{"id":12104,"date":"2009-08-18T18:00:00","date_gmt":"2009-08-18T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-08-18T18:00:00","modified_gmt":"2009-08-18T18:00:00","slug":"cukrinis-diabetas-arterine-hipertenzija-ir-diastolinis-sirdies-nepakankamumas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/cukrinis-diabetas-arterine-hipertenzija-ir-diastolinis-sirdies-nepakankamumas\/12104\/","title":{"rendered":"Cukrinis diabetas, arterin\u0117 hipertenzija ir diastolinis \u0161irdies nepakankamumas"},"content":{"rendered":"

Cukrinis diabetas, arterin\u0117 hipertenzija ir diastolinis \u0161irdies nepakankamumas: lig\u0173 sand\u016bra vyresniame am\u017eiuje<\/o:p><\/strong><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/strong><\/span><\/p>\n

Daugelio epidemiologini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, Europos populiacija spar\u010diai sensta. Manoma, kad 2050 metais vyresni\u0173 negu 65 met\u0173 am\u017eiaus \u017emoni\u0173 Europos S\u0105jungoje bus apie 70 proc. Ilg\u0117jant gyvenimo trukmei bei atsirandant su am\u017eiumi susijusiems poky\u010diams, daug\u0117ja ir vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 sveikatos problem\u0173. Neretai d\u0117l mitybos ypatum\u0173, hormon\u0173 b\u016bkl\u0117s poky\u010di\u0173 vyresni \u017emon\u0117s turi antsvorio, jiems i\u0161sivysto metabolinis sindromas<\/a>. Tokiems pacientams nustatomas padid\u0117j\u0119s kraujosp\u016bdis, gliukoz\u0117s tolerancijos sutrikimas ar cukrinis diabetas<\/a> (CD), ilgainiui vystosi \u0161irdies nepakankamumas (\u0160N). D\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 did\u0117ja sergamumas ir mir\u0161tamumas nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173.<\/span><\/p>\n

<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Cukrinio diabeto ry\u0161io su AH ir \u0160N patofiziologiniai mechanizmai<\/span><\/strong><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Cukrinis diabetas labai da\u017enai senyvo am\u017eiaus \u017emon\u0117ms susij\u0119s su padid\u0117jusia insulto, \u0161irdies, inkst\u0173 pa\u017eeidimo bei arterin\u0117s hipertenzijos (AH)<\/a> i\u0161sivystymo rizika. Metams b\u0117gant, taip pat ir d\u0117l cukrinio diabeto atsiranda kraujagysli\u0173 sieneli\u0173 strukt\u016bros poky\u010di\u0173, ma\u017e\u0117ja j\u0173 elastingumas, tai ir lemia kraujosp\u016bd\u017eio kilim\u0105. Pa\u017evelkime giliau \u012f \u0161ias da\u017enas vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 ligas ir tarpusavio ry\u0161\u012f per patofiziologini\u0173 mechanizm\u0173 prizm\u0119.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Vyresnio am\u017eiaus pacientams galima klasikin\u0117 AH (kai tiek sistolinis, tiek diastolinis kraujosp\u016bd\u017eiai vir\u0161ija normos lyg\u012f) bei izoliuota sistolin\u0117 hipertenzija (ISH) (kai diastolinis kraujosp\u016bdis (AKS) lieka ma\u017eesnis negu 90 mmHg, tuo tarpu sistolinis AKS kyla vir\u0161 normos). Tyrimais \u012frodyta, kad ISH da\u017enesn\u0117 vyresnio am\u017eiaus pacientams ir da\u017eniau sukelia komplikacijas negu klasikin\u0117.<\/font><\/span><\/p>\n

Diastolinis \u0160N (d\u0160N) vyresnio am\u017eiaus pacientams n\u0117ra dar pakankamai i\u0161tirtas. Bent pus\u0117 sergan\u010di\u0173j\u0173 \u0160N yra vyresni negu 75 met\u0173. Tarp jaunesni\u0173 pacient\u0173 vyrauja vyrai. d\u0160N b\u016btent da\u017eniau nustatomas vyresn\u0117ms moterims. Neretai vyresniems pacientams \u0160N nediagnozuojamas, jo simptomus siejant su am\u017eiumi ar gretutin\u0117mis ligomis. Diastolin\u0117 disfunkcija – tai sutrikusi diastolin\u0117 \u0161irdies funkcija, esant normaliai i\u0161st\u016bmimo frakcijai (IF).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Diastoliniam \u0160N b\u016bdingi visi \u0160N simptomai ir \u017eenklai, koncentrinis kairiojo skilvelio (KS) remodeliavimasis bei padid\u0117j\u0119s kolageno ekstraceliuliniame matrikse kiekis. Esant d\u0160N siekiant normalaus KS prisipildymo \u0161irdyje turi padid\u0117ti prisipildymo spaudimas. Tuo tarpu, sutrikus KS atsipalaidavimui ar padid\u0117jus \u0161irdies raumens ir kraujagysli\u0173 standumui, sutrinka jo prisipildymas diastol\u0117je. Miokardo hipertrofija, fibroz\u0117, i\u0161emija ir infiltracija (pvz., amiloidoz\u0117s atveju) blogina KS diastolin\u012f prisipildym\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Vyresniems \u017emon\u0117ms prie \u0161i\u0173 mechanizm\u0173 prisideda ir metams b\u0117gant atsirad\u0119 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 poky\u010diai. Visa tai lemia padid\u0117jus\u012f KS galin\u012f diastolin\u012f spaudim\u0105, spaudim\u0105 kairiajame prie\u0161irdyje, plau\u010di\u0173 kapiliar\u0173 plei\u0161tin\u012f sl\u0117g\u012f ir besivystant\u012f plau\u010di\u0173 pa\u017eeidim\u0105. Suma\u017e\u0117j\u0119s KS prisipildymo t\u016bris nulemia suma\u017e\u0117jus\u012f i\u0161st\u016bmimo t\u016br\u012f ir \u0160N simptomus.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Neretai greta atsiranda ir prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimas (PV).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Cukrinis diabetas (CD)<\/a> – viena da\u017eniausiai diagnozuojam\u0173 l\u0117tini\u0173 lig\u0173. Visame pasaulyje cukriniu diabetu serga 246 milijonai \u017emoni\u0173, daugelis j\u0173 – vyresnio am\u017eiaus pacientai. Liga lemia daugelio organ\u0173 veiklos sutrikim\u0105, blogina gyvenimo kokyb\u0119, sukelia invalidum\u0105 ir didina mir\u0161tamum\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Nustatyta, kad CD 2,2 karto didina bendr\u0105 mir\u0161tamum\u0105, 3,3 karto – mir\u0161tamum\u0105 nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173, 4,2 karto – nuo i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos. Pastaruoju metu jau kalbama apie CD epidemij\u0105. Manoma, kad vienas svarbiausi\u0173 patofiziologini\u0173 veiksni\u0173 atsirandant CD – rezistencija insulinui. Su \u0161iuo mechanizmu taip pat siejama padid\u0117jusi \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 atsiradimo rizika.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Epidemiologini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, 70–80 proc. sergan\u010di\u0173j\u0173 2 tipo CD AKS padid\u0117j\u0119s. Epidemiologiniai tyrimai \u012frodo, kad AH padidina aterosklerozin\u0117s kraujagysli\u0173 ligos rizik\u0105 sergantiesiems CD labiau negu nesergantiems diabetu. The Systolic Hypertension in the Eldery Program <\/i>(SHEP) tyrimo metu nustatyta beveik dvigubai didesnis sunki\u0173j\u0173 kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173, vainikini\u0173 \u012fvyki\u0173, insulto da\u017enis 5 met\u0173 laikotarpiu sergantiesiems CD. Sergantiesiems CD grei\u010diau atsiranda miokardo disfunkcija (nustatoma 20–30 proc. Vis\u0173 sergan\u010di\u0173j\u0173 diabetu), grei\u010diau progresuoja \u0160N bei blog\u0117ja prognoz\u0117.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Vyresnio paciento gydymo principai <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Svarbu tinkamai gydyti ir gretutines ligas<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Senyviems pacientams, sergantiems CD, kuriems nustatomas padid\u0117j\u0119s kraujosp\u016bdis ar\/ir d\u0160N, taip pat b\u016btina rekomenduoti keisti ir gyvensen\u0105. Reikia skatinti pacientus ner\u016bkyti, ma\u017einti k\u016bno svor\u012f, suma\u017einti druskos, alkoholio ir riebal\u0173 vartojim\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Daugiau valgyti \u017euvies, vaisi\u0173 ir dar\u017eovi\u0173. Dietoje<\/a> turi b\u016bti gausu skaidulini\u0173 produkt\u0173, kalio ir magnio. B\u016btina didinti fizin\u012f aktyvum\u0105 (atsi\u017evelgus \u012f paciento fizines galimybes). Vyresniems tinka plaukimas, \u0161okiai, vaik\u0161\u010diojimas. Vaik\u0161tant 3–5 kartus per savait\u0119 po 30 min. 3–5 km\/val. Grei\u010diu vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms pakanka palaikyti tinkam\u0105 fizin\u0119 form\u0105. \u0160ios priemon\u0117s padeda kontroliuoti glikemij\u0105, kraujosp\u016bd\u012f bei pagerina \u0161irdies paj\u0117gum\u0105. Daugeliui 2 tipo CD sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gyvensenos keitimas nepadeda pasiekti ir palaikyti geros glikemijos kontrol\u0117s.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Da\u017eniausiai greta gyvensenos poky\u010di\u0173 b\u016btina prad\u0117ti medikamentin\u012f cukrinio diabeto gydym\u0105, ypa\u010d esant gretutinei patologijai (pvz., \u0160N) ar labia dideliam kraujosp\u016bd\u017eiui. B\u016btina tinkamai gydyti ir gretutines ligas. Tyrimais patvirtinta, kad, suma\u017einus AKS iki normalaus vyresniems negu 60 met\u0173 am\u017eiaus sergantiems CD pacientams, patikimai suma\u017e\u0117ja sergamumas bei mir\u0161tamumas nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173. AH gydymo nauda labai senyvo am\u017eiaus \u017emon\u0117ms buvo patvirtinta ir HYVET tyrimo metu. Labai svarbu anksti prad\u0117ti gydyti sergan\u010diuosius ISH d\u0117l blogesn\u0117s toki\u0173 pacient\u0173 prognoz\u0117s.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Pradedant gydyti AH sergant\u012f vyresnio am\u017eiaus pacient\u0105 svarbu laikytis pagrindini\u0173 rekomendacij\u0173. Vyresnio am\u017eiaus pacientams neretai b\u016bdinga ortostatin\u0117 hipotenzija, o antihipertenziniai medikamentai dar labiau padidina jos rizik\u0105, tod\u0117l AKS visada turi b\u016bti matuojamas ir s\u0117din\u010diam, ir stovin\u010diam vyresniam pacientui.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Der\u0117t\u0173 atsi\u017evelgti ir \u012f tai, kad vyresniems \u017emon\u0117ms da\u017eniau b\u016bna kit\u0173 rizikos veiksni\u0173, organ\u0173 pa\u017eeidim\u0173 ar gretutini\u0173 b\u016bkli\u0173. Tod\u0117l vaistus nuo AH vis d\u0117lto tenka parinkti individualiai pagal paciento savybes. Pradin\u0117s skiriamos doz\u0117s turi b\u016bti ma\u017eesn\u0117s, palaipsniui didinant doz\u0119, taip siekiant i\u0161vengti da\u017enesni\u0173 nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173. Rekomenduojamas tikslinis kraujosp\u016bdis – 140\/90 mmHg – neretai sunkiai pasiekiamas paskyrus vieno vaisto. Tod\u0117l da\u017eniau tenka skirti vaist\u0173 derinius. Nors AH gydymo nauda n\u0117ra visi\u0161kai \u012frodyta 80 met\u0173 ir vyresniems pacientams, n\u0117ra prie\u017eas\u010di\u0173 nutraukti s\u0117kming\u0105 ir gerai toleruojam\u0105 AH gydym\u0105, jei pacientui sukanka 80 met\u0173. Tyrimais patvirtinta, kad tinkamas AH gydymas suma\u017eina \u0160N rizik\u0105. Nusta\u010dius d\u0160N vyresnio am\u017eiaus pacientui, turi b\u016bti vartojami vaistai, kurie pagerina diastolin\u012f atsipalaidavim\u0105, l\u0117tina \u0161irdies da\u017en\u012f, taip pagerindami prisipildym\u0105 ir deguonies tiekimo ir poreikio balans\u0105 miokarde, ir vaistai, ma\u017einantys \u0161irdies perkrov\u0105. Antihipertenziniai medikamentai ma\u017eina pokr\u016bv\u012f, taip pager\u0117ja kraujagysli\u0173 funkcija. Vaistai, veikiantys druskos ir vandens balans\u0105, naudingi sergant inkst\u0173 ligomis. Vaistai, sukeliantys KS hipertrofijos suma\u017e\u0117jim\u0105 bei suma\u017einantys fibroz\u0119, gali sul\u0117tinti arba panaikinti strukt\u016brinius poky\u010dius, susijusius su d\u0160N.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Vis d\u0117lto pagrindinis d\u0117mesys − gerai glikemijos kontrolei<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Pagrindinis gydytojo u\u017edavinys gydant sergan\u010diuosius CD – gera glikemijos kontrol\u0117. Tyrimais \u012frodyta, kad, gerai kontroliuojant glikemijos lyg\u012f, labai suma\u017e\u0117ja komplikacij\u0173 da\u017enis ir pacient\u0173 mir\u0161tamumas. Pagal 2008 m. priimt\u0105 Amerikos diabeto asociacijos ir Europos diabeto tyrim\u0173 asociacijos hiperglikemijos gydymo sergant 2 tipo CD sutarim\u0105 reikia siekti, kad kiekvienam pacientui glikozilinto hemoglobino (HbA<\/span>1c <\/span>) rodiklis b\u016bt\u0173 kuo artimesnis normai (ma\u017eesnis nei 7 proc.), be sunki\u0173 hipoglikemij\u0173. Tarptautin\u0117 Europos S\u0105jungos diabeto federacija rekomenduoja palaikyti HbA<\/span>1c <\/span>ma\u017eesn\u012f nei 6,5 proc.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Sergantiems CD tikslinis AKS yra ma\u017eesnis – 130\/80 mmHg, ir tokiems pacientams ypa\u010d svarbi jau min\u0117ta gyvensenos korekcija – ma\u017einti k\u016bno svor\u012f (ribojant kalorij\u0173 kiek\u012f ir didinant fizin\u012f aktyvum\u0105), riboti druskos vartojim\u0105. \u012erodyta, kad k\u016bno mas\u0117s suma\u017e\u0117jimas susij\u0119s su kraujosp\u016bd\u017eio suma\u017e\u0117jimu ir gliukoz\u0117s toleravimo pager\u0117jimu. Yra \u017einoma, kad vyresniems pacientams neretai b\u016bna sunku pasiekti tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f, tuo tarpu sergantiems<\/o:p><\/span><\/p>\n

CD vyresniems asmenims tai padaryti yra dar sunkiau, tod\u0117l da\u017enai prireikia vaist\u0173 derini\u0173. Min\u0117tose rekomendacijose ir gydymo algoritme pabr\u0117\u017eiama, kad:<\/o:p><\/span><\/p>\n