{"id":12097,"date":"2009-08-29T18:00:00","date_gmt":"2009-08-29T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-08-29T18:00:00","modified_gmt":"2009-08-29T18:00:00","slug":"lerkanidipinas-tinkamas-antihipertenzinis-vaistas-vyresnio-amziaus-pacientams-gydyti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/lerkanidipinas-tinkamas-antihipertenzinis-vaistas-vyresnio-amziaus-pacientams-gydyti\/12097\/","title":{"rendered":"Lerkanidipinas \u2013 tinkamas antihipertenzinis vaistas vyresnio am\u017eiaus pacientams gydyti"},"content":{"rendered":"

Am\u017eius ir hipertenzija<\/a> yra pagrindiniai rizikos veiksniai organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimams vystytis. Be to, senstant did\u0117ja sergamumas ir gretutin\u0117mis ligomis: i\u0161emine \u0161irdies liga, cukriniu diabetu<\/a>, s\u0105nari\u0173 ligomis, pablog\u0117ja inkst\u0173 funkcija, atsiranda pa\u017einimo bei m\u0105stymo sutrikim\u0173. Klinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad hipertenzijos gydymas yra naudingas visiems, taip pat ir vyresnio am\u017eiaus pacientams. Ta\u010diau gydant vyresnio am\u017eiaus pacientus reikia atsi\u017evelgti \u012f da\u017enai pasitaikan\u010dias gretutines b\u016bkles.<\/o:p><\/font><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 sergamumas arterine hipertenzija daug didesnis. Ma\u017edaug dviem tre\u010ddaliams vyresni\u0173 nei 60 met\u0173 asmen\u0173 nustatomas padid\u0117j\u0119s arterinis kraujo spaudimas (AKS). Ar visi vaistai, vertinant tiek antihipertenzines, tiek papildomas teigiamas savybes, vienodai tinka tiek vyresniems, tiek ir jaunesnio am\u017eiaus sergantiesiems? Lerkanidipinas yra tre\u010dios kartos vazoselektyvus dihidropiridininis kalcio kanal\u0173 blokatorius (KKB), veiksmingai ma\u017einantis kraujo spaudim\u0105 ir pasi\u017eymintis dideliu lipofili\u0161kumu. Lerkanidipinas sukelia ma\u017eai nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173. Jis nesukelia simpatin\u0117s aktyvacijos ir refleksin\u0117s tachikardijos. Ar \u0161ios ir kitos straipsnyje aptariamos savyb\u0117s lemia vaisto patrauklum\u0105 skiriant jo vyresnio am\u017eiaus asmenims?<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

N\u0117ra lerkanidipino s\u0105veikos su nesteroidiniais vaistais nuo u\u017edegimo<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Polifarmacija – gausus vaist\u0173 vartojimas nuo daugelio lig\u0173, kankinan\u010di\u0173 vyresnius asmenis, i\u0161kelia papildom\u0173 svarbi\u0173 u\u017edavini\u0173 tiek kardiologui, tiek \u0161eimos gydytojui gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Reumatin\u0117s ligos yra kitas da\u017enas vyresnio am\u017eiaus pacient\u0173 negalavimas. S\u0105nari\u0173 skausmui mal\u0161inti pacientai da\u017enai vartoja analgetik\u0173 ar nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo (NVNU). Ta\u010diau nustatyta, kad NVNU gali padidinti AKS asmenims, kuri\u0173 normalus kraujo spaudimas, bei suma\u017einti kai kuri\u0173 antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 efektyvum\u0105. Tyrim\u0173, kuriuose dalyvavo hipertenzija sergantys pacientai, metu nustatyta, kad NVNU turi poveik\u012f kraujo spaudimo kontrolei vartojant diuretik\u0173, \u03b2 adrenoblokatori\u0173, AKF inhibitori\u0173. Vienas i\u0161 galim\u0173 \u0161ios s\u0105veikos paai\u0161kinim\u0173 yra tai, kad NVNU ma\u017eina prostaglandin\u0173 ir renino sintez\u0119. Prostaglandinai ir reninas yra svarb\u016bs reguliuojant renalin\u0119 ir sistemin\u0119 vazodilatacij\u0105 bei natrio ir vandens pusiausvyr\u0105, nuo j\u0173 priklauso auk\u0161\u010diau min\u0117t\u0173 antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 veikimas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Luque ir kt. atliko tyrim\u0105, kurio tikslas buvo i\u0161siai\u0161kinti, ar NVNU vartojimas turi poveik\u012f AKS kontrolei pacientams, gydomiems lerkanidipinu. Rezultatai rodo, kad antihipertenzinis lerkanidipino poveikis nesuma\u017e\u0117ja kartu skiriant ir NVNU.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Nefroprotekcinis poveikis<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Metams b\u0117gant blog\u0117janti inkst\u0173 funkcija taip pat yra svarbus aspektas parenkant antihipertenzin\u012f gydym\u0105 vyresnio am\u017eiaus pacientams. Be to, inkstai yra vienas pagrindini\u0173 padid\u0117jusio kraujo spaudimo pa\u017eeid\u017eiam\u0173 organ\u0173. ZAFRA (Zandip en Funci\u00f3n Renal Alterada<\/i>) ir DIAL (diabete, ipertensione, albuminuria, lercanidipina<\/i>) klinikini\u0173 tyrim\u0173 metu buvo siekiama \u012fvertinti lerkanidipino efektyvum\u0105 ir saugum\u0105 bei inkstus apsaugant\u012f poveik\u012f l\u0117tiniu inkst\u0173 nepakankamumu sergantiems ligoniams. Apibendrinus tyrim\u0173 rezultatus prieita prie i\u0161vados, kad lerkanidipinas veiksmingai suma\u017eino sistolin\u012f kraujo spaudim\u0105 l\u0117tiniu inkst\u0173 nepakankamumu sergantiems pacientams. Lerkanidipinas buvo gerai toleruojamas, be to, pasteb\u0117tas lipid\u0173 koncentracij\u0105 plazmoje ma\u017einantis vaisto poveikis. Tyrim\u0173 metu nustatytas teigiamas lerkanidipino poveikis inkst\u0173 funkcijai (pager\u0117jo kreatinino klirensas). Lerkanidipinas, skirtingai nuo kit\u0173 KKB, i\u0161ple\u010dia ne tik \u012feinan\u010di\u0105, bet ir i\u0161einan\u010di\u0105 kraujagysl\u0119, tod\u0117l n\u0117ra neigiamo poveikio inkst\u0173 kraujotakai.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Sergant l\u0117tiniu inkst\u0173 nepakankamumu gydymas lerkanidipinu yra veiksmingas, be to, neturi neigiamo poveikio inkst\u0173 kraujotakos autoreguliacijai.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

lerkanidipinas nulemia KS hipertrofijos regresij\u0105<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Kairiojo skilvelio (KS) hipertrofija yra svarbus \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos veiksnys, tampantis dar aktualesniu vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Didelis skai\u010dius klinikini\u0173 tyrim\u0173 patvirtino, kad KS hipertrofija yra susijusi su neigiamomis ligos baigtimis: insultu, staigia mirtimi, miokardo infarktu, \u0161irdies nepakankamumu, koronarine \u0161irdies liga.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Framinghamo \u0161irdies tyrimo rezultatai parod\u0117, kad, atlikus elektrokardiografin\u012f tyrim\u0105, nustatyta KS hipertrofija yra nepriklausomas mirties nuo \u012fvairi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 prognostinis veiksnys. AH sergantiems pacientams, kuriems, atlikus elektrokardiografin\u012f tyrim\u0105, nustatyta KS hipertrofija, mirties nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika padid\u0117ja beveik 3 kartus. Fogari ir kt. atliko tyrim\u0105, kurio tikslas buvo \u012fvertinti lerkanidipino poveik\u012f KS hipertrofijai. Rezultatai parod\u0117, kad, nors lerkanidipinas ir losartanas vienodai veiksmingai ma\u017eino kraujo spaudim\u0105, poveikiu KS hipertrofijai \u0161ie vaistai skyr\u0117si. Lerkanidipinas kairiojo skilvelio mas\u0117s indeks\u0105 suma\u017eino patikimai daugiau nei losartanas. Taigi gydymas lerkanidipinu nulemia KS hipertrofijos regresij\u0105, ir \u0161is poveikis yra nepriklausomas nuo kraujo spaudim\u0105 ma\u017einan\u010dio poveikio.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Lerkanidipino veiksmingumas sergant ateroskleroze<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Labai svarbus gydymo lerkanidipinu aspektas – tai veiksmingas kraujo spaudimo ma\u017einimas sergant ateroskleroze. Progresuojant aterosklerozei, arterij\u0173 sienel\u0117se daug\u0117ja cholesterolio sankaup\u0173, kurios trukdo hidrofiliniams KKB pasiekti kraujagysli\u0173 lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 l\u0105steles, tod\u0117l gali suma\u017e\u0117ti \u0161i\u0173 antihipertenzinis vaist\u0173 poveikis. Tuo tarpu lerkanidipinas, pasi\u017eymintis auk\u0161\u010diausiu cholesterolio tolerancijos faktoriumi i\u0161 vis\u0173 KKB, net ir esant aterosklerozei<\/a> veiksmingai ma\u017eina AKS.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Poveikis pa\u017eintinei funkcijai<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Padid\u0117j\u0119s kraujo spaudimas yra ne tik insulto rizikos veiksnys, bet ir susij\u0119s su kognityvin\u0117s funkcijos blog\u0117jimu bei demencijos vystymusi. Ry\u0161ys tarp kraujo spaudimo (ypa\u010d pulsinio spaudimo) padid\u0117jimo ir kognityvin\u0117s funkcijos blog\u0117jimo yra siejamas su smegen\u0173 atrofija ir ypa\u010d baltosios med\u017eiagos pa\u017eeidimu. Tod\u0117l logi\u0161ka b\u016bt\u0173 tik\u0117tis, kad kraujo spaudimo ma\u017einimas antihipertenziniais vaistais tur\u0117t\u0173 apsaugoti nuo kognityvin\u0117s funkcijos blog\u0117jimo ir demencijos. 2006 m. Tisaire ir kt. atliko tyrim\u0105, kurio tikslas buvo \u012fvertinti antihipertenzinio gydymo lerkanidipinu poveik\u012f kognityvinei funkcijai. \u012erodyta, kad gydymas lerkanidipinu reik\u0161mingai pagerino pacient\u0173 pa\u017eintines funkcijas, ir \u0161is pager\u0117jimas buvo didesnis, kai pavyko pasiekti tikslin\u012f AKS.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

\u012erodytas geras vaisto toleravimas<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Klinikinio TOLERANCE tyrimo rezultatai rodo, kad gydymas lerkanidipinu padeda geriau kontroliuoti AKS bei yra geriau toleruojamas, palyginti su kitais dihidropiridininiais KKB – amlodipinu ir ilgai veikian\u010diu nifedipinu. D\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 klinikin\u0117je praktikoje skiriant lerkanidipino re\u010diau reikia keisti gydymo re\u017eim\u0105. Didel\u0117s rizikos grup\u0117s pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar metaboliniu sindromu, gydymas lerkanidipinu taip pat sukelia ma\u017eiau \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173, tiek susijusi\u0173 su vazodilatacija, tiek ir atsirandan\u010di\u0173 d\u0117l kit\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Apibendrinimas<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Tre\u010dios kartos dihidropiridininis kalcio kanal\u0173 blokatorius lerkanidipinas yra veiksmingas gydant hipertenzija sergan\u010dius vyresnio am\u017eiaus pacientus, nes neturi s\u0105veikos su NVNU, pagerina pa\u017eintines funkcijas, ma\u017eina kairiojo skilvelio hipertrofij\u0105, pasi\u017eymi nefroprotekciniu poveikiu, nesukelia refleksin\u0117s tachikardijos, be to, yra saugus ir gerai toleruojamas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Pareng\u0117 dr. Dovil\u0117 Kar\u010diauskait\u0117<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

(Literat\u016bros s\u0105ra\u0161as – redakcijoje)<\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

Doc. Marius Miglinas,<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Nefrologijos centro vadovas, Lietuvos hipertenzijos draugijos viceprezidentas:<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Ry\u0161ys tarp inkst\u0173 ir \u0161irdies lig\u0173 – labai svarbi ir kar\u0161tai diskutuojama pastaruosius dvejus metus tema. Naujesni pastar\u0173j\u0173 met\u0173 teiginiai, kad net i\u0161 pa\u017ei\u016bros sveikoje populiacijoje ma\u017e\u0117jant glomerul\u0173 filtracijos grei\u010diui \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 i\u0161sivystymo rizika did\u0117ja. Rizika sirgti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis did\u0117ja proporcingai inkst\u0173 disfunkcijos laipsniui, o, inkst\u0173 glomerul\u0173 filtracijos grei\u010diui priart\u0117jus prie 60 ml\/min., pasiekiama kritin\u0117 riba, kai \u0161i rizika ima did\u0117ti itin spar\u010diai. Nereikia n\u0117 inkst\u0173 nepakankamumo, net subtiliausi inkst\u0173 poky\u010diai, tokie kaip mikroalbuminurija, didina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Pagrindinis tikslas gydant hipertenzij\u0105 pacientams, sergantiems inkst\u0173 ligomis – siekti kuo ma\u017eesnio arterinio kraujo spaudimo (AKS), t.y. 120\/80 mmHg, nes \u012frodyta, kad inkst\u0173 ligos progresavimo greitis labai priklauso nuo pasiekto AKS lygio. Tod\u0117l \u0161iuo metu ie\u0161koma, kokius medikamentus derinti veiksmingiausia. Jeigu renino-angiotenzino sistem\u0105 blokuojan\u010di\u0173 vaist\u0173 skirti tiesiog privaloma, ie\u0161komas kitas vaistas, kuris pad\u0117t\u0173 dar labiau sul\u0117tinti inkst\u0173 pa\u017eeidim\u0105. Vienas toki\u0173 vaist\u0173 – lerkanidipinas. Tai 3 kartos dihidropiridininis kalcio kanal\u0173 blokatorius (KKB), pasi\u017eymintis gana unikaliomis savyb\u0117mis, kai, ma\u017einant kraujosp\u016bd\u012f, nesutrikdoma inkst\u0173 hemodinamika.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Dihidropiridininio KKB lerkanidipino inkst\u0173 apsauga \u012frodyta atlikus klinikinius tyrimus. J\u0173 metu \u012frodyta, kad, prie AKFI prid\u0117jus lerkanidipino, proteinurija, o kartu ir inkst\u0173 pa\u017eeidimo progresavimo rizika ma\u017e\u0117jo, taip buvo \u012frodyta, kad lerkanidipinas padeda ma\u017einti l\u0117tin\u012f inkst\u0173 nepakankamum\u0105. Taip pat klini\u0161kai \u012frodytas lerkanidipino renoprotekcinis veikimas arterine hipertenzija <\/a>sergantiems pacientams, sergantiems 2 tipo CD.<\/font><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/font><\/span><\/p>\n

\u017durnalas “Gydymo menas”<\/font><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Am\u017eius ir hipertenzija<\/a> yra pagrindiniai rizikos veiksniai organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimams vystytis. Be to, senstant did\u0117ja sergamumas ir gretutin\u0117mis ligomis: i\u0161emine \u0161irdies liga, cukriniu diabetu<\/a>, s\u0105nari\u0173 ligomis, pablog\u0117ja inkst\u0173 funkcija, atsiranda pa\u017einimo bei m\u0105stymo sutrikim\u0173. Klinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad hipertenzijos gydymas yra naudingas visiems, taip pat ir vyresnio am\u017eiaus pacientams. Ta\u010diau gydant vyresnio am\u017eiaus pacientus reikia atsi\u017evelgti \u012f da\u017enai pasitaikan\u010dias gretutines b\u016bkles.<\/o:p><\/font><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[99,76,726,840,431,748,703,714,709,832,718,1217,211,2041,771,754,717,138,727],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12097","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-arterine-hipertenzija","tag-ateroskleroze","tag-blokatorius","tag-filtracijos","tag-hipertenzija","tag-kognityvines","tag-lerkanidipinas","tag-lerkanidipino-poveikis","tag-losartanas","tag-nvnu","tag-rezultatai-parode","tag-rizikos-veiksnys","tag-sergamumas","tag-sergant-ateroskleroze","tag-sergantiems-pacientams","tag-spaudimo-mazinimas","tag-tyrimo-rezultatai","tag-vaistai","tag-veiksmingas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12097","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12097"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12097\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12097"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12097"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12097"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12097"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12097"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}