{"id":11963,"date":"2009-11-11T20:00:00","date_gmt":"2009-11-11T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-03-25T07:17:05","modified_gmt":"2016-03-25T07:17:05","slug":"bronchu-astmos-ir-letines-obstrukcines-plauciu-ligos-naturali-eiga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/bronchu-astmos-ir-letines-obstrukcines-plauciu-ligos-naturali-eiga\/11963\/","title":{"rendered":"Bronch\u0173 astmos ir L\u0117tin\u0117s obstrukcin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos nat\u016brali eiga"},"content":{"rendered":"

\u012eVADAS<\/span><\/b><\/p>\n

Vis labiau domimasi nat\u016bralia dviej\u0173 da\u017eniausi\u0173 l\u0117tini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 lig\u0173 \u2013 bronch\u0173 astmos <\/a>(BA) ir l\u0117tin\u0117s obstrukcin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos <\/a>(LOPL<\/a>) \u2013 prad\u017eia, eiga. Tikimasi, kad didesnis supratimas pakeist\u0173 \u0161i\u0173 lig\u0173 gydymo gaires. \u0160iuolaikinis BA gydymas yra veiksmingas u\u017etikrinant tinkam\u0105 simptomin\u012f gydym\u0105, bet daugelis gydymo komponent\u0173 ma\u017eai veikia nat\u016brali\u0105 ligos eig\u0105.<\/span><\/p>\n

Tr\u016bksta i\u0161sami\u0173 tyrim\u0173, nagrin\u0117jan\u010di\u0173 prie\u017eastis, tiksli\u0105 eig\u0105 ir am\u017eiaus \u012ftak\u0105 ligos progresavimui. Tiksl\u016bs tyrimai leist\u0173 sukurti tinkam\u0105 pirmin\u0117s ir antrin\u0117s profi laktikos strategij\u0105.<\/span><\/p>\n

Kitos ligos, simptomais pana\u0161ios \u012f BA, pagrindin\u0117 prie\u017eastis \u017einoma. LOPL pagrindin\u0117 prie\u017eastis yra r\u016bkymas. Ta\u010diau net ir \u0161ios ligos visi patogenez\u0117s mechanizmai n\u0117ra \u017einomi, o r\u016bkymo profi – laktikos programos neveikia.<\/span><\/p>\n

Daugelis ekspert\u0173 ir tyr\u0117j\u0173 mano, kad BA ir LOPL patogenez\u0117s mechanizmai susij\u0119 (1). I\u0161samiais tyrimais pagr\u012fsta, kad sergantieji BA da\u017eniau serga ir l\u0117tiniu bronchitu, emfi zema, palyginti su sveikais \u017emon\u0117mis (2). Remiantis naujausiais epidemiologiniais tyrimais galima daryti i\u0161vad\u0105, kad BA yra reik\u0161mingas LOPL i\u0161sivystymo rizikos veiksnys (3). BA priskyrimas LOPL rizikos veiksniams susij\u0119s su abiej\u0173 lig\u0173 eigos pana\u0161umu, \u017einomais pana\u0161iais rizikos veiksniais. \u0160i\u0173 dviej\u0173 lig\u0173 simptomai nulemti oro srov\u0117s apribojimu. Kartais net ne\u012fmanoma BA atskirti nuo LOPL, ypa\u010d kai ligos b\u016bkl\u0117 \u012fsisen\u0117jusi (4). Siekiant i\u0161siai\u0161kinti geriausi\u0105 profi laktikos ir patogenez\u0117s strategij\u0105, b\u016btina tinkamai suprasti nat\u016brali\u0105 ligos eig\u0105.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

NAT\u016aRALI BA EIGA<\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

BA yra heterogenin\u0117 b\u016bkl\u0117, kurios pradinei diagnostikai n\u0117ra sukurta tiksli\u0173 metod\u0173. Liga nustatoma pasirei\u0161kus pirmiems simptomams. \u0160iandien dar tr\u016bksta i\u0161sami\u0173 tyrim\u0173, pateikian\u010di\u0173 duomenis apie tiksl\u0173 BA paplitim\u0105. Taip pat sunku vertinti BA i\u0161eitis (b\u016bkl\u0117s sunkum\u0105, ligos progresavim\u0105 ar remisij\u0105) skirtingais gyvenimo tarpsniais (5\u201312).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Da\u017eniausiai l\u0117tin\u0117 ir nuolatin\u0117 BA prasideda k\u016bdikyst\u0117je ar vaikyst\u0117je<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Keletu ilgalaiki\u0173 tyrim\u0173 \u012frodyta, kad nuolatin\u0117s BA pirmieji klinikiniai simptomai pasirei\u0161kia per pirmus 5 gyvenimo metus (5, 10, 12). Tyrimuose pirm\u0173j\u0173 simptom\u0173, b\u016bding\u0173 BA (pvz., \u0161vok\u0161timas), laikotarpis nustatytas apklausiant vaik\u0173 t\u0117vus ir vertinant medicininius dokumentus. Ta\u010diau vis dar abejojama, ar \u0161ie simptomai turi s\u0105ry\u0161\u012f su BA i\u0161sivystymu.<\/span><\/p>\n

Nema\u017eai vaik\u0173 skund\u017eiasi BA b\u016bdingais simptomais, kurie susij\u0119 su virusin\u0117mis infekcijomis. Daugumai tai yra trumpalaikiai po\u017eymiai, kurie i\u0161nyksta, tik nedaugeliui i\u0161sivysto BA (13). D\u0117l \u0161i\u0173 ypatybi\u0173 sunku vertinti, kam i\u0161sivystys BA. Tyrimais nustatytos ma\u017eiausiai trys vaik\u0173 grup\u0117s, kurioms i\u0161lieka BA b\u016bdingi simptomai iki subrendimo ir v\u0117liau (1 pav.)<\/i>.<\/span><\/p>\n

\u012eprastin\u0117 \u0161vok\u0161timo 1\u20132 gyvenimo metais prie\u017eastis yra virusin\u0117s infekcijos, ypa\u010d respiracinio sincitijaus virus\u0173 (RSV) ir rinovirus\u0173. Vaikams nustatomas vienas ar keli \u0161vok\u0161timo epizodai, kurie nebesikartoja per kitus 2\u20133 metus. \u0160i b\u016bkl\u0117 pavadinta trumpalaikiu k\u016bdiki\u0173 \u0161vok\u0161timu (14). Ji yra da\u017eniausia pasikartojan\u010dios kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcijos forma \u0161ioje am\u017eiaus grup\u0117je (2\/3 vis\u0173 k\u016bdiki\u0173, turin\u010di\u0173 \u012f BA pana\u0161ius simptomus).<\/span><\/p>\n

Svarbiausi trumpalaikio \u0161vok\u0161timo veiksniai yra mamos r\u016bkymas n\u0117\u0161tumo metu ir ma\u017ei plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliai. Mokslinink\u0173 pasteb\u0117tas \u012fdomus faktas: k\u016bdikiai (ypa\u010d mergait\u0117s), kuri\u0173 motions r\u016bk\u0117 n\u0117\u0161tumo metu, turi ma\u017eesnius plau\u010di\u0173 funkcijos rodiklius (15). Tai pagrind\u017eia hipotez\u0119, kad kv\u0117pavimo tak\u0173 poky\u010dius gali lemti veiksniai tiek iki gimimo, tiek po gimimo(16). Ypatyb\u0117s, lemian\u010dios ankstyvo \u0161vok\u0161timo i\u0161nykim\u0105 \u0161iems vaikams, n\u0117ra visi\u0161kai ai\u0161kios. Nustatyta, kad kv\u0117pavimo takai vystosi grei\u010diau nei plau\u010di\u0173 parenchima. Kv\u0117pavimo funkcijos rodikliai labiau priklauso nuo kv\u0117pavimo tak\u0173 nei nuo parenchimos. Tod\u0117l grei\u010diau vystantis kv\u0117pavimo takams, tik\u0117tina, kad pager\u0117s plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliai. \u0160i\u0105 prielaid\u0105 pagrind\u017eia ir tai, kad vaikams, gimusiems su ma\u017eesniais plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliais,<\/span><\/p>\n

da\u017eniausiu vaik\u0173 \u0161vok\u0161timo laikotarpiu (2\u20135 m\u0117n. am\u017eiaus), triuk\u0161mingo kv\u0117pavimo neb\u016bna (9).<\/span><\/p>\n

Tik\u0117tina ir kita galima hipotez\u0117, kad susitvarkius kv\u0117pavimo tak\u0173 tonuso reguliavimo mechanizmams, ma\u017e\u0117ja ir bronch\u0173 reaktyvumas. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties i\u0161nyksta \u0161vok\u0161timo simptomai (17, 18, 19). Bet ir i\u0161nykus simptomams toki\u0173 vaik\u0173 plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliai yra<\/span><\/p>\n

ma\u017eesni, palyginti su sveikais vaikais iki 6 met\u0173. Nustatyta, kad asmenims, kuriems i\u0161lieka ma\u017eesn\u0117 plau\u010di\u0173 funkcijos skaitin\u0117 reik\u0161m\u0117, kyla didesn\u0117 rizika sirgti LOPL, o r\u016bkymas j\u0105 padidina dar labiau (20). Zeiger <\/i>ir bendraautoriai (21) nurod\u0117, kad mokyklinio am\u017eiaus vaikams, sergantiems BA, yra atvirk\u0161tinis ry\u0161ys tarp simptom\u0173 ir geros plau\u010di\u0173 funkcijos. Ankstyva BA simptom\u0173 prad\u017eia susijusi su didesniu plau\u010di\u0173 funkcijos praradimu. Sensibilizacija \u012fkvepiamiems alergenams susijusi su padid\u0117jusia \u012f astm\u0105 pana\u0161i\u0173 simptom\u0173 rizika suaugus. Taigi tik\u0117tina, kad yra trys skirtingos plau\u010di\u0173 funkcijos sutrikimo formos k\u016bdikyst\u0117je ir ankstyvoje vaikyst\u0117je (1 pav.)<\/i>. Trumpalaikis k\u016bdiki\u0173 \u0161vok\u0161timas gana da\u017enas, da\u017eniausiai sukeliamas virus\u0173. Jis, nors praeina iki tre\u010di\u0173 gyvenimo met\u0173, gali b\u016bti susij\u0119s su plau\u010di\u0173 funkcijos suma\u017e\u0117jimu ir tolesn\u0117s patologijos vystymusi. Kitiems ma\u017eiems vaikams, \u0161vok\u0161\u010diantiems virusin\u0117s infekcijos metu, ir toliau kartojasi BA b\u016bdingi simptomai. Tokia \u0161vok\u0161timo forma susijusi su ma\u017eesniais plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliais, kurie yra gr\u012f\u017etami vartojant kv\u0117pavimo takus ple\u010dian\u010dius vaistus.<\/span><\/p>\n

<\/span>\u00a0<\/p>\n

\"Bronch\u0173<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Tre\u010di\u0105j\u0105 grup\u0119 sudaro tie vaikai, kurie suserga su atopija susijusia BA. Simptomai atsiranda da\u017eniausiai 2\u20133 gyvenimo metais.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

L\u0117tin\u0117 BA da\u017eniausiai susijusi su atopija<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Yra nema\u017eai \u012frodym\u0173, kad sergan\u010di\u0173 astma organizmas gali b\u016bti sensibilizuojamas mokykliniame am\u017eiuje ir v\u0117lesniais gyvenimo metais. Organizmas \u012fjautrinamas \u012fkvepiamiems alergenams ir\/arba nustatoma padid\u0117jusi IgE koncentracija (21). Anks\u010diau manyta, kad sensibilizacija specifiniams alergenams, ypa\u010d ankstyvame am\u017eiuje, yra astmos prie\u017eastis (22), o specifi ni\u0173 IgE \u0161iems alergenams atsiradimas yra pirmasis nat\u016bralios ligos eigos \u017eingsnis. \u012erodytas stiprus ry\u0161ys tarp rizikos sirgti astma ir \u012fsijautrinimo nam\u0173 dulki\u0173 erkut\u0117mis.<\/span><\/p>\n

\u0160is \u012frodymas pagrind\u017eia min\u0117t\u0105 hipotez\u0119 ir remiantis juo sukurta astmos pirmin\u0117s profilaktikos strategija (kontakto su alergenu vengimas) (23). Ta\u010diau atlikti tyrimai vietov\u0117se, kuriose ma\u017eai nam\u0173 dulki\u0173 erki\u0173, privert\u0117 suabejoti \u0161ia hipoteze.<\/span><\/p>\n

Nustatyta, kad astmos paplitimas buvo pana\u0161us ar net didesnis nei nam\u0173 dulki\u0173 erki\u0173 paplitimo zonose (24, 25).<\/span><\/p>\n

Nauji epidemiologiniai duomenys buvo i\u0161\u0161\u016bkis ry\u0161io tarp atopijos ir astmos po\u017ei\u016briui. \u012erodyta, kad t\u0117v\u0173 sirgimas BA yra svarbus rizikos veiksnys vaikui susirgti astma, susidarant didesnei bendro IgE koncentracijai (26). Ankstesni tyrimai neparod\u0117 jokio tiesioginio ry\u0161io tarp alergen\u0173 veikimo trukm\u0117s ankstyvuoju gyvenimo laikotarpiu ir astmos i\u0161sivystymo. Pana\u0161u, kad pa\u017eeid\u017eiamas reguliacinis mechanizmas, tod\u0117l sutrinka atsakas \u012f daugel\u012f skirting\u0173 antigen\u0173, padid\u0117ja IgE koncentracija.<\/span><\/p>\n

D\u0117l pa\u017eeisto imunologinio atsako sutrinka ir IFN\u03b3 gamyba. D\u0117l to gali padid\u0117ti jautrumas \u012fvairioms virusin\u0117ms infekcijoms ir kartu veikti kv\u0117pavimo tak\u0173 augim\u0105.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vaik\u0173 BA i\u0161eitys paauglyst\u0117je ir suaugus: lengvos astmos remisija ir sunkios ligos persistavimas<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Tiktai keli tyrimai nagrin\u0117jo vaikyst\u0117s astmos i\u0161eitis paauglyst\u0117je ir suaugusiame am\u017eiuje. \u0160iais tyrimais vertinti astmos simptomai ir plau\u010di\u0173 funkcija vaikams nuo gimimo (11) iki pradinio mokyklinio am\u017eiaus (6, 7, 9, 27\u201329). Vienu i\u0161 tyrim\u0173 dauguma vaik\u0173, kuriems \u0161vok\u0161timo epizodai vaikyst\u0117je buvo reti, tur\u0117jo remisij\u0105 subrend\u0119. Vis d\u0117lto beveik 60 proc. da\u017enais \u0161vok\u0161tusi\u0173 ar turin\u010di\u0173 nustatyt\u0105 astmos diagnoz\u0119 vaik\u0173 \u0161vok\u0161davo ir suaug\u0119. Manyta, kad vaikams br\u0119stant galima visi\u0161ka BA remisija. Ta\u010diau tyrimai \u0161\u012f po\u017ei\u016br\u012f paneigia. Visi\u0161ka ligos remisija gal\u0117t\u0173 b\u016bti labiau<\/span><\/p>\n

i\u0161imtis nei taisykl\u0117, ypa\u010d sergantiems vidutine ir sunkia astma. Ry\u0161ys tarp astmos sunkumo ir persistavimo buvo patvirtintas ilgalaikiais steb\u0117jimo tyrimais (analizuotos vaik\u0173 kohortos iki vidutinio suaugusi\u0173j\u0173 am\u017eiaus) (30). 7 met\u0173 vaikai su gr\u012f\u017etam\u0173 \u0161vok\u0161timo epizod\u0173 anamneze buvo<\/span><\/p>\n

\u012ftraukti \u012f tiriam\u0173j\u0173 grupes, siekiant palyginti su vaikais, neturin\u010diais tokios anamnez\u0117s. \u0160ie asmenys periodi\u0161kai tikrinti pagal klausimynus. Tiriamieji apklausiami telefonu (6, 7, 9, 27, 31). Tyrimas atskleid\u0117 kelis svarbius faktus. Tam tikram vaik\u0173 skai\u010diui astma palengv\u0117ja, bent laikinai, jaunyst\u0117je.<\/span><\/p>\n

Kitas svarus teiginys: astma b\u0117gant laikui sunk\u0117ja. \u0160ie teiginiai svarb\u016bs, nes atspindi ligos stati\u0161kum\u0105: dauguma vaik\u0173, patirian\u010di\u0173 sunkius simptomus, juos junta ir suaug\u0119. O lengvi simptomai vaikyst\u0117je suaugus i\u0161nyksta arba nepasunk\u0117ja. 4 tyrimais \u012frodyta, kad alergija yra persistuojan\u010dios astmos rizikos veiksnys.<\/span><\/p>\n

Viename i\u0161 tyrim\u0173 sunki astma ankstyvuoju gyvenimo periodu buvo susijusi su reik\u0161mingai didesniu alerginio rinito paplitimu sulaukus 35 met\u0173. Kitame tyrime alerginiai simptomai (rinitas ar egzema) buvo reik\u0161mingai susij\u0119 su i\u0161liekan\u010diais astmos simptomais suaugus.<\/span><\/p>\n

Tre\u010diame tyrime odos \u012fjautrinimas nam\u0173 dulki\u0173 erk\u0117mis padidino nuolatinio<\/span> ir pasikartojan\u010dio \u0161vok\u0161timo rizik\u0105 du kartus (6, 7, 40).<\/span><\/p>\n

Ketvirtame tyrime (9) nustatyta, kad egzema ankstyvame am\u017eiuje taip pat reik\u0161mingai susijusi su i\u0161liekan\u010diu \u0161vok\u0161timu sulaukus 29\u201332 met\u0173. Ma\u017ei plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliai yra kitas veiksnys, susij\u0119s su astmos i\u0161likimu suaugus. Ma\u017eesn\u0117 skaitin\u0117 plau\u010di\u0173 funkcijos reik\u0161m\u0117 ir gretutini\u0173 ypatybi\u0173 \u012fvertinimas gali b\u016bti prognoz\u0117s veiksniai, numatant \u0161vok\u0161tim\u0105 jaunesniajame<\/span> mokykliniame am\u017eiuje.<\/span><\/p>\n

Tyrim\u0173 rezultatuose taip pat nurodomas reik\u0161mingas ry\u0161ys tarp vaik\u0173 nutukimo ir subrendus i\u0161liekan\u010dios astmos. Daugyb\u0117 ankstesni\u0173 tyrim\u0173 susiejo nutukim\u0105 su sergamumu BA ir jos persistavimu.<\/span><\/p>\n

Kitas svarbus ry\u0161ys tarp astmos paplitimo ir nutukusi\u0173 skai\u010diaus. Remiantis kai kuriais tyrimais, nutuk\u0119 BA serga da\u017eniau (32\u201335).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

BA simptom\u0173 pasikartojimas pacientams, kuriems astma pager\u0117jo vaikyst\u0117je<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Ma\u017eai \u017einoma apie astmos paplitim\u0105 ir rizikos veiksnius, sukelian\u010dius BA atkry\u010dius suaugusiems, kuriems simptomai buvo i\u0161nyk\u0119. Taylor <\/i>ir bendraautoriai nustat\u0117, kad tre\u010ddalis \u017emoni\u0173, vaikyst\u0117je sirgusi\u0173 BA, paauglyst\u0117je ir jaunyst\u0117je jokiais b\u016bdingais simptomais nesiskund\u0117, ta\u010diau liga v\u0117liau atsinaujino (36).<\/span><\/p>\n

Did\u017eiojoje Britanijoje atliktas i\u0161samus tyrimas nagrin\u0117jo duomenis asmen\u0173, kurie nuo gimimo iki \u0161e\u0161iolikos met\u0173 tur\u0117jo \u0161vok\u0161timo simptom\u0173 (tyrimo imtis \u2013 1300 tiriam\u0173j\u0173). Daugelio asmen\u0173 remisija truko apie 23 metus. \u0160ioje grup\u0117je 50 proc. da\u017eniau prane\u0161ta apie \u0161vok\u0161timo atsinaujinim\u0105 sulaukus 33 met\u0173 am\u017eiaus negu kontrolin\u0117s grup\u0117s asmenims, neturintiems astmos ar obstrukcinio bronchito anamnez\u0117s vaikyst\u0117je.<\/span><\/p>\n

Tyrim\u0173 i\u0161vados leid\u017eia spr\u0119sti, kad visi\u0161ka astmos remisija suaugus yra retesn\u0117, nei manyta. Vis d\u0117lto i\u0161lieka subklinikin\u0117s astmos formos bei kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas (eozinofi lai ir IL-5 bronch\u0173 biopsijose, padid\u0117j\u0119s eozinofi l\u0173 procentas bronchoalveoliniame lava\u017ee) netgi ir nesant ligos simptom\u0173 (37\u201339).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

NAT\u016aRALI LOPL EIGA<\/span><\/h2>\n

Remiantis GOLD (angl. the Globa \u00a0<\/span>initiative for chronic Obstructive Lung Disease<\/i>) deklaracija turi b\u016bti skiriamas visuotinis d\u0117mesys l\u0117tinei obstrukcinei plau\u010di\u0173 ligai. Sergant LOPL blog\u0117ja kv\u0117pavimo tak\u0173 praeinamumas, kuris n\u0117ra gr\u012f\u017etamas ir da\u017eniausiai progresuoja. B\u016bkl\u0119 sunkina kenksmingos dalel\u0117s ir dujos (40).<\/span><\/p>\n

Nat\u016brali LOPL eiga glaud\u017eiai susijusi su plau\u010di\u0173 funkcija. Vertinant LOPL \u012fprastai nustatomas forsuotas i\u0161kv\u0117pimo t\u016bris per sekund\u0119 (angl. FEV1 <\/i>\u2013 forced expiratory volume in 1 sec.<\/i>; forsuoto i\u0161kv\u0117pimo t\u016bris per vien\u0105 sekund\u0119), i\u0161rei\u0161kiamas procentais nuo b\u016btinojo dyd\u017eio. Remiantis \u0161iuo dyd\u017eiu, galima numatyti plau\u010di\u0173 funkcijos lyg\u012f bet kokiame am\u017eiuje (2 pav.)<\/i>. Asmenys gali gimti tur\u0117dami ma\u017eus plau\u010di\u0173 funkcijos rodiklius arba plau\u010di\u0173 funkcija gali reik\u0161mingai pablog\u0117ti pirmais gyvenimo metais (2 pav.<\/i>, linija b). Toki\u0173 asmen\u0173 plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliai ma\u017e\u0117s tokiu pat tempu kaip ir sveik\u0173 tos pa\u010dios am\u017eiaus grup\u0117s asmen\u0173. Ta\u010diau plau\u010di\u0173 funkcijos skaitin\u0117 reik\u0161m\u0117, nuo kurios matuojamas funkcijos kitimas, jau ma\u017eesn\u0117. Taip pat tik\u0117tina, kad plau\u010di\u0173 funkcija blog\u0117ti gali prad\u0117ti v\u0117liau (brendimo laikotarpiu). Plau\u010di\u0173 funkcija \u0161iems asmenims bus ma\u017eesn\u0117, palyginti su bendra populiacija (2 pav., <\/i>linija c)<\/b>.<\/span><\/p>\n

Tre\u010dias galimas mechanizmas yra greitesnis plau\u010di\u0173 funkcijos blog\u0117jimas suaugus (2 pav., <\/i>linija d). \u0160is mechanizmas taip pat gali paveikti abi grupes: tiek pacientus, turin\u010dius normali\u0105 plau\u010di\u0173 funkcij\u0105, tiek suma\u017e\u0117jusi\u0105. Pagrindinis LOPL nat\u016brali\u0105 eig\u0105 lemian\u010dios ypatyb\u0117s yra plau\u010di\u0173 funkcijos augimas per vis\u0105 vaikyst\u0119, plato <\/i>faz\u0117s ilgis bei plau\u010di\u0173 funkcijos blog\u0117jimo tempas suaugus.<\/span><\/p>\n

<\/span>\u00a0<\/p>\n

\"Bronch\u0173<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Plau\u010di\u0173 funkcijos blog\u0117jimas vaikyst\u0117je<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Trys pagrindiniai lemiami plau\u010di\u0173 funkcijos kitimo veiksniai vaikyst\u0117je yra:<\/span><\/p>\n

\u2022 Plau\u010di\u0173 funkcijos lygis gimimo metu (kuo \u012fgimtos funkcin\u0117s galimyb\u0117s didesn\u0117s, tuo l\u0117\u010diau pasirei\u0161kia simptomai)<\/span><\/p>\n

\u2022 Apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 susirgim\u0173 skai\u010dius pirmais gyvenimo metais<\/span><\/p>\n

\u2022 \u012e persistuojan\u010di\u0105 astm\u0105 pana\u0161i\u0173 simptom\u0173 atsiradimas vaikyst\u0117je<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Plau\u010di\u0173 funkcijos lygis gimimo metu<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u0160iandienos tyrim\u0173 galimyb\u0117s leid\u017eia vertinti vaisiaus plau\u010di\u0173 vystym\u0105si. Gauti tyrim\u0173 duomenys, palyginti su naujagimio tyrim\u0173 duomenimis (vertinta plau\u010di\u0173 funkcija ir morfologija) (42). \u012evertinus atlikt\u0173 tyrim\u0173 duomenis, nustatytas reik\u0161mingas ry\u0161ys tarp plau\u010di\u0173 funkcijos lygio gimus, vaikyst\u0117je (43, 44), paauglyst\u0117je (19) ir suaugus (45). Tai i\u0161 dalies paai\u0161kina s\u0105saj\u0105 tarp apatini\u0173 kv\u0117pavimo<\/span><\/p>\n

tak\u0173 susirgim\u0173 ir j\u0173 ypatybi\u0173 bei plau\u010di\u0173 funkcijos lygio atitinkamais gyvenimo laikotarpiais. Veiksniai, kurie nulemia plau\u010di\u0173 ir kv\u0117pavimo tak\u0173 augim\u0105 gimdoje, yra tik i\u0161 dalies \u017einomi. I\u0161tirtos tik dvi plau\u010di\u0173 funkcijos lyg\u012f lemian\u010dios ypatyb\u0117s: viena \u2013 \u012fvair\u016bs morfologiniai ir funkciniai rodikliai, susij\u0119 su lytimi, kita \u2013 vaisiaus kontakto trukm\u0117 su cigare\u010di\u0173 d\u016bmuose esan\u010diomis \u017ealingomis med\u017eiagomis (46).<\/span><\/p>\n

Berniukams buvo fiksuojama ma\u017eesn\u0117 maksimali oro srov\u0117 ir funkcin\u0117 liekamoji talpa pirmais gyvenimo metais, palyginti su mergait\u0117mis. Mergai\u010di\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 rodikliai didesni, vertinant plau\u010di\u0173 ir k\u016bno matmen\u0173 santyk\u012f, palyginti su berniukais gimimo metu ir vaikyst\u0117je, iki plau\u010di\u0173 augimo plato <\/i>faz\u0117s (47). Pogimdyminis tabako d\u016bm\u0173 poveikio laikas yra ne toks svarbus kaip prenataliniu laikotarpiu (48).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 lig\u0173 vaidmuo plau\u010di\u0173 funkcijai ankstyvuoju gyvenimo<\/span><\/i><\/b> laikotarpiu<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vaikams, kurie sirgo apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 ligomis pirmus gyvenimo metus, nustatomi ma\u017eesni plau\u010di\u0173 funkciniai rodikliai vaikyst\u0117je ir suaugus (49). Galimas paai\u0161kinimas: virusin\u0117 infekcija, pagrindinis apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 lig\u0173 etiologinis veiksnys jauname am\u017eiuje, gali pa\u017eeisti plau\u010dius ir kv\u0117pavimo takus lemdamas ma\u017eesn\u0119 plau\u010di\u0173 funkcij\u0105 (50). Ta\u010diau vaik\u0173, kuriems matuota plau\u010di\u0173 funkcija ir kurie b\u016bt\u0173 stebimi po gimimo, yra labai ma\u017eai. Tod\u0117l galimyb\u0117,<\/span><\/p>\n

kad apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 ligos pa\u010dios savaime pa\u017eeid\u017eia plau\u010di\u0173 ir kv\u0117pavimo tak\u0173 augim\u0105, negali b\u016bti atmesta. Manoma, kad svarbus gali b\u016bti ir imuninis atsakas \u012f virusus.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Persistuojantys \u012f BA pana\u0161\u016bs simptomai vaikyst\u0117je<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Epidemiologiniai tyrimai \u012frodo, kad persistuojantys \u012f astm\u0105 pana\u0161\u016bs simptomai yra reik\u0161mingas ma\u017eesni\u0173 plau\u010di\u0173 funkcijos rodikli\u0173 veiksnys vaikyst\u0117je ir jauname suaugusi\u0173j\u0173 am\u017eiuje (6, 27). Tai gali b\u016bti LOPL prie\u017eastis. Galimas paai\u0161kinimas: astma yra progresuojanti liga (51) ir l\u0117tinis kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas susij\u0119s su reik\u0161mingu plau\u010di\u0173 persitvarkymu.<\/span><\/p>\n

Viename i\u0161 tyrim\u0173 BA sergan\u010di\u0173 vaik\u0173 plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliai buvo ma\u017eesni negu sveik\u0173 bet kuriuo 6\u201315 met\u0173 laikotarpiu, ta\u010diau \u0161ie dyd\u017eiai v\u0117liau neblog\u0117jo net ir sistemi\u0161kai negydytiems vaistais. Sisteminis gydymas nuo u\u017edegimo suma\u017eino bronch\u0173 hiperreaktyvum\u0105, bet nebuvo susij\u0119s su reik\u0161mingu plau\u010di\u0173 funkcijos pager\u0117jimu.<\/span><\/p>\n

Kitu tyrimu nenustatyta ilgalaikio 2 met\u0173 gydymo inhaliuojamais kortikosteroidais poveikio nat\u016braliai astmos eigai didel\u0117s rizikos ikimokyklin\u0117je grup\u0117je, nepaisant naudingo poveikio ligos simptomams ir pa\u016bm\u0117jimams (52). \u0160i\u0173 tyrim\u0173 rezultatai rodo, kad tiems, kurie jau\u010dia persistuojan\u010diai astmai b\u016bdingus simptomus vaikyst\u0117je ir v\u0117liau, nustatomi prastesni plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliai, palyginti su tais, kurie liekam\u0173j\u0173 simptom\u0173 neturi (53). Taip pat \u012fmanoma, kad persistuojanti vaik\u0173 BA veikia plau\u010di\u0173 funkcij\u0105 mechanizmais, kurie n\u0117ra susij\u0119 su kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimu. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties gydymas kortikosteroidais neveiksmingas.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Svarbiausi ankstyvo plau\u010di\u0173 funkcijos praradimo veiksniai<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Ma\u017eai \u017einoma apie veiksnius, lemian\u010dius ankstyv\u0105 plau\u010di\u0173 funkcijos blog\u0117jim\u0105, kai plau\u010di\u0173 funkcijos plato <\/i>lygis pasiekiamas ankstyvame suaugusi\u0173j\u0173 am\u017eiuje. Xuan <\/i>ir bendraautoriai pasteb\u0117jo, kad tarp 17 ir 19 met\u0173 am\u017eiaus, kai sustoja augimas, FEV1<\/i>ir toliau auga ir vyrams, ir moterims. Vaikams, kurie anks\u010diau juto \u0161vok\u0161timo epizodus ir turi bronch\u0173 hiperreaktyvumo epizod\u0173, nustatytas ma\u017eas kv\u0117pavimo tak\u0173 augimas.<\/span><\/p>\n

Plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliai nepager\u0117jo pavartojus bronchodilatatori\u0173, tod\u0117l i\u0161 \u0161i\u0173 duomen\u0173 ne\u012fmanoma nustatyti, ar poky\u010dius suk\u0117l\u0117 didesnis kv\u0117pavimo tak\u0173 tonusas, ar negr\u012f\u017etamas kv\u0117pavimo tak\u0173 strukt\u016bros pa\u017eeidimas. Kartu su \u0161vok\u0161timu ir padid\u0117jusiu bronch\u0173 reaktyvumu ankstyva r\u016bkymo prad\u017eia yra susijusi su \u017ealingu poveikiu plau\u010di\u0173 funkcijos plato <\/i>lygiui. Holberg <\/i>ir bendraautoriai (54) parod\u0117, kad 16 met\u0173 am\u017eiuje plau\u010di\u0173 funkcijos lygis vyr\u0173, kurie anksti prad\u0117jo r\u016bkyti, buvo reik\u0161mingai ma\u017eesnis nei neprad\u0117jusi\u0173 r\u016bkyti. Tokio poveikio tarp moter\u0173 nesteb\u0117ta.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Lemiami plau\u010di\u0173 funkcijos ma\u017e\u0117jimo veiksniai<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Keliuose ilgalaikiuose tyrimuose tirtas skirting\u0173 vidini\u0173 ir i\u0161orini\u0173 veiksni\u0173 vaidmuo plau\u010di\u0173 funkcijos ma\u017e\u0117jimui po plato <\/i>faz\u0117s. Cigare\u010di\u0173 r\u016bkymas \u2013 ai\u0161kiai \u012frodytas rizikos veiksnys. Camilli <\/i>ir bendraautoriai (55) tyr\u0117 FEV1 <\/i>poky\u010dius daugiau kaip 1700 suaugusi\u0173j\u0173, \u012ftraukt\u0173 \u012f perspektyvin\u012f bendros populiacijos tyrim\u0105. Asmenims, kurie sur\u016bkydavo daugiau nei 10 cigare\u010di\u0173 per dien\u0105, FEV1 <\/i>suma\u017e\u0117jo daugiau, palyginti su ner\u016bkan\u010diais. Ma\u017e\u0117jimas buvo susij\u0119s ir su am\u017eiumi, ypa\u010d vyrams. Did\u017eiausias plau\u010di\u0173 funkcijos praradimas buvo tarp 50 ir 70 met\u0173. \u012edomu, kad buvusi\u0173 r\u016bkali\u0173 FEV1 <\/i>ma\u017e\u0117jimo vert\u0117s buvo pana\u0161ios \u012f ner\u016bkiusi\u0173. Autoriai taip pat i\u0161tyr\u0117 r\u016bkymo metimo poveik\u012f FEV1 <\/i>ma\u017e\u0117jimui.<\/span><\/p>\n

Asmenims iki 35 met\u0173 mesti r\u016bkyti steb\u0117jimo periodu buvo aktualu d\u0117l FEV1 <\/i>padid\u0117jimo. Per 50 met\u0173 am\u017eiaus vyrams tai l\u0117m\u0117 gr\u012f\u017eim\u0105 prie normalaus plau\u010di\u0173 funkcijos ma\u017e\u0117jimo. Kontaktas su nuodingomis dujomis ar dalel\u0117mis r\u016bkantiems (\u012fskaitant pasyv\u0173 tabako r\u016bkym\u0105, vidaus bei lauko tar\u0161\u0105, profesines dulkes, dujas ir d\u016bmus) buvo susij\u0119s su LOPL ir greitesniu plau\u010di\u0173 funkcijos ma\u017e\u0117jimu (56, 57).<\/span><\/p>\n

Vis d\u0117lto didesn\u0117 (58) ar ma\u017eesn\u0117 (59) dalis r\u016bkan\u010di\u0173j\u0173 suserga LOPL. R\u016bkymas ir kitos nuodingos med\u017eiagos, esan\u010dios ore, pa\u017eeid\u017eia plau\u010di\u0173 audin\u012f ir sutrikdo jo funkcij\u0105. Padid\u0117j\u0119s bronch\u0173 reaktyvumas ilgai buvo laikomas vienas i\u0161 toki\u0173 veiksni\u0173, sutrikdan\u010di\u0173 plau\u010di\u0173 funkcij\u0105 (60, 61). Nustatyta, kad bronch\u0173 hiperreaktyvumas yra stiprus ir nepriklausomas rizikos veiksnys. Perspektyviniais tyrimais \u012frodyta, kad bronch\u0173 hiperreaktyvumas skatina plau\u010di\u0173 funkcijos ma\u017e\u0117jim\u0105 tarp r\u016bkali\u0173, sergan\u010di\u0173 ankstyv\u0105ja LOPL. Taip pat bronch\u0173 hiperreaktyvumas svarbus plau\u010di\u0173 funkcijos ma\u017e\u0117jimui ir tarp simptom\u0173 nepatirian\u010di\u0173 pacient\u0173 (62\u2013 64). Esant \u0161iai b\u016bklei, nors simptom\u0173 ir n\u0117ra, ta\u010diau plau\u010di\u0173 funkcija blog\u0117ja. \u0160i\u0173 epidemiologini\u0173 tyrim\u0173 duomenis patvirtino ir klinikiniai tyrimai (65).<\/span><\/p>\n

Kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas ir jo sukeliami strukt\u016briniai poky\u010diai gali b\u016bti laikomi prie\u017eastiniais mechanizmais, susijusiais su plau\u010di\u0173 funkcijos ma\u017e\u0117jimu r\u016bkaliams kartu su kitais rizikos veiksniais: l\u0117tiniu bronchitu (l\u0117tinis kosulys<\/a> ir skrepliavimas) ir apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcija. Tik\u0117tina l\u0117tinio bronchito reik\u0161m\u0117 LOPL atsirasti vis dar abejotina (66, 67). Manoma, kad klinikin\u0117 l\u0117tinio bronchito \u012ftaka priklauso nuo LOPL stadijos (ypa\u010d sunkios, kai apatiniai kv\u0117pavimo takai yra kolonizuoti ir\/ ar infekuoti) (66).<\/span><\/p>\n

Pa\u016bm\u0117jimai ir kv\u0117pavimo tak\u0173 kolonizacija susij\u0119 su plau\u010di\u0173 funkcijos ma\u017e\u0117jimu. Pa\u016bm\u0117jimus ir kv\u0117pavmo tak\u0173 kolonizacij\u0105 skatina r\u016bkymas ir LOPL. Perspektyviniu tyrimu nustatyta, kad (68) r\u016bkantiems pacientams, da\u017enai patiriantiems pa\u016bm\u0117jimus (vidutinis epizod\u0173 skai\u010dius per metus >2,9), FEV1 <\/i>ma\u017e\u0117jimas per 5 metus buvo reik\u0161mingai greitesnis, palyginus su ner\u016bkan\u010diais, bet da\u017enai pa\u016bm\u0117jimus patirian\u010diais pacientais (69).<\/span><\/p>\n

Nors dar ne visai ai\u0161k\u016bs vidiniai ir i\u0161oriniai plau\u010di\u0173 funkcijos ma\u017e\u0117jimo veiksniai, tik\u0117tina, kad daug \u012ftakos turi ir genetika. Viename i\u0161 tyrim\u0173 (70) u\u017efi ksuota reik\u0161minga \u0161eimin\u0117 plau\u010di\u0173 funkcijos ma\u017e\u0117jimo r\u016bkaliams koreliacija. Manoma, kad \u0161io ma\u017e\u0117jimo s\u0105sajos genetin\u0117s. \u0160iuo metu tik \u03b11-antitripsino deficitas yra vienintelis \u017einomas genetinis veiksnys.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

NAT\u016aRALIOS BA IR LOPL EIGOS SUSIKIRTIMAS<\/span><\/h2>\n

Ne\u012fprasta klinikin\u0117je praktikoje tirti BA sergan\u010dius pacientus su LOPL b\u016bdingais po\u017eymiais. Ir atvirk\u0161\u010diai. Nat\u016brali BA ir LOPL kai kuriais atvejais suaugusi\u0173j\u0173 gyvenime gali lyd\u0117ti vien\u0105 kit\u0105. Galimas \u0161i\u0173 steb\u0117jim\u0173 paai\u0161kinimas: sunki ir\/ar persistuojanti astma ilgainiui gali pereiti \u012f LOPL. TESAOD <\/i>tyrime (71) astma sergan\u010di\u0173 suaugusi\u0173 asmen\u0173 rizika susirgti LOPL buvo 12 kart\u0173 didesn\u0117 nei nesergan\u010di\u0173 BA, bet prad\u0117jusi\u0173 r\u016bkyti. Kadangi nuolatin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija yra pagrindinis LOPL po\u017eymis, daug d\u0117mesio skiriama nat\u016braliam plau\u010di\u0173 funkcijos kitimui t\u0173 pacient\u0173, kuriems LOPL prasideda kaip BA pasekm\u0117. Bendroje populiacijoje (2 pav.) <\/i>sergantiems astma FEV1 <\/i>ma\u017e\u0117ti gali d\u0117l ma\u017eesnio FEV1 <\/i>dyd\u017eio iki brendimo pabaigos arba d\u0117l greitesnio FEV1 <\/i>ma\u017e\u0117jimo<\/span><\/p>\n

suaugus (41). Daugeliu tyrim\u0173 (6, 27, 72) nustatyta, kad persistuojan\u010dios vaikyst\u0117s astmos atveju reik\u0161mingai ma\u017ei plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliai nustatomi jauname suaugusi\u0173j\u0173 am\u017eiuje ir ma\u017e\u0117ja. TESAOD <\/i>tyrime tirti suaugusieji, kuri\u0173 FEV1 <\/i>ir FVC <\/i>(angl. FVC \u2013 forced vital capacity, <\/i>forsuota gyvybin\u0117 talpa) santykis buvo pastovus ir ma\u017eesnis nei 70 proc. (d\u0117l nuolatinio kv\u0117pavimo srov\u0117s ribojimo), palyginti su nat\u016bralia plau\u010di\u0173 funkcija sergant BA. Astma sergantys pacientai sudar\u0117 tre\u010ddal\u012f vis\u0173 i\u0161liekan\u010dios kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcijos atvej\u0173. Persistuojantis kv\u0117pavimo srov\u0117s ribojimas tarp BA nesergan\u010di\u0173 r\u016bkali\u0173 buvo susij\u0119s su r\u016bkymu, o tarp asmen\u0173, kuri\u0173 BA prasid\u0117jo iki 25 met\u0173, \u2013 su eozinofi lija.<\/span><\/p>\n

Svarbiausia, kad nat\u016bralus plau\u010di\u0173 funkcijos pokytis tarp abiej\u0173 grupi\u0173 skyr\u0117si. T\u0173, kuriems astma prasid\u0117jo iki 25 met\u0173, FEV1 <\/i>lygis sulaukus 25-eri\u0173 buvo ma\u017eesnis, o FEV1 <\/i>ma\u017e\u0117jo grei\u010diau, palyginti su sveika kontroline grupe. Asmenims be klinikini\u0173 astmos simptom\u0173, ta\u010diau su persistuojan\u010dia plau\u010di\u0173 obstrukcija, sulaukus 25-eri\u0173 nustatytas vidutini\u0161kai ma\u017eesnis FEV1<\/i>, lyginant su visa populiacija. V\u0117liau plau\u010di\u0173 obstrukcija did\u0117jo (25\u201375 met\u0173 laikotarpiu FEV1 <\/i>jiems suma\u017e\u0117jo daugiau, nei buvo tik\u0117tasi).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/span><\/h2>\n

BA ir LOPL pana\u0161ios simptomais. \u0160ios ligos galimai susijusios ir i\u0161sivystymo mechanizmu. BA sudaro didel\u0119 LOPL atvej\u0173 dal\u012f populiacijos lygiu ir yra LOPL i\u0161sivystymo rizikos veiksnys.<\/span><\/p>\n

LOPL atsiradimas susij\u0119s su kenksming\u0173 daleli\u0173 poveikiu, ypa\u010d cigare\u010di\u0173 r\u016bkymu. BA sergantiems pacientams gali atsirasti nuolatinis kv\u0117pavimo srov\u0117s ribojimas nepriklausomai nuo r\u016bkymo, jis susij\u0119s su alerginiu ir eozinofi liniu u\u017edegimu.<\/span><\/p>\n

Asmenims, kurie vaikyst\u0117je sirgo sunkia ir\/ar persistuojan\u010dia astma, reik\u0161mingas plau\u010di\u0173 funkcijos suma\u017e\u0117jimas nustatomas ir suaugus. Suaugus greitesnis FEV1 <\/i>ma\u017e\u0117jimas galimas astmos pogrupyje. \u0160is kriterijus skai\u010diuotas tik daliai BA sergan\u010di\u0173j\u0173 (skai\u010diuoti asmenys nuo gimimo iki vidutinio suaugusiojo am\u017eiaus, turintys klinikinius BA simptomus).<\/span><\/p>\n

Vaik\u0173 BA, palyginti su suaugusi\u0173j\u0173 astma, gali b\u016bti susijusi su skirtingomis prie\u017eastimis (skirtingi plau\u010di\u0173 obstrukcijos patogenez\u0117s mechanizmai ar morfologiniai pakitimai \u2013 ma\u017eiau i\u0161sivyst\u0119 plau\u010diai), lemian\u010diomis silpnesn\u0119 plau\u010di\u0173 funkcij\u0105. Verta pasteb\u0117ti, kad nema\u017eai tyrim\u0173 gauti prie\u0161taringi rezultatai. \u0160ios skirtingos prie\u017eastys, d\u0117l kuri\u0173 gali suma\u017e\u0117ti plau\u010di\u0173 funkcija (FEV1 <\/i>ma\u017e\u0117jimas), gal\u0117t\u0173 paai\u0161kinti skirtingus tyrim\u0173 rezultatus<\/span><\/p>\n

R\u016bkymo profilaktika ir metimas r\u016bkyti yra svarbiausi LOPL kontrol\u0117s veiksniai. Astmos atvej\u0173 mechanizmai skiriasi. Priemon\u0117s nuo nuolatinio kv\u0117pavimo srov\u0117s ribojimo sirgusiems astma vaikams turi b\u016bti taikomos iki pat brandos, nes v\u0117liau plau\u010di\u0173 funkcijos pa\u017eeidimo dydis nekoreguojamas (72).<\/span><\/p>\n

Reikia tolesni\u0173 tyrim\u0173, norint nustatyti, ar funkcinis, morfologinis ir imunologinis \u012fvertinimas gal\u0117t\u0173 pakeisti \u0161i\u0173 lig\u0173 eig\u0105, ir parinkti geriausi\u0105 profilaktikos strategij\u0105.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u017durnalas \u201cInternistas\u201d<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vis labiau domimasi nat\u016bralia dviej\u0173 da\u017eniausi\u0173 l\u0117tini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 lig\u0173 \u2013 bronch\u0173 astmos <\/a>(BA) ir l\u0117tin\u0117s obstrukcin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos <\/a>(LOPL) \u2013 prad\u017eia, eiga. Tikimasi, kad didesnis supratimas pakeist\u0173 \u0161i\u0173 lig\u0173 gydymo gaires. \u0160iuolaikinis BA gydymas yra veiksmingas u\u017etikrinant tinkam\u0105 simptomin\u012f gydym\u0105, bet daugelis gydymo komponent\u0173 ma\u017eai veikia nat\u016brali\u0105 ligos eig\u0105.<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[174,6767,7432,13850,17932,125],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11963","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-alergija","tag-bukle","tag-infekcija","tag-naturalia","tag-persistuojancia","tag-rukymas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11963","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11963"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11963\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11963"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11963"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11963"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11963"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11963"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}