{"id":11959,"date":"2009-10-16T18:00:00","date_gmt":"2009-10-16T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-10-27T10:24:50","modified_gmt":"2017-10-27T10:24:50","slug":"ppi-poveikis-mikroelementu-ir-vitaminu-apykaitai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/ppi-poveikis-mikroelementu-ir-vitaminu-apykaitai\/11959\/","title":{"rendered":"PPI poveikis mikroelement\u0173 ir vitamin\u0173 apykaitai"},"content":{"rendered":"

\u012eVADAS<\/span><\/h2>\n

Proton\u0173 pompos inhibitoriai (PPI) \u2013 da\u017eniausiai vartojami medikamentai skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumui ma\u017einti<\/a>. \u0160ie vaistai veiksmingai slopina skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties i\u0161siskyrim\u0105<\/a>, tod\u0117l esant opaligei (pepsin\u0117s kilm\u0117s) ar sunkiam gastroezofaginiam refliuksui <\/a>ir d\u0117l jo atsirandan\u010diameroziniam stempl\u0117s pa\u017eeidimui jie yra pirmiausia pasirenkami medikamentai.<\/span><\/p>\n

Ta\u010diau nesant sunkios vir\u0161kinamojo trakto patologijos b\u016btina grie\u017etai vertinti PPI skyrimo indikacijas, nes PPI, kaip ir kiekvienas vaistas, sukelia nepageidaujam\u0105 poveik\u012f. PPI turi reik\u0161m\u0117s kalcio, vitamin\u0173 C ir B<\/span>12, <\/span>gele\u017eies apykaitai. Skiriant PPI, ma\u017e\u0117ja kalcio jon\u0173 patekimas \u012f kaulus ir did\u0117ja osteoporoz\u0117s rizika (1). PPI slopina skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties i\u0161siskyrim\u0105. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties skrand\u017eio pH padid\u0117ja keliais vienetais, o skrand\u017eio vandenilio jon\u0173 koncentracija suma\u017e\u0117ja kelis \u0161imtus ar t\u016bkstan\u010dius kart\u0173 (2). Pakitus skrand\u017eio pH, blog\u0117ja kalcio jon\u0173 pasisavinimas plonojoje \u017earnoje (1, 2, 3). Ta\u010diau ilgai vartojant PPI nustatomas nepageidaujamas poveikis ne tik kalcio apykaitai, bet ir vitamin\u0173 (C, B<\/span>12<\/span>), gele\u017eies absorbcijai. \u0160ioms med\u017eiagoms pasisavinti b\u016btina druskos r\u016bg\u0161tis, kuri i\u0161laisvina min\u0117tas med\u017eiagas i\u0161 sud\u0117ting\u0173 maiste esan\u010di\u0173 molekuli\u0173. Druskos r\u016bg\u0161tis (HCl) b\u016btina ir trivalentei gele\u017eiai virstant dvivalente, kuri daug lengviau pasisavinama.<\/span><\/p>\n

Druskos r\u016bg\u0161tis yra b\u016btina \u017emogui, nes svarbi, kad maistas b\u016bt\u0173 tinkamai vir\u0161kinamas. Pirmiausia tai nat\u016brali organizmo apsauga nuo \u017ealing\u0173 mikroorganizm\u0173.<\/span><\/p>\n

Kita vertus, skrand\u017eio r\u016bg\u0161tis b\u016btina baltymams vir\u0161kinti, min\u0117tiems mikroelementams ir vitaminams pasisavinti. PPI yra stiprus ir veiksmingas HCl sekrecijos inhibitorius, didinantis pH net kelis kartus. Tod\u0117l prie\u0161 skiriant \u0161i medikament\u0105 visada b\u016btina \u012fvertinti jo reikalingum\u0105 ir galim\u0105 naudos bei \u017ealos santyk\u012f (1\u20134).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

PROTON\u0172 POMPOS INHIBITORIAI, KALCIO APYKAITOS SUTRIKIMAS IR JO PASEKM\u0116S<\/span><\/b><\/p>\n

Kalcio jonai absorbuojami artimiausioje dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos dalyje. Ta\u010diau b\u016btina \u0161i\u0173 jon\u0173 s\u0105veika su\u00a0skrand\u017eio r\u016bg\u0161timi<\/a> ir r\u016bg\u0161tin\u0117 dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos proksimalin\u0117s dalies aplinka, kad kalcis b\u016bt\u0173 pasisavinamas (1, 2, 4).<\/span><\/p>\n

PPI, slopindami skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties i\u0161siskyrim\u0105, netiesiogiai slopina ir kalcio apykait\u0105. Sutrikus kalcio absorbcijai, \u012fsijungia fi ziologiniai kompensacijos mechanizmai. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties pasirei\u0161kia antrinis hiperparatireoidizmas.<\/span><\/p>\n

Kalcio jon\u0173 koncentracijos suma\u017e\u0117jimas sukelia paratireoidinio hormone koncentracijos kraujo serume padid\u0117jim\u0105. Paratireoidinis hormonas aktyvina \u012fvairius kompensacijos mechanizmus. Vienas i\u0161 j\u0173 yra kalcio i\u0161skyrimas i\u0161 kaul\u0173, d\u0117l to vystosi antrin\u0117 osteoporoz\u0117<\/a> ir statisti\u0161kai reik\u0161mingai padid\u0117ja kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 tikimyb\u0117 (4, 5).<\/span><\/p>\n

Kalcio jonizacijai ir tolesnei absorbcijai \u017earnyne reikia tinkamos skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties produkcijos. PPI vartojimas daugeliui pacient\u0173 sukelia kalcio malabsorbcij\u0105, neigiam\u0105 kalcio balans\u0105 ir galim\u0105 kaul\u0173 mas\u0117s ma\u017e\u0117jim\u0105 (1).<\/span><\/p>\n

Atlikta keli \u012fdom\u016bs tyrimai, vertin\u0119 PPI \u012ftak\u0105 kalcio apykaitai. Graziani <\/i>su kolegomis tyr\u0117 kalcio absorbcij\u0105 sergantiems galutine inkst\u0173 nepakankamumo stadija. Buvo tiriami dializuojami pacientai, jiems taikyta 4\u20135 valand\u0173 trukm\u0117s \u012fprastin\u0117 bikarbonatin\u0117 hemodializ\u0117 tris kartus per savait\u0119. Tirtas kalcio pasisavinimas vartojant PPI (20 mg omeprazolio kas 8 val.) ir nutraukus PPI vartojim\u0105.<\/span><\/p>\n

Tyr\u0117jai nustat\u0117, kad po valgio kalcio koncentracijos did\u0117jimas plazmoje reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo vartojant PPI, palyginti su nevartojusiais. Ta\u010diau nebuvo tiesiogini\u0173 matavim\u0173, skirt\u0173 nustatyti kalcio absorbcijai \u017earnyne (6). O\u2018Connell <\/i>su kolegomis prane\u0161\u0117 apie PPI \u012ftak\u0105 kalcio absorbcijai 18 moter\u0173, kuri\u0173 am\u017eius buvo per 65 m. Tyrimo metu taikyta atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 metodika, naudojant \u017eym\u0117t\u0105 <\/span>45<\/span>Ca. Tiriamiesiems skirta po 1 g \u017eym\u0117to kalcio (<\/span>45<\/span>Ca) karbonato. Lyginant placebo poveik\u012f su PPI, rezultatai statisti\u0161kai reik\u0161mingai skyr\u0117si. Vidutinis absoliutus pasisavinimo pokytis tarp placebo ir PPI vartojusi\u0173 tiriam\u0173j\u0173 buvo \u20135,5 proc. Vartojant PPI, kalcio pasisavinimas suma\u017e\u0117jo 41 proc., palyginti su placebo grupe (7).<\/span><\/p>\n

Keli tyrimai pagrind\u0117 tai, kad PPI vartojimas tiesiogiai veikia skeleton metabolizm\u0105. Vienas i\u0161 j\u0173 yra atliktas Mizunashi <\/i>ir koleg\u0173. Jie tyr\u0117 hipotez\u0119, kad PPI vartojimas gali veikti kaulinio audinio rezorbcij\u0105 in vivo <\/i>d\u0117l poveikio osteoklastams. Hipotez\u0117 buvo paremta tuo, kad PPI tur\u0117t\u0173 slopinti osteoklast\u0173 proton\u0173 pomp\u0105 ir pa\u010di\u0173 osteoklast\u0173 veikl\u0105. Tai tur\u0117t\u0173 stabdyti kaul\u0173 rezorbcij\u0105.<\/span><\/p>\n

32 pacientams, sergantiems skrand\u017eio opalige, palaikomoji H<\/span>2 <\/span>receptori\u0173 antagonist\u0173 doz\u0117 buvo pakeista \u012f PPI arba neskirtas joks gydymas.<\/span><\/p>\n

Po gydymo PPI hidroksiprolino (kaul\u0173 rezorbcijos \u017eymens) koncentracija \u0161lapime suma\u017e\u0117jo, palyginti su tais pacientais, kurie net\u0119s\u0117 gydymo jokiais vaistais. Tyrimo duomenys lyg ir atitikt\u0173 hipotez\u0119, bet serumo duomenys pateik\u0117 sunkai atsakom\u0173 klausim\u0173. Serumo<\/span><\/p>\n

r\u016bg\u0161tin\u0117s fosfataz\u0117s, serumo \u0161armin\u0117s fosfataz\u0117s ir osteokalcino koncentracija padid\u0117jo vartojant PPI. \u0160i\u0173 \u017eymen\u0173 padid\u0117jimas gali rodyti, kad PPI gali tur\u0117ti \u012ftakos kaul\u0173 mas\u0117s ma\u017e\u0117jimui (8). Nepaisant kai kuri\u0173 prie\u0161taring\u0173 ir sunkiai paai\u0161kinam\u0173 rezultat\u0173, daugelis<\/span><\/p>\n

svari\u0173 tyrim\u0173 pagrind\u017eia PPI neigiam\u0105 \u012ftak\u0105 kalcio apykaitai (1 lentel\u0117). <\/i>Neigiama kalcio apykaita veikia daugel\u012f organizmo fiziologini\u0173 grand\u017ei\u0173. Organizmas, kompensuodamas neigiam\u0105 kalcio balans\u0105 ir palaikydamas homeostaz\u0119, ardo kaulin\u012f audin\u012f, kad b\u016bt\u0173 i\u0161laikoma tinkama kalcio koncentracija serume. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties ilgai vartojant PPI vystosi antrin\u0117 osteoporoz\u0117<\/a>.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"PPI<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

PROTON\u0172 POMPOS INHIBITORI\u0172 POVEIKIS VITAMINO C PASISAVINIMUI<\/span><\/b><\/p>\n

\u017dmogaus organizmas negamina vitamino C. Reikiam\u0105 vitamino kiek\u012f gauname su maistu. Tod\u0117l svarbu, kad organizmas geb\u0117t\u0173 i\u0161 maisto pasisavinti \u0161\u012f vandenyje tirp\u0173 vitamin\u0105. PPI veikia ne tik kalcio, bet ir vitamino C apykait\u0105 organizme (2).<\/span><\/p>\n

Vitamino C koncentracija sveikame ir gerai r\u016bg\u0161t\u012f i\u0161skirian\u010diame skrandyje yra didesn\u0117 nei plazmoje. Skrandyje vitamino C koncentracij\u0105 lemia ne tik jo gaunamas kiekis su maistu, bet ir skrand\u017eio gleivin\u0117s i\u0161skiriamas vitaminas C (vitamino C gr\u012f\u017etamoji apykaita).<\/span> Skrand\u017eio sultyse vitaminas C b\u016bna biologi\u0161kai aktyvios (askorbo r\u016bg\u0161ties) formos ir tik ma\u017ea dalis \u2013 oksiduotos vitamino formos, vadinamos dehidroaskorbo r\u016bg\u0161timi (9\u201311).<\/span><\/p>\n

Tyrimas atliktas siekiant \u012fvertinti PPI poveik\u012f skrand\u017eio sultyse esan\u010diam vitaminui C (tiriamiesiems skirta po 40 mg omeprazolio). Tyrimas truko 4 savaites. Jame dalyvavo sveiki savanoriai. Analiz\u0117 buvo atliekama pra\u0117jus 2 valandoms po paskutin\u0117s PPI doz\u0117s. PPI visiems tiriamiesiems statisti\u0161kai reik\u0161mingai padidino skrand\u017eio pH (p<0,01). Prie\u0161 PPI skyrim\u0105 vitamino C koncentracija skrand\u017eio sultyse buvo 5 \u03bcmol\/l (ribos 1,2\u201321 \u03bcmol\/l), o skyrus PPI ji suma\u017e\u0117jo iki 3 \u03bcmol\/l (0,8\u201311,3 \u03bcmol\/l; p<0,005). Vaistas tur\u0117jo \u012ftakos ir askorbo r\u016bg\u0161ties koncentracijai, ji suma\u017e\u0117jo nuo 3,8 iki 0,7 \u03bcmol\/l. PPI statisti\u0161kai reik\u0161mingai suma\u017eino vitamino C (aktyvios ir neaktyvios formos) ir askorbo r\u016bg\u0161ties (tik aktyvios formos) koncentracijos santyk\u012f.<\/span><\/p>\n

V\u0117lesnis pana\u0161us tyrimas pagrind\u0117 pirmojo rezultatus. Buvo tiriama pra\u0117jus 24 val. po paskutin\u0117s PPI doz\u0117s (40 mg omeprazolio per dien\u0105; 4 savai\u010di\u0173 kursas). Prie\u0161 skiriant PPI tiek turintiems H. pylori <\/i>infekcij\u0105, tiek sveikiems vitamino C koncentracija buvo pana\u0161i. Skiriant gydym\u0105 PPI H. pylori <\/i>turintiems asmenims, pH buvo didesnis nei negydomiems (atitinkamai 7,8 ir 3,0; p<0,0001). Skiriant gydym\u0105 PPI, vitamino C koncentracija skrand\u017eio sultyse H. pylori <\/i>turintiems asmenims suma\u017e\u0117jo iki 1,8 \u03bcg\/ ml (0,7\u20133,4; p<0,009), o prie\u0161 skiriant omeprazolio vitamino C koncentracija buvo 3,7 \u03bcg\/ml (1,7\u20136,2). H. pylori <\/i>neturintiems vitamino C koncentracija skiriant omeprazolio buvo 3,4 \u03bcmol\/ml (1,3\u201314,8), o prie\u0161 omeprazol\u012f \u2013 4,2 \u03bcg\/ ml (1,8\u20139,5).<\/span> Askorbo r\u016bg\u0161ties koncentracija labiau suma\u017e\u0117jo sergantiems H. pylori <\/i>infekcija. Prie\u0161 skiriant PPI, jos koncentracija buvo 2,0 \u03bcg\/ml (1,3\u20135,1), o prad\u0117jus skirti PPI suma\u017e\u0117jo iki 1,2 \u03bcg\/ml (0\u201321,4). Penkiems tiriamiesiems i\u0161 de\u0161imties askorbo r\u016bg\u0161ties nepavyko aptikti. H. pylori <\/i>neturintiems asmenims askorbo r\u016bg\u0161ties ma\u017e\u0117jimas nebuvo statisti\u0161kai reik\u0161mingas.<\/span><\/p>\n

\u0160ie tyrimai parod\u0117, kad PPI lemia didesn\u012f vitamino C ir askorbo r\u016bg\u0161ties ma\u017e\u0117jim\u0105 skrand\u017eio sultyse. Neigiamas poveikis labiau pasirei\u0161k\u0117 sergantiems H. pylori <\/i>infekcija (2, 12, 13).<\/span><\/p>\n

Kitas veiksnys, lemiantis vitamino C ir jo aktyvios formos askorbo r\u016bg\u0161ties ma\u017e\u0117jim\u0105, yra santykinis \u0161ios med\u017eiagos nestabilumas. Vitaminas C yra nestabilus neutralioje terp\u0117je (14, 15). Vitaminas C sudarytas i\u0161 dehidroaskorbo r\u016bg\u0161ties, kuri gali b\u016bti greitai hidrolizuojama \u012f 2,3-diketogulonin\u0119 r\u016bg\u0161t\u012f, kai pH>4. Reakcij\u0105 katalizuoja gele\u017eis ar varis, kuri\u0173 yra skrand\u017eio sultyse (14\u201316).<\/span> Dehidroaskorbo r\u016bg\u0161tis gali virsti askorbo r\u016bg\u0161imi, ta\u010diau tai ne\u012fmanoma su 2,3-diketogulonine r\u016bg\u0161timi. Tod\u0117l \u0161i chemin\u0117 kaita sukelia visi\u0161k\u0105 vitamino C stok\u0105.<\/span><\/p>\n

Remiantis keliais mechanizmais, galima paai\u0161kinti, kod\u0117l skiriant PPI sergantiems H. pylori <\/i>infekcija, vitamino C bei askorbo r\u016bg\u0161ties koncentracija labiau suma\u017e\u0117jo nei nesergantiems. Pirma, sergantiems PPI pastebimai didina skrand\u017eio pH. Tai lemia vitamino C nestabilum\u0105 ir suirim\u0105 (17, 18). PPI gali sukelti nedidel\u012f vitamino C koncentracijos ma\u017e\u0117jim\u0105 kraujo serume (12, 19). \u0160is pokytis pastebimas sergantiems H. pylori <\/i>infekcija. Vitamino C koncentracijos ma\u017e\u0117jimas paai\u0161kinamas tuo, kad suma\u017e\u0117ja pasisavinamo vitamino C. Tod\u0117l jo ma\u017eiau patenka \u012f krauj\u0105.<\/span><\/p>\n

Vitaminas C n\u0117ra gaminamas organizme, o gaunamas tik su maistu. Jis gali b\u016bti metabolizuojamas \u012f 2,3-diketogulonin\u0119 r\u016bg\u0161t\u012f, kuri negali virsti \u012f biologi\u0161kai aktyv\u0173 vitamin\u0105 C (20, 21). \u0160is rei\u0161kinys pastebimas sergantiems H. pylori <\/i>infekcija, nes j\u0173 skrand\u017eio pH labiau ir ilgesn\u012f laik\u0105 padid\u0117j\u0119s. Sergantiems gastritu bei H. pylori <\/i>infekcija PPI gali pagreitinti vitamino C metabolizm\u0105 ir taip prisid\u0117ti prie \u0161io svarbaus elemento netekimo<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

PROTON\u0172 POMPOS INHIBITORI\u0172 POVEIKIS NITRIT\u0172 APYKAITAI<\/span><\/h2>\n

Skrandyje askorbo r\u016bg\u0161tis<\/a>, i\u0161skiriama skrand\u017eio gleivin\u0117s liauk\u0173, turi \u012ftakos nitrit\u0173 koncentracijai sultyse. Pagrindinis \u012f skrand\u012f patenkan\u010di\u0173 nitrit\u0173 \u0161altinis yra nurytos seil\u0117s. Seil\u0117se esan\u010dios bakterijos su maistu patekusius nitratus paver\u010dia nitritais (22\u201328). Apie 25 proc. cirkuliuojan\u010di\u0173 nitrat\u0173 priima seili\u0173 liaukos ir juos sekretuoja \u012f burn\u0105. 20 proc. nitrat\u0173, esan\u010di\u0173 seil\u0117se, \u012f nitritus paver\u010dia skruostuose esan\u010dios bakterijos (22).<\/span><\/p>\n

Sveiko skrand\u017eio sultyse aptinkamas tik nedidelis kiekis nitrit\u0173, nors seili\u0173 liaukos j\u0173 i\u0161skiria labai daug (12). Askorbo r\u016bg\u0161tis<\/a> greitai ver\u010dia nitritus \u012f azoto oksid\u0105, kur\u012f v\u0117liau absorbuoja skrand\u017eio gleivin\u0117 (29). Taip nesusidaro nitrozoaminai, kurie yra kancerogenai. Skrandis apsaugomas nuo karcinogenez\u0117s (30). Askorbo r\u016bg\u0161ties geb\u0117jimas paversti nitritus \u012f azoto oksid\u0105 labai priklauso nuo skrand\u017eio pH (29). Yra \u017einoma, kad askorbo r\u016bg\u0161tis<\/a> su azoto turin\u010diais junginiais s\u0105veikauja, kai pH yra 3,5 (22). Jei skrand\u017eio pH > 4, tuomet nitritai patenka \u012f skrand\u012f ir n\u0117ra ver\u010diami \u012f azoto oksid\u0105. Taip jie lieka skrandyje<\/span><\/p>\n

(12). Teigiama, kad sergantiems atrofiniu gastritu skrand\u017eio v\u0117\u017eio rizika yra didesn\u0117, jei yra didel\u0117 nitrit\u0173 koncentracija skrand\u017eio sultyse (31).<\/span><\/p>\n

Tyrimais \u012frodyta, kad askorbo r\u016bg\u0161ties koncentracijos ir pH pakitimai turi \u012ftakos nitrit\u0173 koncentracijos paky\u010diams skrand\u017eio sultyse. Vartojant PPI ir padid\u0117jus pH, j\u0173 koncentracija pakilo nuo 0 (0\u201312) iki 13 \u03bcg\/ml (0\u201350), p=0,001 (12).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

PROTON\u0172 POMPOS INHIBITORI\u0172 POVEIKIS VITAMINO B<\/span><\/b>12 <\/span><\/b>APYKAITAI<\/span><\/b><\/p>\n

Vitaminas B<\/span>12 <\/span>yra b\u016btinas kraujodaros procesams, nerv\u0173 sistemos veiklai, genetin\u0117s med\u017eiagos susidarymui ir jos metilinimui, cholesterolio reguliavimo procesui, med\u017eiag\u0173 apykaitai ir kai kuri\u0173 chemini\u0173 jungini\u0173 skaidymui. Vitaminas<\/span><\/p>\n

B<\/span>12 <\/span>dar \u017einomas kobalamino cheminiu pavadinimu. Kobalaminas gaunamas i\u0161 gyv\u016blin\u0117s kilm\u0117s produkt\u0173, nes augaliniame maiste \u0161io vitamino n\u0117ra arba yra labai ma\u017eai. Vitaminas B<\/span>12 <\/span>maisto produktuose yra sujungtas su baltymais. Kobalamino pasisavinimas galimas tik suskald\u017eiu baltym\u0173 junginius ir vitamin\u0105 prijungus prie R-baltym\u0173 ir Kastlio faktoriaus.<\/span><\/p>\n

Tik toks sud\u0117tingas junginys gali b\u016bti pasisavintas galin\u0117je klubin\u0117s \u017earnos dalyje (32). \u0160iam skaidymui b\u016btina skrand\u017eio r\u016bg\u0161tis ir atitinkama pH terp\u0117, kurios pakitimas sutrikdo kobalamino apykait\u0105 (2).<\/span><\/p>\n

Remiantis keleto tyrim\u0173 duomenimis ir juos apibendrinus nustatyta, kad PPI veikia vitamino B<\/span>12 <\/span>apykait\u0105. Viename i\u0161 tyrim\u0173 sveikiems tiriamiesiems 2 savaites buvo skiriama PPI (po 20 arba 40 mg omeprazolio). Vitamino B<\/span>12 <\/span>absorbcija tirta modifi kuotu \u0160ilingo testu. Skiriant 20 mg PPI, vitamino pasisavinimas suma\u017e\u0117jo nuo 3,2 iki 0,9 proc., o skiriant 40 mg \u2013 nuo 3,4 iki 0,4 proc. (33).<\/span><\/p>\n

Tyrimai pagrind\u0117, kad vitamino B<\/span>12 <\/span>koncentracija lieka normali pirmus 3 metus, vartojant PPI, nes organizmas paj\u0117gus sukaupti \u0161io vitamino atsarg\u0173, kuri\u0173 pakanka keletui met\u0173. Ta\u010diau v\u0117liau vitamino koncentracija statisti\u0161kai reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo (33\u201336). Shenk <\/i>ir kolegos nustat\u0117 vitamino B<\/span>12 <\/span>koncentracij\u0105 49 pacientams \u2013 H. pylori <\/i>ne\u0161iotojams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga<\/a> (GERL). Visi \u0161ie pacientai buvo gydyti PPI vidutini\u0161kai 61 m\u0117nes\u012f. 15 pacient\u0173 i\u0161sivyst\u0117 skrand\u017eio gleivin\u0117s atrofi ja, o serume esan\u010dio vitamino B<\/span>12 <\/span>koncentarcija reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo nuo 340 iki 285 \u03bcg\/l. 34 pacientams, kuriems atrofi ja nei\u0161sivyst\u0117, vitamino B<\/span>12 <\/span>koncentracija serume nekito (37).<\/span><\/p>\n

\u0160ie tyrimai parod\u0117, jog PPI vartojimas gali sukelti vitamino B<\/span>12 <\/span>koncentracijos ma\u017e\u0117jim\u0105. Remiantis tyrim\u0173 ap\u017evalgomis, rekomenduojama steb\u0117ti vitamino B<\/span>12 <\/span>koncentracij\u0105 pacientams, kuri\u0173 oganizme l\u0117tai metabolizuojami PPI, sergantiems H. pylori <\/i>sukeltu gastritu, vartojantiems dideles PPI dozes kelet\u0105 met\u0173 (2).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

PROTON\u0172 POMPOS INHIBITORI\u0172 \u012eTAKA GELE\u017dIES APYKAITAI<\/span><\/h2>\n

Skrand\u017eio r\u016bg\u0161tis yra svarbi ne tik vitamin\u0173 ar kalcio apykaitai, bet ir gele\u017eies absorbcijai. Skrand\u017eio r\u016bg\u0161tis palengvina gele\u017eies i\u0161siskyrim\u0105 i\u0161 \u012fvairi\u0173 gele\u017eies drusk\u0173, esan\u010di\u0173 maiste. Druskos r\u016bg\u0161tis (HCl) maiste esan\u010di\u0105 trivalent\u0119 gele\u017e\u012f paver\u010dia tirpesne ir organizmui lengviau pasisavinama dvivalente forma.<\/span><\/p>\n

D\u0117l HCl poveikio dvivalent\u0117 gele\u017eis sudaro \u012fvairius junginius su tokiomis med\u017eiagomis, kaip askorbo r\u016bg\u0161tis<\/a>, \u012fvair\u016bs cukr\u016bs, amino r\u016bg\u0161tys. \u0160ie junginiai lengviau absorbuojami dvylikapir\u0161t\u0117je \u017earnoje (38\u201340).<\/span><\/p>\n

Verta pasteb\u0117ti, kad jau prie\u0161 25 metus atliktuose tyrimuose nustatyta ne tik HCl svarba, bet ir vitamino C (askorbo r\u016bg\u0161ties) svarba tinkamam gele\u017eies pasisavinimui (38). Tod\u0117l, jei sutrikdoma kuri nors i\u0161 \u0161i\u0173 dviej\u0173 grand\u017ei\u0173, reikaling\u0173 gele\u017eies pasisavinimui, sutrinka ir gele\u017eies patekimas \u012f organizm\u0105 (39). Tyrimais in vivo <\/i>nustatytas ry\u0161ys tarp gele\u017eies absorbcijos ir skrand\u017eio sul\u010di\u0173 geb\u0117jimo i\u0161laisvinti gele\u017e\u012f i\u0161 maisto (41, 42). Tiriant laboratorines \u017eiurkes nustatyta, kad PPI slopina dvivalent\u0117s gele\u017eies absorbcij\u0105. Trivalent\u0117s gele\u017eies absorbcijai mityba \u012ftakos netur\u0117jo (43). Verta pasteb\u0117ti, kad trivalent\u0117 gele\u017eis daug sunkiau pasisavinama, palyginti su dvivalente gele\u017eimi.<\/span><\/p>\n

Naujame tyrime pacientams, sergantiems hemochromatoze buvo skirtas gydymas PPI gele\u017eies absorbcijai i\u0161 vir\u0161kinamojo trakto slopinti. Gauti tyrimo rezultatai pagrind\u0117 prielaid\u0105, kad PPI slopina gele\u017eies absorbcij\u0105 (suma\u017e\u0117jo 50 proc.). PPI statisti\u0161kai reik\u0161mingai suma\u017eino venesekcijai reikalingo kraujo kiek\u012f (kasmet suma\u017e\u0117jo nuo 2,5 l iki 0,5 l) (44).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/span><\/h2>\n

Daugelis tyrim\u0173 \u012frod\u0117, kad PPI yra veiksmingis vaistai skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecijai slopinti sergant ligomis, kai ji padid\u0117jusi ir\/ar sukelia simptom\u0173. Ta\u010diau slopinant druskos r\u016bg\u0161ties, kuri yra nat\u016bralus fiziologinis veiksnys, i\u0161siskyrim\u0105, sutrinka biologiniai procesai, svarb\u016bs tinkamai med\u017eiag\u0173 apykaitai.<\/span><\/p>\n

Tyrim\u0173 duomenimis, padid\u0117jus skrand\u017eio sul\u010di\u0173 pH, sutrinka baltym\u0173 skaidymas ir vitamino B<\/span>12 <\/span>pasisavinimas. Trinka kalcio apykaita ir vystosi antrin\u0117 osteoporoz\u0117<\/a>. Vitamino C pasisavinimas ne tik suma\u017e\u0117ja, bet \u0161i med\u017eiaga tampa neaktyvi, sutrikdomos antioksidacin\u0117s funkcijos, nitrit\u0173 neutralizavimas. Did\u0117jant pH, ma\u017e\u0117jant vitamino C arba jam tampant neaktyvios formos, ma\u017e\u0117ja ir gele\u017eies patekimas \u012f organizm\u0105 (1, 2, 3, 9, 12, 22, 32, 39).<\/span><\/p>\n

Pasirodo vis daugiau tyrim\u0173, kuriuose kalbama ne tik apie PPI sukeliamas komplikacijas, susijusias su vitamin\u0173 ir mikroelement\u0173 apykaitos sutrikimais, bet ir nema\u017eai nauj\u0173. Prad\u0117ta diskutuoti apie galim\u0105 PPI \u012ftak\u0105 nenustatytos etiologijos viduriavimams ar infekcijos patekimui ir plitimui. Viename i\u0161 tyrim\u0173 nustatytas statisti\u0161kai reik\u0161mingas ry\u0161ys tarp galimos Clostridium diffi cile <\/i>infekcijos rizikos padid\u0117jimo ir gydymo PPI (45).<\/span><\/p>\n

Kitas svarbus gydymo strategijos pasirinkimo aspektas \u2013 ka\u0161tai. Atlikta keletas i\u0161sami\u0173 tyrim\u0173, \u012frodan\u010di\u0173, kad gydymas PPI nesant grie\u017et\u0173 indikacij\u0173 yra ekonomi\u0161kai nuostolingas (Karali\u0161kojo koled\u017eo ligonin\u0117s gydytoj\u0173 Ian Forgacs<\/i>, Aathavan Loganayagam <\/i>tyrimas). \u0160io tyrimo rezultatai rodo, kad net 70 proc. atvej\u0173 gydymas PPI Did\u017eiojoje Britanijoje nepagr\u012fstas. Vertinant sveikatos apsaugos i\u0161laidas Did\u017eiojoje Britanijoje d\u0117l nepagr\u012fsto gydymo PPI, ekonominiai ka\u0161tai siekia net iki 500 mln. lit\u0173 (perskai\u010diavus i\u0161 svar\u0173) nuostoli\u0173 kasmet.<\/span><\/p>\n

\u0160ios i\u0161vados patvirtintos DIAMOND <\/i>tyrimu. Remiantis tokio pob\u016bd\u017eio pasaulinio masto tyrimais, solid\u017eios sveikatos organizacijos (National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE) <\/i>rekomenduoja, kad gydymas PPI tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriamas tik grie\u017etai numatytais klinikiniais atvejais.<\/span><\/p>\n

Nesant konkre\u010di\u0173 indikacij\u0173 ar esant nedaug padid\u0117jusiam r\u016bg\u0161tingumui, ma\u017eai i\u0161reik\u0161toms GERL formoms, galima gydymo alternatyva yra H2 receptori\u0173 antagonistai. \u0160ie medikamentai yra pakankamai veiksmingi ir padeda i\u0161laikyti tok\u012f r\u016bg\u0161tingum\u0105, kad b\u016bt\u0173 u\u017etikrintos fiziologin\u0117s ypatyb\u0117s. Skiriant H2 receptori\u0173 antagonist\u0173, i\u0161vengiama min\u0117t\u0173 sutrikim\u0173. Ekonominiu po\u017ei\u016briu esant lengvos formos padid\u0117jusio r\u016bg\u0161tingumo sukeltoms ligoms pirmiausia pasirenkami medikamentai yra H2 receptori\u0173 antagonistai, pavyzd\u017eiui, ranitidine (raniberl<\/a>\/5166″>Raniberl<\/a> <\/i>ir kt.).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117: gyd. Aurimas JONAUSKAS,<\/span><\/i><\/p>\n

Sandra MOTIEJ\u016aNAIT\u0116,<\/span><\/i><\/span><\/p>\n

\u017durnalas „Internistas”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Proton\u0173 pompos inhibitoriai (PPI) \u2013 da\u017eniausiai vartojami medikamentai skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumui ma\u017einti. \u0160ie vaistai veiksmingai slopina skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties i\u0161siskyrim\u0105, tod\u0117l esant opaligei (pepsin\u0117s kilm\u0117s) ar sunkiam gastroezofaginiam refliuksui ir d\u0117l jo atsirandan\u010diameroziniam stempl\u0117s pa\u017eeidimui jie yra pirmiausia pasirenkami medikamentai.<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27342],"tags":[7432,7,279,184,791,827,8049,138,549],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11959","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-stilius","tag-infekcija","tag-inhibitoriai","tag-liaukos","tag-maiste","tag-mases","tag-medikamentai","tag-osteoporoze","tag-vaistai","tag-vitaminas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11959","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11959"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11959\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11959"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11959"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11959"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11959"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11959"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}