{"id":11828,"date":"2009-12-03T20:00:00","date_gmt":"2009-12-03T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-12-03T20:00:00","modified_gmt":"2009-12-03T20:00:00","slug":"zofenoprilio-poveikis-pacientams-po-miokardo-infarkto-nauja-smile-tyrimo-analize","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/zofenoprilio-poveikis-pacientams-po-miokardo-infarkto-nauja-smile-tyrimo-analize\/11828\/","title":{"rendered":"Zofenoprilio poveikis pacientams po miokardo infarkto: nauja SMILE tyrimo analiz\u0117"},"content":{"rendered":"

Zofenoprilio poveikis pacientams po miokardo infarkto: nauja SMILE tyrimo analiz\u0117<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

AKF inhibitoriai pla\u010diai vartojami gydant sergan\u010diuosius \u012fvairiomis \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis \u2013 arterine hipertenzija<\/a>, l\u0117tiniu \u0161irdies nepakankamumu, besimptome kairiojo skilvelio disfunkcija, \u016bminiu miokardo infarktu<\/a>, taip pat diabetu<\/a>, inkst\u0173 ligomis. Neseniai atlikta papildoma SMILE tyrimo analiz\u0117 atskleid\u0117 papildom\u0105 teigiam\u0105 zofenoprilio poveik\u012f pacientams, kuriems pasirei\u0161kia hipercholesterolemija<\/a>.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Zofenoprilis yra veiksmingas AKF inhibitorius, padedantis u\u017etikrinti kraujo spaudimo kontrol\u0119 bei pagerinantis pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 K\u0160L ir \u016bminiu miokardo infarktu, klinikines baigtis. Tai sulfhidri\u00adlo grup\u0119 turintis lipofilinis AKF inhibitorius, pasi\u017ey\u00admintis dideliu afinitetu \u0161irdiniam AKF. Sukaupti eks\u00adperimentini\u0173 ir klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenys rodo, kad zofenoprilis pasi\u017eymi ir antii\u0161eminiu veikimu. Neseniai atliktas klinikinis tyrimas SMILE-ISCHEMIA buvo skirtas nustatyti, ar zofenoprilis suma\u017eina mio\u00adkardo i\u0161emija pacientams, kuriems i\u0161saugota kairio\u00adjo skilvelio funkcija po \u016bminio miokardo infarkto. \u0160io tyrimo rezultatai parod\u0117, kad, gydant zofenop\u00adriliu, per 6 m\u0117nesius reik\u0161mingai suma\u017e\u0117ja miokar\u00addo i\u0161emijos atvej\u0173. \u0160io tyrimo rezultatai parod\u0117, kad sulfhidrilo grup\u0119 turintis AKF inhibitorius zofenopri\u00adlis reik\u0161mingai suma\u017eina spontanin\u0117s ir fizinio kr\u016b\u00advio i\u0161provokuotos miokardo i\u0161emijos epizod\u0173 da\u017e\u00adnum\u0105 ir sunkum\u0105. Zofenoprilis taip pat suma\u017eino ir kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 rizik\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Hipercholesterolemija<\/a> ir AKF slopinimas<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Hipercholesterolemija<\/a> yra nepriklausomas K\u0160L rizikos veiksnys ir jos farmakologinis gydymas reik\u0161\u00admingai suma\u017eina sergamum\u0105 bei mirtingum\u0105 nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173. Hipercholesterolemija<\/a> taip pat neigiamai veikia pacient\u0173 po \u016bminio mio\u00adkardo infarkto prognoz\u0119. Beje, \u0161iems pacientams hipercholesterolemija<\/a> pasitaiko da\u017enai. Tai gali b\u016bti susij\u0119 su sunkesne ateroskleroz\u0117s forma, kuri pasi\u00adrei\u0161kia esant hipercholesterolemijai, taip pat ir esant audini\u0173 renino-angiotenzino sistemos (RAS) aktyvi\u00adnimui. Tyrim\u0173 rezultatai rodo sinergistin\u012f endotelio disfunkcijos ir \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos pa\u00addid\u0117jim\u0105 esant padid\u0117jusiai angiotenzino II ir ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 (MTL) koncentracijai. MTL ir ok\u00adsiduoti MTL skatina ATI receptori\u0173 gen\u0173 ekspresij\u0105, didina receptori\u0173 tank\u012f kraujagysli\u0173 l\u0105stel\u0117se ir taip skatina ateroskleroz\u0119. \u0160i lipoprotein\u0173 ir neurohu\u00admoralini\u0173 veiksni\u0173 s\u0105veika tik i\u0161 dalies gali b\u016bti mo\u00addifikuojama 3-hidroksi-3-metilgliutarilkoenzimo A reduktaz\u0117s inhibitoriais (statinais) ar kitais vaistais, ma\u017einan\u010diais lipoprotein\u0173 koncentracij\u0105. Kita ver\u00adtus, atsiranda vis daugiau \u012frodym\u0173, kad AKF inhibi\u00adtoriai gali sul\u0117tinti ateroskleroz\u0117s vystym\u0105si ir pro\u00adgresavim\u0105, ypa\u010d didel\u0117s rizikos grup\u0117s pacientams, kuriems yra lipid\u0173 apykaitos sutrikim\u0173. Tod\u0117l ma\u00adnoma, kad RAS blokada gali b\u016bti dar efektyvesn\u0117 esant hipercholesterolemijai, ypa\u010d tose klinikin\u0117se situacijose, kai RAS aktyvinimas gali tur\u0117ti \u012ftakos kli\u00adnikinei baig\u010diai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Siekiant \u012fvertinti ankstyvo AKF slopinimo zofe\u00adnopriliu klinikin\u0119 naud\u0105 pacientams po priekinio miokardo infarkto, esant normaliai ir didelei MTL cholesterolio koncentracijai, buvo atlikta SMILE (angl. The Survival of Myocardial Infarction Long term Evaluation) tyrimo papildoma analiz\u0117.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

SMILE tyrimo rezultatai<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

SMILE tyrimas buvo pirmasis, kai AKF inhibitorius buvo skiriamas per pirm\u0105sias 24 valandas po \u016bminio miokardo infarkto. \u0160iuo tyrimu buvo vertinama gy\u00addymo zofenopriliu nauda \u016bminiu priekiniu miokar\u00addo infarktu sergantiems pacientams, nuo simpto\u00adm\u0173 prad\u017eios pra\u0117jus ma\u017eiau nei 24 valandoms, kai trombolizinis gydymas nebuvo skiriamas. Tyrime dalyvavo 1 556 pacientai, nuo 18 iki 80 met\u0173 am\u00ad\u017eiaus. Atsitiktin\u0117s atrankos metodu pacientai buvo suskirstyti \u012f dvi grupes: vienos grup\u0117s pacientams 6 savaites buvo skiriamas geriamasis zofenoprilis, ki\u00adtos \u2013 placebas. Pradin\u0117 zofenoprilio doz\u0117 buvo 7,5 mg, po 12 valand\u0173 buvo skiriama tokia pati vaisto doz\u0117, v\u0117liau doz\u0117 buvo nuolatos didinama du kar\u00adtus iki galutin\u0117s tikslines 30 mg doz\u0117s, stengiantis si\u00adstolin\u012f kraujo spaudim\u0105 palaikyti >100 mmHg. Po 6 savai\u010di\u0173 tyrimo vaist\u0173 vartojimas nutrauktas, ta\u010diau pacientai 48\u00b14 savaites toliau vartojo kitus vaistus. Mir\u0117 ar sunkus \u0161irdies nepakankamumas i\u0161sivyst\u0117 83 (10,6 proc.) placebo grup\u0117s ir 55 (7,1 proc.) zo\u00adfenoprilio grup\u0117s pacientams. Palyginti su placebu, zofenoprilis per 6 savaites smarkiai \u2013 net 32,7 proc. \u2013 suma\u017eino santykin\u0119 staigios mirties ir sunkaus \u0161ir\u00addies nepakankamumo rizik\u0105, o bendra sunki\u0173 kar\u00addiovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizika suma\u017e\u0117jo daugiau nei 34 proc. Per 6 gydymo savaites kr\u016btin\u0117s angina<\/a> kartojosi 153 (19,5 proc.) placebo ir 128 (16,6 proc.) zofenoprilio grup\u0117s pacientams,kr\u016btin\u0117s anginos rizika suma\u017e\u0117jo 18 proc. Po 12 m\u0117nesi\u0173 mir\u0161tamu\u00admas zofenoprilio grup\u0117je buvo daug ma\u017eesnis. <\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Cholesterolio koncentracijos svarba<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atliekant papildom\u0105 analiz\u0119, pacientai buvo su\u00adskirstyti \u012f du pogrupius: su normalia cholesterolio koncentracija ir su padid\u0117jusia cholesterolio kon\u00adcentracija. Pacientai \u012f padid\u0117jusios cholesterolio koncentracijos grup\u0119 buvo priskiriami tuomet, jei tyrimo prad\u017eioje MTL cholesterolio koncentracija vir\u0161ijo 160 mg\/dl.<\/p>\n

<\/span> \u0160ioje papildomoje analiz\u0117je buvo panaudo\u00adti 1400 pacient\u0173 duomenys. 749 pacientams (53,5 proc.) cholesterolio koncentracija buvo padid\u0117jusi, o 651 paciento (46,5 proc.) \u2013 normali.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Per 6 gydymo savaites pirmin\u0117s baigties da\u017enis buvo 8,1 proc. hipercholesterolemijos grup\u0117je ir 6,4 proc. normocholesterolemijos grup\u0117je (p=0,03). Santykin\u0117 rizika tyrimo prad\u017eioje buvo 1,53 (95 proc. pasikliautinasis intervalas (PI): 1,13\u20132,9; 2p=0,028). Didesnis skirtumas buvo placebu gydyt\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je (10,1 ir 7,8 proc, p<0,002) nei t\u0173, kurie gy\u00addyti AKF inhibitoriumi zofenopriliu (5,6 proc. ir 4,9 proc, p=0,06). Kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 da\u017enis buvo 50 proc. didesnis pacientams, kuriems buvo hiper\u00adcholesterolemija, nei pacientams, kuriems choles\u00adterolio koncentracija buvo normali. Per 6 gydymo savaites mirtis ar sunkus \u0161irdies nepakankamumas \u012fvyko 39 i\u0161 384 pacient\u0173, kuriems buvo hipercholes\u00adterolemija, gavusi\u0173 placeb\u0105 (10,1 proc) ir 21 i\u0161 364 pacient\u0173, gydyt\u0173 zofenopriliu (5,9 proc.) (1 pav, A). Mirties ir \u0161irdies nepakankamumo santykin\u0117s rizi\u00adkos suma\u017e\u0117jimas gydant zofenopriliu siek\u0117 43 proc, palyginti su placebu. Teigiamas AKF slopinimo po\u00adveikis, pasteb\u0117tas pacient\u0173 su hipercholesterolemi\u00adja grup\u0117je, buvo reik\u0161mingai didesnis nei pacient\u0173, kuriems cholesterolio koncentracija buvo normali, grup\u0117je (1 pav, B).<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Zofenoprilio<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Per 6 tyrimo savaites MTL cholesterolio koncen\u00adtracija reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo tiek pradin\u0117s norma\u00adlios MTL cholesterolio koncentracijos grup\u0117je (nuo 133\u00b1 11 mg\/dl iki 122\u00b1 18 mg\/dl, p<0,001), tiek ir pradin\u0117s padid\u0117jusios MTL cholesterolio koncen\u00adtracijos grup\u0117je (nuo 188\u00b117 mg\/dl iki 165\u00b114 mg\/dl, p<0,001), nepaisant gana reto statin\u0173 vartojimo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taigi \u0161io tyrimo rezultatai dar kart\u0105 patvirtino, kad pacientams, kuriems cholesterolio koncen\u00adtracija padid\u0117jusi, prognoz\u0117 po miokardo infarkto yra prastesn\u0117 nei pacientams, kuriems cholestero\u00adlio koncentracija normali. Nustatyta, kad mirties ir sunkaus \u0161irdies nepakankamumo rizika yra beveik 30 proc. didesn\u0117, kai cholesterolio koncentraci\u00adja padid\u0117jusi, nei kai normali. \u0160io tyrimo rezultatai \u012frodo ankstyvo AKF slopinimo svarb\u0105 pacientams, kuriems cholesterolio koncentracija padid\u0117jusi, sie\u00adkiant pagerinti j\u0173 klinikines baigtis. 6 savai\u010di\u0173 gydy\u00admas \u0161iems pacientams suma\u017eino mirties ir sunkaus \u0161irdies nepakankamumo rizik\u0105 net 43 proc, o viene\u00adri\u0173 met\u0173 mirtingumas suma\u017e\u0117jo 32 proc.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160\u012f tyrim\u0105 atlikusi\u0173 mokslinink\u0173 nuomone, teigia\u00admas zofenoprilio poveikis gal\u0117t\u0173 b\u016bti siejamas su greitu ir tiksliu neurohumoralinio aktyvumo, kuris siejamas su endotelio disfunkcija, vainikini\u0173 krauja\u00adgysli\u0173 konstrukcija ir miokardo i\u0161emija, blokavimu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Apibendrinimas<\/span><\/b><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/span><\/p>\n

\u0160ios papildomos SMILE tyrimo analiz\u0117s rezultatai parod\u0117, kad didel\u0117s cholesterolio koncentracijos turi neigiam\u0105 poveik\u012f pacient\u0173 po \u016bminio miokardo infarkto prognozei. Ankstyvas gydymas AKF inhibitoriumi zofenopriliu yra veiksmingesnis b\u016btent tiems pacientams, kuriems cholesterolio koncentracija padid\u0117jusi.<\/span><\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pareng\u0117 dr. D. Kar\u010diauskait\u0117<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Literat\u016bros s\u0105ra\u0161as redakcijoje.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Lietuvos gydytojo \u017eurnalas<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

AKF inhibitoriai pla\u010diai vartojami gydant sergan\u010diuosius \u012fvairiomis \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis – arterine hipertenzija<\/a>, l\u0117tiniu \u0161irdies nepakankamumu, besimptome kairiojo skilvelio disfunkcija, \u016bminiu miokardo infarktu<\/a>, taip pat diabetu<\/a>, inkst\u0173 ligomis. Neseniai atlikta papildoma SMILE tyrimo analiz\u0117 atskleid\u0117 papildom\u0105 teigiam\u0105 zofenoprilio poveik\u012f pacientams, kuriems pasirei\u0161kia hipercholesterolemija.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[738,1012,772,7,869,328,751,713,1051,1060,2195,717,721,1536,2196,1140],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11828","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-cholesterolio-koncentracijos","tag-disfunkcija","tag-grupeje-proc","tag-inhibitoriai","tag-inhibitorius","tag-nepakankamumas","tag-placebo","tag-plusmn","tag-sirdies-nepakankamumas","tag-sirdies-nepakankamumo-rizika","tag-sunkus-sirdies-nepakankamumas","tag-tyrimo-rezultatai","tag-tyrimo-rezultatai-parode","tag-zofenoprilio-grupes","tag-zofenoprilio-grupes-pacientams","tag-zofenoprilis"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11828","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11828"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11828\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11828"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11828"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11828"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11828"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11828"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}