{"id":12778,"date":"2009-03-26T20:00:00","date_gmt":"2009-03-26T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-03-26T20:00:00","modified_gmt":"2009-03-26T20:00:00","slug":"diabetas-ir-hipertenzija-%ce%b2-blokatoriu-reiksme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/diabetas-ir-hipertenzija-%ce%b2-blokatoriu-reiksme\/12778\/","title":{"rendered":"Diabetas ir hipertenzija: \u03b2 blokatori\u0173 reik\u0161m\u0117"},"content":{"rendered":"

Diabetas ir hipertenzija: \u03b2 blokatori\u0173 reik\u0161m\u0117<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Doc. Aleksandras Kibarskis<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Kardiologijos ir angiologijos centras<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Jau seniai \u017einoma, kad tokie rizikos veiksniai, kaip metabolinis sindromas<\/a>, nutukimas<\/a>, cukrinis diabetes (CD), didina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 i\u0161sivystymo rizik\u0105. Statistika rodo, kad sergantieji diabetu tris kartus da\u017eniau serga arterine hipertenzija (AH). Sergantiesiems CD net nedidelis arterinio kraujo spaudimo (AKS) padid\u0117jimas sukelia daug daugiau problem\u0173 negu nesergantiems \u0161ia liga. Vilniaus universiteto \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 klinikos docentas Aleksandras Kibarskis ap\u017evelgia \u03b2 blokatori\u0173 reik\u0161m\u0119 gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105 (AH) sergantiesiems diabetu.<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

AKS ma\u017einimo efekt yvumas<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u012erodyta, kad net nedidelis AKS padid\u0117jimas sergantiesiems CD sukelia daug daugiau tiek makro-, tiek mikrokraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173. AKS ma\u017einimo poveik\u012f sergan\u010di\u0173j\u0173 CD mir\u0161tamumui vertino keletas tyrim\u0173. Seniausias, prie\u0161 10 m. atliktas tyrimas \u2013 UKPDS, naujausias \u2013 ADVANCE. Kai kurie tyrimai (HOT) \u012frod\u0117, kad skirtumas tarp efektyvesnio ir ma\u017eiau efektyvaus AKS ma\u017einimo buvo pasteb\u0117tas tik tarp sergan\u010di\u0173j\u0173 diabetu, o bendroje grup\u0117je to nustatyta nebuvo. Ta\u010diau vis\u0173 tyrim\u0173\u00a0 <\/span>tiek UKPDS, tiek HOT, tiek ADVANCE \u2013 i\u0161vados skelbia, kad, intensyviau ma\u017einant kraujosp\u016bd\u012f, reik\u0161mingai ma\u017e\u0117ja ir mir\u0161tamumas. UKPDS tyrimas \u012frod\u0117, kad intensyviau ma\u017einant kraujosp\u016bd\u012f pastebimas akivaizdus poveikis, t.y. ger\u0117ja visos baigtys, tiek susijusios su CD, tiek vertinant mikrokraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173, tiek insult\u0173, tiek mir\u010di\u0173 skai\u010dius. Kraujosp\u016bd\u017eio kontrol\u0117 efektyvesn\u0117 u\u017ekertant keli\u0105 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 komplikacijoms nei glikemijos kontrol\u0117.<\/font><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/font><\/span><\/p>\n

Ne visi \u03b2 blokatoriai vienodi<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Visi \u017einome, kaip sunku pasiekti norim\u0105 kraujosp\u016bd\u012f, tai \u012fmanoma tik vartojant vaist\u0173 derinius. Atliekant tyrimus pacientams buvo skiriama 2, 3 ir daugiau medikament\u0173, ta\u010diau vis d\u0117lto kontroliuoti AH buvo gan\u0117tinai sunku. Statistika rodo, kad gera AKS kontrol\u0117 pacientams, sergantiems CD, buvo pasiekta 13,2 proc. (tyrimas PRESCAP, 2002 m.), 14,3 proc. (tyrimas CONTROLPRES, 2003 m.) ir 6,5 proc. (tyrimas DICOPRESS, 2007 m.) atvej\u0173 ir priklaus\u0117 nuo to, kok\u012f AKS laik\u0117me siektinu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taigi kuo daugiau turime vaist\u0173 koreguoti AKS sergantiesiems CD, tuo yra geriau. Vieni toki\u0173 \u2013 \u03b2 blokatoriai. Ta\u010diau Europos hipertenzijos draugijos rekomendacijos nurodo, kad ne visi \u03b2 blokatoriai yra lyg\u016bs ir, kada kalbama apie metabolin\u012f sindrom\u0105 arba diabet\u0105, rekomenduojama skirti ypating\u0173 \u03b2 blokatori\u0173, pasi\u017eymin\u010di\u0173 vazodilataciniu veikimu, t.y. karvedilolio ir nebivololio.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Siekiant palyginti karvedilolio ir metoprololio poveik\u012f prie\u0161 ketvert\u0105 met\u0173, buvo atliktas GEMINI tyrimas. Tyrimas vertino, kuris vaistas gydant AH sergantiems CD \u03b2 blokatoriais labiau apsaugo nuo metabolini\u0173 pakitim\u0173. Tyrimo i\u0161vados skelbia, kad karvedilolis vidutini\u0161kai 13 proc. daugiau negu metoprololis suma\u017eina glikuoto hemoglobino koncentracij\u0105 ir 7 proc. daugiau ma\u017eina insulino rezistencij\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kitas vaistas, rekomenduojamas hipertenzijai gydyti sergantiesiems CD, \u2013 nebivololis. Tai naujausias tre\u010dios kartos kardioselektyvus lipofilinis vaistas, pasi\u017eymintis vazodilataciniu aktyvumu ir unikaliu dvejopu veikimo mechanizmu. B\u016btent nebivololis kartu su \u03b2<\/span>1 <\/span>adrenoreceptori\u0173 blokavimu turi ypating\u0105 poveik\u012f \u2013 skatina azoto oksido (NO) susidarym\u0105 ir i\u0161skyrim\u0105 endotelyje, o NO savo ruo\u017etu sukelia vazodilatacij\u0105. Kiti \u03b2 adrenoblokatoriai tokios savyb\u0117s neturi. Kadangi daugumai hipertenzija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 siekiant kontroliuoti kraujo spaudim\u0105 paprastai reikia vartoti daugiau nei vien\u0105 preparat\u0105, keli nebivololio veikimo mechanizmai ir palankus poveikismed\u017eiag\u0173 apykaitai gali b\u016bti puikus pasirinkimas hipertenzijai gydyti.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Nedidina nauj\u0173 CD atvej\u0173 skai\u010diaus<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2006 m. Celik ir kt. vertino nebivololio ir metoprololio poveik\u012f insulino rezistencijai pagal HOMA indeks\u0105. Tyrimas \u012frod\u0117, kad gydant hipertenzij\u0105 nebivololiu po 6 m\u0117n. audini\u0173 rezistencija insulinui ne tik nepadid\u0117jo, bet netgi suma\u017e\u0117jo. Tuo tarpu vartojant \u03b2 blokatoriaus metoprololio, rezistencija insulinui padid\u0117jo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Naudinga informacija apie nebivolol\u012f buvo gauta atlikus SENIORS tyrimo duomen\u0173 analiz\u0119, kurios metu vertintas nebivololio ir placebo poveikis med\u017eiag\u0173 apykaitai. Tyrime dalyvavo 2 128 vyresni kaip 70 m. am\u017eiaus pacientai, sergantys \u012fvairaus sunkumo \u0161irdies nepakankamumu. Palyginti su placebo grupe, nebivololio grup\u0117je i\u0161ai\u0161kinta ma\u017eiau nauj\u0173 diabeto atvej\u0173. Taigi gydymas nebivololiu nebuvo susij\u0119s su da\u017enesniais naujai i\u0161ai\u0161kinto diabeto atvejais. Tai i\u0161 ties\u0173 i\u0161skirtinis nebivololio, palyginti su kitais \u03b2 blokatoriais, poveikis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Oksidacinio streso svarba<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Oksidacinis stresas yra viena i\u0161 svarbi\u0173 ateroskleroz\u0117s prie\u017eas\u010di\u0173, tod\u0117l antioksidacinis poveikis gali suma\u017einti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 vystym\u0105si. Cominacinis ir kt. lygino bradikinino ir nebivololio poveik\u012f endotelio azoto oksido sintetaz\u0117s (NOS) aktyvumui. Tyrimo i\u0161vados rodo, kad nebivololio ir bradikinino poveikis endotelio azoto oksido sintetaz\u0117s aktyvinimui yra pana\u0161us. Brixius, Schwinger ir kt. autoriai lygino nebivololio, karvedilolio ir metoprololio poveik\u012f azoto oksido sintetazei. Tyrimo i\u0161vados \u2013 \u0161iomis savyb\u0117mis pasi\u017eymi tik nebivololis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Skirtingai nei metoprololis, nebivololis suma\u017eino kraujagysli\u0173 u\u017edegimo \u017eymens P selektino kiek\u012f, o metoprololis \u0161io \u017eymens koncentracijai \u012ftakos netur\u0117jo ar netgi padidino. Tai i\u0161 dalies paai\u0161kina, kod\u0117l tik nebivololis (i\u0161 \u03b2 blokatori\u0173) aktyviai koreguoja endotelio funkcij\u0105 ir stabdo aterogenez\u0119.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nebivololis taip pat suma\u017eino malonildialdehido \u2013 oksidacinio streso \u017eymens \u2013 kiek\u012f, o metoprololis tokio poveikio netur\u0117jo. Pagal poveik\u012f endoteliui ir aterogenez\u0117s procesui nebivololis gal\u0117t\u0173 b\u016bti prilyginamas AKF inhibitoriams. Ta\u010diau nebivololis veikia per kit\u0105 mechanizm\u0105 \u2013 NO sintez\u0119, o AKFI \u2013 per bradikinino grand\u012f.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vertinant antii\u0161emin\u012f ir metabolin\u012f nebivololio ir metoprololio poveik\u012f 20 ligoni\u0173, sergan\u010di\u0173 K\u0160L ir CD, buvo skirta 1,25\u20135 mg\/p. nebivololio, ir tiek pat sergan\u010di\u0173j\u0173 K\u0160L ir CD gavo 12,5\u2013100 mg\/p. CR\/XL metoprololio. I\u0161vada \u2013 nebivololis 26 proc. suma\u017eino triglicerid\u0173 koncentracij\u0105. Taigi tyrimai parod\u0117, kad nebivololis pagerina endotelio funkcij\u0105, stimuliuodamas endotelio azoto oksido sintetaz\u0119 (eNOS) ir taip padidindamas NO gamyb\u0105 bei suma\u017eindamas NO aktyvumo suma\u017e\u0117jim\u0105 d\u0117l oksidacijos.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Nebivololis ir erektilin\u0117 disfunkcija<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Erektilin\u0117 disfunkcija \u2013 gana da\u017ena problema pacientams, sergantiems CD. Kai kuri\u0173 publikacij\u0173 duomenimis, erektilin\u0117 disfunkcija pasirei\u0161kia ma\u017edaug 52 proc. 55\u201359 m. sergan\u010di\u0173j\u0173 CD. Buvo atlikta keletas tyrim\u0173, kurie vertino nebivololio ir metoprololio poveik\u012f erektilinei disfunkcijai (1, 2 pav.).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Analizuodami tyrim\u0173 i\u0161vadas, matome, kad nebivololis didina erektilin\u0117s disfunkcijos bal\u0105. Jeigu pakei\u010diame gydym\u0105 ir tam pa\u010diam pacientui vietoje nebivololio skiriame metoprololio sukcinato, erektilin\u0117s disfunkcijos balas ma\u017e\u0117ja. Tuo tarpu v\u0117l pakeitus vaist\u0105, \u0161i funkcija da\u017eniausiai normalizuojasi.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Diabetas<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"Diabetas<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u012esp\u016bdingi YESTONO tyrimo rezultatai<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Siekiant i\u0161siai\u0161kinti nebivololio saugum\u0105 ir veiksmingum\u0105 gydant cukriniu diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 hipertenzij\u0105, neseniai buvo atliktas atviras perspektyvusis trij\u0173 m\u0117nesi\u0173 trukm\u0117s YESTONO tyrimas. Tyrime dalyvavo 710 bendrosios praktikos centr\u0173 Vokietijoje ir 2838 pacientai, sergantys CD ir AH. Vidutinis tiriam\u0173j\u0173 am\u017eius buvo 62 m., 57 proc. pacient\u0173 buvo vyrai. Did\u017eioji dalis pacient\u0173 sirgo dar ir kitomis gretutin\u0117mis ligomis. 41 proc. Tiriam\u0173j\u0173 naudojo AKFI, 21 proc. \u2013 ARB. Nebivololis kaip papildomas antihipertenzinis vaistas buvo skirtas 80,9 proc. tyrimo dalyvi\u0173. Did\u017eiajai j\u0173 daliai \u2013 85 proc. \u2013 buvo skiriama 5 mg nebivololio, 3,4 proc. \u2013 10 mg ir 7,6 proc. \u2013 2,5 mg. Rezultatai buvo vertinami po vienos, dviej\u0173 ir dvylikos savai\u010di\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taigi skiriant nebivololio hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergantiems pacientams, sistolinis kraujo spaudimas (SKS) po 2 savai\u010di\u0173 suma\u017e\u0117jo 14,9 mmHg, o po 3 m\u0117nesi\u0173 \u2013 21,1 mmHg (skirtumas statisti\u0161kai reik\u0161mingas (p<0,001), palyginti su pradiniu SKS, kuris buvo 158,8 mmHg). Diastolinio kraujo spaudimo (DKS) poky\u010diai buvo atitinkamai 7,8 mm Hg ir -10,9 mmHg (p<0,001, palyginti su pradiniu DKS 91,6 mmHg). \u0160irdies susitraukim\u0173 da\u017enis (\u0160SD) atitinkamai suma\u017e\u0117jo 6,8 k.\/min. ir 8,6 k.\/min. (p<0,001, palyginti su pradiniu \u0160SD 79,1 k.\/min.). Po 3 m\u0117nesi\u0173 gydymo 62 proc. Pacient\u0173 SKS buvo <140 mmHg, o 88 proc. pacient\u0173 DKS \u2013 <90 mmHg. Labai svarbu ir tai, kad, skyrus nebivololio, pager\u0117jo, palyginti su prie\u0161 tyrim\u0105 buvusiais, ir visi med\u017eiag\u0173 apykaitos \u017eymenys. Patikimai reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo gliukoz\u0117s koncentracija, net 25 proc. suma\u017e\u0117jo glikuoto hemoglobino vidurkis, taip pat suma\u017e\u0117jo ma\u017eo tankio lipid\u0173 cholesterolis, padid\u0117jo<\/p>\n

<\/span> didelio tankio lipid\u0173 cholesterolio kiekis ir kt.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taigi \u0161is tyrimas, kur tiriam\u0173j\u0173 populiacija atitiko pacientus kasdien\u0117je klinikin\u0117je praktikoje, parod\u0117, kad nebivololis, skiriamas vienas ar derinyje su kitais vaistais (AKF inhibitoriais ar angiotenzino receptori\u0173 blokatoriais), veiksmingai suma\u017eina kraujo spaudim\u0105 pacientams, sergantiems hipertenzija kartu su cukriniu diabetu. Kadangi \u0161iems pacientams yra didel\u0117 makro- ir mikrokraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173 rizika, kraujo spaudimo suma\u017einimas tur\u0117t\u0173 labai suma\u017einti ir \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105. Svarbu, kad nebivololis labai suma\u017eina pulsin\u012f spaudim\u0105, kuris yra svarbus koronarin\u0117s \u0161irdies ligos, miokardo infarkto ir apskritai mir\u0161tamumo nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 \u017eymuo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Pareng\u0117 Natalija Voronaja<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u017durnalas \u201cGydymo menas\u201d<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Jau seniai \u017einoma, kad tokie rizikos veiksniai, kaip metabolinis sindromas, nutukimas, cukrinis diabetes (CD), didina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 i\u0161sivystymo rizik\u0105. Statistika rodo, kad sergantieji diabetu tris kartus da\u017eniau serga arterine hipertenzija (AH). Sergantiesiems CD net nedidelis arterinio kraujo spaudimo (AKS) padid\u0117jimas sukelia daug daugiau problem\u0173 negu nesergantiems \u0161ia liga. Vilniaus universiteto \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 klinikos docentas Aleksandras Kibarskis ap\u017evelgia \u03b2 blokatori\u0173 reik\u0161m\u0119 gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105 (AH) sergantiesiems diabetu.<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1012,431,712,157,751,110,820,1042],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12778","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-disfunkcija","tag-hipertenzija","tag-mmhg","tag-nutukimas","tag-placebo","tag-sergantiesiems","tag-sintetazes","tag-ukpds"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12778","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12778"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12778\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12778"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12778"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12778"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12778"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12778"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}