{"id":11821,"date":"2009-12-17T20:00:00","date_gmt":"2009-12-17T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-12-17T20:00:00","modified_gmt":"2009-12-17T20:00:00","slug":"vaiku-galvos-smegenu-abscesu-diagnostikos-ir-gydymo-ypatumai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/vaiku-galvos-smegenu-abscesu-diagnostikos-ir-gydymo-ypatumai\/11821\/","title":{"rendered":"Vaik\u0173 galvos smegen\u0173 absces\u0173 diagnostikos ir gydymo ypatumai"},"content":{"rendered":"

Vaik\u0173 galvos smegen\u0173 absces\u0173 diagnostikos ir gydymo ypatumai<\/font><\/span><\/h2>\n

Dr. K\u0119stutis Jacikevi\u010dius<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Klaip\u0117dos universitetin\u0117 ligonin\u0117<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Medicinos internas Vytautas Ma\u017eutavi\u010dius<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Kauno medicinos universitetas<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Galvos smegen\u0173 abscesas \u2013 tai reta gyvybi\u0161kai gr\u0117sminga patologija. Nors smegen\u0173 audinys yra apsaugotas daugybe barjer\u0173, ta\u010diau infekcijos patekimo keliai yra \u012fvair\u016bs, pagrindinis j\u0173 \u2013 hematogeninis. Didel\u0119 \u012ftak\u0105 ligos patogenez\u0117je turi rizikos veiksniai. Atsi\u017evelgiant \u012f \u017eidinio lokalizacij\u0105, galimi skirtingi klinikinio pasirei\u0161kimo variantai. Vaik\u0173 am\u017eiuje lig\u0105 diagnozuoti ypa\u010d sunku, nes da\u017enai tyrimai neatspindi ligonio b\u016bkl\u0117s, be to, vaikai nesugeba konkretizuoti negalavim\u0173. Galimi du gydymo taktikos keliai: medikamentinis ir chirurginis. Nepaisant aktyvaus gydymo d\u0117l pa\u017eeisto smegen\u0173 audinio liekamieji rei\u0161kiniai nei\u0161vengiami.<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Galvos smegen\u0173 abscesas \u2013 tai d\u0117l infekcijos susidar\u0119s p\u016blingas darinys vienoje ar keliose smegen\u0173 srityse. Morfologin\u012f absceso substrat\u0105 sudaro imunin\u0117s l\u0105stel\u0117s, p\u016bliai, mikroorganizmai bei j\u0173 i\u0161skiriami toksinai. Galvos smegen\u0173 abscesas yra reta liga ir JAV per metus u\u017eregistruojama 1500\u20132500 atvej\u0173 [3]. Vyrai \u0161ia liga serga 2 kartus da\u017eniau nei moterys [4].<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pateikiame atipin\u0117s eigos klinikin\u012f atvej\u012f. Apibendriname smegen\u0173 absceso klinikin\u0117s eigos ypatumus vaik\u0173 am\u017eiuje, analizuojame ir nurodome (literat\u016bros duomenimis) da\u017eniausius infekcijos patekimo kelius, rizikos veiksnius bei gydymo galimybes. 6 met\u0173 vaikas d\u0117l kar\u0161\u010diavimo iki 38,5\u00b0 C ir \u012ftariamo tonzilito savait\u0119 gydytas antibakteriniais vaistais ambulatori\u0161kai. Gydymas buvo neefektyvus, tod\u0117l pacientas stacionarizuotas \u012f X ligonin\u0119.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u012etariant bakterin\u0119 infekcij\u0105, prat\u0119stas antibakterinis gydymas. Po 12 dien\u0173 nes\u0117kmingo gydymo ir nenusta\u010dius tikslios klinikin\u0117s diagnoz\u0117s, \u012ftariant erkin\u012f encefalit\u0105, ligonis i\u0161keltas \u012f auk\u0161tesnio lygio vaik\u0173 infekcini\u0173 lig\u0173 skyri\u0173 gydyti toliau. Pagrindiniai negalavimai: galvos skausmas, lydimas v\u0117mimo, nenuolatinis subfebrilus kar\u0161\u010diavimas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atlikti erkinio encefalito serologiniai tyrimai, rezultatai neigiami, kraujo tyrimai be pakitim\u0173, meningini\u0173 simptom\u0173 n\u0117ra. Okulisto, neurologo konsultacijos nepad\u0117jo nustatyti ligos diagnoz\u0117s.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atlikus lumbalin\u0119 punkcij\u0105 esmini\u0173 pakitim\u0173 nerasta, likvoras skaidrus, citoz\u0117 ma\u017ea. D\u0117l intensyvaus galvos skausmo ir atlikta daugyb\u0117 tyrim\u0173, kuri\u0173 rezultatai neatspind\u0117jo ligonio b\u016bkl\u0117s, nutarta atlikti kompiuterin\u0119 galvos smegen\u0173 tomografij\u0105 neuroinfekcijai paneigti. Atlikus KT, kairiajame galvos smegen\u0173 pusrutulyje aptikti du dariniai: frontaliai 23\u00d722 mm ir parietaliai 36\u00d727 mm. T\u0105 pat\u012f vakar\u0105 ligonio b\u016bkl\u0117 pablog\u0117jo ir pasirei\u0161k\u0117 nepakeliamu galvos skausmu, s\u0105mon\u0117s sutrikimu iki 5 bal\u0173 pagal Glasgov kom\u0173 skal\u0119, \u017eidinine neurologine simptomatika bei bradikardija <50 k.\/ min. Pacientas skubiai operuotas, pa\u0161alinti du abscesai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Po operacijos ligonis i\u0161liko komos b\u016bkl\u0117s, pagal Glasgov kom\u0173 skal\u0119 vertinta 5 balais. D\u0117l nepakankamo spontaninio kv\u0117pavimo dvi dienas buvo taikoma dirbtin\u0117 plau\u010di\u0173 ventiliacija. Taip pat buvo anizokorija, \u017eidininiai traukuliai bei nenuolatinis nistagmas. Nepaisant aktyvaus gydymo ir specializuotos slaugos, 5 dienas teigiamos dinamikos nebuvo. I\u0161 anamnez\u0117s \u017einant, kad pacientui gydyta dant\u0173 patologija, \u012ftartas pirminis \u017eidinys dantyse. Taikytas empirinis antibakterinis gydymas penicilinu ir metronidazoliu. Gavus pas\u0117lio rezultatus, gydymo koreguoti nereik\u0117jo, nes jis buvo efektyvus, be to, suk\u0117l\u0117jai buvo streptokok\u0173 genties. Netrukus po operacijos prad\u0117ta kineziterapija, maitinimas pagal dietologo sudaryt\u0105 diet\u0105. Atlikus kontrolin\u0119 galvos KT nustatyta, kad abscesai pa\u0161alinti visi\u0161kai. Po savait\u0117s aktyvaus gydymo ligonio b\u016bkl\u0117 prad\u0117jo ger\u0117ti, ji tapo 10 bal\u0173 pagal GKS. Esant patenkinamai ligonio b\u016bklei bei teigiamai sveikimo dinamikai, po 4 savai\u010di\u0173. <\/p>\n

<\/b><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Klinikinis atvejis<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Aptarimas<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Formuodamasis abscesas praeina kelias stadijas. U\u017edegimo apimtas smegen\u0173 audinys vadinamas ankstyvuoju cerebritu. V\u0117liau formuojasi audini\u0173 nekroz\u0117, pripildyta p\u016bli\u0173 ir apsupta gerai vaskuliarizuota kapsule. Susidarius demarkacinei zonai, kapsul\u0117 formuojasi apie 2 savaites [1]. Galimi 3 patogenetiniai patekimo \u012f smegenis keliai [2]:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

1. Tiesioginis: per sinusus, vidurin\u0119 aus\u012f, smilkinkaul\u012f ar spenin\u0117s ataugos orines l\u0105steles, esant dant\u0173 patologijai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2. Hematogeninis \u2013 pagrindinis, da\u017eniausiai yra daugybini\u0173 absces\u0173 prie\u017eastis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

3. Prie\u017eastys, d\u0117l kuri\u0173 pa\u017eeid\u017eiamas kaukol\u0117s vientisumas (trauma, chirurgin\u0117 intervencija ir pan.). Apie 25 proc. atvej\u0173 prie\u017easties nustatyti nepavyksta, ta\u010diau yra \u017einomi lig\u0105 predisponuojantys rizikos veiksniai:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

1. \u0160irdies ydos (ypa\u010d tetrada Falot<\/i>)<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2. Meningitas<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

3. L\u0117tinis vidurin\u0117s ausies u\u017edegimas ar sinusitas<\/a><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

4. Dant\u0173 patologija<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

5. Intervencin\u0117s proced\u016bros, esant su\u017ealotai veido odai ar l\u016b\u017eusiai kaukolei<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

6. Imunosupresija<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Klinikiniai simptomai priklauso nuo vyraujan\u010dio patogenetinio mechanizmo ir ne visada atspindi ligonio b\u016bkl\u0117s sunkum\u0105. Esant padid\u0117jusiam intrakranijiniam spaudimui, ligon\u012f vargina galvos skausmas, kur\u012f neretai lydi pykinimas ir v\u0117mimas. D\u0117l prastos savijautos padid\u0117ja dirglumas, suma\u017e\u0117ja d\u0117mesingumas, atsiranda sumi\u0161imas, mieguistumas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Neretai sutrinka rega, atsiranda raumen\u0173 silpnumas, alalija, sutrinka judesi\u0173 koordinacija. Atsi\u017evelgiant \u012f darinio lokalizacij\u0105 ir pa\u017eeist\u0173 smegen\u0173 sritis, i\u0161ry\u0161k\u0117ja b\u016bdingi neurologiniai po\u017eymiai: parez\u0117s, afazija, kartais i\u0161tinka koma. Galvos skausmas pasitaiko 50\u201390 proc. ligoni\u0173 [5], \u017eidininiai neurologiniai poky\u010diai \u2013 50 proc. [6]. Klasikin\u0117 triada \u2013 galvos skausmas, kar\u0161\u010diavimas ir \u017eidininiai neurologiniai poky\u010diai pasitaiko tik 5 proc. ligoni\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vaikai nesugeba lokalizuoti skausmo bei i\u0161sakyti nusiskundim\u0173, tod\u0117l k\u016bdikiams bei naujagimiams smegen\u0173 absces\u0105 reik\u0117t\u0173 \u012ftarti, kai atsiranda kar\u0161\u010diavimas, mieguistumas, keistas verksmas, sutrikusi mityba bei i\u0161sip\u016bt\u0119 momen\u0117liai. \u0160iek tiek vyresniems vaikams b\u016bdinga: kar\u0161\u010diavimas, pykinimas ir v\u0117mimas, elgesio poky\u010diai, sutrikusi eisena, spazmi\u0161kumas. N\u0117ra n\u0117 vieno specifinio klinikinio simptomo, b\u016bdingo smegen\u0173 abscesui. Diagnostiniai tyrimai da\u017eniausiai atliekami atsi\u017evelgiant \u012f ligos simptomatik\u0105. I\u0161 bendrai atliekam\u0173 tyrim\u0173 (bendras kraujo, biocheminis kraujo, \u0161lapimo, EKG) galima nuspr\u0119sti tik apie bendro pob\u016bd\u017eio u\u017edegimin\u0119 reakcija. Ligos metu lumbalin\u0117 punkcija retais atvejais b\u016bna informatyvi. Tiksliausiai diagnoz\u0117 nustatoma atlikus kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 bei branduoli\u0173 magnetin\u012f rezonans\u0105. Jei pacientas kosti \u2013 skrepli\u0173 pas\u0117lis gali pad\u0117ti \u012ftarti suk\u0117l\u0117j\u0105. Smegen\u0173 abscesas yra gr\u0117sminga gyvybei sveikatos b\u016bkl\u0117, tod\u0117l reikalinga hospitalizacija bei steb\u0117jimas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Gydymo s\u0117km\u0117 priklauso nuo s\u0117kmingos diagnostikos bei laiku prad\u0117to gydymo. Medikamentinis gydymas rekomenduojamas esant:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

1. Dauginiams abscesams.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2. Ma\u017eesniems nei 2 cm diametro abscesams.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

3. Jei abscesas lokalizuojasi giliai smegen\u0173 audinyje.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

4. Abscesui esant kartu su meningitu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

5. Jei chirurgin\u0117 intervencija yra rizikingesn\u0117 nei konservatyvus gydymas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nepaisant \u0161iuolaikini\u0173 mokslo pasiekim\u0173, mir\u0161tamumas nuo smegen\u0173 absceso yra labai didelis ir tai ver\u010dia ie\u0161koti efektyvesni\u0173 gydymo priemoni\u0173. Svarbus vaidmuo tenka antibakteriniam gydymui.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Empirinis antibakterinis gydymas skiriamas remiantis etiologija (vidurin\u0117s ausies u\u017edegimas, sinusitas<\/a>, dant\u0173 patologija). \u017dinant pirmin\u012f \u017eidin\u012f galima nustatyti da\u017eniausius suk\u0117l\u0117jus (1 lentel\u0117). Otitus ir sinusitus da\u017eniausiai sukelia streptokokai, enterobakterijos, bakteroidai. Dant\u0173 patologijos suk\u0117l\u0117jai \u2013 s.aureus, <\/i>klostridijos, fuzobakterijos. Esant plau\u010di\u0173 patologijai, hematogeniniu keliu gali plisti aktinomicetai, bakteroidai, streptokokai, nokardijos. Nusilpusio imuniteto ligoniams abscesus gali sukelti tiek aerobai, tiek anaerobai, be to, b\u016bdingi grybeliai bei pirmuonys [10]. \u012etariant pirminio \u017eidinio lokalizacij\u0105, pradedama empirin\u0117 antibakterin\u0117 terapija. Sulaukus pas\u0117lio rezultat\u0173, antibakterinis gydymas koreguojamas pagal konkret\u0173 suk\u0117l\u0117j\u0105 (2 lentel\u0117). Jei \u017einomas suk\u0117l\u0117jas, antibakterinis gydymas taikomas pagal nustatyt\u0105 jautrum\u0105 [10]. Mikroorganizm\u0173 jautrumas pateiktas 3 lentel\u0117je. tensyvaus gydymo bei slaugos ligonis i\u0161keltas tolimesniam reabilitaciniam gydymui.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

D\u0117l susidariusio didelio galvos smegen\u0173 defekto da\u017enai liekamieji rei\u0161kiniai nei\u0161vengiami. Atokieji rezultatai priklauso nuo aktyvaus pooperacinio gydymo ir specializuotos reabilitacijos.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nepaisant reabilitacinio gydymo, rezultatai n\u0117ra geri: mir\u0161ta 10 proc., invalidumas 45 proc., liekamasis traukulinis sindromas 27 proc., liekamoji hemiparez\u0117 29 proc. [9].<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\"Vaik\u0173<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Operacija atliekama, jei:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

1. Blog\u0117ja ligonio s\u0105mon\u0117s b\u016bkl\u0117 d\u0117l smegen\u0173 absceso sukeliamo spaudimo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2. B\u016bkl\u0117 neger\u0117ja gydant antibiotikais 2 savaites.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

3. Anaerobin\u0117s infekcijos \u012ftarimas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

4. Didel\u0117 absceso ply\u0161imo rizika.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Prognoz\u0117: negydant liga baigiasi letaliai. Nepaisant intensyvaus gydymo, mir\u0161tamumas nuo ligos siekia 10 proc. pacient\u0173 [8]. Jei abscesas ply\u0161ta \u012f skilvelius, mir\u0161tamumas siekia 80 proc. [2]. Ilgalaikiai neurologiniai simptomai i\u0161lieka per 50 proc. pacient\u0173 [6].<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Apibendrinimas<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Galvos smegen\u0173 abscesas \u2013 retai klinikin\u0117je praktikoje pasitaikanti patologija, da\u017enai turinti prie\u017eastin\u012f ry\u0161\u012f su galvos trauma, intervencin\u0117mis proced\u016bromis. Diagnostiniu po\u017ei\u016briu lig\u0105 sunku \u012ftarti, nes n\u0117ra specifini\u0173 simptom\u0173. Laboratorin\u0117 diagnostika padeda nustatant tik bendro pob\u016bd\u017eio u\u017edegimo sukeltus poky\u010dius. Efektyviausi tyrimai \u2013 kompiuterin\u0117 tomografija bei branduoli\u0173 magnetinis rezonansas. Taikomas kompleksinis gydymas ir tik nuo s\u0117kmingos diagnostikos priklauso, ar pakaks medikamentinio, ar prireiks chirurgin\u0117s intervencijos. Gydymo baigtys: 10 proc. mir\u0161ta, 45 proc. ligoni\u0173 lieka ne\u012fgal\u016bs.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u017durnalas „Gydymo menas”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Galvos smegen\u0173 abscesas – tai reta gyvybi\u0161kai gr\u0117sminga patologija. Nors smegen\u0173 audinys yra apsaugotas daugybe barjer\u0173, ta\u010diau infekcijos patekimo keliai yra \u012fvair\u016bs, pagrindinis j\u0173 – hematogeninis. Didel\u0119 \u012ftak\u0105 ligos patogenez\u0117je turi rizikos veiksniai. Atsi\u017evelgiant \u012f \u017eidinio lokalizacij\u0105, galimi skirtingi klinikinio pasirei\u0161kimo variantai. Vaik\u0173 am\u017eiuje lig\u0105 diagnozuoti ypa\u010d sunku, nes da\u017enai tyrimai neatspindi ligonio b\u016bkl\u0117s, be to, vaikai nesugeba konkretizuoti negalavim\u0173. Galimi du gydymo taktikos keliai: medikamentinis ir chirurginis. Nepaisant aktyvaus gydymo d\u0117l pa\u017eeisto smegen\u0173 audinio liekamieji rei\u0161kiniai nei\u0161vengiami.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[2202,2203,2206,1219,2204,2,4,2201,137,1094,1481,2205,2199,53,653,2200],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11821","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-dantu-patologija","tag-empirinis-antibakterinis","tag-empirinis-antibakterinis-gydymas","tag-galvos-skausmas","tag-galvos-smegenu-abscesas","tag-infekcijos","tag-karsciavimas","tag-ligonio-bukle","tag-ligonis","tag-medikamentinis","tag-mieguistumas","tag-nepaisant-aktyvaus-gydymo","tag-patekimo","tag-pykinimas","tag-siekia","tag-smegenu-audinys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11821","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11821"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11821\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11821"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11821"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11821"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11821"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11821"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}