{"id":12728,"date":"2009-04-01T18:00:00","date_gmt":"2009-04-01T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-04-01T18:00:00","modified_gmt":"2009-04-01T18:00:00","slug":"lengvos-ir-vidutinio-sunkumo-krono-ligos-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/lengvos-ir-vidutinio-sunkumo-krono-ligos-gydymas\/12728\/","title":{"rendered":"Lengvos ir vidutinio sunkumo Krono ligos gydymas"},"content":{"rendered":"

SANTRAUKA<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Krono liga (KL) \u2013 u\u017edegimin\u0117 b\u016bkl\u0117, kuriai b\u016bdinga recidyvuojanti-remituojanti eiga. Gydym\u0105 da\u017enai sudaro indukcin\u0117 ir palaikomoji faz\u0117s. Lengvos ar vidutinio sunkumo KL gydymas yra sud\u0117tingas, nes nat\u016brali lengvos ligos formos eiga n\u0117ra \u017einoma ir veiksmingos gydymo priemon\u0117s ribotos. \u0160iame straipsnyje ap\u017evelgiami lengvos ir vidutinio sunkumo KL \u012frodymais pagr\u012fsti \u0161iuolaikiniai gydymo b\u016bdai ir pateikiama informacijos apie kelis naujausius gydymo b\u016bdus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Gydant lengv\u0105 ir vidutinio sunkumo KL, kai pa\u017eeista terminalin\u0117 klubin\u0117s \u017earnos dalis ir storoji \u017earna (angl. right colonic disease<\/i>), \u012frodytas indukcininio gydymo budezonidu veiksmingumas, o esant pakitim\u0173 vien storojoje \u017earnoje \u2013 sulfasalazino veiksmingumas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nors trumpalaikis budezonido skyrimas (3\u20136 m\u0117n.) gali b\u016bti taikomas ligos remisijai palaikyti, veiksmingo gydymo ilgalaikei lengvos ir vidutinio sunkumo KL remisijai palaikyti n\u0117ra. Mesalazinas n\u0117ra veiksmingas nei aktyvios ligos metu, nei esant remisijai. \u0160iuo metu taip pat nepakanka \u012frodym\u0173 apie antibakterini\u0173, probiotini\u0173 ir prebiotini\u0173 preparat\u0173 veiksmingum\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u012eVADAS<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Krono liga (KL) \u2013 l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 b\u016bkl\u0117, kuriai b\u016bdingi pa\u016bm\u0117jim\u0173 ir remisij\u0173 periodai, tod\u0117l gydym\u0105 sudaro indukcijos ir palaikomoji faz\u0117s. \u012erodymais pagr\u012fsti lengvos ir vidutinio sunkumo KL gydymo metodai n\u0117ra gaus\u016bs.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Ypa\u010d stokojama veiksming\u0173 palaikomojo gydymo preparat\u0173. Nors ligos lokalizacija ir sunkumo \u012fvertinimas padeda parinkti gydymo strategij\u0105, ta\u010diau koreliacijos tarp endoskopini\u0173 po\u017eymi\u0173 ir ligos simptom\u0173 stoka kelia sunkum\u0173 parenkant optimal\u0173 gydym\u0105 (1).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Klinikin\u0117je praktikoje ligos sunkumas i\u0161 esm\u0117s apibr\u0117\u017eiamas remiantis simptomais ir klinikiniais rodikliais, kaip antai hematokrito vert\u0117, ekstraintestin\u0117 manifestacija ir k\u016bno mas\u0117s poky\u010diai. Kadangi n\u0117ra standartini\u0173 rodikli\u0173, ligos sunkum\u0105 sud\u0117tinga klasifi – kuoti. KL aktyvumo indeksas (KLAI; angl. The Crohn\u2018s disease activity index \u2013 CDAI) <\/i>\u2013 priemon\u0117, naudojama atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimuose, ta\u010diau jos nauda kasdien\u0117je klinikin\u0117je praktikoje yra ribota, ir \u0161is indeksas prakti\u0161kai netaikomas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Liga laikoma lengvo laipsnio, kai KLAI yra 150\u2013219 bal\u0173, vidutinio sunkumo, kai KLAI 220\u2013450 bal\u0173 (2). Remiantis Amerikos gastroenterolog\u0173 kolegijos (angl. The American College of Gastroenterology<\/i>) gair\u0117mis, lengva-vidutinio sunkumo Krono liga sergan\u010diais laikomi tokie ambulatoriniai pacientai, kurie toleruoja geriamuosius vaistus ir kuriems n\u0117ra dehidratacijos, intoksikacijos (kar\u0161\u010diavimo, i\u0161sekimo) po\u017eymi\u0173, pilvo skausmo, skausming\u0173 darini\u0173 pilve, obstrukcijos ar daugiau nei 10 proc. suma\u017e\u0117jusio svorio (3). Ligos sunkumas taip pat skirstomas pagal reikaling\u0105 terapin\u0119 ar chirurgin\u0119 intervencij\u0105 ir atsak\u0105 \u012f \u0161iuos gydymo metodus. Pagal \u0161i\u0105 klasifikacij\u0105 lengva ligos forma serga pacientai, kuriems pakanka gydymo vien sulfasalazinu (5-aminosalicilatu), antimikrobiniais preparatais ar vietinio gydymo (\u012fskaitant ir vietinio poveikio kortikosteroidais) vaistais (4).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Toliau trumpai ap\u017evelgiami svarbiausi tyrimai, patvirtinantys \u012fvairi\u0173 preparat\u0173 veiksmingum\u0105 lengvai ir vidutinio sunkumo KL gydyti bei pateikiamas gydymo algoritmas (1 pav.)<\/i>.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\"Lengvos<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

NAT\u016aRALI KRONO LIGOS EIGA<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nat\u016brali\u0105 lengvos ir vidutinio sunkumo KL eig\u0105 sunku \u012fvertinti, nes dauguma \u0161ios srities tyrim\u0173 atlikti tretinio ir ketvirtinio lygio sveikatos centruose, kuriuose lankosi pacientai, sergantys sunkesne ligos forma nei \u012fprastai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Silverstein ir bendraautori\u0173 analiz\u0117 (4) parod\u0117, kad tipinis KL sergantis pacientas gali tik\u0117tis remisijos ir nevartoti vaist\u0173 didesn\u0119 ligos klinikin\u0117s eigos dal\u012f (apie 64 proc.), tik retkar\u010diais (7 proc.) jam prireiks kortikosteroid\u0173 ar imunosupresini\u0173 vaist\u0173. Nors dauguma pacient\u0173 gali tik\u0117tis i\u0161likti geros b\u016bkl\u0117s ilgiau nei pus\u0119 numatomos gyvenimo trukm\u0117s, remisijos periodai da\u017eniausiai nepailg\u0117ja ir tarp j\u0173 visada b\u016bna pa\u016bm\u0117jim\u0173. \u0160iaur\u0117s Amerikoje gyvenan\u010di\u0173 KL sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 kohortos tyrimas parod\u0117, kad tik 10 proc. i\u0161 j\u0173 b\u016bdinga pailg\u0117jusi remisija.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Daugumai pacient\u0173 (73 proc.) b\u016bdinga l\u0117tin\u0117 intermituojanti ligos eiga, o 13 proc. \u2013 nuolat aktyvi liga (5). \u0160is tyrimas taip pat nustat\u0117, kad kiekvienais metais ma\u017edaug 10 proc. pacient\u0173 gydomi kortikosteroidais.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Bernstein ir bendraautoriai (6) i\u0161tyr\u0117, kokius vaistus vartojo u\u017edegimin\u0117mis \u017earn\u0173 ligomis sergantys pacientai Manitoboje (Kanada), jie pasinaudojo 1997 m. vaist\u0173 i\u0161ra\u0161ymo duomen\u0173 baze. Tarp pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 KL, 22,6 proc. buvo paskirtas geriamasis prednizolonas, o 9,2 proc. \u2013 imunomoduliojantis preparatas (6). \u0160ie tyrimai rodo, kad didelei KL liga sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 daliai b\u016bdinga lengva ar vidutinio sunkumo KL.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Daugumai pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 lengva ar vidutinio sunkumo Krono liga (KL), reikia remisij\u0105 sukelian\u010dio (indukcinio) ir palaikomojo gydymo, nes \u0161iai ligai b\u016bdinga l\u0117tin\u0117 intermituojanti eiga. Nustatyta, kad 9 mg\/d. budezonido veiksmingiau nei placebas padeda pasiekti KL remisij\u0105 esant aktyviam terminaliniam ileitui ar kylamosios storosios \u017earnos pa\u017eeidimui. 6 mg\/d. budezonido veiksmingumas palaikant remisij\u0105 trunka vidutini\u0161kai nuo 3 (remiantis atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 placebo kontroliuojamais tyrimais) iki 6 m\u0117nesi\u0173 (remiantis tyrim\u0173 duomen\u0173 apibendrinam\u0105ja analize). Ilgiau skirti \u0161io vaisto nerekomenduojama. 3\u20136 g\/d. sulfasalazino padeda veiksmingai pasiekti KL remisij\u0105, kai u\u017edegimas apima stor\u0105j\u0105 \u017earn\u0105, ta\u010diau vaisto veiksmingumas remisijai palaikyti yra abejotinas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Mesalazinas n\u0117ra veiksmingas gydant aktyvi\u0105 ar neaktyvi\u0105 lengv\u0105 ar vidutinio sunkumo KL. Antibakterini\u0173 preparat\u0173 ir probiotik\u0173 reik\u0161m\u0117 dar ma\u017eiau ai\u0161ki. Tyrim\u0173, kurie vertino antibakterini\u0173 preparat\u0173 poveik\u012f gydant aktyvi\u0105 KL, rezultatai buvo neigiami, o atlikus pogrupi\u0173 duomen\u0173 analiz\u0119 nustatytas galimai teigiamas poveikis pacientams, kuriems pa\u017eeista storoji \u017earna. Ilgalaik\u012f antibakterini\u0173 preparat\u0173 vartojim\u0105 riboja j\u0173 toleravimo ir potencialiai neigiamo poveikio paciento bakterinei florai aspektai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Probiotik\u0173 nauda KL palaikomajam gydymui ne\u012frodyta, ta\u010diau atlikti tyrimai yra ma\u017ei ir j\u0173 rezultatai nepatikimi.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tyrimai, kuri\u0173 metu prebiotikais gydyta aktyvi KL, pateik\u0117 daug \u017eadan\u010di\u0173 optimistini\u0173 duomen\u0173, ta\u010diau reikia didesn\u0117s apimties tyrim\u0173, nagrin\u0117jan\u010di\u0173 j\u0173 veiksmingum\u0105. Remiantis \u012frodymais, KL remisijos indukcijai yra veiksmingi budezonidas ir sulfasalazinas. Did\u017eiausias tr\u016bkumas KL gydymo srityje \u2013 veiksmingo ir saugaus vaisto remisijai palaikyti stoka pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo KL.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. V. PAKALKIEN\u0116<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u017durnalas \u201cInternistas\u201d<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Krono liga (KL) – u\u017edegimin\u0117 b\u016bkl\u0117, kuriai b\u016bdinga recidyvuojanti-remituojanti eiga. Gydym\u0105 da\u017enai sudaro indukcin\u0117 ir palaikomoji faz\u0117s. Lengvos ar vidutinio sunkumo KL gydymas yra sud\u0117tingas, nes nat\u016brali lengvos ligos formos eiga n\u0117ra \u017einoma ir veiksmingos gydymo priemon\u0117s ribotos. \u0160iame straipsnyje ap\u017evelgiami lengvos ir vidutinio sunkumo KL \u012frodymais pagr\u012fsti \u0161iuolaikiniai gydymo b\u016bdai ir pateikiama informacijos apie kelis naujausius gydymo b\u016bdus.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1132,727,26],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12728","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-ligos-forma","tag-veiksmingas","tag-vietinio"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12728","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12728"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12728\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12728"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12728"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12728"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12728"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12728"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}