{"id":12533,"date":"2009-05-27T18:00:00","date_gmt":"2009-05-27T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-05-27T18:00:00","modified_gmt":"2009-05-27T18:00:00","slug":"giliuju-venu-trombines-embolijos-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/giliuju-venu-trombines-embolijos-gydymas\/12533\/","title":{"rendered":"Gili\u0173j\u0173 ven\u0173 trombin\u0117s embolijos gydymas"},"content":{"rendered":"<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">\u012eVADAS<\/span><\/strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\"><\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\"><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/ligos\/giliuju-venu-tromboze\/4507\"><\/a><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/giliuju-venu-tromboze\/4507\">Gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117<\/a> (GVT) tampa aktuali \u0161iandienin\u0117s medicinos problema. Tai \u016bminis procesas, kur\u012f predisponuoja klasikin\u0117 Virchovo triada: endotelio pa\u017eeidimas, venin\u0117 staz\u0117 ir hiperkoaguliacija. Tromboz\u0117s metu giliosios venos u\u017esikem\u0161a trombu, sutrinka veninio kraujo nutek\u0117jimas (1). Europos S\u0105jungoje per metus gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboze suserga 1\u20132 asmenys i\u0161 1000 gyventoj\u0173 ir u\u017efiksuojama daugiau nei milijonas GVT atvej\u0173 ar jos lemt\u0173 mir\u010di\u0173.<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Rizika per gyvenim\u0105 susirgti GVT sudaro 2,5 proc., ta\u010diau did\u0117ja vyresnio am\u017eiaus ir tam tikromis ligomis sergantiems \u017emon\u0117ms, tod\u0117l GVT pirmin\u0117 ir antrin\u0117 profilaktika tampa labai svarbi (2\u20134).<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">GILI\u0172J\u0172 VEN\u0172 TROMBOZ\u0116S GYDYMO PRINCIPAI<\/span><\/strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\"><\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">\u00a0<\/span><\/strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\"><\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Septintojoje ACCP (angl. <i>American College of Chest Physicians<\/i>) antitrombozinio ir trombolizinio gydymo konferencijoje buvo patvirtintos GVT gydymo rekomendacijos, remiantis i\u0161imtinai atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojam\u0173j\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 rezultatais. 1 laipsnio rekomendacijoms priskiriamos tokios, kuri\u0173 taikymo nauda, gydant GVT, vir\u0161ija rizik\u0105 ir i\u0161laidas (stiprios rekomendacijos). 2 laipsnio rekomendacijos rodo, kad individualiems pacientams gydymo pasirinkimas gali skirtis.<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Skiriamas GVT gydymas \u016bmiuoju periodu ir profilaktinis gydymas siekiant i\u0161vengti atkry\u010di\u0173. Antikoaguliacinis gydymas \u2013 svarbiausias venini\u0173 trombozi\u0173 gydymo metodas. Dabartiniu laikotarpiu vartojami trij\u0173 grupi\u0173 antikoaguliantai:<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<ul style=\"margin-top: 0cm\" type=\"disc\">\n<li class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">tiesioginio veikimo (nefrakcionuotas heparinas, ma\u017eos molekulin\u0117s mas\u0117s heparinai (MMMH));\n<\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">netiesioginio veikimo \u2013 varfarinas (vitamino K antagonistas);\n<\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l4 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">tiesioginiai Xa faktoriaus inhibitoriai (nauji antikoaguliantai, kurie dar pla\u010diai netaikomi).\n<\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><b><i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><b><i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">Nefrakcionuotas heparinas<\/p>\n<p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Iki \u0161iol pirmiausia pasirenkamas vaistas GVT gydyti pirmomis dienomis yra nefrakcionuotas (neskaldytas) heparinas (NFH), kuris pasaulyje trombin\u0117ms embolijoms gydyti ir profi laktikai vartojamas daugiau nei 40 met\u0173 (5). Antikoaguliacinis gydymas heparinu padeda i\u0161vengti veninio trombo did\u0117jimo ir suma\u017eina kartotin\u0117s embolizacijos pavoj\u0173.<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Nefrakcionuotas heparinas yra didel\u0117s molekulin\u0117s mas\u0117s polimeras, sudarytas i\u0161 glikozamin\u0173 ir heksuronin\u0117s r\u016bg\u0161ties. Veikdamas kaip antitrombino III kofaktorius, jis slopina kre\u0161\u0117jimo kaskad\u0105. Heparino ir antitrombino kompleksas gali susidaryti, kai heparino molekul\u0117je yra aktyvi vieta antitrombinui prisijungti. Heparino ir antitrombino III kompleksas inaktyvina trombin\u0105 ir kiek ma\u017eiau Xa, XIIa, XIa, IXa kre\u0161\u0117jimo faktorius. Heparinas dar pasi\u017eymi u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diu veikimu (ma\u017eina leukocit\u0173 ir endotelio l\u0105steli\u0173 sukibim\u0105).<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Gydymo NFH nepatogumai \u2013 siauras terapinis langas, tod\u0117l galima greitai perdozuoti, b\u016btina periodi\u0161kai atlikti tyrimus, norint \u012fvertinti jo veiksmingum\u0105, o tam reikia papildom\u0173 i\u0161laid\u0173 ir stacionarinio gydymo. <\/span><\/i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Pla\u010diausiai naudojamas <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/vaistai\/testas\/5228\">testas<\/a> heparino poveikiui \u012fvertinti yra aDTL \u2013 aktyvinto dalinio tromboplastino laikas. Nustatyta, kad periodin\u0117s heparino injekcijos \u012f ven\u0105 sukelia didesn\u0119 kraujavimo rizik\u0105 nei nuolatin\u0117 infuzija, tod\u0117l periodin\u0117s injekcijos GVT gydyti nerekomenduojamos. Be to, skiriant nuolatin\u0119 heparino infuzij\u0105 tam pa\u010diam aDTL pasiekti pakanka ma\u017eesn\u0117s preparato doz\u0117s (6, 7).<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Skiriant heparino \u012f ven\u0105 GVT gydyti, galima rinktis du re\u017eimus:<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">1) pradin\u0117 5000 TV didel\u0117 doz\u0117 (bolus), po kurios skiriama nuolatin\u0117 ma\u017eiausiai 30 000 TV infuzija per pirmas 24 valandas, arba<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">2) pradin\u0117 80 TV\/kg didel\u0117 doz\u0117 (bolus), po kurios skiriama 18 TV\/kg\/ val. heparino infuzija. V\u0117liau heparino dozes reikia koreguoti pagal aDTL (8\u201310). ACCP rekomendacijos, kai koj\u0173 GVT gydyti skiriamas nefrakcionuotas heparinas:<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<ol style=\"margin-top: 0cm\" type=\"1\">\n<li class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Nefrakcionuoto heparino rekomenduojama skirti kaip nepertraukiam\u0105 infuzij\u0105 \u012f ven\u0105, koreguojant ir palaikant doz\u0119 pagal pailg\u0117jus\u012f aDTL, kuris atitikt\u0173 heparino terapin\u0119 koncentracij\u0105 nuo 0,3 iki 0,7 TV\/ml pagal anti-Xa aktyvum\u0105 (da\u017eniausiai aDTL pailg\u0117ja apie 1,5\u20132,0 kartus) (1C+ laipsnis).\n<\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Pacientams, kuriems reikia skirti didel\u0119 kasdien\u0119 heparino doz\u0119, o terapin\u0117 aDTL reik\u0161m\u0117 nepasiekiama (vadinamieji heparinui atspar\u016bs pacientai), heparino dozei koreguoti rekomenduojama matuoti anti-Xa koncentracij\u0105 (1B laipsnis).\n<\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><b><i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><b><i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">Ma\u017eos molekulin\u0117s mas\u0117s heparinai<\/p>\n<p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Kita netiesioginio veikimo antikoaguliant\u0173 grup\u0117 \u2013 ma\u017eos molekulin\u0117s mas\u0117s heparinai (MMMH), kurie vis pla\u010diau taikomi GVT ir trombin\u0117s embolijos gydymo algoritmuose. MMMH gaunami skaldant nefrakcionuot\u0105 heparin\u0105. MMMH molekul\u0117 yra nedidel\u0117 (sudaro tik 18\u201320 monosacharid\u0173), palikta vieta antitrombinui III prisijungti. MMMH daug silpniau jungiasi su plazmos ir endotelio baltymais, tod\u0117l organizmo atsakas \u012f fiksuotas j\u0173 dozes geriau nusp\u0117jamas. MMMH antitrombozin\u012f farmakologin\u012f poveik\u012f apib\u016bdina anti-Xa ir anti-Iia aktyvumo santykis. NFH abiej\u0173 faktori\u0173 slopinimo santykis yra 1:1 \u2013 vienodai veikia ir IIa, ir Xa faktorius, o skirtingiems MMMH b\u016bdingas skirtingas santykis ir kuo jis didesnis, tuo vaistas selektyviau veikia Xa faktori\u0173. MMMH labiau slopina Xa ir ma\u017eiau IIa kre\u0161\u0117jimo faktori\u0173, tod\u0117l pasi\u017eymi didesniu antitromboziniu poveikiu.<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Ma\u017eos molekulin\u0117s mas\u0117s heparinai (MMMH) pasi\u017eymi nusp\u0117jamu farmakokinetiniu veikimu ir geresniu biologiniu prieinamumu nei nefrakcionuotas heparinas. Pastaraisiais metais atlikt\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, d\u0117l \u0161i\u0173 farmakologini\u0173 savybi\u0173 MMMH yra saug\u016bs vartoti gydant GVT \u2013 skiriamos poodin\u0117s injekcijos vien\u0105 ar du kartus per par\u0105, j\u0173 veiksmingumo kontrolei nereikia laboratorini\u0173 tyrim\u0173, pacientas pats gali susi\u0161virk\u0161ti vaisto ir saugiai vartoti namie (11). Tai suteikia galimyb\u0119 nema\u017eai daliai ligoni\u0173 gydytis namie arba b\u016bti anksti i\u0161ra\u0161ytiems i\u0161 ligonin\u0117s.<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Klinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad gydant MMMH trombini\u0173 embolini\u0173 komplikacij\u0173 ir kraujavimo da\u017enis toks pat ma\u017eas kaip gydant nefrakcionuotu heparinu. ACCP rekomendacijos skiriant MMMH koj\u0173 GVT gydyti:<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<ol style=\"margin-top: 0cm\" type=\"1\">\n<li class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Pacientams, kuriems diagnozuota GVT, rekomenduojama MMMH skirti \u012f pood\u012f vien\u0105 arba du kartus per dien\u0105. Jei \u012fmanoma, gydymas tur\u0117t\u0173 b\u016bti ambulatorinis (1C), jei b\u016btina \u2013 stacionarinis (1A).\n<\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Gydomiems MMMH pacientams nerekomenduojama rutini\u0161kai atlikti anti-Xa tyrimo (1A).\n<\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<li class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l3 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Sergantiems sunkiu inkst\u0173 funkcijos nepakankamumu rekomenduojama skirti nefrakcionuoto heparino \u012f ven\u0105 (2C laipsnis) (12, 13).\n<\/p>\n<p><\/span><\/li>\n<\/ol>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">\u00a0<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"316\" alt=\"Gili\u0173j\u0173 ven\u0173 trombin\u0117s embolijos gydymas \" width=\"633\" src=\"\"><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\"><\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Lietuvoje registruoti \u0161ie MMMH: dalteparinas, enoksaparinas, nadroparinas, tinzaparinas, bemiparinas. <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/vaistai-vaistu-paieska\/&lt;a%20href=\" https:>zibor<\/a>\/9891&#8243;&gt;Bemiparinas <i><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/vaistai-vaistu-paieska\/&lt;a%20href=\" https:>zibor<\/a>\/9891&#8243;&gt;(Zibor) <\/i>yra antros kartos MMMH, jo molekulin\u0117 mas\u0117 siekia 3600 Da. Bemiparinas, palyginti su kitais MMMH, pasi\u017eymi did\u017eiausiu anti-Xa:anti-IIa santykiu. Jo veiksmingumas \u012frodytas dideliais klinikiniais tyrimais (14\u201316).<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Tyrimo ESFERA metu buvo gydyti 583 GVT sergantys ambulatoriniai ir stacionaro pacientai; gydymo ir steb\u0117jimo trukm\u0117 buvo 98 dienos. \u016amin\u0117s GVT faz\u0117s metu (7\u201310 dien\u0173) visi pacientai buvo gydomi poodin\u0117mis 7500 TV\/d. bemiparino injekcijomis, paskui dalis gydomi po 5000 \u0422V\/d. bemiparino, o kitiems skirta acenokumarolio. Nustatyta, kad gydytiems bemiparinu nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 u\u017eregistruota statisti\u0161kai patikimai ma\u017eiau negu gydytiems vitamino K antagonistu. Gydymo bemiparinu i\u0161laidos buvo kiek ma\u017eesn\u0117s nei acenokumaroliu (15).<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Kitu perspektyviniu, atviru, daugiacentriu ketvirtos faz\u0117s tyrimu FLEBUS buvo vertintas fi ksuotos 3500 TV doz\u0117s bemiparino, skiriamo kart\u0105 per dien\u0105 po oda, pirm\u0105 kart\u0105 \u012fvykus GVT, veiksmingumas ilgalaikei (trij\u0173 m\u0117nesi\u0173) profi &#8211; laktikai. Bemiparinu arba kitais MMMH gydyti 352 pacientai. I\u0161vadose skelbiama, kad bemiparinas yra saugus vartoti ilg\u0105 laik\u0105, kartotin\u0117s trombin\u0117s embolijos rizika nedidel\u0117, <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/kraujavimas\/43826\">kraujavimas<\/a> ir kiti nepageidaujami rei\u0161kiniai (<a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/osteoporoze\/4312\">osteoporoz\u0117<\/a>, trobocitopenija) reti, vaistas saugus vyresniems \u017emon\u0117ms ir nutukusiems pacientams. Tuo, kad bemiparin\u0105 vartoti paprasta, buvo patenkinti tiek gydytojai, tiek pacientai ir tai gali pakeisti profi laktin\u012f gydym\u0105 netiesioginio veikimo antikoaguliantais. Vertinant veiksmingum\u0105, nereikia periodi\u0161kai atlikti laboratorini\u0173 tyrim\u0173. Taip pat tyrimo metu nustatyta, kad gydymas bemiparinu rentabilus (16).<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">GILI\u0172J\u0172 VEN\u0172 TROMBOZ\u0116S ATKRY\u010cIO RIZIKOS VEIKSNIAI IR PROFILAKTIKOS REKOMENDACIJOS<\/span><\/strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\"><\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">\u00a0<\/span><\/strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\"><\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Nustatyta, kad po GVT neskiriant antikoaguliant\u0173 atkry\u010dio rizika yra 5\u201310 proc. per metus; apie 5 proc. Pacient\u0173 kartotin\u0117s GVT atveju mir\u0161ta (17, 18). Klinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad \u012fvykus GVT kaip atkry\u010dio profilaktika ma\u017eiausiai 3 m\u0117nesius tur\u0117t\u0173 b\u016bti vartojamas antikoaguliantas. V\u0117liau, \u012fvertinus paciento rizikos veiksnius (idiopatin\u0117 GVT, trauma, operacija, imobilizacija ir gretutin\u0117s b\u016bkl\u0117s \u2013 v\u0117\u017eys, trombofilijos, <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/nutukimas\/4355\">nutukimas<\/a>, r\u016bkymas), sprend\u017eiama d\u0117l tolesnio antikoaguliant\u0173 vartojimo poreikio.<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Da\u017eniausiai vartojamas geriamasis antikoaguliantas varfarinas \u2013 vitamino K antagonistas. Gydymas varfarinu yra kontroliuojamas tiriant tarptautin\u012f normalizuot\u0105 santyk\u012f (TNS, angl. <i>International Normalised Ratio \u2013 INR<\/i>). Ta\u010diau gydant \u0161iais antikoaguliantais padid\u0117ja kraujavimo pavojus ir reikia da\u017enai periodi\u0161kai atlikti TNS tyrim\u0105 gydymo veiksmingumui \u012fvertinti. Tokiu atveju alternatyva gali b\u016bti MMMH. Tyrim\u0173 metu nustatyta, kad MMMH yra saug\u016bs vartoti ilg\u0105 laik\u0105, nes nedidina kraujavimo pavojaus, yra tokie pat veiksmingi kaip ir standartinis (nefrakcionuotas) heparinas. Tai suteikia galimyb\u0119 ma\u017edaug 75 proc. ligoni\u0173 gydyti ambulatori\u0161kai arba anksti i\u0161ra\u0161yti i\u0161 ligonin\u0117s. Trombini\u0173 embolini\u0173 komplikacij\u0173 ir intensyvaus kraujavimo da\u017enis gydant MMMH yra toks pats ma\u017eas kaip gydant nefrakcionuotu heparinu (19\u201320).<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Potrombozinio sindromo profilaktikai rekomenduojama 2\u20133 m. d\u0117v\u0117ti elastines kompresines kojines su 30\u201340 mm Hg spaudimu ties kulk\u0161nimi (1A). Pacientams, kuriems yra sunki kojos edema, galinti sukelti poflebitin\u012f sindrom\u0105, rekomenduojamas protarpin\u0117s kompresin\u0117s terapijos kursas (2B). Tiems, kuriems yra nedidel\u0117 kojos edema, galinti sukelti poflebitin\u012f sindrom\u0105, rekomenduojama d\u0117v\u0117ti elastines kojines (2C).<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Potrombozinio sindromo profilaktikai gali b\u016bti skiriama ir medikament\u0173. Pacientams, kuriems yra nedidel\u0117 kojos edema, galinti sukelti pofl ebitin\u012f sindrom\u0105, rekomenduojama vartoti rutozid\u0173 (2B). <i>1 lentel\u0117je <\/i>nurodyta antikoagulianto vartojimo trukm\u0117, atsi\u017evelgiant \u012f kai kuriuos GVT rizikos veiksnius, ir ACCP \u012frodym\u0173 lygis (22, 23).<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\">APIBENDRINIMAS<\/span><\/strong><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT; mso-bidi-font-size: 11.0pt\"><\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\"><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/ligos\/giliuju-venu-tromboze\/4507\"><\/a><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/giliuju-venu-tromboze\/4507\">Gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117<\/a> (GVT) \u2013 nereta, su am\u017eiumi, kai yra tam tikr\u0173 gretutini\u0173 lig\u0173, da\u017en\u0117janti klinikin\u0117 b\u016bkl\u0117, galinti lemti paciento mirt\u012f. Kasmet Europos S\u0105jungoje u\u017efiksuojama apie 1 mln. GVT atvej\u0173 ar su ja susijusi\u0173 mir\u010di\u0173. GVT gydymas susideda i\u0161 \u016bmin\u0117s faz\u0117s gydymo ir atkry\u010dio profilaktikos. \u016amin\u0117s faz\u0117s metu pacientai Lietuvoje \u012fprastai gydomi stacionare, ta\u010diau i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse da\u017en\u0117ja ambulatorinio gydymo praktika. Kertiniai vaistai GVT gydyti yra antikoaguliantai: nefrakcionuotas heparinas, ma\u017eos molekulin\u0117s mas\u0117s heparinai \u2013 MMMH). Pastarieji tokie pat veiksmingi ir saug\u016bs kaip ir nefrakcionuotas heparinas, ta\u010diau turi neabejotin\u0173 prana\u0161um\u0173: patog\u016bs vartoti tiek stacionare, tiek ambulatorin\u0117mis s\u0105lygomis, nes leid\u017eiami \u012f pood\u012f, pacientas pats tai gali atlikti, be to, nereikia periodi\u0161kai tirti aDTL. Kita vertus, tyrimai rodo, kad gydymas MMMH rentabilus, d\u0117l \u0161i\u0173 patraukli\u0173 savybi\u0173 MMMH vis pla\u010diau taikomi ir gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117s pirminei bei antrinei prevencijai, neretai kaip alternatyva vitamino K antagonistams.<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Vienas naujausi\u0173 MMMH yra <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/vaistai-vaistu-paieska\/&lt;a%20href=\" https:>zibor<\/a>\/9891&#8243;&gt;bemiparinas <i>(<a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/vaistai-paieska\/?srch=Zibor\">Zibor<\/a>) <\/i>\u2013 antros kartos MMMH, turintis ma\u017eiausi\u0105 molekulin\u0119 mas\u0119 ir stipriausi\u0105 anti-Xa poveik\u012f (terapin\u012f efekt\u0105). \u0160is vaistas yra veiksmingas ir Saugus ambulatori\u0161kai ir stacionare gydant GVT \u016bmin\u0119 faz\u0119, taip pat atkry\u010dio profilaktikai.<\/p>\n<p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/i><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Pareng\u0117 gyd. N. VAICEKAUSKIEN\u0116<\/p>\n<p><\/span><\/i><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">gyd. S. SUDIKAS<\/p>\n<p><\/span><\/i><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">\u017durnalas \u201cInternistas\u201d<\/p>\n<p><\/span><\/i><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><i><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">\u00a0<\/p>\n<p><\/span><\/i><\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\"><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/ligos\/giliuju-venu-tromboze\/4507\">Gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117 <\/a>(GVT) tampa aktuali \u0161iandienin\u0117s medicinos problema. Tai \u016bminis procesas, kur\u012f predisponuoja klasikin\u0117 Virchovo triada: endotelio pa\u017eeidimas, venin\u0117 staz\u0117 ir hiperkoaguliacija. Tromboz\u0117s metu giliosios venos u\u017esikem\u0161a trombu, sutrinka veninio kraujo nutek\u0117jimas (1). Europos S\u0105jungoje per metus gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboze suserga 1&ndash;2 asmenys i\u0161 1000 gyventoj\u0173 ir u\u017efiksuojama daugiau nei milijonas GVT atvej\u0173 ar jos lemt\u0173 mir\u010di\u0173.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p class=\"MsoNormal\" style=\"margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify; mso-layout-grid-align: none\"><span lang=\"LT\" style=\"font-size: 10pt; font-family: Arial; mso-ansi-language: LT\">Rizika per gyvenim\u0105 susirgti GVT sudaro 2,5 proc., ta\u010diau did\u0117ja vyresnio am\u017eiaus ir tam tikromis ligomis sergantiems \u017emon\u0117ms, tod\u0117l GVT pirmin\u0117 ir antrin\u0117 profilaktika tampa labai svarbi (2&ndash;4).<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[881,793,1794,1346,1418,1795,243,791,1793,157,415,24,125,265,138,95,792],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12533","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-antagonistas","tag-antikoaguliacinis","tag-gydant-mmmh","tag-heparinas","tag-injekcijos","tag-kraujavimo-daznis","tag-ligonines","tag-mases","tag-mmmh-pasizymi","tag-nutukimas","tag-profilaktika","tag-profilaktikai","tag-rukymas","tag-saugus","tag-vaistai","tag-vezys","tag-zibor"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12533","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12533"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12533\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12533"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12533"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12533"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12533"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12533"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}