{"id":12537,"date":"2009-05-25T18:00:00","date_gmt":"2009-05-25T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-10-26T14:40:12","modified_gmt":"2017-10-26T14:40:12","slug":"refliuksines-astmos-sindromas-ar-gydymas-protonu-ppi-visada-yra-naudingas-ir-reikalingas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/refliuksines-astmos-sindromas-ar-gydymas-protonu-ppi-visada-yra-naudingas-ir-reikalingas\/12537\/","title":{"rendered":"Refliuksin\u0117s astmos sindromas. Ar gydymas Proton\u0173 PPI visada yra naudingas ir reikalingas?"},"content":{"rendered":"

\u012eVADAS<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Gastroezofaginis refliuksas <\/a>ir bronchin\u0117 astma <\/a>yra da\u017enos ligos, o pacientams, sergantiems astma, da\u017enai nustatomas ir gastroezofaginis refliuksas. Atlikta daug klinikini\u0173 tyrim\u0173, siekiant nustatyti, ar gastroezofaginis refliuksas turi \u012ftakos astmos kontrolei, ar tikslinga skirti skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 slopinan\u010di\u0173 vaist\u0173 (da\u017eniausiai proton\u0173 pompos inhibitori\u0173 (PPI)) esant sunkiai kontroliuojamai astmai ir kartu gastroezofaginio refliukso ligos simptomams arba kai gastroezofaginis refl iuskas yra nesimptominis, ar PPI vartoti visada reikalinga ir veiksminga. Vienos nuomon\u0117s min\u0117tais klausimais n\u0117ra, tyrim\u0173 duomenys prie\u0161taringi ir ver\u010dia pam\u0105styti, ar gydymas PPI tikrai visada u\u017etektinai motyvuotas ir naudingas.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

REFLIUKSN\u0116S ASTMOS SINDROMAS<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

2006 metais patvirtintas tarptautinis gastroezofaginio refliukso <\/a>ligos (GERL) Monrealio apibr\u0117\u017eimas ir klasifikacija. Pagal Monrealio apibr\u0117\u017eim\u0105 gastroezofaginis refl iuksas (GER) yra b\u016bkl\u0117, kai skrand\u017eio turinio patenka \u012f stempl\u0119 ir sukelia varginan\u010di\u0173 simptom\u0173 ir\/arba komplikacij\u0173 (1).\u00a0GERL<\/a> pagal klinikinius po\u017eymius ir simptomus skirstoma \u012f stemplin\u0119 (ezofagin\u0119) ir nestemplin\u0119 (ekstraezofagin\u0119), o refliuksin\u0117 astma yra vienas i\u0161 nestemplin\u0117s GERL sindrom\u0173 (1).<\/span><\/p>\n

Kai kurie astmos simptomai \u2013 kosulys<\/a> ir nemalonus jutimas kr\u016btin\u0117je \u2013 gali priminti GER simptomus ir labia apsunkinti \u0161i\u0173 dviej\u0173 b\u016bkli\u0173 diferencin\u0119 diagnostik\u0105. Be to, prie\u017eastiniai ry\u0161iai tarp astmos ir GER yra kompleksiniai. GERL gali sukelti refliuksn\u0119 astm\u0105 tiesioginiu (aspiracija<\/a>) ir netiesioginiu (refleksiniu) b\u016bdais (1, 2\u20135). R\u016bg\u0161\u010di\u0173 refliuksas sukelia bronch\u0173 konstrikcij\u0105 tiek d\u0117l j\u0173 mikroaspiracijos \u012f kv\u0117pavimo takus, tiek refleksiniu b\u016bdu, r\u016bg\u0161tims patekus \u012f stempl\u0119 ir vir\u0161utinius kv\u0117pavimo takus. Ir prie\u0161ingai, astmos nulemta bronch\u0173 konstrikcija gali sukelti r\u016bg\u0161\u010di\u0173 refl iuks\u0105. D\u0117l bronchin\u0117s astmos padid\u0117jus sl\u0117gio gradientui tarp pilvo irkr\u016btin\u0117s l\u0105stos ertmi\u0173, gali atsirasti apatinio stempl\u0117s sfinkterio i\u0161var\u017ea \u012fkr\u016btin\u0117s l\u0105st\u0105, d\u0117l to sfinkterio barjerin\u0117 funkcija susilpn\u0117ja. \u0160is procesas gali dar pablog\u0117ti esant sunkiai astmai ir padid\u0117jus neigiamam sl\u0117giui pleuros ertm\u0117je \u012fkv\u0117pimo metu \u2013 tai suma\u017eina apatinio stempl\u0117s sfi nkterio tonus\u0105. Be to, beta agonistai ir metiksantinai, kurie ple\u010dia bronchus, taip pat gali suma\u017einti apatinio stempl\u0117s sfinkterio tonus\u0105, ta\u010diau tvirtai ne\u012frodyta, kad \u0161ios med\u017eiagos i\u0161 ties\u0173 skatint\u0173 refliuks\u0105.<\/span><\/p>\n

Ap\u017evalgini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, GERL diagnoz\u0117 nustatoma 59,2 proc. astma sergan\u010di\u0173 pacient\u0173. Diagnostik\u0105 sunkina faktas, kad dauguma \u0161i\u0173 pacient\u0173 nesiskund\u017eia klasikiniais refliukso simptomais (6). Nustatyta, kad tipiniais refliukso simptomais nesiskund\u017eia net 35 proc. min\u0117t\u0173 pacient\u0173 (7). Atlikta nema\u017eai tyrim\u0173, bandant nustatyti GER ir astmos ry\u0161\u012f. Buvo ambulatori\u0161kai atliekama 24 valand\u0173 pH steb\u0117sena. Nustatyta, kad 50 proc. \u0161i\u0173 pacient\u0173 pH steb\u0117senos duomenys pakit\u0119 (8). Kito tyrimo metu ambulatori\u0161kai vertinant astma sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 stempl\u0117s pH nustatyta, kad 53 proc. stempl\u0117s r\u016bg\u0161tingumas padid\u0117j\u0119s.<\/span><\/p>\n

Negana to, 35 proc. i\u0161 j\u0173 nesiskund\u0117 tipiniais refl iukso simptomais (7). Atliekant 24 valand\u0173 ambulatorin\u012f pH tyrim\u0105 dviem zondais \u2013 tolimuoju (5 cm vir\u0161 apatinio stempl\u0117s rauko) ir artimuoju (15 cm vir\u0161 apatin\u0117s pH tyrimo vietos), nustatyta, kad refliukso paplitimas yra 55 proc. pagal tolimojo zondo duomenis, 35 proc. pagal artimojo zondo duomenis (9).<\/span><\/p>\n

Taigi, GER yra da\u017ena b\u016bkl\u0117 sergant bronchine astma<\/a>. Ta\u010diau GER ne visada diagnozuojamas, nes labai da\u017enai pacientams jis klini\u0161kai nepasirei\u0161kia arba simptomai b\u016bna labai silpni.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

PROTON\u0172 POMPOS INHIBITORIAI BRONCHIN\u0116S ASTMOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO GAIR\u0116SE<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Kai bronchin\u0117s astmos <\/a>kontrol\u0117 yra gera ir pacientai nesiskund\u017eia jokiais GER simptomais, veikiausiai papildomai netirsime pacient\u0173 ir nekeisime gydymo. N\u0117ra \u017einoma, kod\u0117l kai kurie pacientai, sergantys astma, yra atspar\u016bs gydymui. 5 proc. suaugusi\u0173 pacient\u0173 b\u016bna sunkiai kontroliuojama astma su da\u017enai pasirei\u0161kian\u010diais simptomais ir pa\u016bm\u0117jimais, nepaisant dideli\u0173 inhaliuojam\u0173j\u0173 kortikosteroid\u0173 dozi\u0173 vartojimo (10). 2007 m. bronchin\u0117s astmos gydymo ekspert\u0173 grup\u0117s 3-iame sutarime (11) rekomenduojama, kad gydytojai atid\u017eiai \u012fvertint\u0173 gretutin\u0119 patologin\u0119 paciento b\u016bkl\u0119, jei astmos eiga sunkiai kontroliuojama. Toki\u0173 b\u016bkli\u0173 kaip alergin\u0117 plau\u010di\u0173 aspergilioz\u0117 (\u012frodym\u0173 lygis A), GER (\u012frodym\u0173 lygis B), nutukimas<\/a> (\u012frodym\u0173 lygis B), obstrukcin\u0117 miego apn\u0117ja<\/a> (\u012frodym\u0173 lygis D), rinitas\/sinusitas (\u012frodym\u0173 lygis B), l\u0117tinis stresas\/depresija (\u012frodym\u0173 lygis D) gydymas gali pagerinti astmos kontrol\u0119. Jeigu pacientai serga sunkiai kontroliuojama astma ir yra ypa\u010d ry\u0161k\u016bs naktiniai astmos simptomai, reik\u0117t\u0173 tok\u012f pacient\u0105 tirti d\u0117l GER net jei ir n\u0117ra simptom\u0173 (11).<\/span><\/p>\n

Ekspert\u0173 grup\u0117 rekomenduoja taikyti GERL gydym\u0105 pacientams, kurie serga sunkiai kontroliuojama astma ir skund\u017eiasi da\u017enais GER simptomais (1 ir 2 lentel\u0117s)<\/i>, ypa\u010d kai astmos simptomai pasirei\u0161kia nakt\u012f (\u012frodym\u0173 lygis B), nes refliuksas miegant gali sukelti astmos priepuol\u012f (12\u201315). Nors, sistemin\u0117s ap\u017evalgos duomenimis, taikant medikamentin\u012f GERL gydym\u0105 bendras pager\u0117jimas neu\u017efiksuotas (16), pasteb\u0117ta, kad gydymas PPI suma\u017eina naktinius astmos simptomus (17), astmos pa\u016bm\u0117jim\u0173 ir pagerina su ja susijusi\u0105 gyvenimo kokyb\u0119 (18). Ta\u010diau ap\u017evelgus daugiau tyrim\u0173, duomenys apie GER gydymo naud\u0105 astmos kontrolei yra prie\u0161taringi.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Refliuksin\u0117s<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

AR PAGER\u0116JA ASTMOS SIMPTOMAI PACIENTAMS, KURIEMS GYDOMA GERL?<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Proton\u0173 pompos inhibitoriai (PPI) veiksmingai suma\u017eina skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 ir palengvina GER simptomus nepriklausomai nuo to, ar pacientas serga astma, ar neserga (19, 20). Astma ir simptomine GERL sergantiems pacientams rekomenduojama vartoti proton\u0173 pompos inhibitori\u0173 2 kartus per dien\u0105 2\u20133 m\u0117nesius. Jei GERL ir astmos simptomai suma\u017e\u0117ja, reik\u0117t\u0173 ma\u017einti PPI doz\u0119 ir ja gydyti ilgiau. Ta\u010diau astmos simptom\u0173 pager\u0117jimas d\u0117l GER gydomiems pacientams vertinamas prie\u0161taringai. Remiantis ankstyv\u0173j\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, toks gydymas buvo veiksmingas (pager\u0117jo plau\u010di\u0173 funkcija) (21). 1994 m. atliktas dvigubai slaptas, placebo kontroliuojamas tyrimas, kurio metu buvo vertinama sergan\u010di\u0173 astma pacient\u0173, 6 savaites 2 kartus per dien\u0105 po 20 mg gydyt\u0173 omeprazoliu, plau\u010di\u0173 funkcija. Nustatyta, kad 27 proc. (4 i\u0161 15) pacient\u0173, kuriems diagnozuotas refliuksas, FEV<\/span>1 <\/span>padid\u0117jo 20 proc. (22). Ta\u010diau tolesni tyrimai nepatvirtino \u0161i\u0173 rezultat\u0173. 1999 m. atlikto tyrimo metu vertintas sergan\u010di\u0173j\u0173 astma ir GERL gydymo veiksmingumas. Grup\u0117s, kuriai 8 savaites kasdien buvo skiriama po 40 mg omeprazolio, atsakas \u012f gydym\u0105 buvo lyginamas su placebo grupe \u2013 statisti\u0161kai reik\u0161mingo skirtumo nenustatyta (7). 2003 m. atliktu tyrimu (21) tirti GER ir astma sergantys pacientai. Sudarytos 3 grup\u0117s: kontrol\u0117s, refliukso medikamentinio gydymo ir chirurginio gydymo (atlikta Nisseno fundoplikacija). Pacientai buvo stebimi 2 metus. Nustatyta, kad naktini\u0173 astmos pa\u016bm\u0117jim\u0173 suma\u017e\u0117jo 75 proc. chirurgin\u0117s grup\u0117s pacient\u0173, 9,1 proc. medikamentinio gydymo ir 4,2 proc. kontrolin\u0117s grup\u0117s pacient\u0173. Taip pat statisti\u0161kai reik\u0161mingai pager\u0117jo astmos vertinimo skal\u0117s duomenys, ta\u010diau reik\u0161mingo plau\u010di\u0173 funkcijos pager\u0117jimo lyginant grupes nebuvo.<\/span><\/p>\n

Kitu tyrimu nustatyta, kad refl iukso gydymas vaistais nesuma\u017eino astmos simptom\u0173 (18). Tyrim\u0173 ap\u017evalgos duomenimis, skiriant vaist\u0173 GER gydyti, astmos simptomai gali ne\u017eymiai suma\u017e\u0117ti, ta\u010diau plau\u010di\u0173 funkcija nepager\u0117ja (6, 23). 2006 m. tyrimo su esomeprazoliu (40 mg 2 kartus per dien\u0105) rezultatai parod\u0117, kad PPI suma\u017eino astmos simptom\u0173 da\u017en\u012f \u2013 suma\u017e\u0117jo naktini\u0173 astmos priepuoli\u0173 ir GERL simptom\u0173 (24). Ta\u010diau naujausio (2009 m.) to paties vaisto tyrimo duomenys tam prie\u0161tarauja (25).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Naujausio tyrimo duomenys<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Visai neseniai \u017eurnale The New England Journal of Medicine <\/i>publikuoti naujausio tyrimo duomenys (25) apie gydymo PPI esomeprazoliu \u012ftak\u0105 blogai kontroliuojamos astmos eigai. Pirmiausia siekta i\u0161siai\u0161kinti, ar skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties gamybos slopinimas PPI esomeprazoliu pagerins astmos kontrol\u0119. Antrinis tyrimo tikslas buvo nustatyti, ar ambulatori\u0161kai stebint stempl\u0117s pH ir nusta\u010dius pacientus, kuriems yra nesimptominis GER, gydymas esomeprazoliu gali b\u016bti naudingas. Paralelini\u0173 grupi\u0173, dvigubai slaptame, placebo kontroliuojamame tyrime dalyvavo 412 pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 astma, nepaisant gydymo inhaliuojamaisiais kortikosteroidais, jiems astmos kontrol\u0117 buvo neadekvati ir kuriems nepasirei\u0161k\u0117 GER simptom\u0173 arba jie buvo minimal\u016bs. Pacientai atsitiktin\u0117s atrankos b\u016bdu buvo suskirstyti \u012f dvi grupes. Vienos grup\u0117s pacientai vartojo 40 mg esomeprazolio 2 k.\/d., kitos \u2013 placebo. Tyrimo trukm\u0117 \u2013 24 savait\u0117s. Pacientai kasdien pild\u0117 astmos dienora\u0161\u010dius, kas 4 savaites jiems buvo atliekamas spirometrinis tyrimas ir reik\u0117jo pildyti klausimyn\u0105 apie astmos simptomus. Norint nustatyti gastroezofagin\u012f refl iuks\u0105, buvo taikomas ambulatorinis pH steb\u0117jimas. Pirmin\u0117 i\u0161eitis \u2013 blogai kontroliuojamos astmos priepuoli\u0173 da\u017enis, vertintas remiantis \u012fra\u0161ais astmos dienora\u0161tyje.<\/span><\/p>\n

Atlikus duomen\u0173 analiz\u0119 nustatyta, kad tiek placebo, tiek esomeprazolio grup\u0117je blogai kontroliuojamos astmos priepuoli\u0173 da\u017enis tyrimo prad\u017eioje buvo pana\u0161us ir toks i\u0161liko, nepaisant skirto gydymo (atitinkamai 2,3 ir 2,5 \u012fvykio pacientui per metus, p=0,66).<\/span><\/p>\n

Gydymas nepaveik\u0117 nei individuali\u0173 blogai kontroliuojamos astmos priepuoli\u0173 komponent\u0173, nei antrini\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173, \u012fskaitant plau\u010di\u0173 funkcij\u0105, kv\u0117pavimo tak\u0173 reaktyvum\u0105, astmos kontrol\u0119, simptom\u0173 stiprum\u0105, atsibudim\u0105 nakt\u012f ir gyvenimo kokyb\u0119. 40 proc. pacient\u0173, kuriems nebuvo simptom\u0173 arba jie buvo minimal\u016bs, GER nustatytas atliekant pH steb\u0117jim\u0105, ta\u010diau tarp \u0161i\u0173 pacient\u0173 negalima i\u0161skirti grup\u0117s, kuriems gydymas PPI b\u016bt\u0173 naudingas.<\/span><\/p>\n

Taigi, nepaisant didelio nesimptominio GER da\u017enio pacientams, kuriems buvo blogai kontroliuojama astma, gydymas PPI nepagerino astmos kontrol\u0117s. Nesimptominis GER grei\u010diausiai n\u0117ra blogai kontroliuojamos astmos prie\u017eastis. \u0160is tyrimas skiriasi nuo anks\u010diau atlikt\u0173 tuo, kad jame nedalyvavo pacientai, kurie skund\u0117si GER simptomais du ir daugiau kart\u0173 per savait\u0119. Tyr\u0117j\u0173 nuomone, tokiems ir taip indikuotinas gydymas skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 ma\u017einan\u010diais vaistais nepriklausomai nuo j\u0173 astmos kontrol\u0117s lygio. Tirtoje populiacijoje gydymas PPI nesuma\u017eino su astma susijusi\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173 da\u017enio. Taip pat nepavyko nustatyti, kad pacient\u0173, vartojusi\u0173 ilgai veikian\u010dius beta agonistus, atsakas \u012f gydym\u0105 PPI b\u016bt\u0173 geresnis (25).<\/span><\/p>\n

\u012evertin\u0119 gautus duomenis, tyr\u0117jai padar\u0117 i\u0161vadas, kad PPI netur\u0117t\u0173 b\u016bti rutini\u0161kai skiriami astmos kontrolei pagerinti, jeigu nepasirei\u0161kia GER simptom\u0173. Pacientams, kuriems pasirei\u0161kia GER, gydymas PPI suma\u017eina \u0161iuos simptomus, ta\u010diau, matyt, turi ma\u017eai \u012ftakos astmos simptom\u0173 kontrolei (25). Taip pat, remiantis tyrimo rezultatais, galima manyti, kad mikroaspiracija arba stempliniai refleksai n\u0117ra da\u017eniausia sunkiai kontroliuojamos astmos prie\u017eastis pacientams, kuriems i\u0161lieka astmos simptomai, nepaisant dideli\u0173 inhaliuojam\u0173j\u0173 kortikosteroid\u0173 dozi\u0173. Vartodamas PPI pacientas n\u0117ra apsaugotas nuo \u0161arminio (ar ma\u017eiau r\u016bg\u0161tinio) skrand\u017eio turinio refl iukso, kuris taip pat gali sukelti stempl\u0117s refleksus, lemian\u010dius neurogenin\u012f u\u017edegim\u0105 kv\u0117pavimo takuose (25).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

NEIGIAMI PROTON\u0172 POMPOS INHIBITORI\u0172 ASPEKTAI<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Proton\u0173 pompos inhibitoriai ir H2 receptori\u0173 blokatoriai yra pagrindiniai ir stipriausiai skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 ma\u017einantys vaistai. Tod\u0117l jie pla\u010diai vartojami padid\u0117jusio r\u016bg\u0161tingumo sukeltoms ligoms (opaligei, gastroezofaginiam refliuksui ir kitoms) gydyti. Tyrimai rodo, kad pasaulyje PPI pirmin\u0117s ir antrin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyse skiriami pernelyg da\u017enai (26\u201332).<\/span><\/p>\n

Australijos ligonin\u0117se net 63 proc. pacient\u0173 vartojo PPI nesant reikiam\u0173 indikacij\u0173 (26), Airijoje \u2013 33 proc. (27), o Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je \u2013 67 proc. (28). JAV atliktu tyrimu nustatyta, kad PPI vartojo apie 20 proc. Hospitalizuojam\u0173 pacient\u0173, 40 proc. i\u0161 j\u0173 ligonin\u0117je \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojo profi lakti\u0161kai, o i\u0161ra\u0161ant PPI vartojo jau apie pus\u0119 pacient\u0173 (29). Be to, paai\u0161k\u0117jo, kad net 90 proc. Ligoni\u0173 j\u0173 vartojo nesant reikiam\u0173 indikacij\u0173, nebent kada nors anamnez\u0117je buv\u0119s gastroezofaginis refl iuksas b\u016bt\u0173 laikomas pagr\u012fsta indikacija (29). Taigi, 25\u201370 proc. pacient\u0173 \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojo nepagr\u012fstai.<\/span><\/p>\n

Netikslingas PPI vartojimas gali lemti neigiamus padarinius. Vienas i\u0161 da\u017eniausi\u0173 \u2013 \u017earnyno infekcijos. Skrand\u017eio r\u016bg\u0161tis \u2013 svarbus veiksnys, \u0161alinantis \u012f vir\u0161kinimo trakt\u0105 patekusias bakterijas, tod\u0117l padid\u0117j\u0119s skrand\u017eio pH gali lemti patogenini\u0173 mikroorganizm\u0173 gaus\u0117jim\u0105.<\/span><\/p>\n

Veiksmingas skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecijos slopinimas PPI gali skatinti vir\u0161utinio vir\u0161kinimo trakto dalies bakterin\u0117s floros ve\u0161\u0117jim\u0105, o tod\u0117l \u2013 ir malabsorbcijos, \u017earnyno bei kit\u0173 organ\u0173 infekcij\u0105. Tad pastaraisiais metais nema\u017eai tyrim\u0173 siek\u0117 \u012fvertinti \u017earnyno infekcij\u0173 rizikos ir PPI vartojimo ry\u0161\u012f.<\/span><\/p>\n

\u017darnyno infekcij\u0173 ir skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumo ma\u017einimo, vartojant PPI ir H2 blokatorius, ry\u0161iui nustatyti atlikta metaanaliz\u0117 (33), \u012f kuri\u0105 buvo \u012ftraukti 25 perspektyviniai tyrimai (juose dalyvavo 29 748 pacientai) (34\u201358). 19 i\u0161 \u0161i\u0173 tyrim\u0173, kuriuose dalyvavo 18 468 pacientai, analizavo skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumo \u012ftak\u0105 C. diffi cile <\/i>infekcijai atsirasti, o 6 (11 280 pacient\u0173) \u2013 kit\u0173 \u017earnyno infekcij\u0173 rizik\u0105.<\/span><\/p>\n

I\u0161analizavus duomenis paai\u0161k\u0117jo, kad vartojant skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 slopinan\u010di\u0173 vaist\u0173 kit\u0173 \u017earnyno infekcij\u0173, sukelt\u0173 ne C. diffi cile<\/i>, rizika padid\u0117ja 2,55 karto, t. y. santykin\u0117 rizika (SR) yra 2,55 (95 proc. PI 1,53\u20134,26). I\u0161 6 tyrim\u0173 keturi vertino PPI \u012ftak\u0105 gastroenterito rizikai (35, 42, 45, 50). Juose gastroenterito SR buvo 3,33 (95 proc. PI 1,84\u20136,02). Taigi, PPI vartojimas statisti\u0161kai reik\u0161mingai padidina \u017earnyno infekcij\u0173 rizik\u0105 (59), o vartojant H2 receptori\u0173 blokatori\u0173 bakterini\u0173 infekcij\u0173 rizika taip ry\u0161kiai nepadid\u0117ja. Be \u012ftakos \u017earnyno bakterijoms, kitas svarbus PPI vartojimo aspektas yra netiesioginis poveikis kit\u0173 vaist\u0173, pvz., klopidogrelio, veikimui. Kasmet milijonams pacient\u0173 atliekama \u0161irdies vainikini\u0173 arterij\u0173 angioplastika arba juos i\u0161tinka naujas ar kartotinis miokardo infarktas<\/a>. Daugumai toki\u0173 pacient\u0173 po infarkto skiriamas gydymas klopidogreliu, neretai kartu \u2013 ir aspirinu. D\u0117l pastarojo skrand\u017eio gleivin\u0119 dirginan\u010dio poveikio naujose Amerikos \u0161irdies asociacijos, Amerikos gastroenterolog\u0173 kolegijos ir Amerikos kardiolog\u0173 kolegijos parengtose gair\u0117se daugumai pacient\u0173, \u012fskaitant vyresnius nei 60 met\u0173 am\u017eiaus, si\u016blomas gydymas skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 ma\u017einan\u010diais vaistais (pvz., proton\u0173 pompos inhibitoriais) (60).<\/span><\/p>\n

Kai kurie proton\u0173 pompos inhibitoriai (omeprazolis, lansoprazolis ir rabeprazolis), slopinantys klopidogrelio metabolizmui svarb\u0173 citochrom\u0105 P450 2C19, labai suma\u017eina ar net panaikina klopidogrelio kardioprotekcin\u012f poveik\u012f po \u016bminio miokardo infarkto. Tod\u0117l, esant b\u016btinybei vartoti skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173, reik\u0117t\u0173 rinktis pantoprazol\u012f arba H2 receptori\u0173 antagonistus (ranitidin\u0105 ar pan.) (61).<\/span><\/p>\n

Dar vienas neigiamas ilgalaikio PPI vartojimo aspektas \u2013 padid\u0117jusi kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizika (62). PPI gali neigiamai veikti mineral\u0173 apykait\u0105, trikdydami kalcio absorbcij\u0105 \u017earnyne ir ma\u017eindami kalcio kiek\u012f organizme bei kauluose, taip lemdami didesn\u0119 kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizik\u0105. PPI taip pat ma\u017eina vitamino C, vit. B12 ir nehemin\u0117s gele\u017eies absorbcij\u0105 (63).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Refliuksin\u0117 astma yra vienas i\u0161\u00a0gastroezofaginio refliukso ligos<\/a> (GERL) nestemplini\u0173 sindrom\u0173. Ta\u010diau diskutuojama, ar tokiems pacientams gastroezofaginio refl iukso (GER) slopinimas vaistais padeda geriau kontroliuoti astmos simptomus: tyrim\u0173 duomenys prie\u0161taringi. Jeigu pacientas serga GERL, t. y. jam da\u017enai pasirei\u0161kia varginantys \u0161ios ligos simptomai, indikuotinas antacidinis gydymas nepriklausomai nuo to, ar jis serga astma. Ta\u010diau toks gydymas grei\u010diausiai suma\u017eins tik GERL simptomus.<\/span><\/p>\n

Pagal 2007 m. ekspert\u0173 sutarim\u0105, gydytojai tur\u0117t\u0173 pagalvoti apie GERL, kai pacientams pasirei\u0161kia sunkiai kontroliuojama astma, ypa\u010d jei simptomai naktiniai; net jei n\u0117ra simptom\u0173, leid\u017eian\u010di\u0173 \u012ftarti GER. Jeigu nustatomas GER, gali b\u016bti skiriamas gydymas, \u012fskaitant proton\u0173 pompos inhibitorius (11). Ta\u010diau \u0161ios rekomendacijos n\u0117ra privalomos ir atsiranda naujesni\u0173 duomen\u0173 apie GER gydymo tikslingum\u0105 blogai kontroliuojama astma sergantiems pacientams (25). GER yra da\u017enas sergantiems astma, ta\u010diau da\u017enai nepasirei\u0161kia klini\u0161kai arba sukelia nesunkius simptomus. Naujausio klinikinio tyrimo duomenimis, gydymas PPI nepagerino sunkiai kontroliuojamos astmos simptom\u0173 pacientams, kuriems GER simptomai buvo minimal\u016bs arba j\u0173 visai nebuvo. Gydymas PPI nedav\u0117 naudos net tiems, kuriems nustatytas nesimptominis GER ambulatori\u0161kai tiriant stempl\u0117s pH.<\/span><\/p>\n

Taigi, gydytojai tur\u0117t\u0173 apgalvotai skirti PPI astma sergantiems pacientams, juolab kad tyrimai rodo: pasaulyje pirmin\u0117s ir antrin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyse PPI skiriami pernelyg da\u017enai ir nepakankant indikacij\u0173. O tai, be ekonomini\u0173 aspekt\u0173, gali tur\u0117ti ir neigiam\u0173 pasekmi\u0173 sveikatai (da\u017enesn\u0117s vir\u0161kinimo trakto infekcijos, kaul\u0173 l\u016b\u017eiai, neigiama \u012ftaka kai kuri\u0173 vaist\u0173 (pvz., klopidogrelio) terapinaim poveikiui ir kt.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

\u017durnalas \u201cInternistas\u201d<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Gastroezofaginis refliuksas ir bronchin\u0117 astma yra da\u017enos ligos, o pacientams, sergantiems astma, da\u017enai nustatomas ir gastroezofaginis refliuksas. Atlikta daug klinikini\u0173 tyrim\u0173, siekiant nustatyti, ar gastroezofaginis refliuksas turi \u012ftakos astmos kontrolei, ar tikslinga skirti skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 slopinan\u010di\u0173 vaist\u0173 (da\u017eniausiai proton\u0173 pompos inhibitori\u0173 (PPI)) esant sunkiai kontroliuojamai astmai ir kartu gastroezofaginio refliukso ligos simptomams arba kai gastroezofaginis refl iuskas yra nesimptominis, ar PPI vartoti visada reikalinga ir veiksminga. Vienos nuomon\u0117s min\u0117tais klausimais n\u0117ra, tyrim\u0173 duomenys prie\u0161taringi ir ver\u010dia pam\u0105styti, ar gydymas PPI tikrai visada u\u017etektinai motyvuotas ir naudingas.<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[6767,7170,205,93,7,157,5972,21,138,727],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12537","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-bukle","tag-funkcija","tag-gydytojai","tag-infarktas","tag-inhibitoriai","tag-nutukimas","tag-pacientas","tag-sindromas","tag-vaistai","tag-veiksmingas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12537","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12537"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12537\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12537"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12537"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12537"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12537"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12537"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}