{"id":12684,"date":"2009-04-16T18:00:00","date_gmt":"2009-04-16T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-04-16T18:00:00","modified_gmt":"2009-04-16T18:00:00","slug":"plauciu-smulkiuju-lasteliu-vezys-jau-antroje-vietoje-po-prostatos-vezio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/plauciu-smulkiuju-lasteliu-vezys-jau-antroje-vietoje-po-prostatos-vezio\/12684\/","title":{"rendered":"Plau\u010di\u0173 smulki\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 v\u0117\u017eys \u2013 jau antroje vietoje po prostatos v\u0117\u017eio"},"content":{"rendered":"

Svarbiausia \u2013 anksti diagnozuoti, o diagnozavus \u2013 ie\u0161koti naviko plitimo<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Doc. Skaidrius Miliauskas, gyd. pulmonologas<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Kauno medicinos universiteto Pulmonologijos ir imunologijos klinika<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Rita Barzdyt\u0117, Kauno medicinos universitetas<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Donata Pa\u0161kevi\u010di\u016bt\u0117, Kauno medicinos universitetas<\/p>\n

<\/font><\/em><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys \u2013 viena labiausiai paplitusi\u0173 piktybini\u0173 lig\u0173. Lietuvos gyventoj\u0173 sergamumas plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu vir\u0161ija Europos S\u0105jungos \u0161ali\u0173 vidurk\u012f, o tai neabejotinai susij\u0119 su labai paplitusiu r\u016bkymu m\u016bs\u0173 \u0161alyje. Tad aktyvi medik\u0173 pozicija, prevencin\u0117s programos prie\u0161 r\u016bkym\u0105 yra vieni svarbiausi\u0173 kovos su \u0161ia liga b\u016bd\u0173. Ta\u010diau gerai \u017einoma, kad, pavykus r\u016bkym\u0105 suma\u017einti, sergamumo plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu rodikliai ima ma\u017e\u0117ti tik po poros de\u0161imtme\u010di\u0173. Tad daugelio specialybi\u0173 gydytojams dar ilg\u0105 laik\u0105 teks dalyvauti diagnozuojant ir gydant \u0161i\u0105 lig\u0105. Lietuvos v\u0117\u017eio registro duomenimis, nuo 2003 m. sergamumas plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu yra nebe pirmojoje, o antrojoje vietoje po prostatos v\u0117\u017eio. Vidutini\u0161kai diagnozuojama 1200 plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio atvej\u0173 per metus. Tai sudaro vidutini\u0161kai apie 15 proc. diagnozuot\u0173 onkologini\u0173 lig\u0173. Lietuvoje mir\u0161tamumas nuo plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio vidutini\u0161kai siekia 41 proc. [1, 2].<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio morfologin\u0117 diagnostika remiasi 2004 m. PSO patvirtinta plau\u010di\u0173 navik\u0173 klasifikacija. Atsi\u017evelgiant \u012f v\u0117\u017eio biologij\u0105, prognoz\u0119 ir gydymo taktik\u0105, skiriamos dvi plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio grup\u0117s \u2013 nesmulki\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 karcinoma ir smulki\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 karcinoma. Smulki\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 carcinoma sudaro 13\u201315 proc. plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio atvej\u0173. Smulki\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys (SLPV) kartais vadinamas \u201eavi\u017eos gr\u016bdo\u201c karcinoma, nes, \u017ei\u016brint pro mikroskop\u0105, jo l\u0105stel\u0117s pana\u0161ios \u012f avi\u017eas (Pav.). \u0160io tipo v\u0117\u017eys greitai progresuoja, anksti metastazuoja, tad prognoz\u0117 yra blogesn\u0117 nei nesmulkial\u0105stelinio plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio. Ta\u010diau SLPV lengvai pasiduoda gydymui chemoterapija ir radiacija. Da\u017eniausiai diagnozuojamas daug r\u016bkantiems \u017emon\u0117ms ir da\u017eniau 55\u201364 m. am\u017eiaus vyrams. Per pastaruosius 25 metus 5 met\u0173 gyvenimo trukm\u0117 ligoni\u0173, sergan\u010di\u0173 ankstyv\u0173 stadij\u0173 SLPV, padid\u0117jo iki 5\u201312 proc., o sergantiems i\u0161plitusiu SLPV \u2013 iki 0,8\u20131,6 proc.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Plau\u010di\u0173<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Etiologija<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

SLPV atsiradimui \u012ftakos turi r\u016bkymas (sur\u016bkyt\u0173 cigare\u010di\u0173 skai\u010dius per metus ir r\u016bkymo sta\u017eas), jonizuojamoji spinduliuot\u0117, oro tar\u0161a, apsinuodijimas asbestu ir uranu. Tarp rizikos veiksni\u0173 pamin\u0117tina \u0161eimynin\u0117 anamnez\u0117 ir da\u017enai besikartojan\u010dios plau\u010di\u0173 ligos (tuberkulioz\u0117<\/a>, l\u0117tinis bronchitas) [4].<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Kancerogenez\u0117<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pastaraisiais metais gauta nema\u017eai duomen\u0173 apie kancerogenez\u0119, ta\u010diau dar daug kas yra ne\u017einoma. Skiriamos kelios kancerogenez\u0117s stadijos:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 Iniciacijos stadija<\/i>. Veikiant kancerogenams, susidaro nebei\u0161nykstam\u0173 genetin\u0117s informacijos poky\u010di\u0173 (mutacij\u0173). Tai pakopinis procesas, kuriam vykstant, su\u017eadintos l\u0105stel\u0117s \u012fgyja vis daugiau piktybini\u0173 savybi\u0173. Iniciacijos stadija neb\u016btinai pereina \u012f transformacijos stadij\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 Transformacijos stadija<\/i>. Premalignin\u0117s l\u0105stel\u0117s tampa v\u0117\u017eio l\u0105stel\u0117mis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 Transformuot\u0173 (neoplazini\u0173) l\u0105steli\u0173 vietinis augimas<\/i>. V\u0117\u017eys paprastai auga infiltruodamas ir pa\u017eeisdamas aplinkinius audinius.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022 Metastaz\u0117s<\/i>. Vis\u0173 pirma plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio metastaz\u0117s limfa ar krauju patenka \u012f plau\u010di\u0173 \u0161akn\u0173 ir tarpuplau\u010dio limfmazgius. Ta\u010diau kartais d\u0117l limfagysli\u0173 ir ven\u0173 anastomozi\u0173 jis i\u0161plinta, \u201epraleisdamas\u201c vietinius limfmazgius.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Smulkial\u0105stelin\u0117 karcinoma b\u016bna riboto mazgo pavidalo, ji auga peribronchi\u0161kai, infiltruodama broncho sienel\u0119 ir peribronchinius audinius. Tradicin\u0117 TNM sistema n\u0117ra taikoma SLPV atveju. Yra skiriama ribota forma (angl. limited stage<\/i>) ir i\u0161plitusi forma (angl. extensive disease<\/i>). Ribota forma pa\u017eeid\u017eia vien\u0105kr\u016btin\u0117s l\u0105stos pus\u0119, apimdama mediastinum\u0105 ir ipsilateralinius supraklavikulinius limfmazgius (tai atitinka I\u2013III stadij\u0105 pagal TNM). Esant i\u0161plitusiai formai, nustatomos metastaz\u0117s kitame plautyje, limfmazgiuose ir kituose organuose (kauluose, kepenyse, smegenyse ir kt.).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

SLPV klinikini\u0173 simptom\u0173 atsiradimo laikas bei stiprumas priklauso nuo ligoni\u0173 gyvenimo b\u016bdo ir aplinkos. Kaip ir daugumos onkologini\u0173 lig\u0173, ankstyvieji SLPV simptomai yra nespecifiniai, kai prie\u017eastis gali b\u016bti neb\u016btinai onkologin\u0117 liga. Ankstyvieji bendrieji simptomai yra bendras silpnumas, nuovargis, vir\u0161kinimo sutrikimai, k\u016bno svorio ma\u017e\u0117jimas ir depresija<\/a>. SLPV da\u017eniausiai yra centrinis dideli\u0173 matmen\u0173 navikas, kuris visuomet sukelia bronch\u0173 obstrukcij\u0105, tod\u0117l vietini\u0173 specifini\u0173 simptom\u0173 atsiranda, kai navikas pradeda spausti bronchus. Tuomet ligoniai skund\u017eiasikr\u016btin\u0117s skausmu, kosuliu ar sutrikusiu kv\u0117pavimu. Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos skausmas b\u016bna 49 proc. sergan\u010di\u0173j\u0173. Jis yra susij\u0119s su naviko peraugimu \u012fkr\u016btin\u0117s l\u0105st\u0105. Dusulys<\/a> ir sutrik\u0119s kv\u0117pavimas priklauso nuo naviko paplitimo: kuo didesn\u0117 naviko stadija, tuo \u0161ie simptomai ry\u0161kesni. Svarbu ir tai, kad 35 proc. atvej\u0173 centrinis navikas perauga kraujagysles [3]. Tod\u0117l kosint i\u0161siskiria kraujo priemai\u0161\u0173, tai gali b\u016bti susij\u0119 ir su SLPV irimu. Da\u017eniausiai plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys metastazuoja \u012f kepenis, kaulus, antinks\u010dius, smegenis, kaklo limfmazgius (1 lentel\u0117). Dauguma pacient\u0173 ir nurodo tolim\u0173j\u0173 metastazi\u0173 simptomus. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Plau\u010di\u0173<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Esant SLPV b\u016bna ir paraneoplaziniai sindromai. Neadekva\u010dios antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas \u2013 jam yra b\u016bdinga vandens retencija d\u0117l padid\u0117jusios antidiurezinio hormono sekrecijos, hiponatremija<\/a> (<135 mmol\/l), hipoosmoliari\u0161kumas, \u0161lapimo hiperosmoliari\u0161kumas (>100 mmol\/l), ma\u017ea urea <\/i>koncentracija. Kai natrio koncentracija <130 mmol\/l, klini\u0161kai pasirei\u0161kia letargija ir pritemusi s\u0105mon\u0117. Eaton-Lambert <\/i>miasteninis sindromas pasirei\u0161kia proksimali\u0173j\u0173 gal\u016bni\u0173 ir liemens raumen\u0173 pa\u017eeidimais, hiporefleksija, suma\u017e\u0117jusiu atsaku \u012f Eudrophonium. <\/i>\u0160is sindromas gali atsirasti 5 metai iki v\u0117\u017eio diagnoz\u0117s.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Diagnostika<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Yra \u012fvertinami ligonio nusiskundimai, ligos ir gyvenimo anamnez\u0117 bei objektyvaus tyrimo duomenys. B\u016btina atlikti i\u0161sam\u0173 kraujo ir biochemin\u012f tyrim\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atliekama kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenograma<\/b>. Kadangi v\u0117\u017eys formuojasi i\u0161 segmentinio, skiltinio ar pagrindinio broncho epitelio, tai rentgenogramoje galima matyti broncho susiaur\u0117jim\u0105, kont\u016bro deformacij\u0105, papildomus darinius jo projekcijoje. Taip pat plau\u010di\u0173 lauko pritemimo zon\u0105 \u0161aknies srityje, oringumo suma\u017e\u0117jim\u0105, plau\u010dio dalies atelektaz\u0119 ir tarpuplau\u010dio organ\u0173 dislokacij\u0105 \u012f pa\u017eeist\u0105 pus\u0119, lokalius plau\u010di\u0173 infiltracijos po\u017eymius. Navikui progresuojant \u2013 tarpuplau\u010dio i\u0161sipl\u0117tim\u0105, skyst\u012f pleuros ertm\u0117je, metastazes kitose plau\u010di\u0173 zonose ar kitame organe. Svarbu nepamir\u0161ti, kad normal\u016bs rentgeninio plau\u010di\u0173 tyrimo rezultatai neleid\u017eia atmesti plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio diagnoz\u0117s.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kompiuterin\u0117 tomografija (KT)<\/span><\/b>. Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos KT pasi\u017eymi dideliu jautrumu (89\u2013100 proc.), bet santykinai ma\u017eu specifi\u0161kumu (56\u201363 proc.) bei ma\u017ea neigiama predikcine verte (60\u2013100 proc.). Neatsi\u017evelgiant \u012f po\u017eymi\u0173kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenogramoje pob\u016bd\u012f, visiems pacientams, kuriems \u012ftariamas plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys, rekomenduojama atliktikr\u016btin\u0117s l\u0105stos KT su kontrastine med\u017eiaga, o d\u0117l atoki\u0173j\u0173 metastazi\u0173 kepenyse ir (ar) antinks\u010diuose \u2013 pilvo vir\u0161utinio auk\u0161to KT su kontrastine med\u017eiaga. Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos KT atliekama prie\u0161 plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio invazinius diagnostinius tyrimus (pvz., bronchoskopij\u0105 ar transtorakalin\u0119 plau\u010di\u0173 audinio biopsij\u0105).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Morfologinis (histologinis) diagnoz\u0117s patvirtinimas<\/span><\/b>. Citologinis skrepli\u0173 tyrimas pasi\u017eymi labia \u012fvairiu diagnostiniu jautrumu: nuo 10 iki 97 proc. Didelis jautrumas pasiekiamas tik tada, kai laikomasi grie\u017et\u0173 bandinio pa\u0117mimo reikalavim\u0173, o kasdien\u0117je praktikoje tai sunkiai \u012fgyvendinama. Tod\u0117l \u0161is tyrimas taikytinas esant centrin\u0117s lokalizacijos pa\u017eeidimui, kai yra kontraindikacij\u0173 atlikti invazinius tyrimus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Bronchoskopija<\/span><\/b>. Jos metu paimama med\u017eiagos citologiniam ir histologiniam tyrimui. Bronchoskopinio tyrimo vert\u0117 priklauso nuo darinio lokalizacijos. Pavyzd\u017eiui, esant centrin\u0117s lokalizacijos v\u0117\u017eiui, \u0161io tyrimo diagnostinis jautrumas siekia 88 proc. Did\u017eiausias diagnostinis jautrumas pasiekiamas pa\u0117mus tiriamosios med\u017eiagos keliais b\u016bdais: endobronchin\u0117 biopsija, transbronchin\u0117 biopsija, med\u017eiagos pa\u0117mimas \u0161epet\u0117liu, bronch\u0173 i\u0161plovimas. Jei anks\u010diau min\u0117tais tyrimo metodais nepavyksta nustatyti diagnoz\u0117s, galima atlikti transtorakalin\u0119 plau\u010di\u0173 audinio biopsij\u0105<\/b>. Esant periferiniam plau\u010di\u0173 pa\u017eeidimui, ji atliekama kontroliuojant ultragarsu, rentgenu ar KT. \u0160ios biopsijos diagnostinis jautrumas didesnis nei transbronchin\u0117s biopsijos ir siekia net 92 proc., ta\u010diau galimi ir klaidingai neigiami rezultatai (25 proc.).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Ligos stadijos (i\u0161plitimo) nustatymas <\/span><\/b>SLPV ankstyva diagnostika jau siejama su naviko i\u0161plitimu. Nustatant diagnoz\u0119 apie du tre\u010ddalius vis\u0173 sergan\u010di\u0173j\u0173 jau turi atoki\u0173j\u0173 metastazi\u0173. Tod\u0117l nustatant diagnoz\u0119 reikia ie\u0161koti naviko plitimo. Jei nusta\u010dius SLPV nerandama joki\u0173 simptom\u0173, b\u016btina tirti, ar n\u0117ra metastazi\u0173 kituose organuose. Tam papildomai dar reik\u0117t\u0173 atlikti kaul\u0173 scintigram\u0105, galvos KT ar magnetin\u012f branduoli\u0173 rezonans\u0105 (MBR) bei kaul\u0173 \u010diulp\u0173 biopsij\u0105 (jei yra poky\u010di\u0173 periferiniame kraujyje), vir\u0161utinio pilvo auk\u0161to echoskopij\u0105 ar KT. Norint \u012fvertinti intratorakalin\u012f i\u0161plitim\u0105, galima atlikti: Pozitron\u0173 emisijos tomografija su kompiuterine tomografija (PET-KT) taikoma \u012fvertinti pavienius (solitarinius) plau\u010di\u0173 pa\u017eeidimus bei piktybinio proceso i\u0161plitim\u0105 \u012f tarpuplaut\u012f. Mediastinoskopija atliekama plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio diagnozei nustatyti, kai to negalima padaryti kitais metodais, bei piktybinio proceso i\u0161plitimui \u012fvertinti. Mediastinoskopijos metu pa\u0117mus biopsin\u0117s med\u017eiagos, galima \u012fvertinti tarpuplau\u010dio paratrach\u0117jinius, pretrach\u0117jinius ir priekinius subkarininius limfmazgius.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kiti limfmazgiai (aortopulmoniniai, preaortiniai, paraezofaginiai, apatiniai plau\u010di\u0173 rai\u0161\u010dio, u\u017epakaliniai subkarininiai) gali b\u016bti \u012fvertinami torakoskopijos, endoskopinio ar endobronchinio ultragarsinio tyrimo, perkutanin\u0117s biopsijos, kontroliuojamos KT ar kaklin\u0117s mediastinoskopijos metodais. Yra keletas plau\u010di\u0173 naviko \u017eymen\u0173, t.y. citokeratino 19 fragmentas (CYFRA 21\u20131), karcinoembrioninis antigenas (CEA), epitelinis membranos antigenas (EMA) ir kt. Ta\u010diau kol kas d\u0117l nepakankamo specifi\u0161kumo ir jautrumo jie klinikin\u0117je praktikoje n\u0117ra da\u017enai naudojami.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Gydymas<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio gydymas priklauso nuo: naviko histologijos (nesmulki\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 ar smulki\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys), naviko i\u0161plitimo, ligonio funkcin\u0117s b\u016bkl\u0117s (2 lentel\u0117), taip pat kv\u0117pavimo sistemos funkcijos, ypa\u010d planuojant chirurgin\u012f ar radikal\u0173 spindulin\u012f (chemospindulin\u012f) gydym\u0105, gretutini\u0173 lig\u0173, k\u016bno mas\u0117s suma\u017e\u0117jimo bei kit\u0173 prognostini\u0173 veiksni\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

SLPV pasi\u017eymi dideliu jautrumu chemoterapijai ir gydymui spinduliais. Chemoterapija <\/b>rekomenduojama ligoniams, kuri\u0173 funkcin\u0117 b\u016bkl\u0117 yra gera (0\u20131 balai pagal ECOG). Esant nei\u0161plitusiam SLPV ir blogai ligonio funkcinei b\u016bklei (2, 3 ar 4 balai pagal ECOG), kuri\u0105 lemia plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys, rekomenduojama apsvarstyti chemoterapijos klausim\u0105. Kai 3 ar 4 balai pagal ECOG, bloga b\u016bkl\u0117 d\u0117l kitos prie\u017easties (ne plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio) ir yra i\u0161plit\u0119s v\u0117\u017eys, chemoterapija nerekomenduojama.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Plau\u010di\u0173<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u0160iuo metu tiek nei\u0161plitusiam, tiek i\u0161plitusiam smulki\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiui gydyti prad\u017eioje taikomas cisplatinos ir etopozido derinys (3 lentel\u0117). Cisplatin\u0105 pakeisti karboplatina galima tik tuo atveju, jei yra kontraindikacij\u0173 vartoti cisplatin\u0105 ar ji netoleruojama. Kai pirmos eil\u0117s chemoterapija neveiksminga ar v\u0117\u017eys atsinaujina, kitas patvirtintas veiksmingas preparatas yra topotekanas. Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad topotekano monoterapijos veiksmingumas yra lygintinas su CAV \u2013 trij\u0173 vaist\u0173 deriniu (ciklofosfamidu, doksirubicinu, vinkristinu). Kai kurie kiti tyrimai patvirtino \u0161iuos rezultatus pagal atsak\u0105, vidutin\u012f bendr\u0105 i\u0161gyvenamum\u0105 ir vidutin\u012f laik\u0105 iki ligos progresavimo. Geriausi\u0173 rezultat\u0173 pasiekiama derinant kelisgydymo metodus. Da\u017eniausiai derinama chemoterapija ir spindulinis gydymas<\/b>. Skiriant kombinuot\u0105 chemospindulin\u012f gydym\u0105, suma\u017e\u0117ja lokali\u0173 atkry\u010di\u0173 da\u017enis ir ilg\u0117ja nei\u0161plitusiu SLPV sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173 gyvenimo trukm\u0117. Jei gydant pasiektas pilnutinis atsakas, rekomenduojamas profilaktinis galvos smegen\u0173 spindulinis gydymas, siekiant i\u0161vengti v\u0117lesni\u0173 smegen\u0173 metastazi\u0173. Chirurginis gydymas <\/b>(da\u017eniausiai lobektomi- ja) sergantiesiems \u0161ia liga taikomas itin retai \u2013 tik tuomet, kai nustatoma labai ankstyva stadija. Jei ligoniui nustatoma I klinikin\u0117 stadija ir vis d\u0117lto ruo\u0161iamasi operuoti, tokiam pacientui tikslinga b\u016bt\u0173 atlikti mediastinoskopij\u0105 d\u0117l galim\u0173 metastazi\u0173 tarpuplau\u010dio limfmazgiuose. Po operacijos visiems pacientams indikuotina adjuvantin\u0117 chemoterapija.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Plau\u010di\u0173<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Esant i\u0161plitusiam SLPV ir blogai ligonio funkcinei b\u016bklei, skiriamas tik paliatyvusis gydymas<\/b>. Tai yra aktyvus i\u0161plitusio v\u0117\u017eio simptom\u0173 gydymas, kai nebesitikima visi\u0161ko i\u0161gijimo, o tik siekiama palengvinti ligonio b\u016bkl\u0119. Kaip paliatyvusis gydymas gali b\u016bti taikomas ir specifinis v\u0117\u017eio gydymas (spindulinis gydymas, chemoterapija, operacija ir pan.). Paliatyvusis spindulinis gydymas <\/b>veiksmingiausiai mal\u0161ina skausm\u0105 esant infiltraciniam plau\u010di\u0173 naviko augimui audiniuose. Kiekvienam pacientui jo nauda turi b\u016bti \u012fvertinta atsi\u017evelgiant \u012f galimus \u0161alutinius poveikius. Jei navikas atsparus spinduliuotei, dar nerei\u0161kia, kad tokios bus ir jo metastaz\u0117s.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Lokal\u0173 skausm\u0105, sukelt\u0105 metastazi\u0173, da\u017eniausiai spindulinis gydymas mal\u0161ina gerai, nepaisant to, koks naviko histologinis tipas. Paliatyvioji chemoterapij<\/b>a gali b\u016bti skiriama gydant skausm\u0105, sukelt\u0105 jai jautri\u0173 navik\u0173 ir j\u0173 metastazi\u0173, siekiant suma\u017einti skys\u010dio kaupim\u0105si d\u0117l metastazi\u0173 pleuroje, pilvapl\u0117v\u0117je.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taikomos ir \u012fvairios chirurgin\u0117s proced\u016bros. Pleuros drena\u017eas skiriamas esant nuolatiniam piktybiniam pleuritui. Galima \u0161onkauli\u0173 rezekcija d\u0117l skausmo, keliamo j\u0173 metastazi\u0173 ar naviko peraugimo. Esant metastaz\u0117ms ilguosiuose kauluose ir \u012fvykus patologiniam j\u0173 l\u016b\u017eiui, atliekama pa\u017eeist\u0173 kaul\u0173 imobilizacija. Stempl\u0117s lazerin\u0117 rezekcija bei stentai \u2013 kai navikas perauga stempl\u0119 ar j\u0105 spaud\u017eia. Galimos ir kitos chirurgin\u0117s proced\u016bros \u2013 apeinamosios anastomoz\u0117s, stomos d\u0117l \u017earnyno nepraeinamumo (metastaz\u0117s kepenyse, pilvapl\u0117v\u0117je), tul\u017eies tak\u0173 stentavimas, apeinamoji operacija, \u0161lapimtaki\u0173 stentavimas, perkutanin\u0117s nefrostomos.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Prognoz\u0117<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kaip jau min\u0117ta, SLPV yra labai jautrus daugeliui chemopreparat\u0173 ir spindulinei terapijai. Vieti\u0161kai i\u0161plitusio v\u0117\u017eio atveju atsakas \u012f gydym\u0105 pasiekiamas 40\u201370 proc. pacient\u0173, bendras atsakas siekia 80\u201395 proc. Atitinkamai, esant i\u0161plitusiam v\u0117\u017eiui, atsakas pasiekiamas 15\u201330 proc., bendras atsakas \u2013 65\u201385 proc. atvej\u0173. Nepaisant gydymo veiksmingumo, ligoni\u0173, kuriems nustatyta lokalizuota ligos stadija, i\u0161gyvenamumo mediana siekia 12\u201320 m\u0117n., 2 metus i\u0161gyvena 10\u201340 proc. toki\u0173 pacient\u0173. I\u0161plitusios ligos atveju i\u0161gyvenamumo mediana tesiekia 5\u20137 m\u0117n., 2 metus i\u0161gyvena apie 5 proc. toki\u0173 ligoni\u0173 [5]. Blogais prognostiniais faktoriais laikomi centrin\u0117s nerv\u0173 sistemos bei kepen\u0173 pa\u017eeidimai. Moteri\u0161ka lytis, metimas r\u016bkyti, gera bendroji sveikata bei ribotas naviko i\u0161plitimas \u2013 teigiami prognostiniai \u017eymenys.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Apibendrinimas<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

SLPV sudaro 13\u201315 proc. vis\u0173 plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio atvej\u0173. Da\u017eniausi klinikiniai po\u017eymiai: bloga bendroji b\u016bkl\u0117, k\u016bno svorio ma\u017e\u0117jimas, pasirei\u0161kia vir\u0161utin\u0117s tu\u0161\u010diosios venos spaudimas, tarpuplau\u010dio limfmazgi\u0173 metastaz\u0117s. Jei pacientas vyras \u2013 da\u017eniausiai r\u016bkantis ir yra vyresnio am\u017eiaus. SLPV plinta labai greitai ir ankstyva diagnoz\u0117, kol n\u0117ra metastazi\u0173, reta. Diagnozuojant SLPV, galimi skirtingi tyrim\u0173 rezultatai, morfologiniai po\u017eymiai, skirstymas \u012f stadijas. R\u016bkali\u0173 rezultatai blogesni tod\u0117l, kad nikotinas veikia naviko augimo veiksnius, didina hipoksines zonas navike ir kartu naviko atsparum\u0105 radioterapijai bei chemoterapijai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u017durnalas \u201cGydymo menas\u201d<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys – viena labiausiai paplitusi\u0173 piktybini\u0173 lig\u0173. Lietuvos gyventoj\u0173 sergamumas plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu vir\u0161ija Europos S\u0105jungos \u0161ali\u0173 vidurk\u012f, o tai neabejotinai susij\u0119 su labai paplitusiu r\u016bkymu m\u016bs\u0173 \u0161alyje. Tad aktyvi medik\u0173 pozicija, prevencin\u0117s programos prie\u0161 r\u016bkym\u0105 yra vieni svarbiausi\u0173 kovos su \u0161ia liga b\u016bd\u0173. Ta\u010diau gerai \u017einoma, kad, pavykus r\u016bkym\u0105 suma\u017einti, sergamumo plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu rodikliai ima ma\u017e\u0117ti tik po poros de\u0161imtme\u010di\u0173. Tad daugelio specialybi\u0173 gydytojams dar ilg\u0105 laik\u0105 teks dalyvauti diagnozuojant ir gydant \u0161i\u0105 lig\u0105. Lietuvos v\u0117\u017eio registro duomenimis, nuo 2003 m. sergamumas plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu yra nebe pirmojoje, o antrojoje vietoje po prostatos v\u0117\u017eio. Vidutini\u0161kai diagnozuojama 1200 plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio atvej\u0173 per metus. Tai sudaro vidutini\u0161kai apie 15 proc. diagnozuot\u0173 onkologini\u0173 lig\u0173. Lietuvoje mir\u0161tamumas nuo plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio vidutini\u0161kai siekia 41 proc. [1, 2].<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12684","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12684","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12684"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12684\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12684"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12684"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12684"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12684"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12684"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}