{"id":12629,"date":"2009-04-28T18:00:00","date_gmt":"2009-04-28T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-04-28T18:00:00","modified_gmt":"2009-04-28T18:00:00","slug":"nebivolilis-veiksmingas-vaistas-arterinei-hipertenzijai-ir-koronarinei-sirdies-ligai-gydyti-klinikis-atvejis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/nebivolilis-veiksmingas-vaistas-arterinei-hipertenzijai-ir-koronarinei-sirdies-ligai-gydyti-klinikis-atvejis\/12629\/","title":{"rendered":"Nebivolilis – veiksmingas vaistas arterinei hipertenzijai ir koronarinei \u0161irdies ligai gydyti. Klinikis atvejis"},"content":{"rendered":"

\u012eVADAS<\/font><\/span><\/h2>\n

Nebivololis (pvz., Nebilet<\/a><\/i>) yra lipofilinis tre\u010dios kartos beta adrenoblokatorius, kurio vazodilatacin\u012f poveik\u012f lemia Largininas ir azoto oksidas (NO). Nustatyta, kad nebivololis gerina endotelio funkcij\u0105, palankiai veikia angliavandeni\u0173 ir lipid\u0173 metabolizm\u0105. Tai ypa\u010d svarbu \u0161iais laikais, kai daug\u0117ja nutukusi\u0173 ir metaboliniu sindromu sergan\u010di\u0173 \u017emoni\u0173. Naujausiose hipertenzijos gydymo gair\u0117se nerekomenduojama skirti tradicini\u0173 beta adrenoblokatori\u0173 pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu ir turintiems padid\u0117jusi\u0105 cukrinio diabeto rizik\u0105 (2). Ta\u010diau pabr\u0117\u017eiama, kad vazodilataciniai beta adrenoblokatoriai (pvz., nebivololis) neturi dismetabolinio poveikio. Be to, juo gydant yra ma\u017eesn\u0117 naujai diagnozuoto cukrinio diabeto rizika, palyginti su tradiciniais beta adrenoblokatoriais.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160iame straipsnyje pateikiamas klinikinis atvejis (1) apie nebivololio panaudojim\u0105 ir nauding\u0105 poveik\u012f koronarine \u0161irdies liga sergan\u010diam pacientui (3).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

KLINIKINIS ATVEJIS<\/font><\/span><\/h2>\n

Anamnez\u0117 ir fi zinio i\u0161tyrimo duomenys<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Marija \u2013 69 met\u0173 pensinink\u0117, nutukusi (k\u016bno mas\u0117s indeksas \u2013 36,5), turinti didel\u0119 dislipidemij\u0105 (MTL cholesterolio koncentracija 6,22 mmol\/l) ir serganti cukriniu diabetu. Apsilankymo pas \u0161eimos gydytoj\u0105 metu jai pamatuotas kraujosp\u016bdis buvo padid\u0117j\u0119s (200\/100 mm Hg).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taip pat pacientei anks\u010diau nustatyta poinfarktin\u0117 i\u0161emin\u0117 \u0161irdies liga<\/a>, atlikta chirurgin\u0117 revaskuliarizacija, po kurios pra\u0117jus 2 metams ji gydyta d\u0117l nestabilioskr\u016btin\u0117s anginos. Koronarografi jos metu nustatyta kritin\u0117 juosian\u010diosios arterijos stenoz\u0117, atlikta perkutanin\u0117 koronarin\u0117 intervencija (PTKA) ir stentavimas. Pacient\u0119 taip pat vargina protarpinis \u0161lubumas (klaudikacija), ji blogai toleruoja fizin\u012f kr\u016bv\u012f. Dvigubo skenavimo metu jai nustatyta abipus\u0117 pavir\u0161in\u0117s \u0161launies arterijos obstrukcija, o miego arterij\u0173 doplerinio ultragarso tyrimo metu \u2013 abiej\u0173 miego arterij\u0173 spind\u017eio susiaur\u0117jimas 50 proc. \u012evertinus anamnez\u0117s ir tyrim\u0173 duomenis, rodan\u010dius i\u0161plitusi\u0105 ateroskleroz\u0119, jai skirti du vaistai, slopinantys trombocit\u0173 agregacij\u0105, statino, kalcio kanal\u0173 blokatoriaus, nitrat\u0173 ir nebivololio. AKF inhibitori\u0173 atsisakyta, nes pacient\u0117 j\u0173 anks\u010diau netoleravo d\u0117l sauso kosulio.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Tyrimai<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Pacientei atlikti \u0161ie tyrimai:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 12 derivacij\u0173 EKG;<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 ultragarsinis \u0161irdies tyrimas;<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 miego arterij\u0173 ir koj\u0173 kraujagysli\u0173 dvigubas skenavimas;<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 kraujo tyrimai: bendrasis, elektrolit\u0173, \u0161lapalo ir kreatinino, gliukoz\u0117s, \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracija, lipidograma, kepen\u0173 fermentai, taip pat baltym\u0173 elektroforez\u0117;<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 bendrasis \u0161lapimo tyrimas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Padid\u0117jus\u012f kraujosp\u016bd\u012f turintiems pacientams ultragarsinis kraujagysli\u0173 tyrimas netur\u0117t\u0173 apsiriboti vien bendrosiomis miego arterijomis (2). Aterosklerozini\u0173 plok\u0161teli\u0173 da\u017enai randama ir vidin\u0117se miego arterijose (2). Plok\u0161tel\u0117 nustatoma, kai pamatuotas intimos ir medijos sustor\u0117jimas vir\u0161ija 1,5 mm, o lokalus sustor\u0117jimas yra 0,5 mm ar 50 proc., palyginti su gretim\u0173 sieneli\u0173 intimos ir medijos storiu (2).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Miego arterij\u0173 poky\u010diai da\u017enai nustatomi negydytos hipertenzijos metu, net kai n\u0117ra kit\u0173 organ\u0173 pa\u017eeidimo po\u017eymi\u0173 (2). Did\u017ei\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 ultragarso tyrimas leid\u017eia nustatyti organ\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidim\u0105 ir padeda tiksliau \u012fvertinti \u0161irdies bei kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kulk\u0161neli\u0173 ir \u017easto indeksas <0,9 yra kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimo \u017eymuo. Be to, suma\u017e\u0117j\u0119s kulk\u0161neli\u0173 ir \u017easto indeksas rodo periferini\u0173 arterij\u0173 lig\u0105 ir i\u0161plitus\u012f aterosklerozin\u012f pa\u017eeidim\u0105, kuris susij\u0119s su padid\u0117jusiakr\u016btin\u0117s anginos, miokardo infarkto, insulto, miego arterij\u0173 ir periferini\u0173 arterij\u0173 ligos rizika (2).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Tyrim\u0173 rezultatai<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Elektrokardiograma (1 pav.)<\/i>. <\/span><\/b>Ritmas sinusinis, \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enis 88 kartai per minut\u0119. Ma\u017eas volta\u017eas standartin\u0117se derivacijose. Priekin\u0117je pertvarin\u0117je sienel\u0117je \u2013 i\u0161eminio pob\u016bd\u017eio T bangos poky\u010diai.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Nebivolilis<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u0160irdies ultragarsinis tyrimas. <\/span><\/b>Kairiojo skilvelio skersmens matavimai ir sistolin\u0117 funkcija buvo normal\u016bs. Nustatyta \u017eenkli asimetrin\u0117 kairiojo skilvelio hipertrofija (18 mm) su sutrikusia relaksacija \u2013 \u0161ie poky\u010diai b\u016bdingi hipertenzinei kardiopatijai (2 pav.)<\/i>. Taip pat nustatytas ry\u0161kus diastolin\u0117s funkcijos sutrikimas pagal restrikcin\u012f tip\u0105.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Nebivolilis<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Kraujo tyrimai. <\/span><\/b>Atlikus kraujo tyrimus, rodikliai buvo normal\u016bs.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Dvigubas skenavimas. <\/span><\/b>Dvigubo skenavimo metu nustatyta abipus\u0117 pavir\u0161in\u0117s \u0161launies arterijos okliuzija. Taip pat kair\u0117s ir de\u0161in\u0117s miego arterij\u0173 susiaur\u0117jimas (50 proc.).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Ligos eiga<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Kartotini\u0173 apsilankym\u0173 metu nustatyta, kad pacient\u0117s kraujosp\u016bdis ma\u017e\u0117ja, ta\u010diau vis tiek vir\u0161ija tikslines kraujosp\u016bd\u017eio reik\u0161mes. \u0160irdies ultragarsinio tyrimo rezultatai nesikeit\u0117 \u2013 i\u0161liko kairiojo skilvelio hipertrofija ir diastolin\u0117s funkcijos sutrikimas.<\/font><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

APTARIMAS<\/font><\/span><\/h2>\n

Arterin\u0117 hipertenzija \u2013 labai paplitusi liga, ja serga daugiau nei 50 proc. Lietuvos \u017emoni\u0173. Arterin\u0117s hipertenzijos gydymo nauda ai\u0161kiai \u012frodyta daugeliu tyrim\u0173 ir nekelia abejoni\u0173. Renkantis vaistus nuo hipertenzijos labai svarbu, kad jie b\u016bt\u0173 veiksmingi ir gerai toleruojami, nes pacientui vis\u0105 gyvenim\u0105 reik\u0117s t\u0119sti gydym\u0105. Be to, turintiems kelet\u0105 rizikos veiksni\u0173 ar priskirtiems antrin\u0117s kardiovaskulin\u0117s prevencijos grupei ypa\u010d svarbus teigiamas farmakodinaminis vaist\u0173 poveikis. \u0160ioje didel\u0117s rizikos grup\u0117je vaistai, pasi\u017eymintys teigiamu hemodinaminiu ir metaboliniu poveikiu, gali pagerinti gydymo veiksmingum\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Gydant arterine hipertenzija sergan\u010dius pacientus, beta adrenoblokatoriai gali b\u016bti pirmiausia pasirenkami vaistai, kai pacientas kartu serga kr\u016btin\u0117s angina<\/a>, l\u0117tiniu \u0161irdies nepakankamumu, tachiaritmija, glaukoma<\/a>, yra persirg\u0119s miokardo infarktu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nebivololis (pvz., Nebilet<\/a><\/i>) \u2013 lipofilinis tre\u010dios kartos beta adrenoblokatorius, kurio vazodilataciniam poveikiui pasireik\u0161ti reikalingas L-argininas ir azoto oksidas (NO). Nebivololis gerina endotelio funkcij\u0105, palankiai veikia angliavandeni\u0173 ir lipid\u0173 metabolizm\u0105. Tyrimais \u012frodyta, kad jis ma\u017eina oksidacin\u012f stres\u0105, l\u0105steli\u0173 proliferacij\u0105. \u0160ios nebivololio savyb\u0117s naudingos hipertenzija sergantiems pacientams, nes u\u017etikrina papildom\u0105 gydymo naud\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Vieno tyrimo metu (3) vertintas nebivololio (1,25\u20135 mg per dien\u0105) poveikis K\u0160L progresavimui ir atsparumui insulinui, sergant 2 tipo cukriniu diabetu, po aortokoronarini\u0173 jung\u010di\u0173 operacijos (AKJO).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pacientai (vidutinis am\u017eius 56,7+1,3 m.) buvo suskirstyti \u012f 2 grupes: atspari\u0173 insulinui ir neatspari\u0173. Jiems 8 savaites skirtas gydymas nebivololiu. Abiejose grup\u0117se suma\u017e\u0117jokr\u016btin\u0117s anginos priepuoli\u0173 da\u017enis, pager\u0117jo fizinio kr\u016bvio toleravimas ir pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0117 (1 lentel\u0117)<\/i>. Be to, pacientams, turintiems atsparum\u0105 insulinui (1 grup\u0117), jis suma\u017e\u0117jo.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Nebivolilis<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Taigi, nebivololis (Nebilet<\/a>) <\/i>veikia ne tik pl\u0117sdamas kraujagysles, veiksmingai ma\u017eina kraujosp\u016bd\u012f ir pasi\u017eymi antii\u0161eminiu poveikiu, bet ir ma\u017eina atsparum\u0105 insulinui.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. E. RINK\u016aNIEN\u0116<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Gauta: 2009-03-19<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pateikta spaudai: 2009-03-31<\/span><\/i><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u017durnalas „Internistas”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nebivololis (pvz., Nebilet<\/i>) yra lipofilinis tre\u010dios kartos beta adrenoblokatorius, kurio vazodilatacin\u012f poveik\u012f lemia Largininas ir azoto oksidas (NO). Nustatyta, kad nebivololis gerina endotelio funkcij\u0105, palankiai veikia angliavandeni\u0173 ir lipid\u0173 metabolizm\u0105. Tai ypa\u010d svarbu \u0161iais laikais, kai daug\u0117ja nutukusi\u0173 ir metaboliniu sindromu sergan\u010di\u0173 \u017emoni\u0173. Naujausiose hipertenzijos gydymo gair\u0117se nerekomenduojama skirti tradicini\u0173 beta adrenoblokatori\u0173 pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu ir turintiems padid\u0117jusi\u0105 cukrinio diabeto rizik\u0105 (2). Ta\u010diau pabr\u0117\u017eiama, kad vazodilataciniai beta adrenoblokatoriai (pvz., nebivololis) neturi dismetabolinio poveikio. Be to, juo gydant yra ma\u017eesn\u0117 naujai diagnozuoto cukrinio diabeto rizika, palyginti su tradiciniais beta adrenoblokatoriais.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1008,1109,431,1734,747,1022,430,85,1013,922,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12629","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-arterijos","tag-beta-adrenoblokatoriai","tag-hipertenzija","tag-kairiojo-skilvelio-hipertrofija","tag-klinikinis","tag-kraujo-tyrimai","tag-kraujospudis","tag-miego","tag-oksidas","tag-ultragarsinis","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12629","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12629"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12629\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12629"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12629"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12629"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12629"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12629"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}