{"id":12708,"date":"2009-04-11T18:00:00","date_gmt":"2009-04-11T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-04-11T18:00:00","modified_gmt":"2009-04-11T18:00:00","slug":"velyvosios-depresijos-farmakoterapijos-ypatumai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/velyvosios-depresijos-farmakoterapijos-ypatumai\/12708\/","title":{"rendered":"V\u0117lyvosios Depresijos farmakoterapijos ypatumai"},"content":{"rendered":"

\u012eVADAS<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

V\u0117lyvoji depresija<\/a> \u2013 tai grup\u0117 depresijos sindrom\u0173, pasirei\u0161kian\u010di\u0173 60 met\u0173 ir vyresniems asmenims (1). Literat\u016broje nurodoma, kad sunki depresija<\/a> (remiantis DSM-IV klasifi kacija, did\u017eioji depresija<\/a>) diagnozuojama 2\u20134 proc. Bendruomen\u0117je gyvenan\u010di\u0173, 10\u201312 proc. hospitalizuot\u0173, 6\u20139 proc. pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigose besilankan\u010di\u0173 ir 12\u201314 proc. slaugos namuose gyvenan\u010di\u0173 senyv\u0173 asmen\u0173 (2). Lengvos ir vidutinio sunkumo depresijos da\u017enis yra dar didesnis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Geriausiai i\u0161tirtas ir pla\u010diausiai taikomas senyv\u0173 asmen\u0173 depresijos gydymo b\u016bdas yra farmakoterapija. Svarbu tai, kad antidepresant\u0173 veiksmingumas senyviems asmenims reik\u0161mingai priklauso nuo farmakodinamini\u0173 ir farmakokinetini\u0173 veiksni\u0173 (1, 2 lentel\u0117s)<\/i>. Be to, dauguma antidepresant\u0173 stipriai blokuoja citochromo P450 sistem\u0105, d\u0117l to padid\u0117ja nepageidaujamos vaist\u0173 tarpusavio s\u0105veikos pasirei\u0161kimo rizika.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"V\u0117lyvosios<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"V\u0117lyvosios<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

KLINIKINI\u0172 TYRIM\u0172 AP\u017dVALGA<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Per pastaruosius 20 met\u0173 paskelbta daugiau nei 1500 straipsni\u0173 apie v\u0117lyvosios depresijos gydym\u0105. Siekiant susisteminti naujausius duomenis apie v\u0117lyvosios depresijos gydymo veiksmingum\u0105, buvo ap\u017evelgti per paskutinius 12 met\u0173 paskelbti moksliniai straipsniai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Antidepresant\u0173 veiksmingumo vertinimo kriterijai<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Prie\u0161 apibendrinant duomenis apie antidepresant\u0173 veiksmingum\u0105, b\u016btina apibr\u0117\u017eti terapinio atsako ir remisijos s\u0105vokas. Atsakas \u2013 tai klini\u0161kai reik\u0161mingas depresijos simptom\u0173 suma\u017e\u0117jimas. Klini\u0161kai<\/p>\n

<\/span> reik\u0161mingu priimta laikyti ne ma\u017eesn\u012f nei 50 proc. simptom\u0173 suma\u017e\u0117jim\u0105. Remisija \u2013 tai visi\u0161kas arba beveik visi\u0161kas depresijos simptom\u0173 i\u0161nyki- mas. Remiantis Amerikos neuropsichofarmakologijos<\/p>\n

<\/span> kolegijos (angl. American College of Neuropsychopharmacology <\/i>(ACNP)) rekomendacijomis, remisija<\/p>\n

<\/span> pasiekiama, kai neb\u016bna dviej\u0173 svarbiausi\u0173 depresijos simptom\u0173, t. y. li\u016bdesio ir interes\u0173 praradimo, o kit\u0173 depresijos simptom\u0173 lik\u0119 ne daugiau kaip du. Be to, toks b\u016bsenos pager\u0117jimas turi i\u0161likti ne ma\u017eiau kaip 3 savaites. Depresijos sunkumas vertinamas naudojant specialias standartizuotas skales, kaip antai Hamilton, Montgomery-Asberg depresijos sunkumo skal\u0117s. Pasveikimas yra tre\u010dia<\/p>\n

<\/span> antidepresant\u0173 veiksmingum\u0105 apib\u016bdinanti s\u0105voka, deja, kol kas n\u0117ra patikim\u0173 kriterij\u0173, kurie leist\u0173 atskirti pasveikim\u0105 nuo remisijos. Klinikin\u0117je praktikoje pasveikimas konstatuojamas pasiekus ilgalaik\u0119 remisij\u0105, kai labai suma\u017e\u0117ja depresijos simptom\u0173 atsinaujinimo artimiausiu metu tikimyb\u0117. Daugumoje rekomendacij\u0173 nurodoma, kad pasveikimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti konstatuojamas remisijai i\u0161liekant ne ma\u017eiau kaip 3\u20136 m\u0117nesius (3).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atkrytis konstatuojamas tuomet, kai depresijos simptomai atsinaujina, pasiekus remisij\u0105, ta\u010diau dar nepasveikus. Atkrytis laikomas to paties depresijos epizodo pasirei\u0161kimu. Pasikartojimas \u2013 tai<\/p>\n

<\/span> depresijos simptom\u0173 atsinaujinimas nuo ankstesnio depresijos epizodo jau pasveikusiam asmeniui. Tai naujas depresijos epizodas, remiantis TLK-10, tokiu atveju diagnozuojamas pasikartojantis depresinis sutrikimas. Atsi\u017evelgiant \u012f tai, depresijos epizodo gydymas skirstomas \u012f \u016bmin\u0119 (skirt\u0105 atsakui ir remisijai pasiekti), t\u0119stin\u0119 (skirtas i\u0161vengti atkry\u010dio) ir palaikom\u0105j\u0105 (skirtas i\u0161vengti naujo depresijos epizodo) terapij\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u016amin\u0117 gydymo faz\u0117<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u016amin\u0117 v\u0117lyvosios depresijos gydymo faz\u0117 paprastai trunka 4\u201312 savai\u010di\u0173 (4). Pirmiausia senyviems asmenims rekomenduojama skirti selektyvi\u0173 serotonino reabsorbcijos inhibitori\u0173 (SSRI), nes jie saugesni ir geriau toleruojami u\u017e triciklius antidepresantus (5). Klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, visos antidepresant\u0173 grup\u0117s pasi\u017eymi pana\u0161iu veiksmingumu. Mokslin\u0117je literat\u016broje akcentuojama, kad \u016bmin\u0117s depresijos faz\u0117s gydymo tikslas tur\u0117t\u0173 b\u016bti remisija, ne tik atsakas (6), nes liekamieji depresijos simptomai gali reik\u0161mingai pabloginti gyvenimo kokyb\u0119 ir sutrikdyti kasdien\u012f funkcionavim\u0105. Pasiekus remisij\u0105, ne tik pager\u0117ja fi ziniai ir emociniai gyvenimo kokyb\u0117s aspektai, bet ir suma\u017e\u0117ja elgesio<\/p>\n

<\/span> sutrikim\u0173 gretutine Alzheimerio liga<\/a> sergantiems pacientams (7). Remiantis \u012fvairi\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, pasiektos remisijos da\u017enis gydant antidepresantais svyruoja nuo 27 iki 78 proc. (8\u201310). Geresni rezultatai buvo pasiekti ilgesn\u0117s trukm\u0117s (8\u201312 savai\u010di\u0173) tyrim\u0173 metu (11). Taigi, senyv\u0173 pacient\u0173 depresijos gydymo rezultatai n\u0117ra blogesni nei jaunesni\u0173, nebent terapinis atsakas pasiekiamas l\u0117\u010diau.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Lengvai ir vidutinio sunkumo depresijai b\u016bdingos savaimin\u0117s remisijos ir veiksmingesnis psichoterapijos metod\u0173 bei socialin\u0117s pagalbos priemoni\u0173 poveikis. Be to, tokiu atveju depresijos simptomus padeda suma\u017einti somatin\u0117s b\u016bkl\u0117s pager\u0117jimas. Palyginti su depresija<\/a> nesergan\u010diais senyvais \u017emon\u0117mis, lengva depresija<\/a> sergantiems asmenims yra 5 kartus didesn\u0117 tikimyb\u0117, kad ilgainiui i\u0161sivystys sunki depresija<\/a> (12).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

T\u0119stinis ir palaikomasis gydymas<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pasiekus remisij\u0105 \u016bmin\u0117s gydymo faz\u0117s metu, toliau vykdomos t\u0119stin\u0117 ir palaikomoji gydymo faz\u0117s, siekiant atkry\u010dio ir pasikartojimo prevencijos. Nepaisant to, depresijos simptomai da\u017enai atsinaujina. Nurodoma, kad ilgalaikis gydymas 50 proc. suma\u017eina atkry\u010dio ir pasikartojimo rizik\u0105 (13). Netaikant t\u0119stinio gydymo, ligos atkry\u010dio da\u017enis per pirmus 4\u20136 m\u0117nesius siekia net 50 proc. (14). Be palaikomojo gydymo ligos pasikartojimas per laikotarp\u012f nuo 8 m\u0117nesi\u0173 iki 4 met\u0173 pasirei\u0161kia 30\u201390 proc. remisij\u0105 pasiekusi\u0173 bei pasveikusi\u0173 nuo ankstesnio depresijos epizodo pacient\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vieno klinikinio tyrimo duomenimis, 78 proc. 59 met\u0173 ir vyresni\u0173 pasikartojan\u010diu depresiniu sutrikimu sergan\u010di\u0173 asmen\u0173, gydyt\u0173 nortriptilinu ir psichoterapija, per vidutini\u0161kai 9 gydymo savaites pasiek\u0117 remisij\u0105, o 10 proc. per 16 t\u0119stinio gydymo savai\u010di\u0173 patyr\u0117 atkryt\u012f (11). Tarp t\u0173, kurie i\u0161liko sveiki per pirmas 16 t\u0119stinio gydymo savai\u010di\u0173 ir t\u0119s\u0117 palaikom\u0105j\u012f gydym\u0105 nortriptilinu, per 3 met\u0173 laikotarp\u012f nauj\u0173 depresijos epizod\u0173 (ligos pasikartojimo) u\u017efi ksuota 10 proc. dalyvi\u0173, o gydym\u0105 vaistais nutraukusi\u0173 grup\u0117je depresija<\/a> atsinaujino 78 proc. 69 met\u0173 ir vyresni\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je paroksetinas kartu su psichoterapija remisij\u0105 pad\u0117jo pasiekti 77 proc. pacient\u0173. Atkry\u010di\u0173 da\u017enis t\u0119stinio gydymo faz\u0117je buvo 20 proc. T\u0119siant palaikom\u0105j\u012f gydym\u0105 paroksetinu, per 2 met\u0173 laikotarp\u012f nauj\u0173 depresijos epizod\u0173 pasirei\u0161k\u0117 32 proc. pacient\u0173, o nutraukus gydym\u0105 per t\u0105 pat\u012f laikotarp\u012f nauj\u0173 depresijos epizod\u0173 pasirei\u0161k\u0117 58 proc. Taigi palaikomasis gydymas turi b\u016bti skiriamas ma\u017edaug 4 pacientams, norint i\u0161vengti vieno depresijos pasikartojimo atvejo (15). Toks didelis depresijos pasikartojimo da\u017enis senyv\u0173 \u017emoni\u0173 grup\u0117je buvo patvirtintas keliais klinikiniais tyrimais.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vieno tyrimo metu net pra\u0117jus 2 metams po remisijos nauj\u0173 depresijos epizod\u0173 nutraukus antidepresant\u0173 vartojim\u0105 da\u017enis buvo 61 proc., o did\u017eiausias depresijos pasikartojimo da\u017enis buvo per pirmus metus nutraukus antidepresant\u0173 vartojim\u0105 (16). Kito tyrimo su remisij\u0105 pasiekusiais pacientais metu nustatyta, kad vartojant palaikom\u0105j\u012f gydym\u0105 citalopramu depresijos pasikartojimo da\u017enis<\/p>\n

<\/span> per 48 savaites buvo 3 kartus ma\u017eesnis nei placebo grup\u0117je (17). Tiesa, kito tyrimo duomenimis, depresijos pasikartojimo da\u017enis lengva ir vidutinio sunkumo depresija<\/a> sergantiems pacientams placebo ir sertralino grup\u0117se reik\u0161mingai nesiskyr\u0117 (18). Galima daryti i\u0161vad\u0105, kad palaikomojo gydymo faz\u0117 aktualesn\u0117 sunkios depresijos atveju. Ilgalaikio gydymo antidepresantais nauda dar kart\u0105 \u012frodyta paskelbus tyrimo PROSPECT (angl. Prevention of Suicide in Primary Care Elderly: Collaborative Trial<\/i>) rezultatus. Daugiau nei 4 met\u0173 trukm\u0117s steb\u0117jimo rezultatai parod\u0117, kad \u012frodymais pagr\u012fstas depresijos gydymas lemia suma\u017e\u0117jus\u012f senyvo am\u017eiaus depresija<\/a> sergan\u010di\u0173<\/p>\n

<\/span> asmen\u0173 mir\u0161tamum\u0105, palyginti su \u012fprastine gydymo taktika, ypa\u010d tarp sergan\u010di\u0173 cukriniu diabetu (19).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pana\u0161iai kaip ir \u016bmin\u0117s gydymo faz\u0117s atveju, n\u0117 viena antidepresant\u0173 klas\u0117 n\u0117ra prana\u0161esn\u0117 u\u017e kitas, skiriant t\u0119stin\u012f ir palaikom\u0105j\u012f depresijos gydym\u0105. Siekiant \u012ftvirtinti remisij\u0105 ir pasiekti pasveikim\u0105 depresijos epizod\u0105 patyrusiems vyresniems \u017emon\u0117ms antidepresant\u0173 reikia skirti ne trumpiau kaip 4\u20136 m\u0117nesius. Palaikomoji farmakoterapija veiksmingiausia sunkesn\u0117mis depresijos formomis sergantiems asmenims.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Atspari\u0173 atvej\u0173 gydymo taktika<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Literat\u016broje nurodoma, kad visi\u0161kas atsakas gydant SSRI n\u0117ra pasiekiamas net 77 proc. pacient\u0173 (20). Nesant terapinio atsako ar tik i\u0161 dalies pager\u0117jus b\u016bklei, rekomenduojama keisti vaist\u0105 arba prid\u0117ti kitos klas\u0117s antidepresanto bei taikyti psichoterapij\u0105 (21). Deja, stokojama duomen\u0173 apie vyresni\u0173 \u017emoni\u0173 atsparios depresijos gydymo taktik\u0105. Vienu tyrimu nustatyta, kad dalinio atsako \u012f gydym\u0105 SSRI paroksetinu bei psichoterapija atveju 40 proc. senyv\u0173 pacient\u0173 b\u016bkl\u0117 pager\u0117jo skyrus bupropiono, li\u010dio arba nortriptilino (22). Tiesa, \u0161iems pacientams terapinis atsakas pasirei\u0161k\u0117 l\u0117\u010diau,<\/p>\n

<\/span> o nepageidaujamo poveikio da\u017enis buvo reik\u0161mingai didesnis nei SSRI monoterapijos grup\u0117je. Kit\u0173 tyrim\u0173 metu 50 proc. atvej\u0173 pavykdavo pasiekti terapin\u012f atsak\u0105, atspari\u0105 depresij\u0105 gydant monoaminooksidaz\u0117s inhibitoriais (MAOI) (Lietuvoje jie neregistruoti) (23). Gydant v\u0117lyv\u0105j\u0105 depresij\u0105 rekomenduojama remtis kit\u0173 am\u017eiaus grupi\u0173 gydymo rekomendacijomis. Remiantis STAR*D (angl. Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression<\/i>) tyrimo analiz\u0117s duomenimis, kai n\u0117ra atsako<\/p>\n

<\/span> \u012f SSRI, gydym\u0105 rekomenduojama tiek keisti, tiek papildyti kitais vaistais, abiem atvejais rezultatai pana\u0161\u016bs (24). STAR*D tyrimo metu neveiksmingas SSRI buvo kei\u010diamas kitu SSRI klas\u0117s antidepresantu (citalopramas pakeistas sertralinu) arba kei\u010diamas kitos klas\u0117s antidepresantu (bupropionu arba venlafaksinu).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Abi gydymo keitimo taktikos buvo vienodai veiksmingos. Atsparios depresijos atveju taip pat rekomenduojama prid\u0117ti vaist\u0173 nuo traukuli\u0173. Senyviems pacientams, tiek vyrams, tiek moterims, gali b\u016bti veiksminga pakaitin\u0117 terapija lytini\u0173 hormon\u0173 preparatais (25). Tiesa, kol kas stokojama patikim\u0173 \u0161i\u0173 gydymo metod\u0173 veiksmingumo \u012frodym\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

V\u0117lyvoji depresija<\/a> yra gana da\u017enas psichikos sutrikimas, be to, neretai u\u017esit\u0119sia. Visos antidepresant\u0173 klas\u0117s yra vienodai veiksmingos, ta\u010diau gydant senyvus pacientus b\u016btina atsi\u017evelgti \u012f padid\u0117jusi\u0105 nepageidaujamo poveikio ir vaist\u0173 tarpusavio s\u0105veikos rizik\u0105, tod\u0117l pirmenyb\u0117 teikiama naujosios kartos antidepresantams. Gydant v\u0117lyv\u0105j\u0105 depresij\u0105, svarbu laikytis gydymo fazi\u0173 ir per anksti nenutraukti vaist\u0173 vartojimo, siekiant suma\u017einti depresijos atkry\u010di\u0173 ir pasikartojimo da\u017en\u012f.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. M. KARNICKAS<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0\u017durnalas „Internistas”<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

V\u0117lyvoji depresija – tai grup\u0117 depresijos sindrom\u0173, pasirei\u0161kian\u010di\u0173 60 met\u0173 ir vyresniems asmenims (1). Literat\u016broje nurodoma, kad sunki depresija (remiantis DSM-IV klasifi kacija, did\u017eioji depresija) diagnozuojama 2–4 proc. Bendruomen\u0117je gyvenan\u010di\u0173, 10–12 proc. hospitalizuot\u0173, 6–9 proc. pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigose besilankan\u010di\u0173 ir 12–14 proc. slaugos namuose gyvenan\u010di\u0173 senyv\u0173 asmen\u0173 (2). Lengvos ir vidutinio sunkumo depresijos da\u017enis yra dar didesnis.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[109,1696,1699,1694,1701,1698,1700,1697,751,1410,1693,1695],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12708","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-depresija","tag-depresija-sergantiems","tag-depresijos-pasikartojimo-daznis","tag-depresijos-simptomai","tag-gydant-velyvaja-depresija","tag-gydymo-taktika","tag-nutraukus-antidepresantu-vartojima","tag-palaikomasis-gydymas","tag-placebo","tag-psichoterapija","tag-senyviems-asmenims","tag-terapinis-atsakas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12708","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12708"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12708\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12708"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12708"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12708"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12708"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12708"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}