{"id":12529,"date":"2009-06-09T18:00:00","date_gmt":"2009-06-09T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-06-09T18:00:00","modified_gmt":"2009-06-09T18:00:00","slug":"zofenoprilis-ir-organu-taikiniu-pazeidimas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/zofenoprilis-ir-organu-taikiniu-pazeidimas\/12529\/","title":{"rendered":"Zofenoprilis ir organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimas"},"content":{"rendered":"

Arterines hipertenzijos ir miokardo protekcija pacientams, sergantiems \u016bminiu miokardo infarktu<\/p>\n

<\/font><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160irdies raumens apsaugojimo (kardioprotekcijos) s\u0105voka apima visas gydymo priemones, kuriomis siekiama suma\u017einti \u016bminio miokardo infarkto (UMI) pasekmes: suma\u017einti mir\u0161tamum\u0105, \u0161irdies nepakankamumo ir skilvelini\u0173 \u0161irdies ritmo sutrikim\u0173 da\u017en\u012f. Pirmasis kardioprotekcijos \u017eingsnis yra kraujotakos vainikin\u0117je arterijoje atk\u016brimas bei antitrombocitini\u0173 ir\/ar antitrombozini\u0173 vaist\u0173 skyrimas, po to taikomas gydymas beta adrenoblokatoriais ir angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriais (AKFI), kuri\u0173 naudos \u012frodym\u0173 nuolatos daug\u0117ja. Ta\u010diau ap\u017evelgiant AKFI, ne visi pasi\u017eymi auk\u0161tu \u012frodymo lygiu. Neatsitiktinai 2008 m. lapkri\u010dio m\u0117n. Europos kardiolog\u0173 draugijos priimtose \u016aminio miokardo infarkto, esant ST pakilimui, gair\u0117se rekomenduojama vos keletas AKFI molekuli\u0173, tarp kuri\u0173 i\u0161skiriama pirmiausia sud\u0117tyje turin\u010dios sulhidrilin\u0119 grup\u0119.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\"Zofenoprilis<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Kad pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 UMI, mir\u0161tamumas yra juo ma\u017eesnis, juo anks\u010diau pradedama gydyti AKFI, \u012frod\u0117 trys dideli klinikiniai tyrimai \u2013 ISIS-4 (kaptoprilis), GISSI-3 (lizinoprilis) ir SMILE (zofenoprilis)<\/a>. \u0160iuose tyrimuose pacient\u0173 mir\u0161tamumas \u017eenkliai \u2013 net 30\u201350 proc. suma\u017e\u0117jo per pirm\u0105sias 24 val. po AKFI paskyrimo. Tai rodo, kad AKFI nauda lemia ne tik ilgalaikis \u0161i\u0173 vaist\u0173 poveikis kairiojo skilvelio (KS) remodeliavimuisi. Ankstyvojo UMI pacient\u0173 mir\u0161tamumo suma\u017e\u0117jimas yra tiesiogiai proporcingas \u0161irdies renino\u2013 angiotenzino sistemos slopinimui. Klinikiniu tyrimu rezultatai rodo, kad zofenoprilis pasi\u017eymi stipriausiu poveikiu \u0161irdies angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010diam fermentui.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Zofenoprilis<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Zofenoprilis<\/a> pasi\u017eymi dideliu veiksmingumu, reik\u0161mingu audini\u0173 selektyvumu ir ilga veikimo trukme bei nepertraukiamu \u0161irdies AKF slopinimu. Taip pat zofenopriliui yra budingos kardioprotekcines savybes bei skilveli\u0173 remodeliavim\u0105si slopinantis poveikis. I\u0161 kitu AKFI zofenoprilis i\u0161siskiria sulfhidriline molekul\u0117s dalimi, lemian\u010dia zofenoprilio geb\u0117jim\u0105 prijungti laisvuosius deguonies radikalus. Yra \u012frodyta, kad zofenoprilis pasi\u017eymi antioksidacin\u0117mis savyb\u0117mis tiek \u0161irdyje, tiek kraujagysl\u0117se, o \u0161ios savybes padeda u\u017ekirsti kelia endotelio disfunkcijai, lemia antii\u0161emin\u012f, prie\u0161u\u017edegimin\u012f ir antiaterogenin\u012f zofenoprilio veikim\u0105. Tyrimais nustatyta, kad zofenoprilis didina azoto oksido (NO) gamyb\u0105, ma\u017eina plazmos MTL oksidacija bei l\u0117tina ateroskleroziniu pa\u017eeidimu progresavim\u0105 kraujagysl\u0117se. Taip pat \u012frodyta, kad zofenoprilis gali suma\u017einti ateroskleroziniu kraujagysli\u0173 pa\u017eeidim\u0173 plot\u0105: bendras ateroskleroziniu pa\u017eeidimu peli\u0173 aortose plotas suma\u017e\u0117jo 78\u201389 proc., triu\u0161i\u0173 aortose ir miego arterijose \u2013 34\u201339 proc.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Zofenoprilis buvo i\u0161samiai i\u0161tirtas SMILE projekto tyrimais: pilotiniu SMILE tyrimu, SMILE, SMILE-2 ir SMILE- ISCHEMIA. Pirmuosius \u012frodymus apie tai, kad zofenoprilis suma\u017eina miokardo i\u0161emija sergantiesiems UMI, pateik\u0117 pilotinis SMILE tyrimas: zofenopriliu gydytiems pacientams kr\u016btin\u0117s angina<\/a> kartojosi \u017eenkliai re\u010diau. SMILE (The Survival of Myocardial Infarction Long term Evaluation) tyrimas buvo pirmasis, kuriame AKF inhibitorius buvo skiriamas per pirm\u0105sias 24 valandas po UMI. \u0160iuo tyrimu buvo vertinama gydymo zofenopriliu nauda \u016bminiu priekiniu miokardo infarktu sergantiems pacientams, nuo simptom\u0173 prad\u017eios pra\u0117jus ma\u017eiau nei 24 valandoms, kai trombolizinis gydymas nebuvo skiriamas. Tyrime dalyvavo 1 556 pacientai nuo 18 iki 80 metu am\u017eiaus. Atsitiktines atrankos metodu pacientai buvo suskirstyti i dvi grupes \u2013 vienos grupes pacientams 6 savaites buvo skiriamas geriamasis zofenoprilis, kitos \u2013 placebas. Pradine zofenoprilio doze buvo 7,5 mg, po 12 valand\u0173 buvo skiriama tokia pati vaisto doze, v\u0117liau doz\u0117 buvo nuolatos didinama du kartus iki galutin\u0117s tikslines 30 mg doz\u0117s, stengiantis sistolin\u012f kraujo spaudim\u0105 palaikyti >100 mm Hg. Po 6 savai\u010di\u0173 tyrimo vaist\u0173 vartojimas nutrauktas, ta\u010diau pacientai 48 \u00b1 4 savaites toliau vartojo kitus vaistus. Mir\u0117 ar sunkus \u0161irdies nepakankamus i\u0161sivyst\u0117 83 (10,6 proc.) placebo grup\u0117s ir 55 (7,1 proc.) zofenoprilio grup\u0117s pacientams. Lyginant su placebu, zofenoprilis per 6 savaites \u017eenkliai \u2013 net 32,7 proc. \u2013 suma\u017eino santykin\u0119 staigios mirties ir sunkaus \u0161irdies nepakankamumo rizik\u0105, o bendra sunki\u0173 \u0160KL komplikacij\u0173 rizika suma\u017e\u0117jo daugiau nei 34 proc. Per 6 gydymo savait\u0117s kr\u016btin\u0117s angina<\/a> kartojosi 153 (19,5 proc.) placebo ir 128 (16,6 proc.) grupes pacientams,kr\u016btin\u0117s anginos rizika suma\u017e\u0117jo 18 proc. Po 12 m\u0117nesi\u0173 mir\u0161tamumas zofenoprilio grup\u0117je buvo \u017eenkliai ma\u017eesnis. Tai rodo, kad teigiamas zofenoprilio poveikis i\u0161lieka ir po gydymo. Zofenoprilis<\/a> taip pat pagerino dideles rizikos pacient\u0173 \u2013 sergan\u010di\u0173 cukriniu diabetu (CD), metaboliniu sindromu bei hipercholesterolemija<\/a> \u2013 prognoz\u0119. V\u0117liau SMILE tyrimo subgrupi\u0173 analiz\u0117 parod\u0117, kad zofenoprilis suma\u017eino mir\u010di\u0173 ir sunkaus \u0161irdies nepakankamumo da\u017en\u012f pacientams, sirgusiems MI, CD, kr\u016btin\u0117s angina<\/a> bei arterine hipertenzija. SMILE-II tyrimu lygintas zofenoprilio ir lizinoprilio poveikis UMI sergantiems pacientams, kuriems buvo skiriamas trombolizinis gydymas. Tyrime dalyvavo\u00a0\u00a0<\/span>1 024 pacientai nuo 18 iki 75 metu am\u017eiaus. Vienos grup\u0117s pacientams buvo skiriama 30\u201360 mg per dien\u0105 geriamojo zofenoprilio, kitos grup\u0117s pacientams \u2013 5\u201310 mg per dien\u0105 geriamojo lizinoprilio. Gydymas buvo pradedamas per pirm\u0105sias 12 valand\u0173 po trombolizinio gydymo ir t\u0119siamas 42 dienas. \u017denklios hipotenzijos da\u017enis zofenoprilio ir lizinoprilio grupese buvo pana\u0161us (atitinkamai 10,9 proc. ir 11,7 proc.), ta\u010diau su tiriamuoju vaistu susijusi hipotenzija zofenoprilio grup\u0117je pasitaik\u0117 statisti\u0161kai patikimai re\u010diau nei lizinoprilio grup\u0117je (atitinkamai 6,7 proc. ir 9,8 proc., p < 0,05). Kitu \u0161alutiniu rei\u0161kiniu da\u017enis abiejose tiriam\u0173j\u0173 grup\u0117se \u017eenkliai nesiskyr\u0117.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Italijoje atliktas dvigubai aklas atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 SMILE\u2013ISCHAEMIA tyrimas patvirtino antii\u0161emin\u012f ir kardioprotekcin\u012f zofenoprilio veikim\u0105. \u0160iame tyrime dalyvavo 349 miokardo infarktu (MI) persirg\u0119 pacientai, kuri\u0173 kairiojo skilvelio funkcija nebuvo \u017eenkliai sutrikusi (KS i\u0161st\u016bmio frakcija > 40 proc.). Tiriamiesiems 6 m\u0117nesius skirtas gydymas zofenopriliu 30\u201360 mg per diena (177 pacientai) arba placebu (172 pacientai). Tyrimo metu vertinti kombinuoti \u017eenkl\u016bs ST-T pakitimai ambulatorin\u0117je elektrokardiogramoje (EKG), EKG pakitimu arkr\u016btin\u0117s anginos simptom\u0173 atsiradimas Tredmilo kr\u016bvio testo metu, kartotiniu MI ir revaskuliarizacijos proced\u016br\u0173 d\u0117lkr\u016btin\u0117s anginos da\u017enis. IT-T pakitim\u0173 ambulatorin\u0117je EKG, EKG pakitim\u0173 arkr\u016btin\u0117s anginos da\u017enis kr\u016bvio m\u0117ginio metu, kartotiniu MI ir revaskuliarizacijos proced\u016br\u0173 da\u017enis \u017eenkliai ma\u017eesnis buvo zofenoprilio grup\u0117je \u2013 20,3 proc., placebo grup\u0117je \u0161i\u0173 \u012fvyki\u0173 da\u017enis sieke 35,9 proc. ST-T nusileidimas ambulatorin\u0117je EKG registruotas 10,7 proc. zofenoprilio grup\u0117s ir 22,7 proc. placebo grup\u0117s pacient\u0173. ST-T nusileidimas \u2013fizinio kr\u016bvio metu zofenoprilio ir placebo grup\u0117se registruotas atitinkamai 14,2 proc. ir 26,7 proc. pacient\u0173; zofenoprilio grup\u0117je maksimalus STT nusileidimas buvo ma\u017eesnis, taip pat trumpesn\u0117 buvo vidutin\u0117 ST-T nusileidimo trukm\u0117. Angininiai skausmai taip pat \u017eenkliai re\u010diau kartojosi zofenopriliu gydytiems pacientams \u2013 4,7 proc. (placebo grup\u0117je \u2013 14,3 proc.). bei skilvelin\u0117 aritmija<\/a> (3,8 vs 10,5 proc., p = 0,048). L\u0117tinio \u0161irdies nepakankamumo i\u0161sivystymo bei progresavimo rizika taip pat ma\u017eesn\u0117 buvo zofenoprilio grup\u0117je. SMILE\u2013ISCHEMIA buvo pirmasis tyrimas, kuriuo vertintas AKF inhibitori\u0173 poveikis praeinan\u010dios i\u0161emijos simptomams bei MI persirgusiems pacientams, kuri\u0173 b\u016bkl\u0117 yra stabili ir n\u0117ra kit\u0173 indikacij\u0173 gydyti AKF inhibitoriais (pvz., \u0161irdies nepakankamumo, nekoreguotos arterin\u0117s hipertenzijos). Zofenoprilis \u017eenkliai suma\u017eino spontanines ir fizinio kr\u016bvio s\u0105lygotos miokardo i\u0161emijos da\u017en\u012f bei sunkum\u0105. Taip pat zofenoprilis suma\u017eino \u0160KL komplikacij\u0173 rizik\u0105. Kardioprotekcinis zofenoprilio poveikis bent jau i\u0161 dalies nepriklaus\u0117 nuo arterinio kraujo spaudimo kontrol\u0117s, kairiojo skilvelio funkcijos, kit\u0173 vartojam\u0173 vaist\u0173 bei gretutini\u0173 lig\u0173, kaip antai arterin\u0117s hipertenzijos, cukrinio diabeto ar dislipidemijos. Tyr\u0117jai mano, kad gydymas zofenopriliu pacient\u0173 prognoz\u0119 pagerino labiau, nei but\u0173 galima tik\u0117tis i\u0161 jo poveikio hemodinamikai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Apibendrinant galima daryti i\u0161vad\u0105, kad AKFI zofenoprilis <\/a>\u017eenkliai pagerina UMI sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 prognoz\u0119, pasi\u017eymi greitu ir ilgalaikiu palankiu poveikiu hemodinamikai ir \u0161irdies raumeniui bei kitomis teigiamoms savyb\u0117mis. Gydant zofenopriliu, sunki\u0173 \u0160KL komplikacij\u0173 da\u017enis suma\u017e\u0117jo 30 proc., o tai yra puikus kardioprotekcijos pavyzdys.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. S. Bu\u010dyt\u0117<\/p>\n

<\/b><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

<\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160irdies raumens apsaugojimo (kardioprotekcijos) s\u0105voka apima visas gydymo priemones, kuriomis siekiama suma\u017einti \u016bminio miokardo infarkto (UMI) pasekmes: suma\u017einti mir\u0161tamum\u0105, \u0161irdies nepakankamumo ir skilvelini\u0173 \u0161irdies ritmo sutrikim\u0173 da\u017en\u012f. Pirmasis kardioprotekcijos \u017eingsnis yra kraujotakos vainikin\u0117je arterijoje atk\u016brimas bei antitrombocitini\u0173 ir\/ar antitrombozini\u0173 vaist\u0173 skyrimas, po to taikomas gydymas beta adrenoblokatoriais ir angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriais (AKFI), kuri\u0173 naudos \u012frodym\u0173 nuolatos daug\u0117ja. Ta\u010diau ap\u017evelgiant AKFI, ne visi pasi\u017eymi auk\u0161tu \u012frodymo lygiu. Neatsitiktinai 2008 m. lapkri\u010dio m\u0117n. Europos kardiolog\u0173 draugijos priimtose \u016aminio miokardo infarkto, esant ST pakilimui, gair\u0117se rekomenduojama vos keletas AKFI molekuli\u0173, tarp kuri\u0173 i\u0161skiriama pirmiausia sud\u0117tyje turin\u010dios sulhidrilin\u0119 grup\u0119.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1143,1799,723,772,1798,1800,749,751,771,1144,1536,1141,1140],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12529","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-angina","tag-anginos-daznis","tag-arterines","tag-grupeje-proc","tag-krutines-anginos","tag-krutines-anginos-daznis","tag-pagerino","tag-placebo","tag-sergantiems-pacientams","tag-trombolizinis-gydymas","tag-zofenoprilio-grupes","tag-zofenoprilio-poveikis","tag-zofenoprilis"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12529","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12529"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12529\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12529"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12529"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12529"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12529"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12529"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}