{"id":12403,"date":"2009-07-17T18:00:00","date_gmt":"2009-07-17T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-11-02T17:25:46","modified_gmt":"2017-11-02T17:25:46","slug":"bemiparino-veiksmingumas-ir-saugumas-venu-trombines-embolijos-profilaktikai-po-ortopediniu-operaciju","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/bemiparino-veiksmingumas-ir-saugumas-venu-trombines-embolijos-profilaktikai-po-ortopediniu-operaciju\/12403\/","title":{"rendered":"Bemiparino veiksmingumas ir saugumas ven\u0173 trombin\u0117s embolijos profilaktikai po ortopedini\u0173 operacij\u0173"},"content":{"rendered":"

\u012eVADAS<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Po ortopedini\u0173 operacij\u0173 ir taikant ilgalaik\u0119 gal\u016bni\u0173 imobilizacij\u0105 b\u016bna didel\u0117 ven\u0173 trombin\u0117s embolijos rizika. Pavojingiausios b\u016bkl\u0117s yra gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117<\/a> ir jos komplikacija \u2013 plau\u010di\u0173 arterijos trombin\u0117 embolija (1). Nepaisant rutini\u0161kai atliekamos trombin\u0117s embolijos profilaktikos ma\u017eos molekulin\u0117s mas\u0117s heparin\u0173 (MMMH) preparatais, simptomin\u0117s ven\u0173 trombin\u0117s embolijos da\u017enis per pirmas 90 dien\u0173 po klubo ar kelio s\u0105nario protezavimo operacij\u0173 siekia atitinkamai 3,6 proc. ir 3,9 proc. 45\u201380 proc. vis\u0173 simptomin\u0117s gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117s atvej\u0173 po klubo ar kelio s\u0105nario protezavimo operacij\u0173 i\u0161tinka i\u0161ra\u0161ius i\u0161 ligonin\u0117s (1). Naudojant \u0161iuolaikines trombozi\u0173 profilaktikos priemones, mirtinos plau\u010di\u0173 arterijos trombin\u0117s embolijos da\u017enis nedidelis. Po klubo ar kelio s\u0105nario protezavimo operacij\u0173 plau\u010di\u0173 arterijos trombin\u0117 embolija i\u0161tinka <0,5 proc., o po \u0161launikaulio kaklo<\/span> l\u016b\u017eio <1 proc. pacient\u0173 (2).<\/span><\/p>\n

\u0160iuo metu po klubo s\u0105nario protezavimo bei \u0161launikaulio kaklo l\u016b\u017eio operacij\u0173 ven\u0173 trombozi\u0173 profilaktik\u0105 i\u0161ra\u0161ius i\u0161 stacionaro rekomenduojama taikyti nuo 28 iki 35 dien\u0173 (1). Literat\u016broje nurodoma, kad taikant kojos imobilizacij\u0105 gipsu simptomin\u0117 ven\u0173 trombin\u0117 embolija netaikant tromboz\u0117s profilaktikos pasirei\u0161kia nuo 3,2 iki 4,5 proc. pacient\u0173 (3, 4). \u0160iems pacientams MMMH reik\u0161mingai suma\u017eina gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117s rizik\u0105. Tromboz\u0117s rizika did\u017eiausia naudojant vis\u0105 koj\u0105 imobilizuojant\u012f gips\u0105. JAV publikuotoje literat\u016broje nurodoma, kad po kelio artroskopin\u0117s operacijos simptomin\u0117 gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117<\/a> pasirei\u0161kia 0,6 proc. Pacient\u0173 (1). Europos \u0161ali\u0173 duomenimis, be tromboz\u0117s profilaktikos simptomin\u0117s ven\u0173 trombin\u0117s embolijos da\u017enis po kelio artroskopini\u0173 operacij\u0173 siekia net 3,7 proc. (5). Po kelio artroskopini\u0173 operacij\u0173 trombozi\u0173 profilaktika rekomenduojama esant ven\u0173 trombin\u0117s embolijos rizikos veiksniams, kaip antai anks\u010diau buvusios ven\u0173 tromboz\u0117s, vyresnis nei 40 met\u0173 am\u017eius, ilga operacijos trukm\u0117, n\u0117ra galimyb\u0117s anksti<\/span> prad\u0117ti vaik\u0161\u010dioti (6).<\/span><\/p>\n

Literat\u016bros duomenimis, po stuburo operacij\u0173 gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117s ir plau\u010di\u0173 arterijos trombin\u0117s embolijos da\u017enis siekia atitinkamai 3,7 proc. Ir 2,2 proc. (7). Ven\u0173 trombin\u0117s embolijos rizika didesn\u0117 po nugaros smegen\u0173 su\u017ealojim\u0173, ma\u017eesn\u0117 atliekant disko i\u0161var\u017eos operacijas<\/a>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

ANTITROMBOZINIO GYDYMO REKOMENDACIJOS PO ORTOPEDINI\u0172 OPERACIJ\u0172<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Amerikoskr\u016btin\u0117s gydytoj\u0173 kolegijos (angl. American College of Chest Physicians<\/i>, ACCP) 8 sutarime nurodyta, kad po kelio ar klubo s\u0105nario protezavimo operacij\u0173 MMMH preparat\u0173 rekomenduojama skirti didel\u0117s rizikos grupei pritaikytomis doz\u0117mis, pradedant prie\u0161 operacij\u0105 arba po operacijos (8).<\/span><\/p>\n

Esant didelei kraujavimo rizikai, prad\u017eioje rekomenduojama naudoti mechanines ven\u0173 trombin\u0117s embolijos profilaktikos priemones, kaip antai p\u0117dos venin\u0119 pomp\u0105 ar intermituojan\u010di\u0105 pneumatin\u0119 kompresij\u0105. Suma\u017e\u0117jus kraujavimo rizikai, rekomenduojama paskirti nurodytas farmakoterapines profi laktines priemones. Po kelio artroskopini\u0173 operacij\u0173, nesant kit\u0173 ven\u0173 trombin\u0117s embolijos rizikos veiksni\u0173, specifini\u0173 profilaktikos priemoni\u0173 naudoti nerekomenduojama, i\u0161skyrus tik ankstyv\u0105 paciento fizinio aktyvumo skatinim\u0105. Esant papildom\u0173 rizikos veiksni\u0173 ar komplikavusis artroskopinei operacijai, ven\u0173 trombin\u0117s embolijos profi laktikai rekomenduojami MMMH preparatai.<\/span><\/p>\n

Po \u0161launikaulio kaklelio l\u016b\u017eio ven\u0173 trombin\u0117s embolijos profilaktikai rekomenduojama naudoti fondaparinuks\u0105, MMMH, geriamuosius antikoaguliantus (siektinas TNS 2,0\u20133,0) arba ma\u017eas nefrakcionuoto heparino dozes. Kai operacij\u0105 numatoma atid\u0117ti, profilaktik\u0105 MMMH ar ma\u017eomis nefrakcionuoto heparino doz\u0117mis rekomenduojama prad\u0117ti dar iki jos.<\/span> Po kelio ar klubo s\u0105nario protezavimo bei \u0161launikaulio kaklo l\u016b\u017eio operacij\u0173 ven\u0173 trombin\u0117s embolijos profi laktik\u0105 rekomenduojama taikyti iki 35 dien\u0173 (ma\u017eiausiai 10 dien\u0173) (8).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

BEMIPARINAS (zibor<\/a>\/9891″>ZIBOR)<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Bemiparinas yra antros kartos MMMH, kurio molekulin\u0117 mas\u0117 ma\u017eiausia (3600 Da) i\u0161 vis\u0173 naudojam\u0173<\/span> MMMH, ilgiausias pusin\u0117s eliminacijos i\u0161 kraujo plazmos periodas (5,3 valandos) ir did\u017eiausias anti-Xa\/anti-Iia santykis (8:1) (9). Bemiparinas ma\u017eina kraujo kre\u0161um\u0105, didindamas anti-Xa aktyvum\u0105. Manoma, kad itin veiksmingas bemiparino antikoaguliacines savybes lemia preparato farmakokinetikos ypatumai, pavyzd\u017eiui, jis didina audini\u0173 faktoriaus kelio inhibitoriaus (angl. tissue factor pathway inhibitor <\/i>\u2013 TFPI<\/i>) i\u0161skyrim\u0105 i\u0161 endotelio l\u0105steli\u0173 (10). Su makrofagais ir plazmos baltymais susijungia ma\u017eesnis bemiparino kiekis (11), tod\u0117l ma\u017eiau nuken\u010dia antikoaguliacin\u0117s savyb\u0117s, o atsakas \u012f paskirt\u0105 doz\u0119 tampa lengviau nusp\u0117jamu. Klinikini\u0173 tyrim\u0173 metu buvo \u012frodytas bemiparino prana\u0161umas prie\u0161 nefrakcionuot\u0105 heparin\u0105, persp\u0117jant gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0119 po klubo s\u0105nario protezavimo operacij\u0173 (12).<\/span><\/p>\n

Taip pat nustatyta tendencija, kad bemiparinas veiksmingiau nei enoksaparinas tromboz\u0117s, plau\u010di\u0173 arterijos trombin\u0117s embolijos bei simptomin\u0117s ven\u0173 trombin\u0117s embolijos po kelio s\u0105nario protezavimo operacij\u0173 (13).<\/span><\/p>\n

Siekiant gauti daugiau \u017eini\u0173 apie bemiparino veiksmingum\u0105 \u012fprastin\u0117je klinikin\u0117je praktikoje, atliktas steb\u0117jimo tyrimas (14). Buvo siekiama gauti informacijos apie bemiparino veiksmingum\u0105 ir saugum\u0105 \u012fvairiose pacient\u0173 grup\u0117se bei \u012fvairi\u0173 veiksni\u0173, kaip antai bemiparino doz\u0117s, kit\u0173 kartu vartojam\u0173 vaist\u0173, pacient\u0173 am\u017eiaus, nutukimo \u012ftak\u0105 gydymo i\u0161eitims.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

BEMIPARINO KLINIKINIO TYRIMO CHARAKTERISTIKA<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Tai buvo perspektyvinis, nekontroliuojamas, atviras, daugiacentris steb\u0117jimo \u201erealiame gyvenime\u201c tyrimas. Dauguma pacient\u0173 buvo gydomi ambulatori\u0161kai, ta\u010diau dalyvavo ir tie, kuriems trombin\u0117s embolijos profilaktika prad\u0117ta stacionare, planuojant j\u0105 t\u0119sti ambulatorin\u0117mis s\u0105lygomis.<\/span><\/p>\n

Bemiparino buvo skiriama po 3500 TV\/d. arba po 2500 TV\/d. priklausomai nuo to, ar gydytojo vertinimu pacientas buvo priskiriamas didel\u0117s, ar vidutin\u0117s trombin\u0117s embolijos rizikos grupei. Pacientai buvo ap\u017ei\u016brimi du kartus: pradedant gydyti bemiparinu ir gydymo pabaigoje.<\/span><\/p>\n

Buvo registruojamas kit\u0173 trombozi\u0173 rizik\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173, kaip antai nesteroidini\u0173 nuo u\u017edegimo (NVNU) ir kit\u0173 trombocit\u0173 agregacij\u0105 slopinan\u010di\u0173, vartojimas. Antro vizito metu buvo registruojami \u0161ie \u012fvykiai:<\/span><\/p>\n