{"id":12035,"date":"2009-09-26T18:00:00","date_gmt":"2009-09-26T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-03-24T16:45:49","modified_gmt":"2016-03-24T16:45:49","slug":"protonu-siurblio-inhibitoriai-ir-osteoporoze-rizika-reikia-pasverti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/protonu-siurblio-inhibitoriai-ir-osteoporoze-rizika-reikia-pasverti\/12035\/","title":{"rendered":"Proton\u0173 siurblio inhibitoriai ir osteoporoz\u0117: rizik\u0105 reikia pasverti"},"content":{"rendered":"

Proton\u0173 siurblio inhibitoriai (PSI) yra vieni da\u017eniausiai klinikin\u0117je praktikoje vartojam\u0173 vaist\u0173. PSI populiarum\u0105 lemia dvi svarbios \u0161i\u0173 vaist\u0173 savyb\u0117s: terapinis (antisekrecinis) aktyvumas ir palyginti nedidelis toksi\u0161kumas, geras toleravimas.<\/span><\/i><\/p>\n

Populiarumas neapsaugo nuo nes\u0117kmi\u0173<\/span><\/b><\/p>\n

PSI pardavimai pasauliniu mastu pastar\u0105j\u012f de\u0161imtmet\u012f augo kaip ant mieli\u0173. 2006 metais vien Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je i\u0161laidos \u0161iems vaistams sudar\u0117 425 mln. svar\u0173 sterling\u0173 (595 mln. eur\u0173), o pasaulyje \u2013 per 7 mlrd. svar\u0173 sterling\u0173.\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

Pagr\u012fstai kyla klausimas, ar PSI n\u0117ra pernelyg da\u017enai vartojami, t. y. ar jie n\u0117ra skiriami nesant b\u016btin\u0173 indikacij\u0173 labai aktyviai slopinti skrand\u017eio hipersekrecij\u0105. Kita vertus, ar perd\u0117m aktyvus hipersekrecijos slopinimas n\u0117ra \u017ealingas? Pastaraisiais metais mokslin\u0117je medicinos literat\u016broje pasirod\u0117 prane\u0161im\u0173 apie rimtus \u0161alutinius rei\u0161kinius ir komplikacijas, atsirandan\u010dius vartojant PSI, ypa\u010d ilgesn\u012f laik\u0105 ir nesant pagr\u012fst\u0173 indikacij\u0173. Pavojingiausios komplikacijos \u2013 vir\u0161kinamojo trakto (skrand\u017eio) r\u016bg\u0161tin\u0117s barjerin\u0117s funkcijos pa\u017eeidimas ir enterin\u0117s (Clostridium difficile<\/i> ir kt.), re\u010diau \u2013 plau\u010di\u0173 (d\u0117l aspiracijos ir kt.) infekcijos, taip pat osteoporoz\u0117s spartesnis progresavimas ir su kaul\u0173 ret\u0117jimu susij\u0119 padariniai.<\/span><\/p>\n

Naujausi tyrimai pagrind\u0117 nuog\u0105stavimus, kad proton\u0173 siurblio inhibitoriai nepagr\u012fstai da\u017enai vartojami ir pirmin\u0117je (\u0161eimos gydytojo), ir antrin\u0117je (gastroenterologijos ir kt.) sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyse. M. Naunton, G. M. Peterson ir koleg\u0173 duomenimis, nuo 25 iki 70 proc. atvej\u0173 PSI gydytojai pacientams i\u0161ra\u0161o nesant motyvuot\u0173 klinikini\u0173 indikacij\u0173. Vien tik Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s Nacionalinis sveikatos biud\u017eetas d\u0117l nepagr\u012fsto PSI vartojimo kiekvienais metais praranda ne ma\u017eiau kaip 100 mln. svar\u0173 sterling\u0173. Pasaulio mastu tai sudaro beveik 2 mlrd. svar\u0173 sterling\u0173.<\/span><\/p>\n

Pirmasis generinis PSI omeprozolas klinikin\u0117je praktikoje pasirod\u0117 2002 metais. Dabartiniu metu \u0161is vaistas u\u017eima 4\/5 PSI rinkos Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je. Palyginti su 2002 metais, PSI suvartojimas daugelyje \u0161ali\u0173 i\u0161augo daugiau negu du kartus. \u0160io fenomeno prie\u017eastis sunku paai\u0161kinti. Tiesa, pastaruoju metu pastebimas PSI vartojimo ma\u017e\u0117jimas, nors generini\u0173 PSI preparat\u0173 rinkoje daug\u0117ja<\/span><\/b>, \u0161i\u0173 vaist\u0173 kaina nat\u016braliai krinta. \u0160ias tendencijas galima ai\u0161kinti ir pavie\u0161intais naujais faktais apie PSI \u0161alutin\u012f poveik\u012f, kuris tam tikrais atvejais gali b\u016bti pacientui netgi gr\u0117smingas.<\/span><\/p>\n

\u0160ios ir kitos aplinkyb\u0117s (ne paskutin\u0117je vietoje\u00a0 <\/span>ir gerokai didesn\u0117 negu kit\u0173 antisekrecini\u0173 vaist\u0173 PSI kaina) paskatino \u012fvairi\u0173 \u0161ali\u0173 ekspertus per\u017ei\u016br\u0117ti ir pakoreguoti gydymo PSI indikacij\u0173 susitarimus. Nacionalinis sveikatos ir klinikinio meistri\u0161kumo institutas (NICE) jau 2000 metais patvirtino PSI klinikinio taikymo indikacij\u0173 gaires. \u0160iame dokumente PSI vartojimas, ypa\u010d ilgalaikis, grie\u017etai apibr\u0117\u017etas. Jei \u0161i\u0173 rekomendacij\u0173 b\u016bt\u0173 paisoma (o tai reik\u0117t\u0173 daryti), i\u0161laidos PSI reik\u0161mingai suma\u017e\u0117t\u0173. <\/span><\/p>\n

Tyrimai rodo, kad net iki 90 proc. funkcini\u0173 dispepsij\u0173 dabar yra gydomos PSI, bet, vadovaudamiesi NICE rekomendacijomis, PSI gydytojai tur\u0117t\u0173 skirti gerokai ma\u017eesnei daliai funkcine dispepsija<\/a> sergan\u010di\u0173 asmen\u0173.<\/span><\/p>\n

\u012evairi\u0173 autori\u0173 duomenimis, PSI nepagr\u012fstai savo pacientams kartais skiria ne tik bendrosios praktikos gydytojai, bet ir gydytojai specialistai, gastroenterologai. Nustatyta, kad iki 63 proc. Australijos ligonini\u0173 stacionaruose PSI gydom\u0173 pacient\u0173 (Airijoje \u2013 iki 33 proc., Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je \u2013 iki 67 proc.) \u0161iuos vaistus vartojo nesant kliniki\u0161kai pagr\u012fst\u0173 indikacij\u0173, patvirtint\u0173 \u0161iose \u0161alyse! Kas penktas Mi\u010digano valstijos (JAV) ligonin\u0117se besigydantis pacientas hospitalizavimo (d\u0117l bet kokios ligos) metu vartojo PSI, o begulint ligonin\u0117je PSI buvo paskiriama 40 proc. pacient\u0173 \u2013 daugiausia \u201eprofilaktikos sumetimais\u201c. Kas antras \u0161ioje valstijoje i\u0161 ligonin\u0117s i\u0161ra\u0161omas \u017emogus vartojo PSI \u2013 tai yra daugiau negu dukart tiek, kiek hospitalizuot\u0173. Tyrimo autoriai nurodo, kad apie 90 proc. \u0161i\u0173 ligoni\u0173 PSI buvo skiriama nesant klinikinio b\u016btinumo, neretai remiantis vien anamnez\u0117je ka\u017ekada pasitaikydavusiais padid\u0117jusio r\u016bg\u0161tingumo simptomais: r\u0117meniu, deginimu u\u017e kr\u016btinkaulio ar \u201eatpylimu r\u016bg\u0161timis\u201c.\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

Pana\u0161i pad\u0117tis ir ambulatorin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyje. Antai, vieno tyrimo duomenimis, Naujojoje Zelandijoje apie 40 proc. ligonin\u0117se gydyt\u0173 pacient\u0173 vartojo PSI nesant aprobuot\u0173 indikacij\u0173. Du i\u0161 trij\u0173 \u0161i\u0173 pacient\u0173 PSI vartojo ir i\u0161ra\u0161ant i\u0161 ligonin\u0117s, o dauguma \u2013 ir pra\u0117jus \u0161e\u0161iems m\u0117nesiams po stacionarinio gydymo. Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s tyr\u0117jai duomen\u0173 apie PSI paskyrim\u0105 rado 1 i\u0161 5 \u201ei\u0161ra\u0161\u0173\u201c i\u0161 stacionaro (epikrizi\u0173). Tik kas tre\u010dioje epikriz\u0117je buvo nurodyta, kad PSI vartojimo reikalingum\u0105 b\u016btina i\u0161 naujo \u012fvertinti po kurio laiko. Tik pus\u0117je epikrizi\u0173 paai\u0161kinta, kod\u0117l pacientui skiriamas gydymas PSI preparatu.<\/span><\/p>\n

Kas ketvirtas \u012f Velso (Did\u017eioji Britanija) ligonines d\u0117l urgentin\u0117s b\u016bkl\u0117s hospitalizuojamas pacientas, kito tyrimo duomenimis, namuose vartojo PSI, ta\u010diau tik kas antram i\u0161 j\u0173 buvo indikacij\u0173 gydyti \u0161iais vaistais.<\/span><\/p>\n

Pervertinta reik\u0161m\u0117<\/span><\/b><\/p>\n

Proton\u0173 siurblio inhibitoriams tenka labai svarbus vaidmuo gydant vir\u0161kinamojo trakto padid\u0117jusio r\u016bg\u0161tingumo ligas. \u0160ie vaistai veiksmingai slopina gastroezofaginio refliukso, duodenito, pepsin\u0117s opin\u0117s ligos simptomus, PSI vartojami jatrogeninio acidizmo gydymui ir profilaktikai. Kai kuri\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, antisekrecinis PSI aktyvumas apie 1,4 karto didesnis negu H2<\/sub> receptori\u0173 blokatori\u0173 \u2013 nelygu, kokius konkre\u010dius preparatus lyginsime. Pavartoti geriamieji PSI greitai nuslopina r\u0117men\u012f, refliuks\u0105 ir kitus varginan\u010dius padid\u0117jusio r\u016bg\u0161tingumo simptomus, tod\u0117l pacientai noriai vartoja \u0161iuos vaistus. Ta\u010diau ekspertai \u012fsp\u0117ja, kad negalima ne\u012fvertinti ir potencialios rizikos, kuri kyla gydantis protono siurblio inhibitoriais. Pastaraisiais metais surinkta svari\u0173 \u012frodym\u0173, kad, vartojant PSI, padid\u0117ja bakterin\u0117s pneumonijos, Campylobacter<\/i> sukelto enterito, ir net dvigubai \u2013 Clostridium difficile<\/i> infekcijos rizika.\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

Tyr\u0117jai nurodo, kad gydymas proton\u0173 siurblio inhibitoriais taip pat padidina intersticinio nefrito ir osteoporoz\u0117s atsiradimo bei progresavimo (Yang Y., Lewis\u00a0 <\/span>J. ir kt., JAMA, 2006: 296) tikimyb\u0119.<\/span><\/p>\n

PSI ir osteoporoz\u0117<\/a><\/span><\/b><\/p>\n

Osteoporoz\u0117<\/a>, arba kaul\u0173 ret\u0117jimas<\/a>, yra viena reik\u0161mingiausi\u0173 ir sud\u0117tingiausi\u0173 \u0161iuolaikin\u0117s visuomen\u0117s sveikatos ir gyvenimo kokyb\u0117s problem\u0173. Fiziologinis kaul\u0173 ret\u0117jimas yra nei\u0161vengiamas organizmo sen\u0117jimo, involiucijos, palydovas. Kaul\u0173 mas\u0117 ir mineral\u0173 tankis pradeda ma\u017e\u0117ti jau nuo 30\u201335-t\u0173 gyvenimo met\u0173. Moterims \u0161is procesas ypa\u010d sustipr\u0117ja menopauz\u0117s periodu, kai organizme vis labiau ma\u017e\u0117ja lytini\u0173 hormon\u0173. Vyrams osteoporoz\u0117<\/a> pasirei\u0161kia de\u0161imtme\u010diu v\u0117liau ir paprastai b\u016bna saikingesn\u0117. Fiziologin\u0117 osteoporoz\u0117<\/a> nepasiekia tokio sunkumo laipsnio, kad pasireik\u0161t\u0173 kaul\u0173 l\u016b\u017eiais. <\/span><\/p>\n

Nuo osteoporoz\u0117s da\u017eniausiai ken\u010dia vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117s. Ilg\u0117jant vidutinei gyvenimo trukmei, senstant visuomenei, osteoporoz\u0117s paplitimas did\u0117ja ir ateityje nei\u0161vengiamai did\u0117s. Tuo pa\u010diu did\u0117s ir sunkiausi\u0173 osteoporoz\u0117s komplikacij\u0173 \u2013 kaul\u0173 (\u0161launikaulio, stuburo slanksteli\u0173, dubens ir kt.) l\u016b\u017ei\u0173 ir j\u0173 padarini\u0173 (ne\u012fgalumo ir mirties atvej\u0173) \u2013 da\u017enumas.<\/span><\/p>\n

Daugiau negu 16 proc. vyresni\u0173 kaip 50 met\u0173 moter\u0173 ir per 7 proc. to paties am\u017eiaus vyr\u0173 nustatoma klini\u0161kai reik\u0161minga osteoporoz\u0117<\/a>.\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

2000 metais visame pasaulyje gyveno 56 mln. \u017emoni\u0173, patyrusi\u0173 bent po vien\u0105 osteoporozin\u012f kaulo l\u016b\u017e\u012f. Kiekvienais metais u\u017eregistruojama apie 10 mln. nauj\u0173 kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173, kuri\u0173 prie\u017eastis \u2013 patologinis kaul\u0173 i\u0161ret\u0117jimas. <\/span><\/p>\n

Da\u017eniausia ir pavojingiausia senatvin\u0117s osteoporoz\u0117s komplikacija \u2013 \u0161launikaulio l\u016b\u017eis. Kas penktas j\u0105 patyr\u0119s \u017emogus mir\u0161ta per vienerius metus, vienas i\u0161 penki\u0173, likusi\u0173 gyv\u0173, tampa ne\u012fgalus, reikalingas slaugos ir prie\u017ei\u016bros, socialin\u0117s paramos. Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je kiekvienais metais u\u017eregistruojama per 47 t\u016bkst. nauj\u0173 \u0161launikaulio l\u016b\u017eim\u0173, Kanadoje \u2013 per 25 t\u016bkst. nauj\u0173 dubens kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173. Prognozuojama, kad apie 2040 metus dubens kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 skai\u010dius Kanadoje pasieks 90 t\u016bkst. per metus.<\/span><\/p>\n

Sergantieji osteoporoze, ypa\u010d patyr\u0119 l\u016b\u017ei\u0173, reikalingi ne tik medicinin\u0117s prie\u017ei\u016bros, gydymo, bet ir socialin\u0117s globos, finansin\u0117s paramos (nedarbingi, gauna pa\u0161alpas ir t. t.), jie yra ir kitoki\u0173 brangi\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaug\u0173 (reabilitacijos, stacionarinio gydymo, ortopedijos ir kt.) vartotojai. Taigi osteoporoz\u0117<\/a> yra reik\u0161minga ir kaip ekonomin\u0117 bei socialin\u0117 visuomen\u0117s gyvenimo problema. \u012evertinusi tai, Pasaulio sveikatos organizacija 1992 metais pirmin\u0119 osteoporoz\u0119 paskelb\u0117 savaranki\u0161ka liga, atskira nozologija. <\/span><\/p>\n

Vyresnis am\u017eius yra svarbiausias pirmin\u0117s osteoporoz\u0117s rizikos veiksnys, bet modifikuoti jo \u012ftakos beveik ne\u012fmanoma. Nustatyta ir daugiau kaul\u0173 ret\u0117jim\u0105 skatinan\u010di\u0173 veiksni\u0173: moteri\u0161koji lytis, priklausymas baltajai rasei, ma\u017eas k\u016bno svoris, nepakankamas fizinis aktyvumas, kalcio ir baltym\u0173 stokojanti mityba, kai kurios endokrinin\u0117s ligos (skydliauk\u0117s, prieskydini\u0173 liauk\u0173, antinks\u010di\u0173 ir kt.) ir kt.<\/span><\/p>\n

Klini\u0161kai reik\u0161minga ir gana da\u017ena medikament\u0173 sukelta, antrin\u0117, osteoporoz\u0117<\/a>. Kaul\u0173 ret\u0117jim\u0105 gali paskatinti \u012fvairi\u0173 farmakologini\u0173 klasi\u0173 vaist\u0173 vartojimas, pavyzd\u017eiui, antinks\u010di\u0173 hormon\u0173, SSRI antidepresant\u0173, diuretik\u0173. Pastaraisiais metais registruojama vis daugiau osteoporoz\u0117s atvej\u0173, susijusi\u0173 su proton\u0173 siurblio inhibitoriais. <\/span><\/p>\n

PSI ir kaul\u0173 ret\u0117jimas<\/span><\/b><\/p>\n

Ilg\u0105 laik\u0105 vyravo po\u017ei\u016bris, kad proton\u0173 siurblio inhibitoriai yra ne tik efektyviai slopina skrand\u017eio sekrecij\u0105, bet ir yra saug\u016bs, gerai toleruojami vaistai. Tai prisid\u0117jo prie \u0161i\u0173 preparat\u0173 populiarumo did\u0117jimo pastar\u0105j\u012f de\u0161imtmet\u012f. Kalbant apie PSI sukeliamus \u0161alutinius rei\u0161kinius da\u017eniausiai buvo minimi galvos skausmas ir viduriavimas<\/a>. Ta\u010diau naujausi tyrimai parod\u0119, kad PSI vartojimas, ypa\u010d ilgalaikis, aktyviai skatina osteoporoz\u0117s atsiradim\u0105 ir progresavim\u0105 ir patikimai susij\u0119s su padid\u0117jusia kaul\u0173, pirmiausia \u2013 \u0161launikaulio, l\u016b\u017ei\u0173 rizika. Pirm\u0105 kart\u0105 apie tai, remdamasis naujausio mokslinio tyrimo duomenimis, 2006 met\u0173 gruod\u017eio m\u0117nes\u012f paskelb\u0117 \u017eurnalas JAMA. <\/span><\/p>\n

I\u0161 fiziologijos gerai \u017einoma, kad kalcio jon\u0173 rezorbcijai vir\u0161kinamajame trakte b\u016btina pakankamai r\u016bg\u0161ti skrand\u017eio turinio terp\u0117. Padid\u0117j\u0119s skrand\u017eio sul\u010di\u0173 pH (pa\u0161arm\u0117j\u0119s turinys) slopina kalcio, ypa\u010d esan\u010dio maisto papilduose (o j\u0173 gydytojai labai da\u017enai rekomenduoja sergantiesiems osteoporoze), rezorbcij\u0105, tod\u0117l suma\u017e\u0117ja pasisavinamo kalcio kiekis, ir tai skatina osteoporoz\u0117s atsiradim\u0105. <\/span><\/p>\n

Gydymas PSI labiau slopina ma\u017eai tirpaus kalcio rezorbcij\u0105, o maisto produktuose esan\u010dio kalcio pasisavinimas sutrinka ma\u017eiau.<\/span><\/p>\n

\u017dalingas poveikis kaulams \u2013 jau per metus<\/span><\/b><\/p>\n

Pensilvanijos universiteto (JAV) mokslininkai, vadovaujami Yu-Xiao Yang, i\u0161analizav\u0119 daugiau negu 135,3 t\u016bkst.pacient\u0173 ligos istorijas, nustat\u0117, kad ilgiau negu vienerius metus trunkantis PSI preparat\u0173 vartojimas statisti\u0161kai reik\u0161mingai padidina osteoporoz\u0117s ir \u0161launikaulio l\u016b\u017eio rizik\u0105, palyginti su asmenimis, nevartojusiais PSI. Vyresniems negu 50 met\u0173 asmenims, vartojusiems PSI ilgiau negu metus, \u0161launikaulio l\u016b\u017eio rizika buvo 44 proc. didesn\u0117, negu tiems, kurie \u0161i\u0173 vaist\u0173 nevartojo. \u0160launikaulio l\u016b\u017eio rizika vartojant PSI labiau padid\u0117jo vyrams negu moterims. Kaulo l\u016b\u017eio rizika 2,6 karto didesn\u0117 tiems pacientams, kurie ilgesn\u012f laik\u0105 vartojo didesnes antisekrecines PSI preparat\u0173 dozes.<\/span><\/p>\n

\u0160launikaulio l\u016b\u017eis yra pati da\u017eniausia osteoporozinio l\u016b\u017eio lokalizacija ir viena sunkiausi\u0173 osteoporoz\u0117s komplikacij\u0173. Pirmaisiais metais po \u0161launikaulio l\u016b\u017eio mir\u0161ta kas penktas pacientas.\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

PSI poveikio kaulams mechanizmas sud\u0117tingas ir iki galo nei\u0161siai\u0161kintas. PSI slopina l\u0105steli\u0173 H ir K jon\u0173 ATFaz\u0119, kuri populiariai vadinama vandenilio jon\u0173 (proton\u0173) siurbliu. Veikiant PSI, skrand\u017eio gleivin\u0117s pasienin\u0117se (parietalin\u0117se) l\u0105stel\u0117se slopinama HCI gamyba. Suma\u017e\u0117jus skrand\u017eio sul\u010di\u0173 pH, sutrikdoma kalcio jon\u0173 rezorbcija ir patekimas \u012f kaulus.<\/span><\/p>\n

\u0160is mechanizmas n\u0117ra vienintelis, skatinantis kaul\u0173 ret\u0117jim\u0105. Esama duomen\u0173, kad PSI gali tiesiogiai skatinti osteoporoz\u0119, veikdami kaul\u0105 ardan\u010di\u0173 l\u0105steli\u0173, osteoklast\u0173, funkcij\u0105. Kaip konkre\u010diai PSI veikia osteoklastus, n\u0117ra ai\u0161ku. Tyrim\u0173 duomenys nevienareik\u0161miai ar net prie\u0161taringi. Manoma, kad PSI poveikis osteoklastams, \u0161i\u0173 l\u0105steli\u0173 proton\u0173 siurbliui, yra tiesioginis, neretai slopinamasis. Nepaisant to, vartojant PSI kaul\u0173 tankis ilgainiui ma\u017e\u0117ja \u2013 prad\u017eioje formuojasi osteopenija, paskui \u2013 osteoporoz\u0117<\/a> su savo gr\u0117smingomis pasekm\u0117mis. Kit\u0173 antisekrecini\u0173 vaist\u0173, \u012fskaitant H2<\/sub> receptori\u0173 blokatorius, poveikis osteoklastams nebuvo nustatytas. Galb\u016bt tod\u0117l H2<\/sub> receptori\u0173 blokatori\u0173 poveikis kaulams yra daug silpnesnis ir da\u017eniausiai klini\u0161kai nereik\u0161mingas. <\/span><\/p>\n

Tai, kad PSI ka\u017ekokiu savitu, galb\u016bt tiesioginiu, b\u016bdu (ne tik per HCI sekrecijos slopinim\u0105) skatina osteoporoz\u0117s formavim\u0105si, rodo ir toks faktas: kitos ligos ir b\u016bkl\u0117s, kuri\u0173 metu b\u016bna hipochlorhidrija (piktybin\u0117 B12<\/sub> vitamino stokos anemija, vagotomija ir kt.) nesukelia osteoporoz\u0117s ir kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizikos padid\u0117jimo. <\/span><\/p>\n

Nepageidaujamas PSI poveikis kaulams b\u016bna ry\u0161kesnis ir da\u017eniau pasitaiko vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms. Manoma, kad tai lemia keletas prie\u017eas\u010di\u0173:<\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>vyresniame am\u017eiuje fiziologi\u0161kai (d\u0117l involiucijos, skrand\u017eio gleivin\u0117s atrofijos ir kt.) silpn\u0117ja HCI gamyba ir ma\u017e\u0117ja skrand\u017eio turinio pH, tod\u0117l vartojant antisekrecinius vaistus grei\u010diau atsiranda ry\u0161ki hipochlorhidrija, kuri labai pablogina kalcio jon\u0173 rezorbcij\u0105;<\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms d\u0117l silpstan\u010dios inkst\u0173 funkcijos blog\u0117ja PSI klirensas, kraujyje susidaro santykinai didesn\u0117s veikliosios med\u017eiagos doz\u0117s, stipr\u0117ja PSI veikimas, \u012fskaitant \u0161alutin\u012f nepageidaujam\u0105;<\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>vyresnio am\u017eiaus asmenys da\u017eniau b\u016bna infekuoti Helicobacter pylori<\/i>, kuri per se<\/i> gali bloginti kalcio rezorbcij\u0105 vir\u0161kinimo trakte. Kita vertus H. pylori<\/i> skatina hiperchlorhidrij\u0105, kuriai slopinti (ir padid\u0117jusio r\u016bg\u0161tingumo simptomams mal\u0161inti) prireikia didesni\u0173 PSI dozi\u0173, tod\u0117l did\u0117ja ir \u0161alutinio nepageidaujamo \u0161i\u0173 vaist\u0173 poveikio tikimyb\u0117.<\/span><\/p>\n

Rizika didesn\u0117 vyresniems<\/span><\/b><\/p>\n

2008 met\u0173 rugpj\u016b\u010dio m\u0117nes\u012f buvo paskelbti Kanadoje vykusio mokslinio tyrimo duomenys, kurie \u012frod\u0117 neabejotin\u0105 osteoporoz\u0117s ir kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizikos ry\u0161\u012f su PSI vartojimu. \u0160iame tyrime, kur\u012f atliko Kanados Manitoba universiteto mokslininkai, dalyvavo 63 t\u016bkst. vyresni\u0173 negu 49 met\u0173 (50 met\u0173 ir vyresni\u0173) pacient\u0173, i\u0161 j\u0173 daugiau negu 15,3 t\u016bkst. buvo patyr\u0119 bent po vien\u0105 osteoporozinio kaulo (\u0161launikaulio, stuburo slankstelio arba rie\u0161o) l\u016b\u017e\u012f 1996\u20132004 met\u0173 laikotarpiu. <\/span><\/p>\n

\u0160io tyrimo duomenimis, tarp asmen\u0173, patyrusi\u0173 kaulo l\u016b\u017e\u012f, buvo beveik du kartus daugiau toki\u0173, kurie 7 metus ar ilgiau vartojo PSI, negu tarp asmen\u0173, nepatyrusi\u0173 kaulo l\u016b\u017eio.\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

Tyrimo metu nenustatyta statisti\u0161kai reik\u0161mingo kaul\u0173 l\u016b\u017eio rizikos padid\u0117jimo asmenims, kurie PSI vartojo 6 metus arba trumpiau.<\/span><\/p>\n

Manoma, kad vartojant PSI \u0161launikaulio l\u016b\u017eiai \u012fvyksta anks\u010diau ir da\u017eniau negu kit\u0173 lokalizacij\u0173. I\u0161 patyrusi\u0173j\u0173 \u0161launikaulio l\u016b\u017e\u012f net 62 proc. asmen\u0173 vartojo PSI penkerius metus arba ilgiau. <\/span><\/p>\n

Tarp asmen\u0173, patyrusi\u0173 \u0161launikaulio l\u016b\u017e\u012f, nebuvo toki\u0173, kurie PSI b\u016bt\u0173 vartoj\u0119 trumpiau negu 5 metus. N\u0117ra ai\u0161ku, ar tai minimalus laikas, per kur\u012f klini\u0161kai ima ry\u0161k\u0117ti \u0161alutinis nepageidaujamas PSI poveikis kaulams, pasirei\u0161kiantis kaul\u0173 l\u016b\u017eiais.<\/span><\/p>\n

Nors vartojant PSI patikimai ir reik\u0161mingai padid\u0117ja osteoporoz\u0117s ir su ja susijusi\u0173 kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizika, tai nerei\u0161kia, kad visais atvejais, gydydami r\u016bg\u0161tingumo, skrand\u017eio hipersekrecijos ir gastroezofaginio refliukso simptomus, tur\u0117tume atsisakyti PSI. Tyrin\u0117tojai nurodo, kad renkantis antisekrecin\u012f gydym\u0105 visada reikia \u012fvertinti konkre\u010di\u0105 klinikin\u0119 situacij\u0105: <\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>hipersekrecijos aktyvum\u0105 ir atsak\u0105 \u012f gydym\u0105;<\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>individuali\u0105 osteoporoz\u0117s, kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizik\u0105; <\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>paciento am\u017ei\u0173, gretutines b\u016bkles ir kt. Asmenims, sergantiems osteoporoze ar turintiems didesn\u0119 kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizik\u0105, patariama rinktis ma\u017eiau aktyvi\u0105, bet daug saugesn\u0119 antisekrecin\u0119 terapij\u0105 \u2013 H2<\/sub> receptori\u0173 blokatorius. <\/span><\/p>\n

Kitas \u0161alutinis PSI poveikis<\/span><\/b><\/p>\n

Naujausi tyrimai rodo, kad PSI vartojimas gali b\u016bti potencialiai rizikingas ir asmenims, sergantiems i\u0161emine \u0161irdies liga, kr\u016btin\u0117s angina<\/a>, profilakti\u0161kai nuo arterij\u0173 tromboz\u0117s vartojantiems trombocit\u0173 inhibitorius (klopidogrel\u012f).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

2009 met\u0173 sausio 30 dien\u0105 \u201eScience daily\u201c paskelb\u0117 6 metus trukusio tyrimo, kuriame dalyvavo keletas t\u016bkstan\u010di\u0173 pacient\u0173, 66 met\u0173 ar vyresni\u0173, sergan\u010di\u0173 i\u0161emine \u0161irdies liga ir patirian\u010di\u0173 kr\u016btin\u0117s anginos priepuolius. \u0160io tyrimo duomenimis, gydymas PSI (visais i\u0161skyrus pantoprazol\u0105) reik\u0161mingai padidino kartotini\u0173 i\u0161emijos priepuoli\u0173 rizik\u0105 klopidogrel\u012f vartojusiems pacientams. Rizika nepadid\u0117jo vartojusiems klopidogrel\u012f kartu su H2<\/sub> blokatoriais.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

Klopidogrelis yra antrasis pagal pardavimus vaistas pasaulyje (7,3 mlrd. JAV doleri\u0173 per metus). Manoma, kad PSI blokuoja ne tik proton\u0173 siurblius, bet ir kepen\u0173 l\u0105steli\u0173 fermentus, kurie neaktyv\u0173 klopidogrel\u012f ver\u010dia \u012f aktyvi\u0105 form\u0105, slopinan\u010di\u0105 trombocit\u0173 aktyvum\u0105. Tod\u0117l vartojant PSI silpn\u0117ja atitrombocitinis klopidogrelio efektas ir padid\u0117ja i\u0161emijos priepuoli\u0173 gr\u0117sm\u0117. <\/span><\/p>\n

Amerikos \u0161irdies asociacija, Amerikos kardiolog\u0173 draugija ir Amerikos gastroenterolog\u0173 kolegija paskelb\u0117 prane\u0161im\u0105, kuriame nurodoma, jog nuo 5 iki 15 proc. pakartotini\u0173 hospitalizacij\u0173 d\u0117l miokardo infarkto gali b\u016bti susij\u0119 su klopidogrelio ir PSI tarpusavio s\u0105veika. <\/span><\/p>\n

I\u0161emine \u0161irdies liga sergantiems ligoniams gan da\u017enai kartu su klopidogreliu ar aspirinu skiriama PSI, siekiant suma\u017einti kraujavimo i\u0161 vir\u0161kinamojo trakto rizik\u0105. \u0160i\u0173 vaist\u0173 deriniai vien JAV gali b\u016bti \u201ekalti\u201c d\u0117l t\u016bkstan\u010di\u0173 miokardo infarkt\u0173 kiekvienais metais. Ekspertai pacientams, vartojantiems klopidogrel\u012f, rekomenduoja rinktis saugesnius antisekrecinius vaistus. <\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. J. Kastys\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

Lietuvos gydytojo \u017eurnalas<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Proton\u0173 siurblio inhibitoriai (PSI) yra vieni da\u017eniausiai klinikin\u0117je praktikoje vartojam\u0173 vaist\u0173. PSI populiarum\u0105 lemia dvi svarbios \u0161i\u0173 vaist\u0173 savyb\u0117s: terapinis (antisekrecinis) aktyvumas ir palyginti nedidelis toksi\u0161kumas, geras toleravimas.<\/span><\/i><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[205,7,1843,8049,5972,138,2039],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12035","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-gydytojai","tag-inhibitoriai","tag-luzis","tag-osteoporoze","tag-pacientas","tag-vaistai","tag-zurnalas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12035","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12035"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12035\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12035"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12035"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12035"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12035"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12035"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}