{"id":12829,"date":"2009-03-22T20:00:00","date_gmt":"2009-03-22T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-03-22T20:00:00","modified_gmt":"2009-03-22T20:00:00","slug":"inhaliuojamieji-kortikosteroidai-astmos-gydymo-pagrindas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/inhaliuojamieji-kortikosteroidai-astmos-gydymo-pagrindas\/12829\/","title":{"rendered":"Inhaliuojamieji kortikosteroidai \u2013 astmos gydymo pagrindas"},"content":{"rendered":"

Inhaliuojamieji kortikosteroidai – <\/span>astmos gydymo pagrindas<\/o:p><\/span><\/font><\/h2>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Bronch\u0173 astma<\/a> yra viena da\u017eniausi\u0173 l\u0117tini\u0173 lig\u0173 (vaikyst\u0117je da\u017eniausia). Visame pasaulyje pastebimas sergamumo astma did\u0117jimas, ry\u0161kiausios tendencijos pramoniniuose, pa\u017eangios ekonomikos kra\u0161tuose. Itin da\u017en\u0117ja vaik\u0173 astma, kuri, jei laiku nediagnozuojama ir r\u016bpestingai negydoma, gali varginti ligon\u012f vis\u0105 gyvenim\u0105. \u012evairiuose regionuose nuo 0 iki 30 proc. vaik\u0173 per pastaruosius 12 m\u0117nesi\u0173 yra patyr\u0119 astmos simptom\u0173. Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je, Australijoje, Naujojoje Zelandijoje ir kitur astma diagnozuota 8–11 proc. vaik\u0173 ir 6–7 proc.<\/o:p><\/span><\/p>\n

suaugusi\u0173j\u0173, apie 4 proc. vis\u0173 am\u017eiaus grupi\u0173 gyventoj\u0173 serga vidutinio sunkumo arba sunkia astma. Industrin\u0117se valstyb\u0117se astmos kontrolei i\u0161leid\u017eiama 1–2 proc. sveikatos prie\u017ei\u016bros biud\u017eeto l\u0117\u0161\u0173.<\/span><\/p>\n

<\/o:p><\/span><\/p>\n

Astma – u\u017edegimas<\/span><\/b><\/p>\n

<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

\u0160iuolaikin\u0117 astmos samprata, patogenez\u0117s mechanizmai, gydymo principai ir tikslai suformuluoti tarptautini\u0173 ekspert\u0173 susitarime GINA 2006 (Globali astmos kontrol\u0117s iniciatyva). \u0160iame dokumente nurodoma, kad astma, nesvarbu, kokio sunkumo, yra l\u0117tin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo liga, pasirei\u0161kianti padid\u0117jusiu kv\u0117pavimo tak\u0173 jaudrumu, hiperreaktyvumu, oro srov\u0117s sutrikimu ir kv\u0117pavimo tak\u0173 simptomais.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas, sutrikdantis oro srov\u0117s jud\u0117jim\u0105, pasirei\u0161kia 4 po\u017eymiais: \u016bmine bronchokonstrikcija; kv\u0117pavimo tak\u0173 sienel\u0117s edema; l\u0117tinio gleivi\u0173 kam\u0161\u010dio susidarymu; kv\u0117pavimo tak\u0173 sieneli\u0173 persitvarkymu (tai kompensacinis procesas).<\/o:p><\/span><\/p>\n

GINA 2006 nurodoma, kad astmai atsirasti labai svarbu organizmo atopijos b\u016bkl\u0117. Atopija pasirei\u0161kia suaktyv\u0117jusia IgE sinteze kaip atsaku \u012f \u012fprastinius aplinkos alergenus.<\/font><\/span><\/p>\n

Remiantis astmos, kaip l\u0117tinio alerginio kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo, samprata, ekspert\u0173 suformuluoti \u0161iuolaikiniai astmos diagnostikos, profilaktikos ir gydymo principai bei gair\u0117s.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Astma dabar apibr\u0117\u017eiama kaip l\u0117tin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo liga, kurios patogenez\u0117je dalyvauja \u012fvairios imunin\u0117s l\u0105stel\u0117s ir l\u0105steliniai elementai. U\u017edegimas sukelia kintam\u0105 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcij\u0105, kuri savaime arba gydant suma\u017e\u0117ja arba i\u0161nyksta. Obstrukcijos gr\u012f\u017etamumas (visi\u0161kas arba dalinis) yra vienas svarbi\u0173 po\u017eymi\u0173, padedan\u010di\u0173 atskirti astm\u0105 nuo pana\u0161iais simptomais pasirei\u0161kian\u010dios l\u0117tin\u0117s obstrukcin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Per pastaruosius 10–15 met\u0173, i\u0161 esm\u0117s patobul\u0117jus astmos gydymui, mir\u010di\u0173 nuo \u0161ios ligos pasitaiko labai retai. Mirusi\u0173 nuo astmos \u017emoni\u0173 plau\u010diuose autopsijos metu randama hiperinfliacijos po\u017eymi\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Astma gali prasid\u0117ti bet kuriuo \u017emogaus gyvenimo tarpsniu, bet da\u017eniausiai ji diagnozuojama iki 5 met\u0173 am\u017eiaus. Astma gali susirgti ir k\u016bdikiai, bet jiems lig\u0105 diagnozuoti d\u0117l am\u017eiaus ypatum\u0173 sud\u0117tingiau. Tyrin\u0117toj\u0173 nuomone, k\u016bdikyst\u0117je pasitaikantys astminiai simptomai (\u0161vok\u0161timas ir kt.) da\u017eniausiai yra ne astma, o virusin\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos i\u0161rai\u0161ka.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Prie\u017eastys<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Astmos prie\u017eastys iki \u0161iol n\u0117ra visai ai\u0161kios. GINA 2006 nurodomi endogeniniai (asmens organizmo) ir aplinkos rizikos veiksniai, skatinantys astmos atsiradim\u0105. Asmens veiksniai: genetinis polinkis, atopija, kv\u0117pavimo tak\u0173 hiperreaktyvumas, lytis (vaikyst\u0117je astma da\u017enesn\u0117 berniukams, o paauglyst\u0117je ir suaugus – moterims). Aplinkos veiksniai: nam\u0173 vidaus ir i\u0161or\u0117s alergenai, r\u016bkymas, aplinkos ter\u0161alai, kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcin\u0117s ligos; perd\u0117ta aplinkos \u0161vara, „sterilumas“, trikdantys fiziologin\u012f asmens imunin\u0117s sistemos ir imuninio atsako formavim\u0105si.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Patogenez\u0117 ir eiga<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Astmos patofiziologijos pagrind\u0105 sudaro l\u0117tinis kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas, lydimas bronchokonstrikcijos ir oro srov\u0117s obstrukcijos. Ligai b\u016bdinga banguojanti raida: pa\u016bm\u0117jimai ir remisijos. Pasikartojan\u010dius pa\u016bm\u0117jimus ir permanenti\u0161kai i\u0161liekan\u010di\u0105 obstrukcij\u0105 lemia 3 esminiai mechanizmai: kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas (edema, gleivi\u0173 hipersekrecija), persitvarkymas ir pakitusi kv\u0117pavimo tak\u0173 tonuso nervin\u0117 reguliacija. \u0160i\u0173 proces\u0173 padarinys – bronch\u0173 susiaur\u0117jimas, trikdantis oro srov\u0117s jud\u0117jim\u0105 kv\u0117puojant.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Astmos pa\u016bm\u0117jim\u0105, simptom\u0173 pary\u0161k\u0117jim\u0105 ir ligonio b\u016bkl\u0117s pasunk\u0117jim\u0105 lemia suaktyv\u0117j\u0119s kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas, kur\u012f jautriems asmenims sukelia ar i\u0161provokuoja kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos, alergenai, oro ter\u0161alai, buitiniai dirgikliai ir kiti.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Klasifikacija<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Astma skiriama \u012f intermituojan\u010di\u0105 (epizodin\u0119) ir persistuojan\u010di\u0105 (l\u0117tin\u0119). Persistuojanti astma skiriama \u012f lengv\u0105, vidutinio sunkumo ir sunki\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Intermituojan\u010diai astmai b\u016bdingi re\u010diau negu kart\u0105 per savait\u0119 pasirei\u0161kiantys simptomai, trumpi pa\u016bm\u0117jimai, nakties simptom\u0173 pasitaiko ne da\u017eniau kaip 2 kartus per m\u0117nes\u012f.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Persistuojanti astma. Lengvai persistuojan\u010diai astmai b\u016bdingi ne kasdien pasirei\u0161kiantys simptomai, vidutinio sunkumo astmai – kasdieniai simptomai. Sergant sunkia persistuojan\u010dia astma simptomai vargina ne tik kiekvien\u0105 dien\u0105, bet ir da\u017enai naktimis, o pa\u016bm\u0117jimai b\u016bna da\u017eni, liga apsunkina ir riboja kasdien\u012f paciento aktyvum\u0105. Nustatant astmos sunkumo laipsn\u012f b\u016btina atlikti ir \u012fvertinti kv\u0117pavimo funkcijos parametrus (FEV1 ir PEF), juos palyginti su normaliais pagal am\u017ei\u0173 ir lyt\u012f.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Gydymo principai, u\u017edaviniai ir galimyb\u0117s<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Apskai\u010diuojama, kad pasaulyje astma serga apie 300 mln. \u017emoni\u0173. Neabejojama, kad astmos ligoni\u0173 yra gerokai daugiau, tik \u0161i liga jiems nediagnozuota arba slepiasi po kitoki\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 lig\u0173 „kauk\u0117mis“. Bet r nema\u017ea dalis t\u0173, kuriems astma diagnozuota, negauna adekvataus gydymo – patiria ligos simptom\u0173, trukdan\u010di\u0173 jiems gyventi kokybi\u0161k\u0105, visavert\u012f gyvenim\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Moksliniai tyrimai rodo, kad ekspert\u0173 parengt\u0173 astmos gydymo rekomendacij\u0173 realiame gyvenime ir kasdien\u0117je edicinos praktikoje retai paisoma arba j\u0173 laikomasi u i\u0161lygomis. Nustatyta, kad sergantys astma per da\u017enai vartoja „gelbstin\u010dius“ trumpo veikimo beta 2 adrenomimetikus, pa\u010d tai pasakytina apie pacientus, sergan\u010dius vidutinio sunkumo arba sunkia persistuojan\u010dia astma. Tuo tarpu pagrindiniai vaistai astmai gydyti, inhaliuojamieji kortikosteroidai, nepagr\u012fstai ir nepateisinamai skiriami er retai. Tai gali b\u016bti susij\u0119 su nepagr\u012fsta steroid\u0173, \u0173 \u0161alutinio poveikio baime arba su netinkamu astmos kilm\u0117s, patogenez\u0117s supratimu. Nema\u017ea dalis pacient\u0173 pervertina savo astmos kontrol\u0117s lyg\u012f, manydami, kad j\u0173 iga kontroliuojama „visai neblogai“, nors ir jau\u010dia respiracin\u012f diskomfort\u0105. Kai kurie pacientai (ar netgi gydytojai) klaidingai mano, kad sergant astma n\u0117 negalima jaustis gerai, tod\u0117l susitaiko su esama pad\u0117timi ir simptomais.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Naujausi klinikiniai tyrimai rodo, kad anksti (kai tik astma diagnozuojama) prad\u0117jus gydyti u\u017edegim\u0105 pakopiniu principu nuslopinamas kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas (pagrindinis ligos patogenez\u0117s komponentas), patikimai kontroliuojami simptomai, i\u0161 esm\u0117s pager\u0117ja ar net normalizuojama plau\u010di\u0173 funkcija. Tokia taktika daro reik\u0161ming\u0105 palanki\u0105 \u012ftak\u0105 ilgalaikei astmos raidai ir prognozei.<\/o:p><\/span><\/p>\n

\u012erodyta, kad netgi ma\u017eos inhaliuojam\u0173j\u0173 kortikosteroid\u0173 doz\u0117s sukelia greit\u0105 klinikin\u0117s b\u016bkl\u0117s ir funkcini\u0173 plau\u010di\u0173 rodikli\u0173 pager\u0117jim\u0105, simptom\u0173 susilpn\u0117jim\u0105. Ilgalaikis gydymas inhaliuojamaisiais kortikosteroidais suma\u017eina astmos pa\u016bm\u0117jim\u0173 da\u017enum\u0105 ir mir\u0161tamum\u0105. Marc Humbert (The Chest) nurodo, kad inhaliuojamieji kortikosteroidai yra bet kokio sunkumo vaik\u0173 ar suaugusi\u0173j\u0173 persistuojan\u010dios astmos gydymo pagrindas. Ankstyvas gydymas inhaliuojamaisiais kortikosteroidais i\u0161 esm\u0117s pagerina ilgalaik\u0119 astmos kontrol\u0119, jos rezultatus.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Ekspertai nurodo du svarbiausius principus, kuriais reik\u0117t\u0173 vadovautis gydant astm\u0105: tinkamas gydymo laikas (ankstyvas gydymas) ir tinkamai parinkta priemon\u0117 (vaistai).<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Ankstyvo gydymo svarba<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Detal\u016bs bronch\u0173 bioptat\u0173 tyrimai parod\u0117, kad jau ankstyvuoju astmos raidos periodu kv\u0117pavimo takuose (netgi sergant lengvos formos liga) yra aktyvaus u\u017edegimo po\u017eymi\u0173. Astmos raid\u0105, jos progresavim\u0105 geriausiai atspindi plau\u010di\u0173 funkcijos blog\u0117jimas, kuris priklauso nuo ligos trukm\u0117s ir sunkumo. Plau\u010di\u0173 funkcijos kitimas objektyviai atspindi ligos kontrol\u0117s, gydymo efektyvum\u0105. Pastar\u0173j\u0173 met\u0173 klinikiniai tyrimai \u012frod\u0117, kad efektyviausiai kontroliuoti plau\u010di\u0173 funkcij\u0105 pavyksta, jei anksti pradedamas taikyti pakopinis gydymas inhaliuojamaisiais kortikosteroidais. Gydytojams labai svarbu „nepamir\u0161ti“ paskirti u\u017edegim\u0105 slopinant\u012f gydym\u0105 inhaliuojamuoju kortikosteroidu lengva astma sergan\u010diam ligoniui: kaip rodo tyrimai, \u0161i\u0173 pacient\u0173 b\u016bkl\u0117 da\u017enai neadekva\u010diai \u012fvertinama ir aktyvus gydymas inhaliuojamaisiais steroidais nepagr\u012fstai atidedamas, tai yra nepradedamas laiku. Perspektyvusis kontroliuojamasis tyrimas rodo, kad astma sergan\u010di\u0173 vaik\u0173, kuriems gydymas inhaliuojamuoju budezonidu buvo prad\u0117tas pra\u0117jus daugiau negu 5 metams nuo ligos prad\u017eios, FEV1 rodikliai buvo daug blogesni nei t\u0173, kurie juo gydyti buvo prad\u0117ti buvo per pirmuosius dvejus metus nuo astmos diagnoz\u0117s nustatymo. Vaikams, kuriems gydymas inhaliuojamuoju budezonidu prad\u0117tas anksti, patyr\u0117 ma\u017eiau (re\u010diau) ligos pa\u016bm\u0117jim\u0173 ir bendroji j\u0173 suvartot\u0173 steroid\u0173 doz\u0117 buvo ma\u017eesn\u0117.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kito tyrimo duomenimis, geresni\u0173 plau\u010di\u0173 funkcijos rodikli\u0173 pasiekiama, kai gydymas inhaliuojamuoju steroidu pradedamas i\u0161 karto nusta\u010dius astmos diagnoz\u0119, o ne tada, kai pirmiau skiriamas beta 2 agonistas, o paskui pereinama prie gydymo inhaliuojamuoju kortikosteroidu.<\/o:p><\/span><\/p>\n

GINA 2006 suformuluoti \u0161ie astmos gydymo u\u017edaviniai:<\/o:p><\/span><\/p>\n