{"id":11990,"date":"2009-10-18T18:00:00","date_gmt":"2009-10-18T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-10-18T18:00:00","modified_gmt":"2009-10-18T18:00:00","slug":"gerybine-prostatos-hiperplazija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/gerybine-prostatos-hiperplazija\/11990\/","title":{"rendered":"Gerybin\u0117 prostatos hiperplazija"},"content":{"rendered":"

Net 50 proc. vyr\u0173, sulaukusi\u0173 60 m. am\u017eiaus, nustatoma gerybin\u0117 prostatos hiperplazija<\/a> <\/a>(GPH). Sulaukusiems 80-ties met\u0173 – net 88 proc. Klini\u0161kai reik\u0161minga GPH vargina 20 proc. 40–64 m. ir net 40 proc. vyresni\u0173 nei 65 m. vyr\u0173. \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokada i\u0161lieka pagrindiniu medikamentinio gydymo metodu, palengvinan\u010diu apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 obstrukcijos, atsiradusios d\u0117l GPH, simptomus. Daugiau nei 90 proc. receptini\u0173 vaist\u0173, i\u0161ra\u0161om\u0173 JAV gydyti GPH, sudaro \u03b1 blokatoriai. Kurie \u0161ios klas\u0117s vaistai efektyviausi ir saugiausi?<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Daugel\u012f met\u0173 vyravo po\u017ei\u016bris, kad pacientams, kurie serga GPH ir arterine hipertenzija, „neselektyvieji“ \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatoriai kur kas tinkamesni. Kuo skiriasi „selektyvieji“ ir „neselektyvieji“ \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatoriai?<\/o:p><\/span><\/p>\n

Prostatos kapsul\u0117je ir \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s kaklelyje aptinkama \u03b1<\/span>1 <\/span>ir \u03b1<\/span>2 <\/span>adrenoreceptori\u0173 potipi\u0173. Elektrofiziologini\u0173 tyrim\u0173 metu nustatyta, kad \u03b1<\/span>1 <\/span>adrenerginiai receptoriai dominuoja prostatos kapsul\u0117je ir palaiko tam tikr\u0105 prostatos lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 tonus\u0105. Ne urogenitalinio trakto \u03b1<\/span>2 <\/span>adrenoreceptori\u0173 blokada lemia nepageidaujam\u0105 GPH gydyti skiriam\u0173 \u03b1 adrenoreceptori\u0173 poveik\u012f. Naujausi molekuliniai tyrimai atskleid\u0117, kad yra net keletas \u03b1<\/span>1 <\/span>receptori\u0173 potipi\u0173: \u03b1<\/span>1A<\/span>, \u03b1<\/span>1B<\/span>, \u03b1<\/span>1C<\/span>, \u03b1<\/span>1D<\/span>. Dabartiniais duomenimis, \u03b1<\/span>1A<\/span>-adrenoreceptoriai u\u017etikrina prostatos lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 tonus\u0105; kit\u0173 potipi\u0173 poveikis antraeilis. „Tobulas“ uroselektyvus \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatorius yra specifinis \u03b1<\/span>1A <\/span>adrenoreceptori\u0173 antagonistas. Ta\u010diau farmakologinis uroselektyvumas gali skirtis nuo klinikinio uroselektyvumo. Da\u017eniausiai vartojam\u0173 \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatori\u0173 afiniteto konstantos labia skiriasi, ta\u010diau klinikinis poveikis gan\u0117tinai pana\u0161us.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Taigi kad ir kaip b\u016bt\u0173, privalome skirti tuos medikamentus, kurie maksimaliai pa\u0161alina apatini\u0173 tak\u0173 obstrukcijos simptomus, tuo pa\u010diu metu sukeldami kuo ma\u017eiau nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173. \u03b1<\/span>1 <\/span>adrenoreceptoriai aptinkami ne tik prostatos stromoje, kapsul\u0117je, \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s kaklelyje, bet ir visoje \u0161lapimo p\u016bsl\u0117je, tik \u010dia \u0161i\u0173 receptori\u0173 kur kas ma\u017eiau, tad \u03b1<\/span>1 <\/span>adrenoreceptori\u0173 blokatoriai nepablogina p\u016bsl\u0117s kontraktilumo. <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Trumpai apie doksazosin\u0105 ir tamsulosin\u0105<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Doksazosinas, „neselektyvus“ \u03b1<\/span>1 <\/span>adrenoreceptori\u0173 blokatorius, pasirod\u0119s rinkoje, greitai imtas pla\u010diai vartoti. Atlikus kelet\u0105 dvigubai akl\u0173 placebo kontroliuojam\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 nustatyta, kad, vartojant 4 mg doksazosino devynias savaites, pager\u0117ja vidutinis maksimalus \u0161lapimo srov\u0117s greitis, vidutinis \u0161lapimo srov\u0117s greitis, suma\u017e\u0117ja liekamojo \u0161lapimo t\u016bris, ta\u010diau min\u0117ti pakitimai nebuvo statistikai reik\u0161mingi.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Doksazosin\u0105 vartojusi\u0173 pacient\u0173 da\u017eniausiai min\u0117ti nepageidaujami poveikiai: nuovargis, galvos svaigimas<\/a>, mieguistumas, pykinimas, viduriavimas<\/a>, smarkus arterinio kraujo spaudimo suma\u017e\u0117jimas ir arterine hipertenzija nesergantiems tiriamiesiems. Arterine hipertenzija sergantiems pacientams tik 4 mg ir 8 mg doksazosino paros doz\u0117 statisti\u0161kai reik\u0161mingai palengvino apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 obstrukcijos simptomus.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Selektyvaus \u03b1<\/span>1A <\/span>adrenoreceptori\u0173 blokatoriaus tamsulosino 0,4 mg ilgiau atsipalaiduojan\u010dios kapsul\u0117s vartojamos 1 kart\u0105 per dien\u0105, ryte, pra\u0117jus pusvaland\u017eiui po valgio. 1996 m. C.Chapple atliko dviej\u0173 dvigubai akl\u0173 placebu kontroliuojam\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 metaanaliz\u0119 ir nustat\u0117, kad, vartojant tamsulosin\u0105, 0,4 mg 1 k.\/p. 12 savai\u010di\u0173 laikotarpiu, net tre\u010ddaliui pacient\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 obstrukcijos simptom\u0173 suma\u017e\u0117jo 25 procentais, o maksimali \u0161lapimo srov\u0117 pager\u0117jo 30 proc. (p=0,003). Schulman su bendradarbiais nagrin\u0117jo tamsulosino poveik\u012f kiek daugiau nei vieneri\u0173 met\u0173 laikotarpiu ir nustat\u0117, kad \u0161io preparato efektyvumas per t\u0105 laik\u0105 nesuma\u017e\u0117jo, o 21 proc. pacient\u0173 pasirei\u0161k\u0117 nepageidaujami poveikiai: da\u017eniausiai – galvos svaigimas<\/a> (5,3 proc.) ir retrogradin\u0117 ejakuliacija (4,5 proc.). Neselektyviems \u03b1<\/span>1 <\/span>adrenoreceptori\u0173 blokatoriams b\u016bdingi \u0161alutiniai poveikiai – nosies u\u017egulimas, astenija, ortostatin\u0117 hipotenzija – pasirei\u0161k\u0117 tik ma\u017eiau nei 2 proc. tamsulosin\u0105 vartojusi\u0173 pacient\u0173. Naujus duomenis neseniai pateik\u0117 Schulman ir Europos tamsulosino tyrimo grup\u0117 (angl. European<\/o:p><\/i><\/span> Tamsulosin Study Group<\/span><\/i>): tirtas 516 pacient\u0173 dvej\u0173 met\u0173 gydymo tamsulosinu, 0,4 mg 1 k.\/p. efektyvumas,. Net 75 proc. pacient\u0173 pa\u017eym\u0117jo, kad \u0161lapimo tak\u0173 obstrukcijos simptomai palengv\u0117jo, o 30 proc. pacient\u0173 nustatyta beveik tre\u010ddaliu stipresn\u0117 maksimali \u0161lapimo srov\u0117; nereik\u0117jo doz\u0117s titravimo.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Pagrindinis nepageidaujamas poveikis visu dvej\u0173 met\u0173 laikotarpiu i\u0161liko retrogradin\u0117 ejakuliacija. Nenustatyta joki\u0173 klini\u0161kai reik\u0161ming\u0173 sistolinio ar diastolinio kraujosp\u016bd\u017eio pakitim\u0173 tiek gulintiems, tiek stovintiems pacientams.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Doksazosinas ar tamsulosinas?<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Keleto metaanalizi\u0173 metu bandyta nustatyti, kurie \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatoriai veiksmingiausi GPH gydymui. Heimbach ir Muller atliko 92 tyrim\u0173 metaanaliz\u0119, kur nagrin\u0117jo net 44000 pacient\u0173, gydyt\u0173 \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatoriais nuo GPH. Gydymo rezultatai ai\u0161kiai lenkia placebo taikymo rezultatus, o vis\u0173 vartot\u0173 vaist\u0173 efektyvumas pana\u0161us: obstrukcijos simptomai palengv\u0117ja ma\u017edaug tre\u010ddaliu, o \u0161lapimo srov\u0117s greitis pager\u0117ja ~2 ml\/s. Selektyvi\u0173 \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatori\u0173 vartojimas re\u010diau sukelia nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173. Djavan ir Marberger atliktoje metaanaliz\u0117je taip pat ai\u0161k\u0117ja, kad skirting\u0173 \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatori\u0173 efektyvumas apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 praeinamumui yra labia pana\u0161us. \u0160ie preparatai simptomus palengvino 30–45 proc. pacient\u0173, palyginti su teigiamu placebo poveikiu 15–25 proc. pacient\u0173. Maksimalus \u0161lapimo srov\u0117s greitis, palyginti su placebo poveikiu, pager\u0117jo 5–15 proc.. V\u0117lgi pasteb\u0117ta, kad \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatoriai tarpusavyje skiriasi ne tiek veiksmingumu, kiek nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 da\u017eniu.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Taigi \u012frodyta, kad \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatori\u0173 uroselektyvumas labiau sietinas ne su j\u0173 veiksmingumu ma\u017einant apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 obstrukcijos simptomus, o su re\u010diau pasitaikan\u010diais nepageidaujamais poveikiais. Pasteb\u0117ta, kad \u012fvairius \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatorius pacientai nustoja vartoti pana\u0161iai da\u017enai, ta\u010diau d\u0117l skirting\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173: doksazosinas, alfuzosinas da\u017eniau nutraukiamas d\u0117l galvos svaigimo, astenijos, o tamsulosinas – d\u0117l nosies u\u017egulimo, retrogradin\u0117s ejakuliacijos. Tamsulosinas nesukelia didesni\u0173 nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173, galin\u010di\u0173 daryti \u012ftak\u0105 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos veiklai.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Akivaizdu, kad GPH sergantiems ligoniams der\u0117t\u0173 da\u017eniau skirti tamsulosin\u0105, pasi\u017eymint\u012f minimaliais nepageidaujamais poveikiais. Ta\u010diau iki \u0161iol vyrauja gaji nuomon\u0117, kad, nepaisant daugelio neigiam\u0173 charakteristik\u0173, neselektyvus \u03b1<\/span>1 <\/span>blokatorius doksazosinas ypa\u010d tinkamas ligoniams, sergantiems arterine hipertenzija<\/a>. Geriausia neteising\u0105 \u012fsigal\u0117jusi\u0105 nuomon\u0119 gali paneigti pla\u010dios apimties klinikiniai tyrimai.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Klinikinio ALL HAT tyrimo \u012frodymai<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Daugiau nei prie\u0161 de\u0161imtmet\u012f prasid\u0117jo ir 2005 m. pasibaig\u0117 multicentrinis dvigubai aklas atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 (n=44 418 pacient\u0173) klinikinis tyrimas ALLHAT (angl. Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial<\/i>). Jo metu palygintas naujesn\u0117s kartos antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 (taip pat ir doksazosino) bei \u012fprastini\u0173 diuretik\u0173 (tirtas tiazidinis diuretikas chlortalidonas) poveikis didel\u0117s rizikos arterine hipertenzija sergantiems pacientams, \u0161irdies nepakankamumo, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 prevencijai. Doksazosinu gydytos grup\u0117s tyrimas buvo nutrauktas jau 2000-\u0173j\u0173 met\u0173 pavasar\u012f, paai\u0161k\u0117jus, kad vartojant \u0161\u012f preparat\u0105 net 20 proc. da\u017enesn\u0117s \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 komplikacijos, 80 proc. didesn\u0117 \u0161irdies nepakankamumo ir 26 proc. didesn\u0117 miokardo infarkto rizika nei chlortalidono grup\u0117je. ALLHAT tyrimo duomenimis, doksazosinas nerekomenduojamas kaip pirmos eil\u0117s preparatas arterinei hipertenzijai gydyti. Tyr\u0117jai pana\u0161iai vertina vis\u0173 \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatori\u0173 poveik\u012f \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos veiklai, ta\u010diau akivaizdu, kad rekomenduotina skirti uroselektyvi\u0173 \u03b1<\/span>1 <\/span>adrenergini\u0173 receptori\u0173 blokatori\u0173, toki\u0173 kaip tamsulosinas, kurie, silpniau veikdami kraujagysli\u0173 receptorius, kardiovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 gali sukelti ma\u017eiau.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

I\u0161vados<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

\u03b1 adrenergini\u0173 receptori\u0173 blokatoriai dominuoja tarp receptini\u0173 gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti i\u0161ra\u0161om\u0173 vaist\u0173. Senuosius neselektyvius \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatorius, turin\u010dius didel\u012f neigiam\u0105 poveik\u012f \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai, kei\u010dia uroselektyv\u016bs preparatai (pvz., tamsulosinas). D\u0117l kraujosp\u016bd\u012f ma\u017einan\u010dio poveikio senieji neselektyv\u016bs \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokatoriai dar da\u017enai skiriami GPH ir arterine hipertenzija sergantiems pacientams.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Ta\u010diau pastar\u0173j\u0173 met\u0173 tyrimai ai\u0161kiai parod\u0117, kad doksazosinas n\u0117ra tinkamas pirmos eil\u0117s preparatas arterine hipertenzija sergantiems ligoniams; tiek kaina, tiek veiksmingumu, tiek kardiovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 prevencin\u0117mis savyb\u0117mis gerokai nusileid\u017eia \u012fprastiniams tiazidiniams diuretikams. Uroselektyvusis \u03b1<\/span>1 <\/span>adrenoreceptori\u0173 blokatorius tamsulosinas, vartojamas po vien\u0105 0,4 mg kapsul\u0119 1 kart\u0105 per dien\u0105 ryte, pra\u0117jus pusvaland\u017eiui po valgio, veiksmingai ma\u017eina apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 obstrukcijos simptomus, gerina \u0161lapimo srov\u0119, o nepageidaujami poveikiai retesni ir silpnesni.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Aktuali problema gydant senyvo am\u017eiaus vyrus – griuvimai<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Jau ankstesni\u0173 tyrim\u0173 su pagyvenusiais vyrais metu pasteb\u0117tas ry\u0161ys tarp naktinio \u0161lapinimosi, \u0161lapimo nelaikymo ir padid\u0117jusios griuvim\u0173 rizikos. Patvirtinus \u0161\u012f teigin\u012f, b\u016bt\u0173 galima suma\u017einti griuvim\u0173 rizik\u0105 koreguojant A\u0160TS \u0161ioje populiacijoje. Didelio perspektyviojo tyrimo, publikuotais \u017eurnale „BJU International“ \u0161i\u0173 met\u0173 liepos m\u0117nesio numeryje, duomenimis, bendruomen\u0117je gyvenantys 65 met\u0173 ir vyresni vyrai, kuriuos vargina vidutinio sunkumo ar sunk\u016bs apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simptomai (A\u0160TS), patiria didesn\u0119 griuvim\u0173 rizik\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Atsi\u017evelgiant \u012f tyrimo i\u0161vadas, b\u016bt\u0173 naudinga rutini\u0161kai vertinti A\u0160TS patvirtintais klausimynais pirmin\u0117je grandyje, o, koreguojant A\u0160TS pasirei\u0161kim\u0105 medikamentais, kartu b\u016bt\u0173 ma\u017einama ir griuvim\u0173 rizika. \u0160iuo atveju labai svarbu parinkti tinkam\u0105 medikament\u0105, kuris pats nedidint\u0173 griuvim\u0173 rizikos sukeldamas nepageidaujamus poveikius. \u03b1 blokatoriai, vartojami A\u0160TS palengvinti kaip pirmaeiliai medikamentai, n\u0117ra vienodai veikiantys: doksazosinas, b\u016bdamas ne toks selektyvus kaip tamsulosinas, sukelia hipotenzijas. Tuo tarpu tamsulosinas yra selektyvaus veikimo ir nesukelia hipotenzij\u0173, taigi nedidina ir griuvim\u0173 rizikos. Taigi tamsulosinas yra saugus vaistas gydant A\u0160TS pagyvenusiems vyrams.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

Barclay L. Lower Urinary Tract Symptoms in Elderly Men Increase Risk of Falls \/\/ Medscape. CME. – 2009\/07\/10.<\/span><\/i><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Net 50 proc. vyr\u0173, sulaukusi\u0173 60 m. am\u017eiaus, nustatoma gerybin\u0117 prostatos hiperplazija <\/a>(GPH). Sulaukusiems 80-ties met\u0173 – net 88 proc. Klini\u0161kai reik\u0161minga GPH vargina 20 proc. 40–64 m. ir net 40 proc. vyresni\u0173 nei 65 m. vyr\u0173. \u03b1 adrenoreceptori\u0173 blokada i\u0161lieka pagrindiniu medikamentinio gydymo metodu, palengvinan\u010diu apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 obstrukcijos, atsiradusios d\u0117l GPH, simptomus. Daugiau nei 90 proc. receptini\u0173 vaist\u0173, i\u0161ra\u0161om\u0173 JAV gydyti GPH, sudaro \u03b1 blokatoriai. Kurie \u0161ios klas\u0117s vaistai efektyviausi ir saugiausi?<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[726,431,764,747,2108,1454,62,872,751,259,873,893,1112,771,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11990","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-blokatorius","tag-hipertenzija","tag-hipertenzija-sergantiems","tag-klinikinis","tag-maksimali-slapimo-srove","tag-metu-laikotarpiu","tag-mineti","tag-neselektyvus","tag-placebo","tag-preparatai","tag-preparatas","tag-pusles","tag-sergantiems-ligoniams","tag-sergantiems-pacientams","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11990","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11990"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11990\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11990"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11990"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11990"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11990"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11990"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}