{"id":12036,"date":"2009-09-23T18:00:00","date_gmt":"2009-09-23T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-09-23T18:00:00","modified_gmt":"2009-09-23T18:00:00","slug":"sirdies-nepakankamumo-gydymas-beta-adrenoblokatoriais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/sirdies-nepakankamumo-gydymas-beta-adrenoblokatoriais\/12036\/","title":{"rendered":"\u0160irdies nepakankamumo gydymas beta-adrenoblokatoriais"},"content":{"rendered":"

Da\u017en\u0117janti patologija<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160irdies nepakankamumu vadinamas toks \u0161irdies veiklos sutrikimas, kada \u0161irdies raumuo nebepaj\u0117gia atlikti savo svarbiausios funkcijos – pumpuoti krauj\u0105 k\u016bno kraujagysl\u0117mis ir  <\/span>u\u017etikrinti visavert\u0119 hemodinamik\u0105. D\u0117l \u0161irdies nepakankamumo blog\u0117ja organ\u0173 ir audini\u0173 mikrocirkuliacija, apr\u016bpinimas deguonimi ir maisto med\u017eiagomis, nebenauding\u0173 ar net \u017ealing\u0173 metabolizmo substrat\u0173 \u0161alinimas, sutrinka vis\u0173 organizmo sistem\u0173 integrali veikla. <\/o:p><\/span><\/p>\n

Tiesiogin\u0117 \u0161irdies nepakankamumo prie\u017eastis da\u017eniausiai yra \u0161irdies raumens pa\u017eeidimas, kuris gali b\u016bti \u012fvairios kilm\u0117s: i\u0161eminis, u\u017edegiminis, metabolinis, mechaninis, toksinis ir kt. Klinikin\u0117je praktikoje da\u017eniausiai pasitaiko \u0161irdies nepakankamumas sukeltas:<\/o:p><\/span><\/p>\n

·         <\/span><\/span>koronarin\u0117s \u0161irdies ligos (d\u0117l l\u0117tin\u0117s ar pasikartojan\u010dios i\u0161emijos, miokardo nekroz\u0117s, jos vietoje susiformavusio rando ir kt.);<\/o:p><\/span><\/p>\n

·         <\/a><\/span><\/span>arterin\u0117s hipertenzijos <\/a>(negydomos arba blogai kontroliuojamos);<\/o:p><\/span><\/p>\n

·         <\/span><\/span>vo\u017etuvin\u0117s \u0161irdies ligos (\u012fgimt\u0173 arba \u012fgyt\u0173 vo\u017etuv\u0173 pa\u017eeidim\u0173);<\/o:p><\/span><\/p>\n

·         <\/span><\/span>kardiomiopatij\u0173 (alkoholin\u0117s, toksin\u0117s, medikamentin\u0117s, poinfekcin\u0117s ir kt.).<\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160irdies nepakankamumas<\/a> yra da\u017en\u0117janti patologija, pa\u017eangios ekonomikos kra\u0161tuose jis nustatomas 1–2 proc. gyventoj\u0173. Vien Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose \u0161irdies nepakankamumas diagnozuotas 5,7 mln. \u017emoni\u0173, kasmet \u010dia u\u017eregistruojama beveik 700 t\u016bkst. nauj\u0173 \u0161ios patologijos atvej\u0173. <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160irdies nepakankamumo da\u017en\u0117jimas siejamas su dviem svarbiausiomis prie\u017eastimis: <\/o:p><\/span><\/p>\n

·         <\/span><\/span>visuomen\u0117s sen\u0117jimu (daug\u0117ja vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173, o vyresniems asmenims \u0161irdies pa\u017eeidimai da\u017enesni) ir <\/o:p><\/span><\/p>\n

·         <\/span><\/span>medicinos pa\u017eanga (daugelis sunki\u0173, anks\u010diau mirtin\u0173, \u0161irdies lig\u0173 dabar s\u0117kmingai gydomos – ligoni\u0173 b\u016bkl\u0117 pager\u0117ja, bet tam tikro laipsnio \u0161irdies veiklos sutrikimas i\u0161lieka).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Vyresniame negu 75 met\u0173 am\u017eiuje \u0161irdies nepakankamumas diagnozuojamas 5 proc. \u017emoni\u0173, o vyresniame negu 85 met\u0173 am\u017eiuje – net 25 proc. \u017emoni\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160irdies nepakankamumas<\/a> skirstomas \u012f sistolin\u012f ir diastolin\u012f.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Sistolinis: sutrikus miokardo kontrakcijai, suma\u017e\u0117ja miokardo susitraukimo j\u0117ga, kairiojo skilvelio i\u0161metimo frakcija (KS IF <50%). <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Diastolinis: miokardo susitrukim\u0173 jega ry\u0161kiau nepakitusi, ta\u010diau \u0161irdies raumuo sustand\u0117j\u0119s, nebegali reikiamai atsipalaiduoti diastol\u0117s metu, tod\u0117l \u0161irdies ertm\u0117se ima kauptis nei\u0161pumpuoto kraujo. Paskui  <\/span>kraujo  <\/span>„perteklius“ tvenkiasi plau\u010diuose (ma\u017eajame kraujotakos rate), v\u0117liau –  <\/span>ir did\u017eiajame rate. I\u0161metimo frakcija b\u016bna normali arba artima normai.<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Diastolin\u0117s funkcijos sutrikimas da\u017eniau atsiranda vyresniems negu 75 met\u0173 \u017emon\u0117ms, ypa\u010d sergantiems blogai kontroliuojama arterine hipertenzija (ypa\u010d moterims).  <\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160irdies nepakankamumas<\/a> ir beta- adrenoblokatoriai<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/span>\u0160irdies nepakankamumo gydymas yra sud\u0117tingas ir atsakingas gydytojo u\u017edavinys. Visada \u012fvertinama ta aplinkyb\u0117, kad esant \u0161irdies nepakankamumui labai padid\u0117ja kardiovaskulinio sergamumo ir mir\u0161tamumo rizika. Sergan\u010di\u0173j\u0173 \u0161irdies nepakankamumu metinis mir\u0161tamumo rodiklis siekia 10 proc. Kas antras pacientas, kuriam diagnozuotas \u0161irdies nepakankamumas, mir\u0161ta per 5 metus nuo diagnoz\u0117s nustatymo. \u0160irdies nepakankamumas<\/a> yra reik\u0161mingas ir nepriklausomas kardiovaskulin\u0117s mirties rizikos veiksnys.<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>\u0160irdies nepakankamumu da\u017eniausiai  <\/span>serga vyresnio am\u017eiaus asmenys, o j\u0173 gydymas labiau komplikuotas d\u0117l da\u017eniau pasitaikan\u010di\u0173 gretutini\u0173 l\u0117tini\u0173 lig\u0173, metabolizmo sutrikim\u0173, i\u0161skyrimo organ\u0173 (inkst\u0173, kepen\u0173) disfunkcijos, blogesnio vaist\u0173 toleravimo, didesnio vaist\u0173 tarpusavio s\u0105veikos pavojaus ir kt.  <\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Gydymo principai<\/span><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Veiksmingiausia gydymo taktika – \u0161alinti ar koreguoti \u0161irdies nepakankamumo prie\u017east\u012f (vo\u017etuvin\u0119 lig\u0105 ar kt.), bet tai da\u017enai ne\u012fmanoma, pavyzd\u017eiui, jei pacientas daug met\u0173 sirgo blogai kontroliuojama hipertenzija ir susiformavo hipertenzin\u0117 kardiomiopatija<\/a>. Tod\u0117l da\u017eniausiai taikomas gydymas, veikiantis svarbiausias \u0161irdies nepakankamumo patofiziologijos grandis: ma\u017einama hipervolemija ir skys\u010di\u0173 perteklius, aktyvinama kraujo apytaka, stiprinamas \u0161irdies raumuo, gerinamas deguonies tiekimas audiniams ir kt. <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Priklausomai nuo vyraujan\u010dio \u0161irdies disfunkcijos tipo (sistolinis ar diastolinis), skiriama diuretik\u0173, angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitori\u0173, beta-adrenoblokatori\u0173, nitrat\u0173 ir kt.<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Beta – adrenoblokatoriai – vieni i\u0161 svarbiausi\u0173, pirmojo pasirinkimo, vaist\u0173 gydant bet kurio sunkumo laipsnio \u0161irdies nepakankamum\u0105, taip pat ir kitas kardiovaskulines ligas. \u0160ie vaistai taipgi turi savyb\u0119 stabdyti kardiovaskulini\u0173 pa\u017eeidim\u0173 progresavim\u0105, komplikacij\u0173 atsiradim\u0105, juos vartojant suma\u017e\u0117ja kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 ir staigios koronarin\u0117s mirties rizika.  <\/span>Beveik dviej\u0173 de\u0161im\u010di\u0173 hipertenzijos klinikini\u0173 tyrim\u0173 (per 19 t\u016bkst. pacient\u0173) metaanaliz\u0117 \u012frod\u0117, kad padid\u0117jusio kraujosp\u016bd\u017eio gydymas beta-blokatoriais reik\u0161mingai suma\u017eina svarbiausi\u0173 kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 ir b\u016bkli\u0173 da\u017en\u012f:<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… \u0161irdies nepakankamumo – 42 procentais;<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… galvos smegen\u0173 insulto – 29 proc.;<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… koronarin\u0117s \u0161irdies ligos – 7 proc.<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/span>Beta adrenoblokatoriai s\u0117kmingai naudojami \u012fvairaus sunkumo \u0161irdies dekompensacijos gydymui, ta\u010diau tik kai kurie \u0161ios klas\u0117s preparatai turi patikimai, plataus masto klinikiniais tyrimais, \u012frodyt\u0105 veiksmingum\u0105 \u0161ios grup\u0117s pacientams.<\/o:p><\/span><\/p>\n

    <\/span>Bisoprololis, metoprololis ir karvedilolis, kaip parod\u0117 klinikiniai tyrimai (per 9 t\u016bkst. pacient\u0173), pana\u0161iai vienodai (apie 35 proc.) suma\u017eino sergan\u010di\u0173j\u0173 \u0161irdies nepakankamumu mirties rizik\u0105. <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Randomizuoto tyrimo SENIORS duomenimis, naujasis savito poveikio ir did\u017eiausio selektyvumo beta1- blokatorius nebivololis (Nebilet<\/a>) pagyvenusiems asmenims (tiriam\u0173j\u0173 am\u017eiaus vidurkis 76,1 m.), sirgusiems \u0161irdies nepakankamumu, net 14 proc. suma\u017eino hospitalizacijos d\u0117l kardiovaskulini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 da\u017en\u012f ir mirties nuo vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rizik\u0105. N\u0117 viename i\u0161 ankstesni\u0173 tyrim\u0173 nebuvo analizuotas \u0161irdies nepakankamumo gydymo efektyvumas tokio am\u017eiaus populiacijoje. Kituose tyrimuose tiriam\u0173j\u0173 am\u017eiaus vidurkis buvo apie 63 m., tuo tarpu nat\u016bralioje populiacijoje \u0161irdies nepakankamumo reik\u0161mingas pada\u017en\u0117jimas stebimas sulaukus 75 met\u0173, tai yra pana\u0161iai tokio am\u017eiaus, kaip ir SENIORS studijos vidurkis. Be to, ankstesniuose tyrimuose (kiti beta – blokatoriai) dalyvavo tik pacientai, turintys suma\u017e\u0117jusi\u0105 kairiojo skilvelio i\u0161metimo frakcij\u0105. Tuo tarpu \u012f SENIORS studij\u0105 (nebivololis) buvo \u012ftraukti asmenys, turintys ir suma\u017e\u0117jusi\u0105, ir i\u0161 esm\u0117s nepakitusi\u0105 kairiojo skilvelio i\u0161metimo frakcij\u0105. Ekspertai daro i\u0161vad\u0105, kad d\u0117l \u0161i\u0173 metodologini\u0173 studijos ypatum\u0173 ankstesniuose tyrimuose analizuot\u0173 beta – blokatori\u0173  <\/span>nauda sergantiesiems \u0161irdies nepakankamumu buvo pervertinta. SENIORS studijos dizainas geriausiai atliep\u0117 naturalias, artimas klinikinei praktikai s\u0105lygas. Tokiu b\u016bdu SENIORS patikimai \u012frod\u0117, kad nebivololis (Nebilet<\/a>) statisti\u0161kai reik\u0161mingai suma\u017eino vyresnio am\u017eiaus asmen\u0173, turin\u010di\u0173 \u0161irdies nepakankamum\u0105, sergamum\u0105 ir mirtingum\u0105, nepriklausomai nuo to, ar kairiojo skilvelio i\u0161metimo frakcija buvo suma\u017e\u0117jusi, ar nesuma\u017e\u0117jusi. <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Beta blokatori\u0173 pozityvaus poveikio mechanizmas, esant \u0161irdies nepakankamumui, sud\u0117tingas. \u0160ie vaistai ma\u017eina miokardo deguonies poreik\u012f, slopina remodeliacij\u0105 ir \u0161irdies disfunkcij\u0105 lydint\u012f simpatin\u012f hipertonus\u0105, retina \u0161irdies susitraukim\u0173 d\u017en\u012f ir prailgina diastol\u0119 (\u0161irdies poilsio laik\u0105). <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Europos kardiolo\u0173 draugijos ekspertai (2005 m. BAB skyrimo, 2008 m. \u0160N diagnostikos ir gydymo gair\u0117s) nurodo, kad beta blokatoriai indikuotini:<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… visiems pacientams, persirgusiems miokardo infarkt\u0105 ar patyrusiems \u016bmini\u0173 koronarini\u0173 epizod\u0173, <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… esant diagnozuotam bet kokios kilm\u0117s \u0161irdies nepakankamumui. <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Arterin\u0117s hipertenzijos, \u0161irdies nepakankamumo, koronarin\u0117s \u0161irdies ligos ir kitoki\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos pa\u017eeidim\u0173 patogenez\u0117je dalyvauja visa eil\u0117 metabolini\u0173, hemodinamini\u0173 ir imunini\u0173 veiksni\u0173. Tarp j\u0173 vieni svarbiausi\u0173 – suma\u017e\u0117j\u0119s antioksidacin\u0117s sistemos aktyvumas ir padid\u0117jusi audini\u0173 rezistencija insulinui. Suma\u017e\u0117jus antioksidacini\u0173 ferment\u0173 aktyvumui, agresyv\u0117ja laisvieji deguonies radikalai. J\u0173 skatinamos peroksidacijos reakcijos pa\u017eeid\u017eia l\u0105steli\u0173 membranas ir sutrikdo  <\/span>funkcijas. <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Laisv\u0173j\u0173 deguonies radikal\u0173 aktyvum\u0105 slopina antioksidacin\u0117 sistema, jiems \u012ftakos turi kai kurios  <\/span>biologi\u0161kai aktyvios med\u017eiagos, sintezuojamos  <\/span>specializuot\u0173 organizmo audini\u0173. Tokiomis savyb\u0117mis pasi\u017eymi adiponektinas ir P-selektinas. <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Adiponektin\u0105 sekretuoja specifinis riebalinis audinys (taukin\u0117s ir kt.). Nustatyta, kad adiponektinas padidina audini\u0173 jautrum\u0105 insulinui, veikia antiaterogeni\u0161kai ir prie\u0161u\u017edegimi\u0161kai. Adiponektino kiekis suma\u017e\u0117ja sergant hipertenzija, koronarine \u0161irdies liga, diabetu, esant nutukimui.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/span>P- selektinas – tai adhezijos molekul\u0117. Jo randama endotelio l\u0105stekl\u0117se ir trombocit\u0173 alfa-granul\u0117se. Padid\u0117j\u0119s P-selektino kiekis nustatomas sergan\u010di\u0173j\u0173 diabetu, hipertenzija, r\u016bkan\u010di\u0173 asmen\u0173 organizme.<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Beta blokatoriai (ir beta1 – selektyv\u016bs, ir neselektyv\u016bs) neturi antioksidacini\u0173 savybi\u0173. Juos vartojant insulino rezistencija netgi padid\u0117ja.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

nebilet<\/a>\/8487″>Nebivololis<\/a> – daugiau negu beta blokatorius<\/o:p><\/b><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

I\u0161skirtini\u0173 savybi\u0173 turi tre\u010diosios kartos kardioselektyvus beta blokatorius nebivololis. \u0160is vaistas pasi\u017eymi kitiems beta blokatoriams neb\u016bdingais kardiovaskuliniais efektais, kaip antai nuo endotelio priklausoma arterij\u0173 ir ven\u0173 dilatacija per L-arginino ir azoto oksido (NO) grand\u012f, palankiu poveikiu insulino apykaitai ir kitiems metabolizmo parametrams.  <\/span>Tyrimai parod\u0117, kad nebivololis efektyviai suma\u017eina oksidacinio streso fon\u0105 sveik\u0173 savanori\u0173 ir sergan\u010di\u0173j\u0173 hipertenzija organizme, taip pat palankiai veikia angliavandeni\u0173 apykait\u0105, pagerindamas audini\u0173 jautrum\u0105 insulinui, ma\u017eindamas jam rezistencij\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Naujausi tyrimai (Turgay Celik, Atila Iyisoy ir kt.) parod\u0117, kad nebivololis, skirtingai negu metoprololis, turi ry\u0161k\u0173 antioksidacin\u012f aktyvum\u0105: <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… padidina audini\u0173 jautrum\u0105 insulinui, tod\u0117l suma\u017e\u0117ja insulino kiekis;<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… suma\u017eina tirpaus P-selektino kiek\u012f (antioksidacinis efektas);<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… padidina plazmos adiponektino (aktyvios antioksidacin\u0117s med\u017eiagos) kiek\u012f. <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Antioksidacinis nebivololio veikimas labai svarbus gydant daugel\u012f kardiovaskulini\u0173 lig\u0173, nes j\u0173 patogenez\u0117je  <\/span>dalyvauja peroksidacijos reakcijos ir labai aktyv\u016bs j\u0173 substratai.  <\/span>Laisvieji deguonies radikalai sutrikdo NO sintez\u0119 ir biologin\u012f pasisavinim\u0105, pa\u017eeid\u017eia kraujagysli\u0173 sieneles, didina j\u0173 laidum\u0105 ir pa\u017eeid\u017eiamum\u0105. Tai skatina vazokonstrikcij\u0105, koaguliacij\u0105, veikia aterogeni\u0161kai ir trombogeni\u0161kai. Turintis antioksidacini\u0173 savybi\u0173 nebivololis amortizuoja laisv\u0173j\u0173 deguonies radikal\u0173 efektus ir palankiai veikia kardiovaskulin\u0119 sistem\u0105. <\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Kai kurie naujieji beta blokatoriai (karvedilolis, labetololis) in vitro pademonstravo tam tikr\u0105 antioksidacin\u012f aktyvum\u0105, ta\u010diau tyrimai in vivo \u0161i\u0173 j\u0173 savybi\u0173 nepatvirtino.<\/o:p><\/span><\/p>\n

  <\/span>I\u0161skirtin\u0117s kardiovaskulin\u0117s nebivololio savyb\u0117s susijusios su tuo, kad \u0161is preparatas, nors ir priskiriamas beta blokatori\u0173 klasei, n\u0117ra tipi\u0161kas beta blokatorius, tai yra, nebivololis yra daugiau negu tik beta blokatorius (Luc M. Van Bortel ir kt.). Labai palank\u0173 ir taikl\u0173 nebivololio poveik\u012f \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 funkcijoms lemia ry\u0161kus \u0161io preparato kardioselektyvumas: beta1 adrenoreceptorius nebivololis veikia 20 kart\u0173 selektyviau negu metoprololis ar karvedilolis. Ta\u010diau vienas svarbiausi\u0173 nebivololio efekt\u0173, hipotenzinis, susij\u0119s ne tiek su labai selektyvia beta1 adrenoreceptori\u0173 blokada, kiek su poveikiu endotelio funkcijai, NO grand\u017eiai ir d\u0117l to atsiradusia vazodilatacija. Neseniai nustatyta, kad nebivololis NO sintez\u0119 skatina stimuliuodamas naujai atrastus beta3 adrenoreceptorius. Taigi, nebivololis tur\u0117t\u0173 b\u016bti  <\/span>vertinamas kaip universalaus poveikio adrenerginis vaistas – beta (1) blokatorius ir beta (3) agonistas su ry\u0161kiomis vazodilatacin\u0117mis savyb\u0117mis. Kai kurie autoriai nebivolol\u012f priskiria tre\u010diosios generacijos (kartos) beta blokatoriams.<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>Gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105, \u0161irdies nepakankamum\u0105, koronarinius sindromus klini\u0161kai reik\u0161mingiausi \u0161ie nebivololio poveikia:<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… hipotenzinis;<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… antioksidacinis;<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… vazodilatacinis (per NO);<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… palankus metabolinis (didina audini\u0173 jautrum\u0105 insulinui, ma\u017eina rezistencij\u0105);<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… kardio-vazoprotekcinis (per endotelio apsaug\u0105 ir kt.).<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/span>Svarbiausias hipertenzijos, kaip ir kit\u0173 kardiovaskulini\u0173 lig\u0173 gydymo u\u017edavinys – suma\u017einti pacient\u0173 sergamum\u0105 ir mirtingum\u0105. \u0160i\u0173 tiksl\u0173 galima pasiekti tik u\u017etikrinant pastovi\u0105 ir nuolatin\u0119 arterinio kraujosp\u016bd\u017eio, metabolini\u0173 ir kit\u0173 parametr\u0173 kontrol\u0119. Daugumai sergan\u010di\u0173j\u0173 hipertenzija tikslinio pastovaus kraujosp\u016bd\u017eio galima pasiekti tik dviej\u0173 (ar netgi daugiau) hipotenzini\u0173 vaist\u0173 deriniais. L.M.Van Bortel ir kt. nurodo, kad skiriant nebivolol\u012f, daugeliui sergan\u010di\u0173j\u0173 hipertenzija galima u\u017etikrinti ger\u0105 kraujosp\u016bd\u017eio kontrol\u0119 \u0161iuo vienu preparatu, nes nebivololis veikia kelet\u0105 hipertenzijos patogenez\u0117s grand\u017ei\u0173 (dvigubas poveikio mechanizmas), turi ilg\u0105 eliminacijos pusperiod\u012f, gerai toleruojamas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Palankus nebivololio poveikis gydant hipertenzij\u0105, \u0161irdies nepakankamum\u0105 ir kitus kardiovaskulinius pa\u017eeidimus paai\u0161kinamas \u0161iais preparato efektais (Louis J.Ignarro):<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… ry\u0161kus, stabilus ir ilgalaikis hipotenzinis poveikis;<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… nesuma\u017eina kairiojo skilvelio i\u0161metimo frakcijos, neslopina miokardo kontrakcij\u0173;<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… gerina endotelio veikl\u0105;<\/o:p><\/span><\/p>\n

   <\/span>… turi antioksidacin\u012f, antiproliferacvin\u012f, antiaterogenin\u012f ir prie\u0161u\u017edegimin\u012f efekt\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. J. Kastys<\/span><\/p>\n

Lietuvos gydytojo \u017eurnalas<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u0160irdies nepakankamumu vadinamas toks \u0161irdies veiklos sutrikimas, kada \u0161irdies raumuo nebepaj\u0117gia atlikti savo svarbiausios funkcijos – pumpuoti krauj\u0105 k\u016bno kraujagysl\u0117mis ir  <\/span>u\u017etikrinti visavert\u0119 hemodinamik\u0105. D\u0117l \u0161irdies nepakankamumo blog\u0117ja organ\u0173 ir audini\u0173 mikrocirkuliacija, apr\u016bpinimas deguonimi ir maisto med\u017eiagomis, nebenauding\u0173 ar net \u017ealing\u0173 metabolizmo substrat\u0173 \u0161alinimas, sutrinka vis\u0173 organizmo sistem\u0173 integrali veikla. <\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[2065,708,723,726,2067,431,761,328,994,426,1051,1100,2066,724,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12036","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-adiponektinas","tag-antioksidaciniu","tag-arterines","tag-blokatorius","tag-esant-sirdies-nepakankamumui","tag-hipertenzija","tag-metabolinis","tag-nepakankamumas","tag-radikalai","tag-sirdies-ligos","tag-sirdies-nepakankamumas","tag-sirdies-nepakankamumui","tag-sirdies-raumuo","tag-sistolinis","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12036","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12036"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12036\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12036"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12036"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12036"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12036"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12036"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}