{"id":12722,"date":"2009-04-05T18:00:00","date_gmt":"2009-04-05T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-04-05T18:00:00","modified_gmt":"2009-04-05T18:00:00","slug":"ka-apie-nemiga-turetu-zinoti-bendrosios-praktikos-gydytojas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/ka-apie-nemiga-turetu-zinoti-bendrosios-praktikos-gydytojas\/12722\/","title":{"rendered":"K\u0105 apie nemig\u0105 tur\u0117t\u0173 \u017einoti bendrosios praktikos gydytojas"},"content":{"rendered":"

GYDYMAS. MIEGO HIGIENA<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Visiems nemiga besiskund\u017eiantiems pacientams gydytojas turi rekomenduoti laikytis miego higienos taisykli\u0173 (3 lentel\u0117)<\/i>. Rekomenduojama lovoje nemiegant praleisti ne daugiau kaip 20 minu\u010di\u0173, jei per tok\u012f laik\u0105 nepavyksta u\u017emigti, i\u0161eiti i\u0161 miegamojo ir u\u017esiimti kita veikla, kol v\u0117l pajusite nuovarg\u012f. Einant miegoti ir keliantis visada tuo pa\u010diu metu, galima palengvinti u\u017emigim\u0105 ir pailginti miego trukm\u0119 (10).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

PA\u017dINTIN\u0116 ELGESIO TERAPIJA<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Elgesio terapija gali b\u016bti veiksminga daugeliui nemiga besiskund\u017eian\u010di\u0173 pacient\u0173. Esant l\u0117tinei nemigai, prie\u0161 skiriant vaist\u0173 visada reikia i\u0161bandyti elgesio terapijos metodus. Elgesio terapij\u0105 taip pat rekomenduojama taikyti siekiant suma\u017einti migdom\u0173j\u0173 vaist\u0173 poreik\u012f (11).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Miego deprivacija yra elgesio terapijos metodas, kurio metu ribojamas miegas, o v\u0117liau laipsni\u0161kai ilginama miegui skirto laiko trukm\u0117. Pacientams rekomenduojama 1\u20132 savaites pildyti miego dienyn\u0105. V\u0117liau, remiantis jo rezultatais, apskai\u010diuojama vidutin\u0117 miego trukm\u0117, kurios ir rekomenduojama laikytis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Svarbu tai, kad miego trukm\u0117 neturi b\u016bti ma\u017eesn\u0117 kaip 5 valandos, o atsibudimo laikas ryte turi b\u016bti pastovus. Naudodamiesi \u0161iuo metodu, pacientai laipsni\u0161kai ilgina lovoje praleist\u0105 laik\u0105. Kasdien rekomenduojama gulti 15 minu\u010di\u0173 anks\u010diau, kol miego trukm\u0117 tampa patenkinama. Miego deprivacija gali b\u016bti rekomenduojama nesant somatini\u0173 ar psichiatrini\u0173 nemig\u0105 sukelian\u010di\u0173 veiksni\u0173, kai miego higienos korekcija nepakankamai veiksminga. Pacientus reik\u0117t\u0173 persp\u0117ti, kad toks gydymo metodas gali lemti mieguistum\u0105 dienos metu. Pa\u017eintin\u0117s elgesio terapijos tikslas \u2013 i\u0161taisyti klaidingus pacient\u0173 \u012fsitikinimus apie mieg\u0105. Terapijos metu svarbu akcentuoti tinkam\u0105 miego trukm\u0119 (ne ma\u017eiau kaip 7\u20138 valandos per par\u0105), aptarti fiziologinius miego pasikeitimus senstant (suma\u017e\u0117jusi\u0105 gilaus miego trukm\u0119), suma\u017einti nepagr\u012fstai didelius pacient\u0173 b\u016bg\u0161tavimus d\u0117l miego sutrikim\u0173. Klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, pa\u017eintin\u0117 elgesio terapija veiksmingesn\u0117 u\u017e placeb\u0105 ir relaksacijos proced\u016bras (12, 13). Kito tyrimo, kuriame dalyvavo 78 senyvi l\u0117tine nemiga besiskund\u017eiantys asmenys,<\/p>\n

<\/span> duomenimis, pa\u017eintin\u0117 elgesio terapija buvo veiksmingesn\u0117 ir u\u017e medikamentin\u012f gydym\u0105 (14).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atgalinio biologinio ry\u0161io ir progresin\u0117s raumen\u0173 relaksacijos metodai taip pat veiksmingi gydant nemig\u0105. J\u0173 metu pacientai mokomi suma\u017einti susijaudinimo b\u016bsen\u0105 \u012ftempiant ir atpalaiduojant \u012fvairias raumen\u0173 grupes arba naudojant vizualines ir girdim\u0105sias gr\u012f\u017etamojo ry\u0161io metodikas. Gr\u012f\u017etamojo ry\u0161io metodikoms reikalinga speciali \u012franga ir \u012fg\u016bd\u017eiai. Nustatyta, kad raumen\u0173 relaksacijos metodika veiksmingesn\u0117 jaunesniems pacientams (10).<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"K\u0105<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

NERECEPTINIAI VAISTAI NUO NEMIGOS<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Antihistamininiai preparatai difenhidraminas ir doksilaminas gali sukelti sedacij\u0105. Antihistaminini\u0173 ir nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo deriniai veiksmingi nuo skausmo sukeltos nemigos. Antihistamininiai vaistai gali sukelti nepageidaujamas anticholinergines reakcijas, slopinim\u0105 dienos metu ir pa\u017eintini\u0173 funkcij\u0173 blog\u0117jim\u0105. Tod\u0117l juos vartojantys pacientai net i\u0161simiegoj\u0119 gali jaustis nepails\u0117j\u0119. Vieno eksperimentinio tyrimo metu, naudojant automobilio vairavimo simuliatori\u0173, buvo lyginamas difenhidramino (50 mg doz\u0117), antros kartos antihistamininio vaisto feksofenadino (60 mg doz\u0117), alkoholio (50 g doz\u0117) ir placebo poveikis vairavimo \u012fg\u016bd\u017eiams.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nustatyta, kad stipriausiai vairavimo \u012fg\u016bd\u017eius sutrikd\u0117 difenhidraminas (15). Kitu tyrimu, kuriame dalyvavo per 1600 asmen\u0173, nustatyta, kad ilgalaikis difenhidramino vartojimas pablogina trumpo vyresni\u0173 pacient\u0173 protin\u0117s b\u016bkl\u0117s \u012fvertinimo tyrimo (angl. Mini Mental Status Examination<\/i>) rezultatus (16).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kiti nereceptiniai vaistai nuo nemigos yra melatoninas, valerijon\u0173, jona\u017eoli\u0173 preparatai. J\u0173 veiksmingumas ir saugumas n\u0117ra pakankamai nuodugniai i\u0161tirti. Melatonino preparatai gali b\u016bti naudingi trump\u0105 laik\u0105 gydant laiko juostos pasikeitimo nulemt\u0105 nemig\u0105. Deja, n\u0117ra \u012frodym\u0173 apie ilgalaikio \u0161i\u0173 preparat\u0173 vartojimo veiksmingum\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

RECEPTINIAI VAISTAI NUO NEMIGOS<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Receptiniai vaistai nuo nemigos rekomenduojami tik tuomet, kai kiti gydymo metodai nepakankamai veiksmingi. Nustatyta, kad trumpalaikis migdom\u0173j\u0173 vartojimas yra toks pat veiksmingas kaip ir pa\u017eintin\u0117 elgesio terapija, o naudojant \u0161iuos gydymo metodus kartu gali suma\u017e\u0117ti elgesio terapijos priemoni\u0173 veiksmingumas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Receptiniai vaistai nemigai gydyti skirstomi \u012f benzodiazepinus (diazepamas, lorazepamas, oksazepamas ir pan.) ir nebenzodiazepininius gama aminosviesto r\u016bg\u0161ties (GASR) agonistus (zolpidemas, zopiklonas, zaleplonas). Receptini\u0173 vaist\u0173 nuo nemigos skyrimo taisykl\u0117s pateiktos 4 lentel\u0117je<\/i>. Nebenzodiazepininiai GASR agonistai yra prana\u0161esni, nes nekei\u010dia miego strukt\u016bros ir sukelia ma\u017eiau nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\"K\u0105<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Benzodiazepinai<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Benzodiazepinai sustiprina gama aminosviesto r\u016bg\u0161ties (GASR) veikim\u0105. GASR yra slopinamasis neurotransmiteris, veikiantis trij\u0173 tip\u0173 (A, B ir C) receptorius; visus juos veikia ir benzodiazepinai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160ie vaistai veiksmingai pailgina miego trukm\u0119, tiesa, ilgalaikio j\u0173 vartojimo galimybes riboja tolerancijos ir priklausomyb\u0117s atsiradimas. Nustatyta, kad benzodiazepin\u0173 veiksmingumas ma\u017e\u0117ja, j\u0173 vartojant ilgiau nei 30 dien\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Da\u017eniausios nepageidaujamos benzodiazepin\u0173 sukeltos reakcijos yra pa\u017eintini\u0173 funkcij\u0173 pablog\u0117jimas, psichomotorini\u0173 funkcij\u0173 sutrikimas ir anterogradin\u0117 amnezija. Nutraukti benzodiazepin\u0173 vartojim\u0105 rekomenduojama laipsni\u0161kai, taip i\u0161vengiant nemigos, dirglumo ir nerimo pasirei\u0161kimo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Nebenzodiazepininiai GASR agonistai<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tai selektyv\u016bs GASR agonistai, kurie sukelia ma\u017eiau nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 nei benzodiazepinai. Be to, trumpas 1\u20135 valand\u0173 trukm\u0117s pusin\u0117s eliminacijos periodas suteikia galimyb\u0119 selektyviau parinkti gydym\u0105. Pavyzd\u017eiui, 1 valandos pusin\u0117s eliminacijos trukm\u0117s zaleplonas tinkamiausias sunkiai u\u017emiegantiems pacientams.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Klinikiniu tyrimu nustatyta, kad eszopiklonas, palyginti su placebu, reik\u0161mingai palengvino u\u017emigim\u0105, pailgino bendr\u0105 miego trukm\u0119, suma\u017eino naktini\u0173 prabudim\u0173, pagerino gyvenimo kokyb\u0119 ir budrum\u0105 dien\u0105. Da\u017eniausios nepageidaujamos reakcijos buvo galvos skausmas ir nemalonaus skonio poj\u016btis (17).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kitu tyrimu nustatyta, kad tarp 47 pacient\u0173, nutraukusi\u0173 180 dien\u0173 gydym\u0105 zolpidemu, 21 nepatyr\u0117 joki\u0173 simptom\u0173. Beveik 90 proc. pacient\u0173, kurie zolpidemo vartojo vienerius metus, i\u0161liko teigiamas gydomasis poveikis (18).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Dar viename tyrime pacientai vartojo zolpidemo 8 savaites intermituojan\u010diu re\u017eimu pagal poreik\u012f 3\u20135 kartus per savait\u0119. Palyginti su placebu, taip vartojant zolpidemo pager\u0117jo miego kokyb\u0117, o tomis naktimis, kai zolpidemo nebuvo vartojama, nemiga nepasireik\u0161davo (19).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Da\u017eniausios nepageidaujamos nebenzodiazepinini\u0173 GASR agonist\u0173 sukeliamos reakcijos yra pykinimas, galvos svaigimas<\/a>, bendras negalavimas, naktiniai ko\u0161marai, sedacija, a\u017eitacija, amnezija,galvos skausmas, regos sutrikimai. Pacientus b\u016btina \u012fsp\u0117ti, kad vartojant nebenzodiazepinini\u0173 GASR agonist\u0173 gali pasireik\u0161ti naktinis vaik\u0161\u010diojimas, ypa\u010d vartojant kartu su alkoholiu ar antidepresantais. Taip pat vartojant kai kuriuos benzodiazepinus bei nebenzodiazepininius GASR agonistus gali pasireik\u0161ti sunkios alergin\u0117s reakcijos, anafilaksija ar angioedema<\/a>. Nebenzodiazepininiai GASR agonistai prana\u0161esni u\u017e kitus vaistus nuo nemigos d\u0117l saugumo. Jie saugesni u\u017e daugel\u012f kit\u0173 migdom\u0173j\u0173, kai perdozuojami.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

NERAMI\u0172 KOJ\u0172 SINDROMO GYDYMAS<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nerami\u0173 koj\u0173 sindromo atveju, atmetus gele\u017eies stokos ir piktnaud\u017eiavimo kava galimyb\u0119, gali b\u016bti veiksmingos nedidel\u0117s dopamino agonist\u0173 pramipeksolio arba ropirinolio doz\u0117s (rekomenduojama vartoti vakare). Jei jos neveiksmingos, galima skirti benzodiazepin\u0173 (klonazepamo), opioidini\u0173 receptori\u0173 agonist\u0173 (hidrokodono, oksikodono) arba vaist\u0173 nuo traukuli\u0173 (gabapentino). Vaist\u0173 nuo nemigos savyb\u0117s apibendrintos 5 lentel\u0117je<\/i>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"K\u0105<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

ANTIDEPRESANTAI<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nemigai gydyti neretai skiriama antidepresant\u0173, net jei nemigos prie\u017eastis n\u0117ra depresija<\/a>. Tai prie\u0161tarauja kai kurioms gydymo rekomendacijoms (20). Palyginti su GASR agonistais, antidepresantai sukelia daugiau nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173, ypa\u010d \u0161irdies ritmo sutrikim\u0173 ir ortostatin\u0117s hipotenzijos atvej\u0173. Be to, kai kurie antidepresantai, kaip antai fl uoksetinas, gali net pasunkinti nemig\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Labiausiai migdo mirtazapinas, trazodonas, doksepinas. Nuo alkoholio priklausomiems asmenims antidepresantai yra prana\u0161esni u\u017e benzodiazepinus, kadangi jais nepiktnaud\u017eiaujama (21).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

KIEK LAIKO GYDYTI NEMIG\u0104?<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

JAV maisto ir vaist\u0173 administracija rekomenduoja nemig\u0105 gydyti ne ilgiau kaip 1 m\u0117nes\u012f, vengiant ilgo pusin\u0117s eliminacijos periodo preparat\u0173. Vis d\u0117lto klinikin\u0117je praktikoje da\u017eniausiai b\u016bna taip, kad jei vartojant migdomuosius i\u0161lieka terapinis poveikis ir nepasirei\u0161kia nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173, gydymas t\u0119siamas ilgai. Vieno tyrimo duomenimis, 10\u201315 proc. pacient\u0173 migdomaisiais gydomi ilgiau nei 1 metus (22). Tok\u012f ilgalaik\u012f gydym\u0105 pagrind\u017eia vos keli ma\u017eo patikimumo klinikiniai<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

tyrimai (23).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nutraukus migdom\u0173j\u0173 vartojim\u0105, b\u016btina \u012fvertinti, ar nepasirei\u0161kia nemiga. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties migdom\u0173j\u0173 vartojim\u0105 reikia nutraukti laipsni\u0161kai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

MIGDOM\u0172J\u0172 VARTOJIMO KONTRAINDIKACIJOS<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

H<\/span>1<\/span>receptori\u0173 antagonist\u0173 nerekomenduojama skirti sergantiems \u0161irdies ligomis, glaukoma<\/a>, plau\u010di\u0173 ligomis, pasunk\u0117jus \u0161lapinimuisi. Kartu su kitais migdomaisiais vartojant jona\u017eoli\u0173 preparat\u0173, gali pasireik\u0161ti nepageidaujama vaist\u0173 tarpusavio s\u0105veika. Vartojant migdom\u0173j\u0173, rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholio.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

N\u0117\u0161\u010dioms ar kr\u016btimi maitinan\u010dioms moterims migdom\u0173j\u0173 vartoti nerekomenduojama. Jie kontraindikuotini esant obstrukcin\u0117s miego apn\u0117jos sindromui. Benzodiazepin\u0173 reik\u0117t\u0173 vengti gydant nuo alkoholio priklausom\u0173 pacient\u0173 nemig\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Perdozavus vien\u0173 benzodiazepin\u0173, mirtis i\u0161tinka retai, ta\u010diau pavojus did\u0117ja j\u0173 pavartojus su alkoholiu. Si\u0173sti pas miego sutrikim\u0173 specialist\u0105 konsultuoti rekomenduojama tada, kai lieka neai\u0161ki nemigos prie\u017eastis, labia sutrikus darbingumui, \u012ftariant miego apn\u0117j\u0105, parasomnijas, nerami\u0173 koj\u0173 sindrom\u0105, narkolepsij\u0105, cirkadinio ritmo sutrikimus. Psichiatro konsultacija reikalinga \u012ftariant, kad nemig\u0105 suk\u0117l\u0117 depresija<\/a>, ilgai vartojant dideles migdom\u0173j\u0173 dozes, taip pat ketinant nutraukti ilgalaik\u012f migdom\u0173j\u0173 vartojim\u0105. Pulmonologo konsultacija reikalinga \u012ftariant miego apn\u0117jos sindrom\u0105, neurologo konsultacija \u2013 \u012ftariant, kad nemig\u0105 suk\u0117l\u0117 Parkinsono liga<\/a>, demencija ar smegen\u0173 kraujotakos sutrikimai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. M. KARNICKAS<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u017durnalas \u201cInternistas\u201d<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Visiems nemiga besiskund\u017eiantiems pacientams gydytojas turi rekomenduoti laikytis miego higienos taisykli\u0173 (3 lentel\u0117)<\/i>. Rekomenduojama lovoje nemiegant praleisti ne daugiau kaip 20 minu\u010di\u0173, jei per tok\u012f laik\u0105 nepavyksta u\u017emigti, i\u0161eiti i\u0161 miegamojo ir u\u017esiimti kita veikla, kol v\u0117l pajusite nuovarg\u012f. Einant miegoti ir keliantis visada tuo pa\u010diu metu, galima palengvinti u\u017emigim\u0105 ir pailginti miego trukm\u0119 (10).<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1240,109,797,85,1683,1680,1593,1477,1682,259,1681,60,470,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12722","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-antidepresantai","tag-depresija","tag-eliminacijos","tag-miego","tag-miego-apnejos","tag-miego-deprivacija","tag-miego-trukme","tag-nemiga","tag-nemigos-priezastis","tag-preparatai","tag-receptiniai-vaistai","tag-terapija","tag-terapijos","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12722","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12722"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12722\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12722"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12722"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12722"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12722"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12722"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}