{"id":11882,"date":"2009-11-28T20:00:00","date_gmt":"2009-11-28T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2021-09-24T07:02:59","modified_gmt":"2021-09-24T09:02:59","slug":"letine-smegenu-isemija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/letine-smegenu-isemija\/11882\/","title":{"rendered":"L\u0117tin\u0117 smegen\u0173 i\u0161emija"},"content":{"rendered":"

Doc. dr. Dalius Jatu\u017eis<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas, Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinikos<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u0117tin\u0117 smegen\u0173 i\u0161emija (LSI) \u2013 \u012fvairios kilm\u0117s ilgalaikis galvos smegen\u0173 kraujotakos suma\u017e\u0117jimas, pasirei\u0161kiantis nespecifiniais smegen\u0173 neurologiniais ir psichiniais simptomais.<\/span> LSI prie\u017eas\u010di\u0173 ir rizikos veiksni\u0173 yra daug: reik\u0161minga galvos smegen\u0173 stambi\u0173j\u0173 arterij\u0173\u00a0 <\/span>stenoz\u0117 arba u\u017esikim\u0161imas (da\u017eniausiai sukelia ateroskleroz\u0117<\/a>); smegen\u0173 smulki\u0173j\u0173 arterij\u0173 pa\u017eeidimas (arterin\u0117 hipertenzija<\/a>, vaskulitas); mikroangiopatija (cukrinis diabetas<\/a>); ortostatin\u0117 hipotenzija (vyresniems \u017emon\u0117ms gali sukelti vaistai); susilpn\u0117jusi smegen\u0173 kraujotakos autoreguliacija ir kitos.<\/span><\/p>\n

Iki 50 proc. suma\u017e\u0117jusi smegen\u0173 kraujotaka paprastai nesukelia smegen\u0173 infarkto, ta\u010diau slopina neuron\u0173 metabolizm\u0105 ir trikdo j\u0173 normalias funkcijas. Neuron\u0173 gyvybingumas priklauso nuo i\u0161emijos atsiradimo grei\u010dio, trukm\u0117s ir sunkumo. I\u0161emijos toleravimui, kai ji l\u0117tin\u0117, reik\u0161m\u0117s turi adaptaciniai mechanizmai, palaipsniui \u012fsijungianti kolateralin\u0117 kraujotaka. LSI da\u017eniau pasirei\u0161kia vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms.<\/span><\/p>\n

Senstant ma\u017e\u0117ja galvos smegen\u0173 pilkosios med\u017eiagos perfuzija, blog\u0117ja smegen\u0173 kraujotakos autoreguliacija d\u0117l suma\u017e\u0117jusio kraujagysli\u0173 elastingumo, kei\u010diasi neuron\u0173 metabolizmas: daug\u0117ja vidul\u0105stelinio kalcio, did\u0117ja u\u017el\u0105stelinio glutamato koncentracija, i\u0161siskiria daugiau laisv\u0173j\u0173 radikal\u0173. Senstant atsiranda b\u016bding\u0173 smegen\u0173 kraujagysli\u0173 poky\u010di\u0173: stambi\u0173j\u0173 arterij\u0173 ateroskleroz\u0117<\/a>; arterioli\u0173 ir kapiliar\u0173 sienel\u0117s sustor\u0117jimas: medijos hialinoz\u0117 ir fibroz\u0117; mineralini\u0173 med\u017eiag\u0173 (pvz., kalcio) sankaupa medijoje; pakitusi perforuojan\u010di\u0173 \u017eievini\u0173 arterij\u0173 forma; amiloidin\u0117 angiopatija.<\/span><\/p>\n

Patomorfologi\u0161kai da\u017eniausiai nustatomi smegen\u0173 baltosios med\u017eiagos pa\u017eeidimai, glioz\u0117, arterioli\u0173 skleroz\u0117 su hialinizacija ir sustor\u0117jusios sienel\u0117s (lipohialinoz\u0117).<\/span><\/p>\n

Didel\u012f baltosios med\u017eiagos jautrum\u0105 smegen\u0173 i\u0161emijai galima paai\u0161kinti tuo, jog j\u0105 maitina ilgos, penetruojan\u010dios, neturin\u010dios anastomozi\u0173 terminalin\u0117s arteriol\u0117s. D\u0117l baltosios med\u017eiagos difuzinio pa\u017eeidimo nutraukiami nerviniai ry\u0161iai tarp \u017eievini\u0173 ir po\u017eievini\u0173 centr\u0173, d\u0117l to sul\u0117t\u0117ja m\u0105stymas, blog\u0117ja d\u0117mesio koncentravimas, atmintis. Neretai simptomai b\u016bna nery\u0161k\u016bs ir priskiriami \u012fprastiniam sen\u0117jimui. Kiti LSI b\u016bdingi nespecifiniai negalavimai: galvos svaigimas<\/a>, \u016b\u017eimas ausyse, nuovargis, sutrik\u0119s darbingumas ir miegas, nestabili pusiausvyra ir eisena, pablog\u0117j\u0119s nauj\u0173 \u012fvyki\u0173 \u012fsiminimas (ta\u010diau ne taip ry\u0161kiai kaip sergant Alcheimerio liga) ir kt. Neurologini\u0173 \u017eidinini\u0173 simptom\u0173 neb\u016bna arba jie yra atsirad\u0119 po persirgto insulto. Gali b\u016bti teigiami burnos automatizmo simptomai (\u201estraublio\u201c fenomenas; Marinesco-Radovici simptomas), saikingi pablog\u0117jusios pa\u017einimo funkcijos.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

LSI diagnostika<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Kadangi konkre\u010di\u0173 LSI diagnostikos kriterij\u0173 n\u0117ra, ji tur\u0117t\u0173 b\u016bti nustatoma tik atmetus kitas galimas galvos smegen\u0173 kraujotakos nepakankamumo prie\u017eastis bei esant kraujagyslini\u0173 rizikos veiksni\u0173. Kraujagysli\u0173 ateroskleroziniams strukt\u016briniams poky\u010diams (intimos ir medijos komplekso storiui, plok\u0161tel\u0117ms, stenozei, okliuzijai) nustatyti ir hemodinamikos rodikliams \u012fvertinti atliekami ultragarsiniai kraujagysli\u0173 tyrimai. Jei simptomai gana greitai ry\u0161k\u0117ja ir yra neurologini\u0173 \u017eidinini\u0173 simptom\u0173, tikslinga galvos kompiuterin\u0117 tomografija navikui, \u016bminiam i\u0161eminiam arba hemoraginiam insultui, hidrocefalijai atmesti. Jei \u016b\u017eia ausyse, pablog\u0117jusi klausa, svaigsta galva, atliekama audiograma. Diferencijuoti nuo demencijos atliekami testai pa\u017einimo funkcijoms \u012fvertinti (proto b\u016bkl\u0117s mini tyrimas ir kt.). LSI tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama nuo prasidedan\u010dios Alcheimerio ar kraujagyslin\u0117s demencijos (vyrauja atminties ir kit\u0173 pa\u017einimo funkcij\u0173 sutrikimas), klausos arba vestibulini\u0173 nerv\u0173 neuropatijos (\u016b\u017eimas galvoje, ypa\u010d vakare, esant ramyb\u0117s b\u016bkl\u0117s, gali b\u016bti lydimas klausos pablog\u0117jimo), gerybinio paroksizminio pozicinio svaigimo (vyrauja svaigimas staiga kei\u010diant k\u016bno ar galvos pad\u0117t\u012f), stuburo kaklin\u0117s dalies osteochondroz\u0117s, \u012ftampos tipo galvos skausmo, l\u0117tin\u0117s subdurin\u0117s hematomos, normalaus spaudimo hidrocefalijos (b\u016bdinga klinikin\u0117 triada: sutrikusi eisena, \u0161lapimo nelaikymas, demencija), CNS vaskulito (daugia\u017eidininiai neurologiniai simptomai ir progresuojanti demencija), senyv\u0173 \u017emoni\u0173 depresija<\/a>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

LSI gydymas<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

LSI da\u017enai sukelia kelios prie\u017eastys, veikian\u010dios per \u012fvairius patogenez\u0117s mechanizmus, tod\u0117l gydant rekomenduojama skirti vaist\u0173, kurie: slopina trombocit\u0173 agregacij\u0105; gerina kraujo reologines savybes ir mikrocirkuliacij\u0105; palankiai veikia neuron\u0173 metabolinius procesus; pasi\u017eymi neuroprotekcin\u0117mis savyb\u0117mis (saugo neuronus nuo \u017ealojan\u010dio i\u0161emijos poveikio);<\/span><\/p>\n

didina neuron\u0173 plasti\u0161kum\u0105. Ligoniui svarbu i\u0161ai\u0161kinti ligos prie\u017eastis (j\u0173 visi\u0161kai pa\u0161alinti da\u017eniausiai ne\u012fmanoma) ir b\u016btinyb\u0119 gydytis. Pirmiausia b\u016btina koreguoti kraujagyslinius rizikos veiksnius ir optimaliai gydyti pagrindines ligas: arterin\u0119 hipertenzij\u0105, hiperlipidemij\u0105, cukrin\u012f diabet\u0105, \u0161irdies ligas, ma\u017einti k\u016bno mas\u0119, palaikyti fizin\u012f aktyvum\u0105 ir kt. Insulto pirminei ir antrinei profilaktikai taikomo \u201egeriausio medikamentinio gydymo\u201c krep\u0161el\u012f pastaruoju metu sudaro antitromboziniai vaistai (antiagregantai ir\/arba antikoaguliantai), antihipertenziniai vaistai ir vis da\u017eniau statinai. Kartu su min\u0117tais vaistais gali b\u016bti vartojama smegen\u0173 kraujotak\u0105 ir metabolizm\u0105 veikian\u010di\u0173 preparat\u0173: nicergolino, vinpocetino, nootrop\u0173, pentoksifilino, ginkmed\u017eio ekstrakto preparat\u0173 ir kt. Pastar\u0173j\u0173 vaist\u0173 tr\u016bkumas tas, kad daugelio j\u0173 klinikinis efektyvumas yra nevisi\u0161kai ai\u0161kus (paskelbta tik nedidel\u0117s apimties tyrim\u0173 rezultat\u0173), o reik\u0161m\u0117, gydant LSI, tarptautin\u0117mis nuorodomis n\u0117ra apibr\u0117\u017eta. Vis\u0173 min\u0117t\u0173 vaist\u0173 klinikinis efektas pasirei\u0161kia negreitai \u2013 po 4\u20138 savai\u010di\u0173. Gydymo trukm\u0117 individuali, paprastai j\u0173 vartojama ne trumpiau kaip kelis m\u0117nesius.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Nicergolinas <\/span><\/i><\/b>(Sermion, Nicerium<\/i>) \u2013 tai pusiau sintetinis vazoaktyvus ergolino darinys. Jis d\u0117l adrenolizinio poveikio sukelia vazodilatacij\u0105, stabdo neuron\u0173 degeneracij\u0105 (saugo nuo toksinio laisv\u0173j\u0173 radikal\u0173 poveikio), trombocit\u0173 agregacij\u0105, stimuliuoja neuron\u0173 plasti\u0161kum\u0105 ir metabolizm\u0105, gerina nervini\u0173 impuls\u0173 sklidim\u0105 CNS (veikdamas per dopamin\u0105 ir acetilcholin\u0105). \u0160io vaisto skiriama, kai yra \u016bminis ar l\u0117tinis smegen\u0173 kraujotakos ir metabolizmo nepakankamumas, periferin\u0117s kraujotakos nepakankamumas (oftalmologin\u0117s, otorinolaringologin\u0117s, periferini\u0173 kraujagysli\u0173 ligos), kraujagyslin\u0117 ar degeneracin\u0117 demencija. Geriama po 5\u201310 mg 3 kartus per par\u0105 prie\u0161 valg\u012f; pa\u017einimo funkcij\u0173 sutrikimams ir demencijai gydyti \u2013 po 30 mg 2 kartus per par\u0105 po pusry\u010di\u0173 ir piet\u0173; injekcin\u0117s formos (\u012f ven\u0105 arba<\/span> \u012f raumenis) \u2013 po 4 mg 2 kartus per par\u0105 7\u201310 dienas, v\u0117liau geriama po 30 mg per par\u0105 1\u20133 m\u0117n.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Piracetamas <\/span><\/i><\/b>(Nootropil, Piracetam<\/i>) \u2013 tai nootropinis preparatas. Jis suma\u017eina hipoksijos poveik\u012f smegen\u0173 \u017eievei. Didel\u0117s doz\u0117s slopina trombocit\u0173 agregacij\u0105 ir ma\u017eina kraujo klampum\u0105. Skiriama, kai yra d\u0117mesio, atminties ir koncentracijos sutrikim\u0173, demencija, afazija, disleksija, alkoholizmo ir narkomanijos sukelt\u0173 CNS sutrikim\u0173. Rekomenduojama vartoti po 400\u2013800 mg 2 kartus per par\u0105, prireikus doz\u0119 didinti iki 3,2\u20134,8 g per par\u0105.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Pramiracetamas <\/span><\/i><\/b>(Pramistar<\/i>) \u2013 tai naujos kartos nootropinis preparatas. Jis slopina smegen\u0173 neuropeptidazes, stiprina metamfetamino poveik\u012f, aktyvina acetilcholino apykait\u0105. Skiriama, kai yra senatvinis atminties bei d\u0117mesio sutrikimas, senatvin\u0117 demencija. Geriama po 600 mg 2 kartus per par\u0105.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Pentoksifilinas <\/span><\/i><\/b>(Trental, Agapurin, Pentilin <\/i>ir kt.) ple\u010dia kraujagysles ir ma\u017eina kraujo klampum\u0105, slopina makrofaguose vazoaktyvi\u0173j\u0173 med\u017eiag\u0173 sintez\u0119 ir atsipalaidavim\u0105. Labiau tinka periferin\u0117s kraujotakos sutrikimams (protarpiniam \u0161lubumui, trofin\u0117ms opoms d\u0117l cukrinio diabeto, ateroskleroz\u0117s) gydyti. Geriama po 400\u20131 200 mg per par\u0105 (per 2 ar 3 kartus), infuzijomis \u012f ven\u0105 \u2013 po 300\u2013600 mg 1 ar 2 kartus per par\u0105 atskiedus 250\u2013500 ml infuzinio tirpalo.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vinpocetinas <\/span><\/i><\/b>(Cavinton<\/i>) selektyviai gerina smegen\u0173 kraujotak\u0105. Skiriama \u016bminiam ir l\u0117tiniam smegen\u0173 kraujotakos nepakankamumui, kraujagyslinei demencijai, potrauminei encefalopatijai, kraujagyslin\u0117s ar toksin\u0117s kilm\u0117s klausos sutrikimui gydyti. Geriama po 5\u201310 mg 3 kartus per par\u0105 po valgio, infuzijomis \u012f ven\u0105 \u2013 po 20 mg per par\u0105, atskiedus 500\u20131 000 ml infuzinio tirpalo.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Memantinas <\/span><\/i><\/b>(Axura<\/i>) \u2013 amantadino darinys, glutamatergin\u0117s sistemos moduliatorius (NMDA receptori\u0173 antagonistas). Skiriama \u012fvairios kilm\u0117s pa\u017einimo sutrikimams, \u012fvairios kilm\u0117s demencijai, centrin\u0117s kilm\u0117s gal\u016bni\u0173 spasti\u0161kumui gydyti. Pirmoje dienos pus\u0117je geriama taip: kai yra demencija \u2013 po 5 mg per par\u0105 pirm\u0105j\u0105 savait\u0119, v\u0117liau doz\u0119 didinti kas 1 savait\u0119 pridedant po 5 mg iki 30 mg per par\u0105; kai yra spasti\u0161kumas \u2013 po 10 mg per par\u0105 pirm\u0105j\u0105 savait\u0119, v\u0117liau didinti iki 60 mg per par\u0105.<\/span><\/p>\n

\n

Ginkmed\u017eio preparatai <\/span><\/i><\/b>(Tanakan <\/i>ir kt.), pagaminti i\u0161 ginkmed\u017eio lap\u0173, yra laisv\u0173j\u0173 radikal\u0173 antagonistai. Jis greitina neuromediatori\u0173 geb\u0117jim\u0105 susijungti su membran\u0173 receptoriais, veikia vis\u0105 kraujagysli\u0173 sistem\u0105 ir l\u0105steli\u0173 med\u017eiag\u0173 apykait\u0105, gerina kraujo reologines savybes. Skiriama vyresni\u0173 \u017emoni\u0173 atmin\u010diai ir d\u0117mesio koncentravimui pagerinti, klausos ir regos sutrikimams, galvos svaigimui, Raynaud <\/i>ligai gydyti. Tiriamas \u0161io vaisto efektyvumas gydant demencij\u0105. Vartojama po 1 tablet\u0119 arba 1 tirpalo doz\u0119 (1 ml) 3 kartus per par\u0105 valgant. Gydant senyvus pacientus, reik\u0117t\u0173 vengti preparat\u0173, galin\u010di\u0173 sukelti sumi\u0161im\u0105 d\u0117l CNS slopinan\u010dio arba anticholinerginio poveikio (diazepamo, fenobarbitalio ir kt.).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Lietuvos gydytojo \u017eurnalas<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L\u0117tin\u0117 smegen\u0173 i\u0161emija (LSI) – \u012fvairios kilm\u0117s ilgalaikis galvos smegen\u0173 kraujotakos suma\u017e\u0117jimas, pasirei\u0161kiantis nespecifiniais smegen\u0173 neurologiniais ir psichiniais simptomais.<\/o:p><\/span> LSI prie\u017eas\u010di\u0173 ir rizikos veiksni\u0173 yra daug: reik\u0161minga galvos smegen\u0173 stambi\u0173j\u0173 arterij\u0173  <\/span>stenoz\u0117 arba u\u017esikim\u0161imas (da\u017eniausiai sukelia ateroskleroz\u0117); smegen\u0173 smulki\u0173j\u0173 arterij\u0173 pa\u017eeidimas (arterin\u0117 hipertenzija<\/a>, vaskulitas); mikroangiopatija (cukrinis diabetas<\/a>); ortostatin\u0117 hipotenzija (vyresniems \u017emon\u0117ms gali sukelti vaistai); susilpn\u0117jusi smegen\u0173 kraujotakos autoreguliacija ir kitos.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[76,1467,747,1200,328,873,722,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11882","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-be-kategorijos","tag-ateroskleroze","tag-eisena","tag-klinikinis","tag-kraujagyslines","tag-nepakankamumas","tag-preparatas","tag-senstant","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11882","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11882"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11882\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11882"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11882"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11882"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11882"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11882"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}