{"id":11960,"date":"2009-11-13T20:00:00","date_gmt":"2009-11-13T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-11-13T20:00:00","modified_gmt":"2009-11-13T20:00:00","slug":"naujas-prostatos-vezios-gydymo-budas-dideles-dozes-galios-brachiterapija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/naujas-prostatos-vezios-gydymo-budas-dideles-dozes-galios-brachiterapija\/11960\/","title":{"rendered":"Naujas prostatos v\u0117\u017eios gydymo b\u016bdas – didel\u0117s doz\u0117s galios Brachiterapija"},"content":{"rendered":"

Med. m. dr. Arvydas BURNECKIS<\/span>1<\/span>, Alvydas V\u0116\u017dELIS<\/span>2<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vilniaus universiteto Onkologijos instituto Radioterapijos skyrius, Vilniaus universiteto Onkologijos instituto Onkourologijos Skyrius<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u012eVADAS<\/font><\/span><\/h2>\n

Prostatos v\u0117\u017eio gydymas didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapija (angl. Prostate High Dose Rate (HDR) Brachytherapy<\/i>) yra naujas spindulin\u0117s terapijos metodas Lietuvoje, kurio metu taikomos didel\u0117s doz\u0117s galios spinduliavimas. \u0160is metodas ma\u017eai invazyvus, palyginti su tradicin\u0117s chirurgijos metodais. Prostatos didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapijos metu (HDR) specialiomis adatomis \u012f prostat\u0105 implantuojama radioaktyvi \u201es\u0117kla\u201c. Tod\u0117l \u0161ios terapijos metu spinduliuot\u0117 ma\u017eiau veikia gretimus sveikus audinius, o gydymo veiksmingumas i\u0161 vis\u0173 galim\u0173 pasirinkim\u0173 \u2013 did\u017eiausias.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

DIDEL\u0116S DOZ\u0116S GALIOS BRACHITERAPIJA (HDR)<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

HDR gydymo metodas paplito de\u0161imtajame de\u0161imtmetyje kartu su kitu metodu \u2013 su \u012fsodinamomis ilgalaiki poveikio radioaktyviomis \u201es\u0117klomis\u201c. HDR yra modernesnis, tinkamesnis metodas nei \u012fprastin\u0117 \u201es\u0117kl\u0173\u201c implantacija, nes gydymas suplanuojamas kompiuteriu, siekiant did\u017eiausios ap\u0161vitos naviko zonoje ir ma\u017eiausio neigiamo radiacijos poveikio sveikiems audiniams. Vertinant<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

kompiuterin\u0117s programos ir specialist\u0173 komandos sudaryt\u0105 veiksmingiausio gydymo plan\u0105, \u012f prostat\u0105 \u012fleid\u017eiamos specialios adatos, o jose \u2013 viena \u201es\u0117kla\u201c. Adatomis kontroliuojama \u201es\u0117klos\u201c pad\u0117tis.<\/p>\n

<\/span> J\u0105 kontroliuojant, spinduliuot\u0117 koncetruojama tik \u012f navik\u0105, taip i\u0161vengiama didel\u0117s ap\u0161vitos ir komplikacij\u0173 toki\u0173 organ\u0173, kaip \u0161lapimo p\u016bsl\u0117, \u0161lapl\u0117, tiesioji \u017earna. \u0160i vienintel\u0117 radioaktyvi \u201es\u0117kla\u201c ir adatos po proced\u016bros pa\u0161alinamos.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Palyginti su ilgalaikio poveikio radioaktyvi\u0173 \u201es\u0117kl\u0173\u201c implantacija, HDR metodas turi kelis prana\u0161umus. Pirmiausia gydymo strategijos \u012fgyvendinimas pagr\u012fstas ne bandymu nukreipti \u201es\u0117klas\u201c \u012f reikiam\u0105 viet\u0105 ir ten palikti, o adat\u0173 i\u0161sid\u0117stymu. Kontroliuojant kompiuteriu, \u201es\u0117kla\u201c juda adatoje ir j\u0105 galima sustabdyti bet kurioje adatos kanalo vietoje ir \u0161vitinti norimoje pozicijoje.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taikant HDR metod\u0105 lengviau dozuojama spinduliuot\u0117 ir geriau kontroliuojama ap\u0161vita, o ilgalaikio poveikio \u201es\u0117klos\u201c pasi\u017eymi adekvataus stiprumo spinduliuote, kuri\u0105 sunku dozuoti pagal poreik\u012f. Implantuojant ilgalaikio poveikio \u201es\u0117klas\u201c ir stengiantis jas nukreipti \u012f reikiam\u0105 viet\u0105, deformuojama prostata \u2013 i\u0161sitempia, o HDR metu toki\u0173 pakitim\u0173 nefi ksuojama. D\u0117l tolygios ilgalaikio poveikio \u201es\u0117kl\u0173\u201c radiacijos did\u017eiausias spinduliavimo kiekis tenka prostatos centrui, kurio projekcijoje yra \u0161lapl\u0117. HDR metu \u0161laplei tenka ma\u017eesn\u0117 spinduliuot\u0117, nes \u201es\u0117klos\u201c pad\u0117tis kinta ir kei\u010diasi spinduliuojama naviko zona.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kitas svarbus aspektas, pagr\u012fstas i\u0161samiais tyrimais, yra tas, kad navikas jautriau reaguoja \u012f kelias didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapijos proced\u016bras nei \u012f nuolatin\u012f spinduliavim\u0105 ilgalaikio poveikio \u201es\u0117kl\u0173\u201c metodu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

DIDEL\u0116S DOZ\u0116S GALIOS BRACHITERAPIJOS SAUGUMAS, NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS, TOKSI\u0160KUMAS<\/font><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

HDR spinduliuot\u0117 yra koncentruota ir did\u017eioji dalis radiacijos tenka prostatos navikui, o aplinkiniams audiniams tenka nedidel\u0117 spinduli\u0173 doz\u0117. Proced\u016bra trumpalaik\u0117 ir po jos, skirtingai nei<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

atliekant ilgalaikio poveikio \u201es\u0117kl\u0173\u201c implantacij\u0105, organizme nelieka kitiems pavojingos spinduliuot\u0117s.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taikant \u0161\u012f radioterapijos metod\u0105, pacientai da\u017eniausiai skund\u017eiasi nemaloniais poj\u016b\u010diais kateterizuojant \u012f \u0161lapimo p\u016bsl\u0119, nemaloniais poj\u016b\u010diais nugaroje ir kojose, ramiai gulint kelet\u0105 valand\u0173.<\/p>\n

<\/span> Atlikus HDR, ligoniai da\u017eniausiai teigia, kad \u201edegina\u201c \u0161lapinantis (\u012fprastai 1\u20132 dienas), galimas \u0161lapinimasis krauju \u2013 da\u017eniausiai tik kelias dienas.<\/p>\n

<\/span> Taip pat nemalonus poj\u016btis tarpviet\u0117je, labiausiai juntamas s\u0117dant, gali b\u016bti matomos kraujosruvos. \u0160ie nemalon\u016bs poj\u016b\u010diai gali b\u016bti slopinami nesteroidiniais vaistais nuo u\u017edegimo (Nimesulidum<\/a><\/i>, Diclofenacum<\/a><\/i>).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kitas nemalonus rei\u0161kinys \u2013 pada\u017en\u0117j\u0119s \u0161lapinimasis, trunkantis apie savait\u0119 nuo gydymo prad\u017eios. Skiriant nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo ir alfa blokatori\u0173, \u0161is po\u017eymis i\u0161nyksta grei\u010diau. Su spinduliavimu susijusios v\u0117lesn\u0117s komplikacijos yra \u0161lapl\u0117s susiaur\u0117jimas, impotencija ir padid\u0117j\u0119s p\u016bsl\u0117s dirglumas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160lapl\u0117s susiaur\u0117jimas \u2013 randinis audinys susidaro \u017eemiau prostatos, d\u0117l jo susiaur\u0117ja \u0161lapl\u0117 ir sutrinka \u0161lapimo srov\u0117.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160i komplikacija gali sukelti deginimo poj\u016bt\u012f \u0161lapinantis arba \u0161lapinimosi sunkum\u0173. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties gali prireikti urologo pagalbos ple\u010diant \u0161lapimtak\u012f.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160\u012f nepageidaujam\u0105 poveik\u012f patiria apie 5 proc. pacient\u0173. Impotencija i\u0161sivysto 30\u201350 proc. pacient\u0173, o \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s dirglumas padid\u0117ja apie 5 proc. Pasirei\u0161kus min\u0117toms komplikacijoms ar kitokiems simptomams, kurie n\u0117ra susij\u0119 su kuria nors kita patologija, visada b\u016btina konsultuotis su radioterapeutu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

HDR GYDYMO METODIKA<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vilniaus universiteto Onkologijos instituto radioterapeutai gydymui nau- doja daugiau nei dviej\u0173 milijon\u0173 vert\u0117s Varisource 200 <\/i>\u012frengin\u012f (1 pav.)<\/i>, kuriame yra radioaktyvus \u0161altinis \u201eIridis 192\u201c. Taip pat naudojama visa reikalinga papildoma \u012franga: rentgeno aparatas, echoskopas ir kita b\u016btina ir moderni aparat\u016bra.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span>\u00a0<\/p>\n

\"Naujas<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Prietaisai sujungti su gydant naudojamais ir speciali\u0105 programin\u0119 \u012frang\u0105 turin\u010diais kompiuteriais. Prostat\u0105 galima gydyti dviem HDR b\u016bdais \u2013 HDR monoterapija arba deriniu. Taikant HDR monoterapij\u0105, visas spinduliavimas vyksta per HDR adatas ir n\u0117ra i\u0161orinio \u0161vitinimo. Gydant deriniu, naudojama ir HDR proced\u016bra, ir i\u0161orinis spinduliavimas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Gydymas deriniu gali b\u016bti skiriamas visais trimis atvejais: nedidel\u0117s rizikos prostatos navikui; vidutin\u0117s arba didel\u0117s rizikos prostatos navikui, kai prostatos specifinis antigenas (PSA) \u2265 10 mg\/l, o prostatos naviko diferenciacijos laipsnio nustatymo sistema pagal Gleason <\/i>vertinama \u2265 7 balais ar navikas yra abiejose prostatos pus\u0117se.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

HDR gydymas deriniu susideda i\u0161 dviej\u0173 skirting\u0173 HDR dozi\u0173 ir 5 savaites skiriamo i\u0161orinio spinduliavimo, taikomo kasdien. Po vienos dviej\u0173 savai\u010di\u0173 i\u0161orinio spinduliavimo per vien\u0105 dien\u0105 atliekama pirmoji HDR proced\u016bra. Pacientas siun\u010diamas \u012f Onkologijos dienos stacionar\u0105, operacin\u0117je \u012fleid\u017eiamos adatos, \u201es\u0117kla\u201c, atliekama proced\u016bra, adatos pa\u0161alinamos ir pacientas i\u0161leid\u017eiamas namo, o i\u0161orinis spinduliavimas t\u0119siamas toliau. Po dviej\u0173 savai\u010di\u0173 atliekama antroji HDR proced\u016bra. I\u0161orinis spinduliavimas t\u0119siamas jau kit\u0105 dien\u0105, kol atliekamos 25 i\u0161orinio spinduliavimo proced\u016bros ir 2 HDR. Visas gydymo kursas trunka 27 dienas. Gydymas deriniu skiriamas d\u0117l dviej\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173. Pirmiausia jis taikomas pacientams, kurie serga vidutin\u0117s arba didel\u0117s rizikos prostatos naviku. \u0160iuo atveju yra didesn\u0117 rizika, kad navikas gali b\u016bti i\u0161plit\u0119s \u012f s\u0117klines p\u016bsleles ar limfi nius mazgus. I\u0161orinis spinduliavimas taikomas, kad b\u016bt\u0173 apimtos ir \u0161ios sritys, sunaikintos jose esan\u010dios naviko l\u0105steli\u0173 metastaz\u0117s.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

TRUMPA HDR VEIKSMINGUMO AP\u017dVALGA<\/font><\/span><\/h2>\n

Dauguma pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 prostatos naviku, gali rinktis kelias gydymo metodikas: i\u0161orin\u012f spinduliavim\u0105, chirurgin\u0119 prostatektomij\u0105 ar krioterapij\u0105, brachiterapij\u0105 (HDR arba ilgalaikio poveikio \u201es\u0117kl\u0173\u201c implantacijos metodus).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose (JAV) \u0161i proced\u016bra atliekama nuo 1989 m. Vertinant tyrim\u0173 rezultatus, analizuojan\u010dius gydymo metod\u0173 veiksmingum\u0105, palyginti su kitu gydymo pasirinkimu, HDR su i\u0161oriniu spinduliavimu metodika yra veiksmingiausia (1 lentel\u0117)<\/i>. HDR gydymo prognoz\u0117 yra gera netgi vieti\u0161kai i\u0161plitusio naviko atveju. Nedidel\u0117s rizikos prostatos naviko atveju (PSA < 10 mg\/l, Gleason <\/i>\u2264 6 bal\u0173), ligos remisijos prognoz\u0117 yra 93\u201397 proc. Vidutin\u0117s ar didel\u0117s rizikos ligos atveju naviko kontrol\u0117s lygmuo yra \u2265 87 proc.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Naujas<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

HDR \u2013 tai gydymo metodas, kurio metu per trump\u0105 laik\u0105 taikomas didel\u0117s doz\u0117s galios spinduliavimas. Spinduliavimo procesas yra tikslus ir kontroliuojamas. Siekiant veiksmingo gydymo ir tinkamos kontrol\u0117s, \u012fleid\u017eiama adatomis labai radioaktyvaus izotopo, vadinamo irid\u017eiu, \u201es\u0117kla\u201c. Jos jud\u0117jimas ir spinduliavimo vieta nustatoma naudojant kompiuterin\u0119 sistem\u0105. Valdant kompiuteriu, \u201es\u0117kla\u201c perduodama jungiamaisiais laidais \u012f vamzdelius \u2013 adatas, kurios \u012fleistos \u012f navik\u0105. \u201eS\u0117klos\u201c radioaktyvumas labai didelis, tod\u0117l gydymas gali trukti tik kelias minutes \u2013 i\u0161vengiama ilgo<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

hospitalizavimo. Pacientas dar t\u0105 pa\u010di\u0105 dien\u0105 gali vykti namo. HDR veiksmingas gydymas, leid\u017eiantis tiksliai kontroliuoti radioaktyvaus \u0161altinio viet\u0105 ir laiko trukm\u0119, doz\u0119.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tod\u0117l u\u017etikrinama geresn\u0117 komplikacij\u0173 profi laktika: suma\u017einama sveik\u0173 audini\u0173 ap\u0161vita. \u0160is tyrimas, palyginti su kitais prostatos navik\u0173 gydymo b\u016bdais, yra veiksmingiausias.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u017durnalas „Internistas”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Prostatos v\u0117\u017eio gydymas didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapija (angl. Prostate High Dose Rate (HDR) Brachytherapy<\/i>) yra naujas spindulin\u0117s terapijos metodas Lietuvoje, kurio metu taikomos didel\u0117s doz\u0117s galios spinduliavimas. \u0160is metodas ma\u017eai invazyvus, palyginti su tradicin\u0117s chirurgijos metodais. Prostatos didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapijos metu (HDR) specialiomis adatomis \u012f prostat\u0105 implantuojama radioaktyvi „s\u0117kla“. Tod\u0117l \u0161ios terapijos metu spinduliuot\u0117 ma\u017eiau veikia gretimus sveikus audinius, o gydymo veiksmingumas i\u0161 vis\u0173 galim\u0173 pasirinkim\u0173 – did\u017eiausias.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[344,280,445,569,100,893,896,470],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11960","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-adatos","tag-brachiterapijos","tag-navikas","tag-proceduros","tag-prostata","tag-pusles","tag-slapinimasis","tag-terapijos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11960","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11960"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11960\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11960"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11960"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11960"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11960"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11960"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}