{"id":1205,"date":"2017-01-12T14:03:47","date_gmt":"2017-01-12T14:03:47","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-01-12T14:04:07","modified_gmt":"2017-01-12T14:04:07","slug":"siuolaikinio-atopinio-dermatito-gydymo-apzvalga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/siuolaikinio-atopinio-dermatito-gydymo-apzvalga\/1205\/","title":{"rendered":"\u0160iuolaikinio atopinio dermatito gydymo ap\u017evalga"},"content":{"rendered":"

<\/strong>Atopinis dermatitas (dar vadinamas atopine ar endogenine egzema, neurodermitu) \u2013 viena da\u017eniausi\u0173 odos lig\u0173: ja serga iki 20 proc. vaik\u0173 ir 1\u20133 proc. suaugusi\u0173j\u0173. Tai l\u0117tin\u0117 odos u\u017edegimo liga, sukelianti labai stipr\u0173 nie\u017eul\u012f. Ji da\u017enesn\u0117 \u0161eimose, kuriose sergama ir kitomis atopin\u0117mis ligomis (astma, alerginiu rinokonjunktyvitu). Atopinio dermatito (AD) patognomini\u0173 laboratorini\u0173 \u017eymen\u0173 n\u0117ra. Da\u017eniausi po\u017eymiai \u2013 padid\u0117jusi bendrojo ar alergenui specifinio imunoglobulino E (IgE) koncentracija serume arba su IgE susij\u0119s padid\u0117j\u0119s jautrumas alergenams odos m\u0117ginyje \u2013 n\u0117ra b\u016bdingi visiems AD sergantiems pacientams.<\/p>\n

Pagal \u0161iuos ypatumus skiriami du AD tipai: susij\u0119s su IgE (egzogeninis, angl. extrinsic<\/i>) ir nesusij\u0119s su IgE (endogeninis, angl. intrinsic<\/i>). Svarbiausi AD etiopatofiziologijos bruo\u017eai:<\/p>\n

\u0084. Stipri genetini\u0173 veiksni\u0173 \u012ftaka (nustatytas 80 proc. konkordi\u0161kumas tarp monozigotini\u0173, 20 proc. \u2013 tarp heterozigotini\u0173 dvyni\u0173).<\/p>\n

\u0084. Pradin\u0117mis stadijomis vyrauja Th2 imuninis atsakas, v\u0117liau did\u0117ja IgE gamyba.<\/p>\n

\u0084. Odos barjerin\u0117s funkcijos nepakankamumas (sausa oda) d\u0117l lipid\u0173 apykaitos ir (arba) strukt\u016brini\u0173 epidermio baltym\u0173 gamybos sutrikim\u0173.<\/p>\n

\u0084. Patogenini\u0173 mikroorganizm\u0173 (Staphylococcus aureus<\/i>, Malassezia furfur <\/i>ir kitais) kolonizacija odoje bei padid\u0117j\u0119s imlumas odos infekcijoms.<\/p>\n

\u0084. Stipri psichosomatini\u0173 veiksni\u0173 \u012ftaka, sutrikusi autonomin\u0117s nerv\u0173 sistemos pusiausvyra ir d\u0117l to padid\u0117jusi \u012fvairi\u0173 u\u017edegimo mediatori\u0173 gamyba. Ligos sunkumas da\u017eniausiai nustatomas SCORAD (angl.<\/p>\n

Scoring of Atopic Dermatitis<\/i>) metodu. Jeigu SCORAD \u012fvertis didesnis negu 40, AD laikomas sunkiu, 20\u201340 \u2013 vidutinio sunkumo, ma\u017eiau negu 20 \u2013 lengvu. Nors dauguma atvej\u0173 AD b\u016bna lengvas, sunkios formos liga serga 10\u201320 proc. pacient\u0173. Atopinio dermatito gydymas yra pakopinis ir kompleksinis. Gydymo pagrindas \u2013 odos dr\u0117kinimas ir skatinam\u0173j\u0173 veiksni\u0173 kontrol\u0117. Ligai pa\u016bm\u0117jus, skiriama vietinio poveikio u\u017edegim\u0105 slopinan\u010di\u0173 preparat\u0173: gliukokortikoid\u0173, kalcineurino inhibitori\u0173. Sunkiais atvejais galima taikyti sistemin\u012f imunosupresin\u012f gydym\u0105. Yra ir kit\u0173 AD gydymo b\u016bd\u0173: fototerapija, antibakterinis gydymas, specifin\u0117 imu noterapija. Visi \u0161ie metodai buvo \u012fvertinti ir apra\u0161yti naujose AD gydymo rekomendacijose, 2012 m. paskelbtose Europos dermatologijos ir venerologijos akademijos \u017eurnale.<\/p>\n

Odos prie\u017ei\u016bra<\/b><\/p>\n

Tinkama prie\u017ei\u016bra yra odos, kurios barjerin\u0117 funkcija pa\u017eeista, gydymo pagrindas. Oda turi b\u016bti kruop\u0161\u010diai, bet \u0161velniai ir atsargiai valoma, kad pasi\u0161alint\u0173 plutel\u0117s, \u0161a\u0161ai bei bakterinis u\u017ekratas. Rekomenduojami nedirginantys, hipoalerginiai odos prausikliai su antiseptikais arba be j\u0173. Rekomenduojama praustis \u0161iltoje vonioje (vandens temperat\u016bra 27\u201330\u00b0C),maudymosi trukm\u0117 iki 5 min. Siekiant i\u0161vengti epidermio dehidratacijos, paskutini\u0105sias 2 maudymosi minutes reik\u0117t\u0173 naudoti odos aliej\u0173. Norint suma\u017einti bakterin\u012f vandens u\u017eter\u0161tum\u0105, \u012f vanden\u012f si\u016bloma d\u0117ti natrio hipochlorito. Jeigu oda smarkiai pa\u017eeista impetigos ar sustor\u0117jusi, pleiskanota, gali b\u016bti naudinga vartoti vonios druskas.<\/p>\n

I\u0161 karto po vandens proced\u016br\u0173 ant lengvai dr\u0117gnos odos tepama emolient\u0173. Emolientai pagerina odos barjerin\u0119 funkcij\u0105 bei suma\u017eina jos jautrum\u0105 \u012fvairiems dirgikliams. Sergant AD, od\u0105 reikia dr\u0117kinti ma\u017eiausiai du kartus per dien\u0105. Rekomenduojama naudoti hidrofilinio pagrindo dr\u0117kinam\u0105sias priemones (pvz., \u0161lapalo 5 proc.). \u0160altuoju met\u0173 laiku rekomenduojama rinktis emolientus, kuri\u0173 sud\u0117tyje yra daugiau riebal\u0173. Deja, neretai tinkam\u0105 kokybi\u0161k\u0173 hipoalergini\u0173 priemoni\u0173 naudojim\u0105 riboja didel\u0117 j\u0173 kaina bei reikalingas nema\u017eas produkt\u0173 kiekis (per savait\u0119 ma\u017eiems vaikams reikia 150\u2013200 g, o suaugusiesiems \u2013 iki 500 g emoliento). Nustatyta, jog reguliarus emolient\u0173 vartojimas esant lengvo\u2013vidutinio sunkumo AD suma\u017eina gliukokortikoid\u0173 poreik\u012f. Ligai pa\u016bm\u0117jus, remisijai pasiekti kartu vartotini vietinio poveikio gliukokortikoidai. Naudojant tik emolientus be vietinio poveikio u\u017edegim\u0105 slopinan\u010di\u0173 vaist\u0173, gali padid\u0117ti i\u0161plitusi\u0173 bakterini\u0173 ir virusini\u0173 infekcij\u0173 rizika.<\/p>\n

Skatinam\u0173j\u0173 veiksni\u0173 kontrol\u0117<\/b><\/p>\n

Atopiniu dermatitu sergantiems asmenims rekomenduojama vengti veiksni\u0173, galin\u010di\u0173 pabloginti odos b\u016bkl\u0119 ir sukelti ligos pa\u016bm\u0117jim\u0105. Skiriami specifiniai ir nespecifiniai AD skatinantys veiksniai. Nespecifiniai aplinkos veiksniai yra \u0161ie: fiziniai dirgikliai (pvz., vilna), chemin\u0117s med\u017eiagos (r\u016bg\u0161tys, balikliai, tirpikliai, vanduo ir kiti) arba biologiniai veiksniai (pvz., mikroorganizmai). Neigiam\u0105 \u012ftak\u0105 daro ir oro u\u017eter\u0161tumas tabako d\u016bmais, organin\u0117mis med\u017eiagomis, i\u0161metamosiomis transporto dujomis.<\/p>\n

Specifiniai veiksniai \u2013 tai konkret\u016bs imunines reakcijas sukeliantys alergenai. Da\u017eniausi AD provokuojantys \u012fkvepiamieji alergenai yra nam\u0173 dulki\u0173 erku\u010di\u0173 (Dermatophagoides<\/i> pteronyssinus <\/i>ir D. farinae<\/i>) antigenai. Naudojant \u012fvairias priemones (ypa\u010d specialius \u010diu\u017eini\u0173, patalyn\u0117s dangalus) galima suma\u017einti erku\u010di\u0173 antigen\u0173 kiek\u012f patalp\u0173 ore ir pagerinti AD eig\u0105. Be to, AD sergantiems pacientams labai naudinga reabilitacija auk\u0161tum\u0173 klimate \u2013 tai gali \u017eenkliai ir ilgam laikui pagerinti j\u0173 b\u016bkl\u0119. Si\u016bloma vilk\u0117ti specialius apsauginius drabu\u017eius. Pavasar\u012f ir vasar\u0105 d\u0117l ore esan\u010di\u0173 \u017eiedadulki\u0173 AD gali pa\u016bm\u0117ti atvirose k\u016bno vietose, tod\u0117l reikia imtis priemoni\u0173, kurios pad\u0117t\u0173 i\u0161vengti tiesioginio kontakto su \u017eiedadulk\u0117mis. Reikia vengti ir specifini\u0173 kontaktini\u0173 alergen\u0173, nustatyt\u0173 teigiam\u0173 odos lopo m\u0117giniu.<\/p>\n

Atopiniu dermatitu sergan\u010di\u0173 asmen\u0173 mityba<\/b><\/p>\n

Karv\u0117s pienas, vi\u0161tos kiau\u0161iniai, kvie\u010diai, soja, \u017eem\u0117s ir kiti rie\u0161utai \u2013 da\u017eniausi maisto alergenai, skatinantys vaik\u0173 AD eig\u0105. Vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems tampa svarb\u016bs su \u017eiedadulk\u0117mis susij\u0119 maisto alergenai. Atopiniu dermatitu sergan\u010di\u0173 asmen\u0173 reakcijos \u012f maisto alergenus gali b\u016bti ankstyvosios ir v\u0117lyvosios. Ankstyvosios pasirei\u0161kia per 120 minu\u010di\u0173 po alergeno suvartojimo ir pasirei\u0161kia dilg\u0117line, vir\u0161kinimo trakto ar kv\u0117pavimo sistemos simptomais. V\u0117lyvas atsakas \u2013 dermatito pa\u016bm\u0117jimas \u2013 i\u0161ry\u0161k\u0117ja po 2\u201348 valand\u0173 ar keli\u0173 dien\u0173.<\/p>\n

\u012esijautrinim\u0105 maisto produktams galima nustatyti in vivo <\/i>(odos d\u016brio m\u0117giniais) arba in vitro <\/i>(specifiniais serumo IgE). Pastarieji yra vertingi, kai d\u0117l tam tikr\u0173 aplinkybi\u0173 (dermografizmo, UV spinduli\u0173 ar vaist\u0173 sukelto suma\u017e\u0117jusio odos reaktyvumo, i\u0161b\u0117rim\u0173 m\u0117ginio vietoje ir kit\u0173) negalima atlikti odos d\u016brio m\u0117gini\u0173. Be to, tiriant specifinius IgE, galima kiekybi\u0161kai \u012fvertinti \u012fsijautrinimo laipsn\u012f ir specifi\u0161kiau nustatyti jautrum\u0105 vienam rekombinantiniam alergenui, o ne maisto produkto ekstraktui. Praktikoje taip pat atliekami ir odos lopo m\u0117giniai, ta\u010diau jie n\u0117ra standartizuoti. Visgi auksinis maisto alergijos diagnostikos standartas \u2013 dvigubai aklas placebu kontroliuojamas maisto provokacinis m\u0117ginys. Pacientams, sergantiems vidutiniu ar sunkiu AD, rekomenduojama laikytis eliminacin\u0117s dietos vengiant produkt\u0173, kuriems nustatytos reakcijos atliekant maisto provokacinius m\u0117ginius.<\/p>\n

Vietinio poveikio u\u017edegim\u0105 slopinantys vaistai ir j\u0173 vartojimo principai<\/b><\/p>\n

Kad gydymas vietinio poveikio u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diais vaistais b\u016bt\u0173 veiksmingas, b\u016btinos trys s\u0105lygos: pakankamas vaisto stiprumas, pakankama doz\u0117 bei taisyklingas preparato vartojimas. Vietinio poveikio preparatus, ypa\u010d tepalus, reikia tepti ant sudr\u0117kintos odos. Jei vartojamas kremo formos preparatas, pirmiausia tepamas emolientas, po 15 minu\u010di\u0173 \u2013 vaistas. Jeigu preparato farmacin\u0117 forma \u2013 tepalas, elgiamasi atvirk\u0161\u010diai \u2013 pirmiausia tepamas vaistas, o po 15 minu\u010di\u0173 \u2013 emolientas.<\/p>\n

Pacientai, ypa\u010d vaikai, turintys \u016bmini\u0173 \u0161lapiuojan\u010di\u0173 i\u0161b\u0117rim\u0173, gali netoleruoti \u012fprastai vartojam\u0173 vietinio poveikio vaist\u0173. Jiems rekomenduojama atlikti \u0161lapius \u012fvyniojimus su praskiestais gliukokortikoidais, kurie efektyviai gydo \u016bmin\u0119 egzem\u0105 bei pagerina vaisto toleravim\u0105. Toks gydymo b\u016bdas, taikomas iki 14 dien\u0173 (da\u017eniausiai \u2013 iki 3 dien\u0173), yra saugus esant sunkiam ir (arba) gydymui atspariam AD. Vienintelis galimas sunkus nepageidaujamas rei\u0161kinys \u2013 laikinas sisteminis gliukokortikoid\u0173 poveikis.<\/p>\n

Vietinio poveikio vaist\u0173 nuo u\u017edegimo vartojimo tendencijos yra dvi. Pagal tradicin\u0119, reaktyvi\u0105j\u0105, vaistai tepami tik ant pa\u017eeistos odos ir nebevartojami i\u0161b\u0117rimams i\u0161nykus. \u00a0Pastaraisiais metais prad\u0117jo populiar\u0117ti proaktyvus gydymo metodas. Jo pagrindas \u2013 ilgalaikis u\u017edegim\u0105 slopinan\u010di\u0173 vaist\u0173 vartojimas ma\u017eomis doz\u0117mis buvusi\u0173 i\u0161b\u0117rim\u0173 vietoje kartu su emolientais visam k\u016bnui siekiant suma\u017einti ligos atkry\u010di\u0173 tikimyb\u0119. Pirmiausia i\u0161b\u0117rimai turi i\u0161nykti gydant intensyviai, da\u017eniausiai tepant vaistus du kartus per dien\u0105, toliau vaistai vartojami du kartus per savait\u0119.<\/p>\n

Nustatant reikiam\u0105 kiek\u012f, reikia laikytis \u201epir\u0161to galo vieneto\u201c taisykl\u0117s. I\u0161 t\u016bbel\u0117s i\u0161spausto kremo ar tepalo kiekio, atitinkan\u010dio galin\u0117s smiliaus falangos ilg\u012f (apie 0,5 g), pakanka padengti odos plot\u0105, atitinkant\u012f du suaugusiojo delnus (apie 2 proc. suaugusiojo k\u016bno pavir\u0161iaus ploto). Reikia pabr\u0117\u017eti, jog tinkamam vietinio poveikio preparat\u0173 vartojimui reikia laiko \u2013 vienai gydymo proced\u016brai pacientai tur\u0117t\u0173 skirti apie 30 minu\u010di\u0173.<\/p>\n

Vietinio poveikio gliukokortikoidai<\/b><\/p>\n

Gydant AD, pirmaeiliai u\u017edegim\u0105 slopinantys vietinio poveikio vaistai yra gliukokortikoidai. Teigiamas \u0161i\u0173 preparat\u0173 poveikis buvo nustatytas jau daugiau nei prie\u0161 \u0161e\u0161is de\u0161imtme\u010dius, ir per t\u0105 laikotarp\u012f veiksmingumas pagr\u012fstas \u012frodymais bei patvirtintas klinikiniais tyrimais. Pirmasis vietinio poveikio gliukokortikoidas buvo hidrokortizonas, v\u0117liau sukurtas prednizolonas, metilprednizolonas, deksametazonas, betametazonas bei kiti. Vietinio poveikio gliukokortikoid\u0173 preparatai skiriasi stiprumu, koncentracija, farmacine forma, pagalbin\u0117mis med\u017eiagomis. Gliukokortikoid\u0173 veikimas sud\u0117tingas ir turi \u012ftakos \u012fvairiems AD patogenez\u0117s elementams.<\/p>\n

\u0160ie steroidiniai hormonai patenka \u012f keratinocit\u0173 ir kit\u0173 epidermio bei dermos l\u0105steli\u0173 citoplazm\u0105 ir prisijungia prie specifini\u0173 receptori\u0173, kurie perduoda informacij\u0105 \u012f branduolius. Juose gliukokortikoidai reguliuoja tam tikr\u0173 gen\u0173 transkripcij\u0105, taip slopindami u\u017edegimo citokin\u0173 gamyb\u0105 bei pakeisdami endoteliocit\u0173, granulocit\u0173, putli\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 ir fibroblast\u0173 funkcijas. U\u017edegim\u0105 slopinant\u012f gliukokortikoid\u0173 poveik\u012f lemia fosfolipaz\u0117s A2 bei u\u017edegim\u0105 skatinan\u010di\u0173 gen\u0173 slopinimas, alfa 1 interleukino gamybos suma\u017e\u0117jimas, fagocitoz\u0117s slopinimas, lizosom\u0173 membran\u0173 stabilizavimas, o imunosupresij\u0105 \u2013 humoralini\u0173 u\u017edegimo atsako veiksni\u0173 gamybos, leukocit\u0173 migracijos \u012f u\u017edegimo viet\u0105, T limfocit\u0173 proliferacijos slopinimas bei kiti veiksniai. Be to, \u0161ie preparatai pasi\u017eymi nuo stiprumo priklausomu vazokonstrikciniu poveikiu.<\/p>\n

Per nepakitusi\u0105 od\u0105 gliukokortikoidai absorbuojami minimaliai (pavyzd\u017eiui, tik 1 proc. hidrokortizono tirpalo, u\u017etepto ant vidinio dilbio pavir\u0161iaus). Ilgai laikant nepralaid\u0173 dangal\u0105 (pvz., plastikin\u0119 pl\u0117vel\u0119), preparat\u0173 skvarbumas \u017eenkliai pager\u0117ja ir med\u017eiag\u0173 absorbcija gali b\u016bti de\u0161imteriopai didesn\u0117. Be to, gliukokortikoid\u0173 skvarba \u012f audinius labai priklauso nuo anatomin\u0117s vietos. Lyginant su hidrokortizono absorbcija dilbyje, p\u0117doje ji yra 0,14, delne \u2013 0,83, galvos odoje \u2013 3,5, kaktoje \u2013 6, moters i\u0161oriniuose lyties organuose \u2013 9, kap\u0161elyje \u2013 42 kartus didesn\u0117. Atopinio dermatito pa\u017eeistoje odoje preparat\u0173 skvarba padid\u0117ja kelet\u0105 kart\u0173. Did\u0117jant preparato koncentracijai, jo skvarba \u012f audinius did\u0117ja neproporcingai. Pavyzd\u017eiui, dilbyje absorbuojamas 1 proc. 0,25 proc. hidrokortizono tirpalo, o jo koncentracij\u0105 padidinus de\u0161imteriopai, absorbcija padid\u0117ja tik keturis kartus. Vienas svarbiausi\u0173 veiksni\u0173, lemian\u010di\u0173 vaisto absorbcij\u0105, yra gliukokortikoido tirpumas preparato pagalbin\u0117se med\u017eiagose.<\/p>\n

Europos \u0161alyse vietinio poveikio gliukokortikoidai pagal poveikio stiprum\u0105 skiriami \u012f keturias klases: I \u2013 silpnai veikiantys (hidrokortizono acetatas, prednizolonas, deksametazonas), II \u2013 vidutinio stiprumo (flumetazonas, hidrokortizono butiratas), III \u2013 stipr\u016bs (metilprednizolonas, flutikazonas, mometazonas, betametazonas, budezonidas) ir IV \u2013 labai stipr\u016bs (klobetazolio propionatas). Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose \u0161ie preparatai grupuojami smulkiau \u2013 \u012f septynias klases. Stipraus ir labai stipraus poveikio preparatai sukelia didesn\u0119 antinks\u010di\u0173 funkcijos slopinimo rizik\u0105 negu nedidelio ar vidutinio stiprumo. Kita vertus, d\u0117l spartesnio odos barjerin\u0117s funkcijos atk\u016brimo stipresni\u0173j\u0173 klasi\u0173 sisteminis poveikis suma\u017e\u0117ja spar\u010diau. Galimos \u012fvairios vietinio poveikio gliukokortikoid\u0173 farmacin\u0117s formos (emulsijos, kremai, tepalai), kurios skiriasi vandens ir riebal\u0173 kiekiu. Konkre\u010dios formos pasirinkimas priklauso nuo paciento b\u016bkl\u0117s ypatum\u0173. Esant \u016bminiam \u0161lapiuojan\u010diam i\u0161b\u0117rimui, labiau tinka kremas ar emulsija. Jeigu, tepant gliukokortikoidus, oda labai i\u0161saus\u0117ja, reikia rinktis daugiau riebal\u0173 turin\u010di\u0105 form\u0105 (tepal\u0105).<\/p>\n

Tinkamai dozuojant ir tepant, gliukokortikoid\u0173 u\u017etenka naudoti vien\u0105 kart\u0105 per dien\u0105. Kai AD lengvas, pakanka nedidelio gliukokortikoid\u0173 kiekio du tris kartus per savait\u0119 kartu su emolientais. Taip per m\u0117nes\u012f vidutini\u0161kai sunaudojama apie 15 g preparato k\u016bdikiams, 30 g vaikams, iki 60\u201390 g paaugliams ir suaugusiesiems. Laikantis tokios gydymo taktikos, nesunkiai i\u0161laikomas ma\u017eesnis negu 15\u201320 bal\u0173 SCORAD \u012fvertis (lengvos formos AD). Preparatus vartojant nurodytomis doz\u0117mis, netgi stipr\u016bs vietinio poveikio gliukokortikoidai netur\u0117t\u0173 sukelti sisteminio ar vietinio nepageidaujamo poveikio.<\/p>\n

Pagrindinis simptomas, kuriuo \u012fvertinamas atsakas \u012f paskirt\u0105 gydym\u0105, yra nie\u017eulys ir jo kaita. Kol jis nesuma\u017e\u0117ja, silpnesnio gydymo skirti negalima. Gliukokortikoid\u0173 doz\u0117 ma\u017einama palaipsniui, kad b\u016bt\u0173 i\u0161vengiama neigiamos nutraukimo reakcijos. Vaist\u0173 doz\u0119 galima ma\u017einti dviem b\u016bdais: skiriant silpnesn\u012f preparat\u0105 arba ma\u017einant stipresnio preparato vartojimo da\u017enum\u0105. Svarbiausia gydym\u0105 vietinio poveikio gliukokortikoidais skirti i\u0161 karto pa\u016bm\u0117jus ligai. Tik taip galima suma\u017einti bendr\u0105 gliukokortikoid\u0173 suvartojim\u0105 bei i\u0161vengti j\u0173 sukeliam\u0173 nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173.<\/p>\n

Gliukokortikoidai gali sukelti sistemini\u0173 ir (arba) vietini\u0173 nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173. Visi absorbuojami vaistai gali slopinti hipofiz\u0117s\u2013antinks\u010di\u0173 a\u0161\u012f. Nors daugumai pacient\u0173 \u0161is rei\u0161kinys nustatomas tik laboratoriniais tyrimais, galimas ir jatrogeninis Ku\u0161ingo sindromas, ypa\u010d ilgai vartojant didelius kiekius stipraus poveikio preparat\u0173 dideliam odos plotui. Vaikams sisteminis poveikis i\u0161ry\u0161k\u0117ja grei\u010diau. Da\u017eniausias vietinis nepageidaujamas rei\u0161kinys yra atrofija. Oda i\u0161plon\u0117ja, blizga, da\u017enai susirauk\u0161l\u0117ja kaip r\u016bkomasis popierius, susidaro teleangiektazi\u0173 ir polinkis \u012f purpur\u0105 bei ekchimozes. Gali i\u0161ry\u0161k\u0117ti ro\u017ein\u0117 (rozacea<\/i>), perioralinis dermatitas, spuogai (acne<\/i>), pa\u016bm\u0117ti odos infekcijos, suma\u017e\u0117ti pigmentacija, padid\u0117ti plaukuotumas, akisp\u016bdis, pasireik\u0161ti alerginis kontaktinis dermatitas.<\/p>\n

Vietinio poveikio kalcineurino inhibitoriai<\/b><\/p>\n

Antros eil\u0117s vietinio poveikio preparatai AD gydyti yra kalcineurino inhibitoriai. Jie rekomenduojami trumpalaikiam (ne nuolatiniam) gydymui pacientams, kuriems nebuvo teigiamo atsako gydant gliukokortikoidais arba yra kontraindikacij\u0173 juos vartoti. \u0160iuo metu vietiniam AD gydymui yra registruoti du kalcineurino inhibitoriai: takrolimo tepalas ir pimekrolimo kremas. J\u0173 trumpalaikis ir ilgalaikis veiksmingumas bei saugumas patvirtinti klinikiniais tyrimais bei lyginti su kitais vietinio poveikio preparatais. Lyginant su vidutinio stiprumo gliukokortikoidais, takrolimo 0,1 proc. tepalo u\u017edegim\u0105 slopinantis poveikis yra pana\u0161us, o 1,0 proc. pimekrolimo \u2013 silpnesnis. Klinikin\u0117je praktikoje vietini\u0173 gliukokortikoid\u0173 ir kalcineurino inhibitori\u0173 deriniai vienai odos sri\u010diai nenaudojami.<\/p>\n

Da\u017eniausias kalcineurino inhibitori\u0173 sukeliamas nepageidaujamas rei\u0161kinys \u2013 laikinas (iki 1 valandos) \u0161ilumos ar deginimo poj\u016btis tepimo vietoje, kuris atsiranda pirmosiomis vartojimo dienomis ir i\u0161nyksta per savait\u0119. Kadangi kalcineurino inhibitoriai nesukelia odos atrofijos, juos tikslinga naudoti ten, kur oda jautresn\u0117 ir plonesn\u0117, t. y. tepti veid\u0105 (apie vokus bei burn\u0105), lyties organ\u0173 srit\u012f, pa\u017eastis, kirk\u0161nis. Rekomendacijose nurodoma, jog vartojant takrolimo tepal\u0105 proaktyviu metodu du kartus per savait\u0119, galima suma\u017einti ligos atkry\u010di\u0173 da\u017enum\u0105. N\u0117ra \u012frodym\u0173, kad gydymas vietinio poveikio kalcineurino inhibitoriais padidint\u0173 piktybini\u0173 lig\u0173 rizik\u0105, ta\u010diau d\u0117l galimo teorinio fotokancerogeninio poveikio juos vartojant rekomenduojama taikyti efektyvi\u0105 apsaug\u0105 nuo UV spinduli\u0173.<\/p>\n

Antimikrobinis gydymas<\/b><\/p>\n

Iki 90 proc. vidutinio sunkumo ir sunkiu AD sergan\u010di\u0173 asmen\u0173 oda yra kolonizuota Staphylococcus aureus. <\/i>Manoma, jog tai lemia \u012fgimti odos imunin\u0117s sistemos sutrikimai. Nustatytas ry\u0161ys tarp S. aureus <\/i>egzotoksin\u0173 bei kolonijos tankio ir ligos sunkumo. Skiriant antistafilokokin\u012f gydym\u0105, galima palengvinti (bet ne i\u0161gydyti) sunk\u0173 AD. Svarbu \u012fsid\u0117m\u0117ti, jog slopinant u\u017edegim\u0105 (vietinio poveikio gliukokortikoidais, kalcineurino inhibitoriais, fototerapija), suma\u017e\u0117ja ir stafilokol\u0173 kolonijos. Nesant specifini\u0173 indikacij\u0173 (pvz., akivaizd\u017eios antrin\u0117s infekcijos, S. aureus <\/i>superinfekcijos ar beta hemolizinio streptokoko), antibiotikai AD gydyti neskirtini, nes nesukelia klinikinio pager\u0117jimo, nesuma\u017eina gliukokortikoid\u0173 poreikio. Be to, ilg\u0105 laik\u0105 vartoti vietinio poveikio antibiotik\u0173 negalima d\u0117l did\u0117jan\u010dio mikroorganizm\u0173 atsparumo.<\/p>\n

Antrinis odos u\u017ekr\u0117timas grybeliais, streptokokais bei kitais mikroorganizmais gali pa\u016bminti AD, tod\u0117l infekcijos turi b\u016bti gydomos. Esant akivaizd\u017eiai bakterinei superinfekcijai, skiriamas trumpas sisteminio poveikio antibiotik\u0173 kursas. Galvos ir kaklo AD da\u017enai b\u016bna susijusi su Malassezia sympodialis<\/i> superinfekcija, tod\u0117l \u0161iuo atveju reikia skirti gydym\u0105 nuo grybeli\u0173. Norint suma\u017einti S. aureus <\/i>kolonizacij\u0105 ir AD sunkum\u0105, buvo sukurti special\u016bs audiniai su sidabru bei patvariomis antimikrobin\u0117mis med\u017eiagomis (AEGIS ADM 5772\/S). \u0160i\u0173 \u201egydom\u0173j\u0173\u201c drabu\u017ei\u0173 klinikin\u0117 reik\u0161m\u0117 dar tiriama.<\/p>\n

Fototerapija<\/b><\/p>\n

Kadangi saul\u0117t\u0105 vasar\u0105 daugumos sergan\u010di\u0173 AD b\u016bkl\u0117 pager\u0117ja, ligai gydyti buvo pritaikyti dirbtiniai UV spinduliai. Manoma, jog UV turi imunomoduliuojant\u012f, u\u017edegim\u0105 slopinant\u012f ir antimikrobin\u012f poveik\u012f. Be to, d\u0117l j\u0173 poveikio did\u0117janti vitamino D koncentracija taip pat palankiai veikia AD eig\u0105. Yra keletas UV r\u016b\u0161i\u0173 ir j\u0173 derini\u0173, naudojam\u0173 AD gydyti: UVA + UVB ( 280\u2013400 nm), plataus spektro UVB (BB\u2013UVB, 280\u2013320 nm), siauro spektro UVB (nbUVB, 311\u2013313 nm) bei UVA1 (340\u2013400 nm). Fototerapija taikoma kartu su kitais AD gydymo metodais, pirmiausia vietinio poveikio gliukokortikoidais ir emolientais. Ji tinkamiausia gydyti l\u0117tines, labai nie\u017etin\u010dias, lichenifikuotas AD formas, bet netinkama AD pa\u016bm\u0117jus (i\u0161skyrus UVA1) bei pacientams, kuri\u0173 b\u016bkl\u0117 saul\u0117je pablog\u0117ja. UV poveikis daug silpnesnis plaukuotose odos srityse bei odos rauk\u0161l\u0117se.<\/p>\n

AD gydyti taikoma ir fotochemoterapija (PUVA), kai su UV skiriama sisteminio ar vietinio poveikio fotosensibilizuojan\u010di\u0173 preparat\u0173 (psoralen\u0173), ta\u010diau tai n\u0117ra pirmos eil\u0117s fototerapija. Fototerapija skiriama kursais 3\u20135 kartus per savait\u0119 6\u201312 savai\u010di\u0173. Ji netur\u0117t\u0173 b\u016bti taikoma jaunesniems nei 12 met\u0173 vaikams. Reikia nepamir\u0161ti, jog fototerapija padidina odos v\u0117\u017eio rizik\u0105 bei sukelia ankstyv\u0105 odos sen\u0117jim\u0105. Nors fototerapija gali pagerinti AD eig\u0105 ir suma\u017einti vietinio poveikio u\u017edegim\u0105 slopinan\u010di\u0173 preparat\u0173 poreik\u012f, kiekvienam pacientui jos nauda gali b\u016bti skirtinga.<\/p>\n

Sisteminio poveikio imunosupresiniai vaistai<\/b><\/p>\n

Sergantiems sunkioms formoms AD, galima skirti trump\u0105 (iki 1 savait\u0117s) sisteminio poveikio gliukokortikoid\u0173 kurs\u0105. Kadangi j\u0173 naudos ir rizikos santykis nepalankus, gydymas turi b\u016bti labai pagr\u012fstas, doz\u0117 pritaikyta pagal paciento k\u016bno mas\u0119. Ilgalaikis gydymas sisteminio poveikio gliukokortikoidais nerekomenduojamas. Sunki\u0173, \u012fsisen\u0117jusi\u0173, \u012fprastiniams vaistams atspari\u0173 form\u0173 AD gydyti skiriama ir kit\u0173 imunosupresini\u0173 vaist\u0173 (ciklosporinas,azatioprinas, mikofenolato mofetilis, metotreksatas) bei biologini\u0173 preparat\u0173 (omalizumabas, rituksimabas, alefaceptas), ta\u010diau dauguma j\u0173 n\u0117ra oficialiai patvirtinti \u0161iai indikacijai.<\/p>\n

Kiti preparatai ir gydymo metodai<\/b><\/p>\n

Antihistamininiai vaistai ilg\u0105 laik\u0105 vartoti <\/b>AD sukeltam nie\u017euliui ma\u017einti. Buvo atlikta <\/b>tik keletas klinikini\u0173 tyrim\u0173, ta\u010diau dauguma <\/b>j\u0173 nustatyta, kad veiksmingumas <\/b>menkas arba n\u0117ra jokio slopinant nie\u017eul\u012f. <\/b>Esant AD pa\u016bm\u0117jimams, pirmos kartos antihistamininiai <\/b>preparatai gali b\u016bti naudingi <\/b>d\u0117l slopinan\u010dio ir mieg\u0105 gerinan\u010dio poveikio. <\/b>Be to, antihistamininiai vaistai padeda <\/b>kontroliuoti gretutini\u0173 atopini\u0173 lig\u0173 (alergin\u0117s astmos, rinokonjunktyvito, dilg\u0117lin\u0117s) simptomus. Manoma, jog tam tikriems alergenams smarkiai \u012fsijautrinusiems asmenims gali b\u016bti naudinga specifin\u0117 imunoterapija, ta\u010diau jos reik\u0161m\u0117 gydant AD dar tiriama. Didel\u0119 reik\u0161m\u0119 ligos eigai turi pacient\u0173 dalyvavimas specialiose mokymo programose (egzemos mokyklose). Jas taikant pager\u0117ja odos simptomai ir suma\u017e\u0117ja vaist\u0173 poreikis, tod\u0117l mokymai rekomenduojami visiems sergantiems AD bei j\u0173 t\u0117vams.<\/p>\n

Apibendrinimas<\/b><\/p>\n

Atopinis dermatitas yra l\u0117tin\u0117, geneti\u0161kai nulemta nepagydoma odos liga, bet j\u0105 galima valdyti. Svarbiausia \u2013 palaikyti odos barjerin\u0119 funkcij\u0105, o ligai pa\u016bm\u0117jus nedelsiant imtis tinkam\u0173 priemoni\u0173. Taisyklingai vartojant pakankamo stiprumo ir doz\u0117s preparatus bei taikant kitus gydymo metodus galima i\u0161vengti ligos \u012fsisen\u0117jimo ir suma\u017einti nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 da\u017enum\u0105.<\/p>\n

Pareng\u0117 B. Jara\u0161\u016bn\u0117 <\/b>VUL Santari\u0161ki\u0173 klinikos<\/i><\/p>\n

\u0160altinis: „Lietuvos gydytojo \u017eurnalas”, Nr.10, 2016m.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Atopinis dermatitas (dar vadinamas atopine ar endogenine egzema, neurodermitu) \u2013 viena da\u017eniausi\u0173 odos lig\u0173: ja serga iki 20 proc. vaik\u0173 ir 1\u20133 proc. suaugusi\u0173j\u0173. Tai l\u0117tin\u0117 odos u\u017edegimo liga, sukelianti labai stipr\u0173 nie\u017eul\u012f. Ji da\u017enesn\u0117 \u0161eimose, kuriose sergama ir kitomis atopin\u0117mis ligomis (astma, alerginiu rinokonjunktyvitu). Atopinio dermatito (AD) patognomini\u0173 laboratorini\u0173 \u017eymen\u0173 n\u0117ra. Da\u017eniausi po\u017eymiai \u2013 padid\u0117jusi bendrojo ar alergenui specifinio imunoglobulino E (IgE) koncentracija serume arba su IgE susij\u0119s padid\u0117j\u0119s jautrumas alergenams odos m\u0117ginyje \u2013 n\u0117ra b\u016bdingi visiems AD sergantiems pacientams.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1206,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[6767,25517,25516,24680,883,7,4327,880,259,7256,25518,138,25519],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-1205","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-bukle","tag-desimteriopai","tag-emolientas","tag-fototerapija","tag-gliukokortikoidai","tag-inhibitoriai","tag-metilprednizolonas","tag-prednizolonas","tag-preparatai","tag-priemones","tag-skvarba","tag-vaistai","tag-vietinio-gliukokortikoidai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1205","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1205"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1205\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1206"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1205"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1205"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1205"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=1205"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=1205"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}