{"id":12477,"date":"2009-06-14T18:00:00","date_gmt":"2009-06-14T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-06-14T18:00:00","modified_gmt":"2009-06-14T18:00:00","slug":"mokslo-irodymai-rekomendacijos-ir-pasauline-patirtis-skiriant-skubiaja-kontracepcija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/mokslo-irodymai-rekomendacijos-ir-pasauline-patirtis-skiriant-skubiaja-kontracepcija\/12477\/","title":{"rendered":"Mokslo \u012frodymai, rekomendacijos ir pasaulin\u0117 patirtis skiriant skubi\u0105j\u0105 kontracepcij\u0105"},"content":{"rendered":"

Skubioji kontracepcija reikalinga, kai lytini\u0173 santyki\u0173 metu nenaudojama joki\u0173 kit\u0173 kontracepcijos priemoni\u0173 (KP) bei ply\u0161us arba nusmukus prezervatyvui, pamir\u0161us i\u0161gerti kontraceptin\u0119 tablet\u0119, po i\u0161prievartavimo. Paskai\u010diuota, kad JAV kiekvienais metais d\u0117l skubios kontracepcijos panaudojimo i\u0161vengiama daugiau nei 1 mln. abort\u0173<\/a>. Visose \u0161alyse skubioji kontracepcija vis da\u017eniau naudojama po nesaugi\u0173 lytini\u0173 santyki\u0173. Paskutin\u012f de\u0161imtmet\u012f pasi\u016blyta keletas nauj\u0173 ir veiksming\u0173 \u0161io kontracepcijos metodo preparat\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Skubiosios kontracepcijos rekomendacij\u0173 ap\u017evalgos<\/font><\/span><\/h2>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Kadangi skubioji kontracepcija labai aktuali tema, daug sveikatinimo organizacij\u0173 yra paruo\u0161usios praktines jos taikymo rekomendacijas. Vienas skubiosios kontracepcijos variant\u0173 – didel\u0117s estrogeno\/progestino derinio doz\u0117s (Yuzpe metodas). Paprastai \u0161iuo tikslu vartojamas etinilestradiolis ir levonorgestrelis. Skiriamos dvi sud\u0117tini\u0173 geriam\u0173j\u0173 kontraceptik\u0173 doz\u0117s (kiekvien\u0105 doz\u0119 sudaro 100–120 \u03bcg etinilestradiolio ir 500–1000 \u03bcg progestino). Kontraceptikus reikia i\u0161gerti ne v\u0117liau kaip per 72 valandas po nesaugi\u0173 lytini\u0173 santyki\u0173, antr\u0105 doz\u0119 suvartoti pra\u0117jus 12 valand\u0173 po pirmos. \u0160is metodas susij\u0119s su didele nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 (pykinimo, v\u0117mimo), kurie ma\u017eina jo efektyvum\u0105, rizika, tod\u0117l dabar prakti\u0161kai nenaudojamas, nes yra saugesni\u0173 ir veiksmingesni\u0173 alternatyv\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Dabar vis da\u017eniau si\u016bloma skubiajai kontracepcijai vartoti progestinin\u012f metod\u0105. Skiriamos dvi levonorgestrelio doz\u0117s po 0,75 mg, kurios suvartojamos 12 valand\u0173 intervalu viena po kitos. Dozes reikia i\u0161gerti per 72 val. po nesaugi\u0173 lytini\u0173 santyki\u0173. Ta\u010diau paai\u0161k\u0117jo, kad antroji progestino doz\u0117 ne visada i\u0161geriama laiku, o kartais net visai pamir\u0161tama pavartoti. Netrukus problema buvo s\u0117kmingai i\u0161spr\u0119sta pasi\u016blius puiki\u0105 alternatyv\u0105 – vienos doz\u0117s progestinin\u012f skubios kontracepcijos metod\u0105. Vietoje dviej\u0173 0,75 mg levonorgestrelio dozi\u0173, vartojam\u0173 12 val. intervalu, geriama tik viena 1,5 mg levonorgestrelio tablet\u0117. \u0160\u012f metod\u0105 rekomenduojama pavartoti 72 val. laikotarpiu po nesaugaus lytinio<\/o:p><\/span><\/p>\n

akto. Viena tablet\u0117 yra ne tik daug patogiau, bet taip i\u0161vengiama ir tipin\u0117s klaidos, kai antroji 0,75 mg doz\u0117 i\u0161geriama pav\u0117luotai. Pastojim\u0173 skai\u010dius taikant \u0161\u012f metod\u0105 ma\u017eesnis nei vartojant etinilestradiolio\/ levonorgestrelio derin\u012f (Yuzpe metod\u0105), o pykinimo ir v\u0117mimo atvej\u0173 pasitaiko daug ma\u017eiau. Amerikos aku\u0161eri\u0173-ginekolog\u0173 draugija (angl. American College of Obstetricians ir Gynecologist<\/i>, ACOG) 2005 m. pareng\u0117 skubiosios kontracepcijos rekomendacijas. Jose nurodoma, kad skubiosios kontracepcijos priemon\u0117s turi b\u016bti prieinamos visoms pastoti nenorin\u010dioms moterims, tur\u0117jusioms nesaugi\u0173 lytini\u0173 santyki\u0173, arba kai priemon\u0117s buvo nepakankamos (A lygio rekomendacija).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Dar kart\u0105 pabr\u0117\u017eiama, kad vartoti tik levonorgestrel\u012f efektyviau, o nepageidaujamas poveikis – pykinimas ir v\u0117mimas – ma\u017eesnis (A lygio rekomendacija). B\u016btent d\u0117l min\u0117t\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 progestininis skubios kontracepcijos metodas yra prana\u0161esnis u\u017e kombinuot\u0105 estrogen\u0173 ir progestino metod\u0105. Da\u017enai skiriamos dvi levonorgestrelio doz\u0117s po 0,75 mg, vartojamos 12–24 valand\u0173 intervalu viena po kitos (A lygio rekomendacija). Ta\u010diau taip pat nurodoma, kad 1,5 mg levonorgestrelio doz\u0117 yra efektyvi ir gali b\u016bti vartojama vienkartinai (A lygio rekomendacija). Jei skubiajai kontracepcijai vartojami estrogenai su progestinais, pykinimui i\u0161vengti si\u016bloma papildomai skirti antiemetin\u012f vaist\u0105 (A lygio rekomendacija). Jis turi b\u016bti skiriamas 1 val. prie\u0161 pirm\u0105 kontraceptik\u0173 doz\u0119. Kadangi hormonini\u0173 skubiosios kontracepcijos metod\u0173 efektyvumas ma\u017e\u0117ja ilg\u0117jant laiko tarpui po nesaugi\u0173 lytini\u0173 santyki\u0173, preparatas turi b\u016bti suvartojamas kiek \u012fmanoma anks\u010diau, ne v\u0117liau kaip per 72 val. po nesaugi\u0173 lytini\u0173 santyki\u0173 (B lygio rekomendacija). Be to, prie\u0161 skiriant skubios kontracepcijos priemones (KP), neb\u016btina gydytojo ap\u017ei\u016bra ar n\u0117\u0161tumo testas<\/a> (B lygio rekomendacija). Duomen\u0173 apie skubiajai kontracepcijai vartojam\u0173 hormonini\u0173 metod\u0173 sukeliam\u0105 rizik\u0105 moterims, kurioms kontraindikuotini \u012fprastiniai geriamieji sud\u0117tiniai kontraceptikai, n\u0117ra. Vis d\u0117lto ACOG rekomendacijose nurodoma, kad tokioms pacient\u0117ms skubioji kontracepcija gali b\u016bti skiriama (C lygio rekomendacija). Gydytojo ap\u017ei\u016bra b\u016btina moterims, kurios vartojo skubiosios kontracepcijos priemones ir kurioms menstruacijos v\u0117luoja savait\u0119 ar daugiau, taip pat jei pradeda skaud\u0117ti apatin\u0119 pilvo dal\u012f arba pasirei\u0161kia nereguliarus u\u017esit\u0119s\u0119s kraujavimas<\/a> (C lygio rekomendacija). Be to, ACOG pabr\u0117\u017eia, kad informacija apie efektyvius skubios kontracepcijos metodus turi b\u016bti suteikiama jos paskyrimo metu (C lygio rekomendacija), skubioji kontracepcija turi b\u016bti skiriama ir tuo atveju, jei moteris j\u0105 vartojo anks\u010diau, netgi to paties menstruacinio ciklo metu (C lygio rekomendacija). Kadangi levonorgestrelio galima \u012fsigyti daugelyje \u0161ali\u0173, o vartojant jo pasirei\u0161kia ma\u017eiausias<\/o:p><\/span><\/p>\n

nepageidaujamas poveikis, todel b\u016btent levonorgestrelis (pvz., escapelle<\/a>\/9950″>Escapelle<\/a><\/i>) yra pirmos eil\u0117s vaistas skubiajai kontracepcijai. 2006 m. JAV maisto ir vaist\u0173 administracija pri\u0117m\u0117 sprendim\u0105, kad moterims, sulaukusioms 18 met\u0173, levonorgestrelis gali b\u016bti parduodamas be recepto. Moterims iki 18 met\u0173 receptas reikalingas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Pacient\u0117s i\u0161tyrimas<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Anamnez\u0117:<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

a)       <\/span><\/span>paskutinio menstruacinio ciklo prad\u017eia, \u012fprasta ciklo trukm\u0117;<\/o:p><\/span><\/p>\n

b)      <\/span><\/span>kada \u012fvyko lytinis aktas, kurio metu KP nebuvo naudotos, ar ciklo metu buvo lytini\u0173 santyki\u0173, kuri\u0173 metu nebuvo saugotasi;<\/o:p><\/span><\/p>\n

c)       <\/span><\/span>vartojami vaistai, \u012fskaitant kontraceptines tabletes;<\/o:p><\/span><\/p>\n

d)       <\/span><\/span>l\u0117tin\u0117s ar kitos ligos.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Tolesni tyrimai <\/span><\/i><\/b>atliekami po 3–4 sav. nuo skubiosios kontracepcijos priemoni\u0173 paskyrimo – jei pradeda kraujuoti i\u0161 mak\u0161ties ar kamuoja skausmas dubens srityje, tyrimai atliekami anks\u010diau. Svarbiausia yra:<\/o:p><\/span><\/p>\n

a)       <\/span><\/span>nustatyti, ar moteris, mergina nesilaukia – pad\u0117ti gali n\u0117\u0161tumo nustatymo testas<\/a>;<\/o:p><\/span><\/p>\n

b)      <\/span><\/span>su paciente aptarti reguliariai naudojamas KP, apsaugan\u010dias nuo nepageidaujamo ar neplanuoto n\u0117\u0161tumo, skubiosios kontracepcijos poreik\u012f ateityje; reikia suteikti duomen\u0173 apie KP vartojim\u0105 ir galim\u0105 pastojim\u0105, apie KP vartojimo pasekmes, jei yra n\u0117\u0161tumas. (N\u0117ra tiksli\u0173 duomen\u0173, kurie patvirtint\u0173 neigiam\u0105 levonorgestrelio poveik\u012f vaisiui.)<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

PATARIMAI PACIENT\u0116MS<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160eimos gydytojas pacient\u0117ms, kurioms reikalinga skubioji kontracepcija, turi pamin\u0117ti \u0161iuos dalykus:<\/o:p><\/span><\/p>\n

a)      <\/span><\/span>jei pacient\u0117 prad\u0117jo vemti per pirm\u0105sias 3 valandas pavartojus skubiosios kontracepcijos tabletes, doz\u0119 rekomanduojama pakartoti;<\/o:p><\/span><\/p>\n

b)       <\/span><\/span>kol neprasid\u0117jo naujas ciklas, patartina naudoti barjerines KP;<\/o:p><\/span><\/p>\n

c)      <\/span><\/span>menstruacinis ciklas gali prasid\u0117ti anks\u010diau negu \u012fprasta, arba v\u0117luoti. Be to, prie\u0161 nauj\u0105 cikl\u0105 gali negausiai kraujuoti i\u0161 mak\u0161ties (tepimas);<\/o:p><\/span><\/p>\n

d)      <\/span><\/span>jei vargina skausmas pilvo apatin\u0117je dalyje, gausus kraujavimas<\/a> i\u0161 mak\u0161ties ar yra kit\u0173 negalavim\u0173, reikia kreiptis \u012f gydytoj\u0105;<\/o:p><\/span><\/p>\n

e)      <\/span><\/span>jei kur\u012f laik\u0105 n\u0117ra menstruacij\u0173 ar i\u0161sivysto \u012fvairaus sunkumo klini\u0161kai nenormalus kraujavimas<\/a>, pacient\u0117 pas gydytoj\u0105 turi apsilankyti per 3–4 sav.;<\/o:p><\/span><\/p>\n

f)        <\/span><\/span>jei skubiosios kontracepcijos tablet\u0117s nebuvo efektyvios, negalima teigti, kad jos pa\u017eeis vaisi\u0173, nes n\u0117ra tai patvirtinan\u010di\u0173 duomen\u0173;<\/o:p><\/span><\/p>\n

g)      <\/span><\/span>jei reguliariai ir da\u017enai turima nesaugi\u0173 lytini\u0173 santyki\u0173, skubioji kontracepcija n\u0117ra tinkamas b\u016bdas, apsaugantis nuo n\u0117\u0161tumo. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties reik\u0117t\u0173 kreiptis \u012f \u0161eimos gydytoj\u0105 ar \u0161eimos planavimo klinik\u0105, kur bus parinkta tinkamiausia moteriai reguliarios kontracepcijos priemon\u0117.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Pareng\u0117 Andrius Char\u016bnas<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

(Literat\u016bros s\u0105ra\u0161as – redakcijoje)<\/span><\/i><\/o:p><\/span><\/p>\n

\u017durnalas "Gydymo menas"<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Skubioji kontracepcija reikalinga, kai lytini\u0173 santyki\u0173 metu nenaudojama joki\u0173 kit\u0173 kontracepcijos priemoni\u0173 (KP) bei ply\u0161us arba nusmukus prezervatyvui, pamir\u0161us i\u0161gerti kontraceptin\u0119 tablet\u0119, po i\u0161prievartavimo. Paskai\u010diuota, kad JAV kiekvienais metais d\u0117l skubios kontracepcijos panaudojimo i\u0161vengiama daugiau nei 1 mln. abort\u0173<\/a>. Visose \u0161alyse skubioji kontracepcija vis da\u017eniau naudojama po nesaugi\u0173 lytini\u0173 santyki\u0173. Paskutin\u012f de\u0161imtmet\u012f pasi\u016blyta keletas nauj\u0173 ir veiksming\u0173 \u0161io kontracepcijos metodo preparat\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[384,1427,197,1828,64,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12477","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-ciklas","tag-kontracepcijos","tag-kraujavimas","tag-skubios-kontracepcijos","tag-tabletes","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12477","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12477"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12477\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12477"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12477"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12477"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12477"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12477"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}