{"id":11991,"date":"2009-10-11T18:00:00","date_gmt":"2009-10-11T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-10-11T18:00:00","modified_gmt":"2009-10-11T18:00:00","slug":"ankstyva-priesines-liaukos-prostatos-vezio-diagnostika","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/ankstyva-priesines-liaukos-prostatos-vezio-diagnostika\/11991\/","title":{"rendered":"Ankstyva prie\u0161in\u0117s liaukos (prostatos) v\u0117\u017eio diagnostika"},"content":{"rendered":"

Robertas Adomaitis, Algirdas \u017dalimas<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vilniaus universitetas, Medicinos fakultetas, Gastroenterologijos, nefrourologijos ir abdominalin\u0117s chirurgijos klinika<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto ligonin\u0117 Santari\u0161ki\u0173 klinikos, Urologijos centras<\/font><\/em><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/em><\/span><\/b><\/p>\n

Prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eys yra nekontroliuojamas adenokarcinomos l\u0105steli\u0173 augimas prie\u0161in\u0117je liaukoje. Ilgalaikiais steb\u0117jimais paremtos analiz\u0117s pateik\u0117 daugiau \u017eini\u0173 apie nat\u016bral\u0173 prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio vystym\u0105si ir ligos eig\u0105. Dabar \u017einoma, kad nuo pirm\u0173j\u0173 v\u0117\u017eini\u0173 l\u0105steli\u0173 atsiradimo prie\u0161in\u0117je liaukoje iki to momento, kai liga i\u0161plinta u\u017e organo rib\u0173, gali praeiti daugiau nei 10 met\u0173, o iki paciento mirties gali praeiti dar keletas met\u0173. Da\u017eniausiai \u0161i diagnoz\u0117 nustatoma vyresniems nei 50 met\u0173 vyrams.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Deja, prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio diagnoz\u0117 apima labai skirtingos histologin\u0117s strukt\u016bros navik\u0173 grup\u0119, o pa\u010di\u0173 agresyviausi\u0173 navik\u0173 eiga yra daug greitesn\u0117. Did\u017eiausias sergamumas prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eiu yra i\u0161sivys\u010diusiose pramonin\u0117se \u0161alyse Vakar\u0173 Europoje ir JAV. Nauj\u0173 prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio atvej\u0173 ir \u0161ios ligos sukelt\u0173 mir\u010di\u0173 skai\u010dius Lietuvoje nuolat did\u0117ja jau kelis de\u0161imtme\u010dius. \u0160iuo metu prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eys yra pati da\u017eniausia Lietuvos vyr\u0173 onkologin\u0117 liga \u2013 2007 m. u\u017efiksuota daugiau nei 3,5 t\u016bkst. nauj\u0173 atvej\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tarp naujai diagnozuojam\u0173 prie\u0161in\u0117s liaukos navik\u0173 v\u0117lyv\u0173 stadij\u0173 liga Lietuvoje iki 2006 met\u0173 sudarydavo daugiau nei pus\u0119 atvej\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

V\u0117lyv\u0173 stadij\u0173 i\u0161plitusio prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio iki galo i\u0161gydyti ne\u012fmanoma. Kaip ir vis\u0173 onkologini\u0173 lig\u0173, taip ir prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio s\u0117kmingo gydymo galimyb\u0117s visi\u0161kai priklauso nuo ankstyvo diagnoz\u0117s nustatymo, t.y kai navikas dar nei\u0161plito u\u017e prie\u0161in\u0117s liaukos rib\u0173. Kai navikas ankstyvos stadijos, vyras da\u017eniausiai nejau\u010dia joki\u0173 rimtesni\u0173 sveikatos sutrikim\u0173, susijusi\u0173 su \u0161lapimo organ\u0173 sistema, ir \u012f gydytojus nesikreipia.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tod\u0117l vienintelis b\u016bdas i\u0161vengti pav\u0117luotos prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio diagnoz\u0117s yra ankstyvos diagnostikos programa, taikoma vyrams, kurie priskiriami t\u0173, kuriems yra did\u017eiausia rizika susirgti ankstyvos stadijos liga, am\u017eiaus grupei.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Ankstyvos prostatos v\u0117\u017eio diagnostikos metodikos remiasi v\u0117\u017eio biochemini\u0173 \u017eymen\u0173 i\u0161tyrimu. Pasaulyje yra pasi\u016blytas ne vienas prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio \u017eymuo (bendras PSA ir \u012fvairios jo frakcijos, PCA3 ir kt.). Bendro PSA koncentracija kraujo serume yra pla\u010diausiai \u0161iuo metu pasaulyje naudojamas prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio \u017eymuo. Apie \u0161\u012f \u017eymen\u012f sukaupta daugiausia informacijos. Netyla diskusijos d\u0117l PSA tr\u016bkum\u0173, nes jam didel\u0119 \u012ftak\u0105 turi prie\u0161in\u0117s liaukos dydis ir u\u017edegimai, neseniai buv\u0119 lytiniai santykiai ir t.t. Nepaisant vis\u0173 tr\u016bkum\u0173, PSA koncentracijos kraujyje tyrimas yra vienintelis laboratorinis testas<\/a>, kuris yra lengvai pritaikomas didel\u0117s apimties ankstyvos diagnostikos programose.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Ankstyva<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Prostatos tyrimas pir\u0161tu, ultragarsinis ar branduolinio magnetinio rezonanso tyrimas yra nepakankamai specifi\u0161ki ankstyvai diagnostikai ar brang\u016bs tyrimai. \u0160iuos tyrimus rekomenduojama atlikti ligos i\u0161plitimui patikslinti. Prostatos v\u0117\u017eio ankstyvos diagnostikos<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

programos, palyginti su \u0161iuo metu jau pasaulyje vykdomomis storosios<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u017earnos, gimdos kaklelio bei kr\u016bties v\u0117\u017ei\u0173 patikros programomis, yra pakankamai saugios ir efektyvios. Pirmas prostatos v\u0117\u017eio diagnostikos metu atliekamas PSA testas<\/a> yra paprastas, nereikalauja nemaloni\u0173 ir sud\u0117ting\u0173 invazini\u0173 proced\u016br\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio ankstyva diagnostika \u012fgijo prasm\u0119 i\u0161pl\u0117tojus chirurginio bei spindulinio gydymo metodus, kuriais galima visi\u0161kai i\u0161gydyti pacientus. Laiku atliekamos diagnostikos galimybes labai pagerino PSA tyrimo \u012fdiegimas, ta\u010diau prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio diagnoz\u0117 gali b\u016bti patvirtinta tik atlikus prostatos biopsij\u0105 ir histologi\u0161kai i\u0161tyrus paimtus m\u0117ginius.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Urologin\u0117 pagalba Lietuvoje yra teikiama atsi\u017evelgiant \u012f Europos urolog\u0173 asociacijos (EAU) diagnostikos ir gydymo rekomendacijas, kurios yra atnaujinamos kiekvienais metais. 2008<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

met\u0173 EAU rekomendacijose nurodoma, kad kol kas dar n\u0117ra surinkta pakankamai duomen\u0173, jog PSA nustatymu paremtos pla\u010dios prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio diagnostikos programos gal\u0117t\u0173 b\u016bti vienareik\u0161mi\u0161kai rekomenduojamos.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Dabar jau \u017einoma, kad PSA tyrimu paremtos programos akivaizd\u017eiai suma\u017eina tikimyb\u0119, kad prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eys bus nustatytas, kai jau yra metastazi\u0173. PSA patikros naud\u0105 patvirtinantys duomenys i\u0161 Austrijos, \u0160vedijos, JAV paskatino kitas \u0161alis, tarp j\u0173 ir Lietuv\u0105, prad\u0117ti vykdyti prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio ankstyvos diagnostikos programas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Po nuodugni\u0173 svarstym\u0173 bei taisym\u0173, atsi\u017evelgiant \u012f sergamumo prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eiu did\u0117jim\u0105, 2006 metais Lieuvoje buvo prad\u0117ta \u012fgyvendinti Lietuvos prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio ankstyvos diagnostikos programa (LPLVADP), finansuojama Valstybin\u0117s ligoni\u0173 kasos. \u0160i programa sukurta remiantis visuomen\u0117s ir valstyb\u0117s interesu turimus finansinius resursus skirti sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaugoms, kurios leist\u0173 kiek \u012fmanoma didesnei pacient\u0173 grupei suteikti gydym\u0105, u\u017etikrinant\u012f geresn\u0119 gyvenimo kokyb\u0119. Tod\u0117l did\u017eiausias d\u0117mesys yra skirtas ankstyv\u0173 stadij\u0173 (da\u017eniausiai besimptomiams) navikams i\u0161ai\u0161kinti, kad b\u016bt\u0173 galima taikyti efektyvius ir santykinai nebrangius prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio gydymo metodus (chirurgin\u012f ar spindulin\u012f gydym\u0105). LPLVAD programa skirta 50\u201375 met\u0173 am\u017eiaus vyrams. Tokia am\u017eiaus grup\u0117 pasirinkta, nes yra nustatyta, kad vyresniems pacientams (ypa\u010d tiems, kuri\u0173 numatoma gyvenimo trukm\u0117 nevir\u0161ija 10 met\u0173) radikalus prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio gydymas yra susij\u0119s su didesniu komplikacij\u0173 da\u017eniu, o i\u0161gyvenamumo ir gyvenimo kokyb\u0117s nepagerina.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nors prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eys yra viena da\u017eniausi\u0173 onkologini\u0173 lig\u0173, ta\u010diau tikimyb\u0117, kad PSA pasitikrinti at\u0117jusiam vyrui galiausiai bus nustatyta tokia diagnoz\u0117, nevir\u0161ija 2 proc. Tod\u0117l informuoto paciento sutikimui dalyvauti patikroje yra skiriamas ypatingas d\u0117mesys. Pacientas, prie\u0161 duodamas krauj\u0105 PSA tyrimui atlikti, turi b\u016bti informuojamas, kad, paai\u0161k\u0117jus, kad kraujyje PSA koncentracija vir\u0161ija nustatyt\u0105 rib\u0105, bus rekomenduotas tolesnis i\u0161tyrimas ir prie\u0161in\u0117s liaukos biopsija. Taip pat pacientui turi b\u016bti paai\u0161kintos da\u017eniausios tyrim\u0173 komplikacijos ir dabartin\u0117s prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio gydymo galimyb\u0117s bei j\u0173 \u012ftaka gyvenimo kokybei.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pacientams, kurie sutinka b\u016bti toliau tiriami, bendro PSA tyrim\u0105 vien\u0105 kart\u0105 per metus skiria pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros gydytojai. Lietuvoje tolimesnis i\u0161tyrimas rekomenduojamas, jei PSA koncentracija vir\u0161ija 3ng\/ml. \u0160i riba pasirinkta, nes prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio tikimyb\u0117 esant tokiai PSA koncentracijai, jau vir\u0161ija 25proc. ir galima prostatos biopsijos nauda atsveria biopsijos komplikacij\u0173 rizik\u0105. Pacientams, d\u0117l padid\u0117jusio PSA atsi\u0173stiems tolimesniam i\u0161tyrimui, atliekama urologin\u0117 ap\u017ei\u016bra, prie\u0161in\u0117s liaukos tyrimas pir\u0161tu ir echoskopu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Po \u0161i\u0173 tyrim\u0173 urologas, esant reikalui, rekomenduoja prie\u0161in\u0117s liaukos biopsij\u0105. Prostatos biopsijos s\u0117kmingai atliekamos ambulatori\u0161kai prakti\u0161kai visose Lietuvos ligonin\u0117se, teikian\u010diose stacionarines urologines paslaugas, bei kai kuriose stambiose poliklinikose, kur dirba urologas ir yra biopsijoms tinkamas ultragarso aparatas. Trumpa Lietuvos prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio ankstyvos diagnostikos programos veiksm\u0173 schema pateikta paveiksle.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Per 2006\u20132007 metus Lietuvos prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio ankstyvos diagnostikos programos vykdymui panaudota per 10 mln. lit\u0173 i\u0161 Privalomo sveikatos draudimo fondo l\u0117\u0161\u0173. PSA bent vien\u0105 kart\u0105 pasitikrino beveik 164 t\u016bkst. vyr\u0173 (43 proc. 50\u201375 met\u0173 vyr\u0173), atlikta beveik 9,4 t\u016bkst. prie\u0161in\u0117s liaukos biopsij\u0173. Pagal LPLVADP nustatyti 3393 nauji prostatos v\u0117\u017eio atvejai, t.y. pus\u0117 vis\u0173 per 2006\u20132007 metus nustatyt\u0173 prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio atvej\u0173. \u0160i programa tapo viena s\u0117kmingiausi\u0173 i\u0161 Lietuvoje vykdom\u0173 onkologini\u0173 patikros program\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atlikus i\u0161samesn\u0119 duomen\u0173 sergamumo prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eiu analiz\u0119 po LPLVADP \u012fvedimo, paai\u0161k\u0117jo, kad pirmaisiais vykdymo metais didesni\u0173 pakitim\u0173 nauj\u0173 atvej\u0173 pasiskirstymo pagal stadijas statistikoje ne\u012fvyko, ta\u010diau naujai diagnozuot\u0173 prostatos v\u0117\u017eio atvej\u0173 skai\u010dius i\u0161augo nuo 2005 iki 3123 atvej\u0173 per metus. 2007 m. anks\u010diau negu tik\u0117tasi pasteb\u0117tas persilau\u017eimas \u2013 vieti\u0161kai arba sistemi\u0161kai i\u0161plitusios ligos atvej\u0173 skai\u010dius stabilizavosi, o daug\u0117ja tik ankstyv\u0173 stadij\u0173 prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio atvej\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Toks pasikeitimas leid\u017eia manyti, kad Lietuvoje pasirinkta lanksti ankstyvos diagnostikos programos forma yra tinkama sprend\u017eiant prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio diagnostikos ir gydymo problemas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Literat\u016bra……………………………………………………………………………………………………..<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

1. EAU guidlines, 2008.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2. Aus G, Bergdahl S, Lodding P, Lilja H, Hugosson J. Prostate<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Cancer Screening Decreases the Absolute Risk of Being<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Diagnosed with Advanced Prostate Cancer – Results from<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

a Prospective, Population-Based Randomized Controlled<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Trial. European Urology 51 (2007), 659\u2013664.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

3. Crawford E D, Abrahamsson P A. PSA-based Screening for<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Prostate Cancer: How Does It Compare with Other Cancer<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Screening Tests? European Urology 54 (2008) 262\u2013273.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

4. \u201cLietuvos prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio ankstyvos diagnostikos<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

progrmos\u201c administravimo grup\u0117s 2006 , 2007<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

m.ataskaitos.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

5. Lietuvos Valstybin\u0117s ligoni\u0173 kasos duomenys.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

6. Lietuvos v\u0117\u017eio registro duomenys.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eys yra nekontroliuojamas adenokarcinomos l\u0105steli\u0173 augimas prie\u0161in\u0117je liaukoje. Ilgalaikiais steb\u0117jimais paremtos analiz\u0117s pateik\u0117 daugiau \u017eini\u0173 apie nat\u016bral\u0173 prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio vystym\u0105si ir ligos eig\u0105. Dabar \u017einoma, kad nuo pirm\u0173j\u0173 v\u0117\u017eini\u0173 l\u0105steli\u0173 atsiradimo prie\u0161in\u0117je liaukoje iki to momento, kai liga i\u0161plinta u\u017e organo rib\u0173, gali praeiti daugiau nei 10 met\u0173, o iki paciento mirties gali praeiti dar keletas met\u0173. Da\u017eniausiai \u0161i diagnoz\u0117 nustatoma vyresniems nei 50 met\u0173 vyrams.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[2106,617,275,279,2107,445,615,1451,95],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-11991","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-ankstyvos-diagnostikos-programos","tag-diagnostikos-programos","tag-diagnoze","tag-liaukos","tag-liaukos-vezio-diagnostikos","tag-navikas","tag-prostatos-vezio","tag-urologas","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11991","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11991"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11991\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11991"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11991"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11991"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=11991"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=11991"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}