{"id":11880,"date":"2009-12-07T20:00:00","date_gmt":"2009-12-07T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-12-07T20:00:00","modified_gmt":"2009-12-07T20:00:00","slug":"iseminio-galvos-smegenu-insulto-diagnostika","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/iseminio-galvos-smegenu-insulto-diagnostika\/11880\/","title":{"rendered":"I\u0161eminio galvos smegen\u0173 insulto diagnostika"},"content":{"rendered":"

\u012eVADAS<\/font><\/span><\/h2>\n

I\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse insultas yra viena da\u017eniausi\u0173 mirties ir ligotumo prie\u017eas\u010di\u0173 (1). Epidemiologini\u0173 tyrim\u0173 duomenys rodo, kad insultas da\u017enesnis Ryt\u0173 Europos valstyb\u0117se, ne i\u0161imtis ir Lietuva. I\u0161tikus insultui gresia ilgalaik\u0117 negalia ir nedarbingumas. Tai antra pagal da\u017en\u012f demencijos ir da\u017eniausia epilepsijos vyresniame am\u017eiuje prie\u017eastis. Po insulto<\/a> taip pat da\u017eniau sergama depresija<\/a>\/4455″>depresija (2, 3).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Da\u017eniausia insulto forma yra i\u0161eminis insultas. D\u0117l kraujagysl\u0117s okliuzijos sutrikus kraujotakai, nutr\u016bksta arba tampa nepakankamas nervinio audinio apr\u016bpinimas deguonimi, med\u017eiag\u0173 apykaitos produkt\u0173 \u0161alinimas. Re\u010diau b\u016bna hemoraginis insultas, kai tr\u016bkus kraujagyslei kraujas i\u0161silieka \u012f tarp\u0105 tarp smegen\u0173 dangal\u0173 ar vidin\u0117se smegen\u0173 strukt\u016brose.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Gydytojui praktikui labai svarbu kuo anks\u010diau diagnozuoti insult\u0105 ir nustatyti jo tip\u0105, siekiant pasirinkti tinkamiausi\u0105 gydymo taktik\u0105. I\u0161tikus i\u0161eminiam insultui ir \u012f ligonin\u0119 atvykus grei\u010diau nei per 3 val. nuo neurologini\u0173 insulto simptom\u0173 pasirei\u0161kimo, didel\u0117 tikimyb\u0117, kad ligoniui bus \u012fmanoma taikyti trombolizin\u012f gydym\u0105. Atlikus tyrim\u0105 Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose (JAV), nustatyta, kad iki 10 proc. atvej\u0173 \u012f ligonin\u0119 neatvykstama laiku, tod\u0117l prarandama galimyb\u0117 taikyti tromboliz\u0119 arba ji netaikoma d\u0117l blogos ligonio b\u016bkl\u0117s (4).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tik tinkama ir savalaik\u0117 diagnostika leid\u017eia pasirinkti geriausius gydymo strategijos sprendimus ir pasiekti did\u017eiausi\u0105 gydymo veiksmingum\u0105. Laiku prad\u0117tas gydymas leid\u017eia statisti\u0161kai reik\u0161mingai suma\u017einti insulto pa\u017eeidimo dyd\u012f ir su juo susijusi\u0173 funkcij\u0173 sutrikim\u0173 skai\u010di\u0173 (1\u20135).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

INSULTO DIAGNOSTIKOS KLINIKINIAI ASPEKTAI<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Insulto klinika<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Insultas \u2013 \u016bminis kraujotakos sutrikimas, kurio klinika priklauso nuo pa\u017eeistos kraujagysl\u0117s krauju apr\u016bpinamos centrin\u0117s nerv\u0173 sistemos zonos funkcij\u0173. Kraujagysl\u0117s visi\u0161ka okliuzija ar ply\u0161imas \u012fvyksta staiga. Pacientai beveik visada gali tiksliai nurodyti laik\u0105, kada sutriko viena ar kita funkcija, jutimas. Tai svarbus diagnostikos momentas, leid\u017eiantis atmesti kitus galimus sutrikimus (3\u20136).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tik labai retai b\u016bna keli insultai vienu metu. Da\u017eniausiai kraujotaka sutrinka tik vienoje kraujagysl\u0117je. Sutrikus kraujotakai, sutrinka ir deguonies patekimas \u012f arterijos apr\u016bpinam\u0105 basein\u0105. Centrin\u0117 nerv\u0173 sistema (CNS) yra ypa\u010d jautri deguonies stygiui. Tod\u0117l insultas pasirei\u0161kia \u017eidinine neurologine simptomatika, kuri priklauso nuo pa\u017eeistos CNS zonos (3, 4).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Da\u017eniausiai insulto simptomai pasirei\u0161kia vienoje k\u016bno pus\u0117je. Insult\u0105 b\u016btina \u012ftarti, kai ligonis skund\u017eiasi jutim\u0173 arba funkcijos sutrikimu veide, gal\u016bn\u0117se (jutimo susilpn\u0117jimas, gal\u016bni\u0173 nutirpimas); ligoniui gali sutrikti reg\u0117jimas, kalba. Pacientui da\u017enai b\u016bna sunku suvokti paprastus paliepimus. I\u0161kyla sunkum\u0173 vaik\u0161tant, svaigsta galva, prarandama koordinacija bei pusiausvyra, b\u016bdingas netik\u0117tas paciento griuvimas, galvos skausmas be jokios prie\u017easties (5). Ta\u010diau diagnozuojant insult\u0105, b\u016btina vertinti visum\u0105, ypa\u010d nesant pagrindini\u0173 insulto simptom\u0173: vienos pus\u0117s jutim\u0173 ir funkcijos, kalbos ir reg\u0117jimo, sav\u0119s suvokimo sutrikim\u0173. Insultas retai pasirei\u0161kia izoliuotais simptomais (pusiausvyros sutrikimu, \u016b\u017eimu ausyse, staigiu griuvimu) (1\u20136).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

FAST testas<\/a> \u2013 greitai insulto diagnostikai<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160iandien niekam nekyla abejon\u0117s, kad pacientams, i\u0161tiktiems insulto, turi b\u016bti teikiama pirmenyb\u0117 ligonin\u0117je. Ta\u010diau iki nuve\u017eant \u012f ligonin\u0119 pirm\u0105j\u0105 pagalb\u0105 teikiantis gydytojas ir kitas medicinos personalas privalo teisingai \u012fvertinti ligonio nusiskundimus, klinikin\u0119 b\u016bkl\u0119 ir pagr\u012fstai \u012ftarti \u016bmin\u012f galvos kraujagysli\u0173 kraujotakos sutrikim\u0105. Siekiant, kad pirm\u0105j\u0105 pagalb\u0105 teikiantys gydytojai kuo grei\u010diau atpa\u017eint\u0173 insulto simptomus ir b\u016bt\u0173 kuo veiksmingiau i\u0161naudotos brangios transportavimo \u012f ligonin\u0119 minut\u0117s,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

JAV buvo pasi\u016blytas testas<\/a> (1 pav.) <\/i>\u201eveidas- ranka-kalba\u201c (angl. face arm speech test <\/i>\u2013 FAST) (6). \u0160iame klausimyne pateikti pagrindiniai insulto simptomai, kurie padeda greitai atpa\u017einti \u0161i\u0105 lig\u0105.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"I\u0161eminio<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Svarbu greitas reagavimas<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Lietuvoje \u201eGalvos smegen\u0173 insulto diagnostikos, gydymo, profilaktikos ir reabilitacijos metodin\u0117se rekomendacijose\u201c pateikiamas patvirtintas algoritmas, kuriuo tur\u0117t\u0173 vadovautis visi gydytojai, \u012ftariantys insult\u0105 (2 pav)<\/i>. <\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u012etarus insult\u0105 ir \u012fvertinus simptomus, pirm\u0105 pagalb\u0105 teikiantis gydytojas ir medicinos personalas privalo nustatyti kv\u0117pavimo tak\u0173 b\u016bkl\u0119, j\u0173 praeinamum\u0105, \u012fvertinti kv\u0117pavim\u0105, i\u0161matuoti ligonio arterin\u012f kraujo spaudim\u0105 (AKS), suskai\u010diuoti puls\u0105, esant galimybei \u012fvertinti gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 kraujyje. \u012evykus insultui nerekomenduojama ma\u017einti AKS, nebent jis didesnis nei 220\/120 mm Hg stulpelio ar yra kitos b\u016btinos indikacijos arteriniam kraujosp\u016bd\u017eiui ma\u017einti.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"I\u0161eminio<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u012evertinus gyvybines funkcijas ir suteikus bendr\u0105j\u0105 pagalb\u0105, b\u016btina ligon\u012f kuo grei\u010diau nuve\u017eti \u012f gydymo \u012fstaig\u0105, kurioje bus atlikti i\u0161sam\u016bs tyrimai ir paskirtas tinkamas gydymas (5, 6).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

B\u016btinosios pagalbos skyriuje reikia i\u0161 naujo \u012fvertinti gyvybines funkcijas, u\u017era\u0161yti elektrokardiogram\u0105, nustatyti gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 kraujyje, atlikti bendr\u0105 kraujo, kraujo kre\u0161\u0117jimo, elektrolit\u0173 tyrimus. Gydytojas neurologas toliau sprend\u017eia d\u0117l tromboliz\u0117s ir tolesnio gydymo, vertindamas ligonio b\u016bkl\u0119 ir laik\u0105, kuris pra\u0117jo nuo simptom\u0173 prad\u017eios. Visiems ligoniams, kuriems pasirei\u0161kia pana\u0161\u016bs \u012f insult\u0105 simptomai, privalo b\u016bti atlikti radiologiniai galvos smegen\u0173 tyrimai, pirmiausia \u2013 galvos kompiuterin\u0117 tomograma (KT) be kontrastavimo (5\u20139).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Ta\u010diau prie\u0161 skiriant \u012fvairius sud\u0117tingus tyrimus b\u016btina nustatyti pirmin\u0119 diagnoz\u0119. Handas ir kolegos savo tyrime i\u0161analizavo ir \u012fvertino simptomus bei aspektus, kurie b\u016bdingi ligoniams su \u012ftariamu \u016bminiu insultu. Buvo nustatyti 8 veiksniai, leid\u017eiantys nustatyti galim\u0105 insulto diagnoz\u0119, o esant \u0161iems simptomams kit\u0173 lig\u0173 tikimyb\u0117 statisti\u0161kai reik\u0161mingai ma\u017eesn\u0117. Tai b\u016bdingi klinikiniai simptomai, j\u0173 tikslus atsiradimo laikas, anks\u010diau buv\u0119 \u017eidininiai simptomai, rasti kraujagysli\u0173 pakitimai, \u012fvertinimas pagal insulto skal\u0119, neurologini\u0173 simptom\u0173 (paraly\u017eiaus) pasirei\u0161kimas vienoje pus\u0117je (10).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Daugelis kit\u0173 simptom\u0173 n\u0117ra b\u016bdingi vien insultui, o svarb\u016bs ir nema\u017eai kit\u0173 gyvybei gr\u0117sming\u0173 lig\u0173 diagnostikai, kuri\u0173 gydymo taktikos skiriasi. Siekiant kiek galima grei\u010diau nustatyti galutin\u0119 klinikin\u0119 diagnoz\u0119, svarbu, atsi\u017evelgiant \u012f esam\u0105 klinik\u0105, atmesti kitas galimas ligas, norint tikslingai pasirinkti tolesnius tyrimus (11).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

DIFERENCIN\u0116 I\u0160EMINIO INSULTO DIAGNOSTIKA<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pana\u0161ius \u012f insulto simptomus gali sukelti daugelis neurologini\u0173 b\u016bkli\u0173, kurioms patvirtinti reikia visai kit\u0173 diagnostikos ir gydymo priemoni\u0173 nei insultui. Insulto atveju svarbiausias tampa laikas, nes reikia sp\u0117ti paskirti tikslin\u012f gydym\u0105 \u2013 tromboliz\u0119 ir i\u0161vengti galim\u0173 komplikacij\u0173 d\u0117l u\u017esit\u0119susios CNS i\u0161emijos. Libmanas ir kolegos atliko tyrim\u0105, kurio rezultatai parod\u0117, kad specialistai teisingai diagnozuoja insult\u0105 81 proc. atvej\u0173 dar prie\u0161 radiologinius tyrimus (9). Suklystama 19 proc. atvej\u0173, nes simptomai yra tokie pat kaip insulto. Keturios da\u017eniausiai pasitaikan\u010dios ligos, kurios palaikomos insultu \u2013 tai traukuliai su s\u0105mon\u0117s sutrikimu, sistemin\u0117s infekcijos, smegen\u0173 navikai<\/a> ir toksin\u0117s ar metabolin\u0117s encefalopatijos. Apskritai da\u017eniausiai insult\u0105 skiriame nuo \u0161i\u0173 CNS lig\u0173 ir sutrikim\u0173:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n