{"id":12836,"date":"2009-03-11T20:00:00","date_gmt":"2009-03-11T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-03-11T20:00:00","modified_gmt":"2009-03-11T20:00:00","slug":"protonu-siurblio-inhibitoriai-ir-infekciju-gresme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/protonu-siurblio-inhibitoriai-ir-infekciju-gresme\/12836\/","title":{"rendered":"Proton\u0173 siurblio inhibitoriai ir infekcij\u0173 gr\u0117sm\u0117"},"content":{"rendered":"

Proton\u0173 siurblio inhibitoriai ir infekcij\u0173 gr\u0117sm\u0117<\/o:p><\/font><\/span><\/h2>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 slopinantys vaistai yra vieni populiariausi\u0173, pla\u010diausiai vartojam\u0173. J\u0173 suvartojimas pastaraisiais metais pastebimai i\u0161augo, ypa\u010d pramon\u0117s kra\u0161tuose, taip pat ir Lietuvoje. Plintantis antisekrecini\u0173 vaist\u0173 vartojimas siejamas pirmiausia su lig\u0173, pasirei\u0161kian\u010di\u0173 padid\u0117jusia skrand\u017eio sekrecija, da\u017en\u0117jimu. Antai skrand\u017eio ir dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos opalig\u0117<\/a> Vakar\u0173 Europoje diagnozuota daugiau negu 8 proc., JAV – 10 proc., Japonijoje – 11 proc. gyventoj\u0173. Naujausi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptom\u0173 (r\u0117men\u012f ir kt.) patiria kas antras \u017emogus, o matom\u0173 endoskopini\u0173 \u0161ios ligos po\u017eymi\u0173 (ezofagito ir kt.) turi kas de\u0161imtas suaugusysis.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Su padid\u0117jusia skrand\u017eio sul\u010di\u0173 (r\u016bg\u0161\u010di\u0173, pepsino) sekrecija da\u017enai b\u016bna susijusi ir funkcin\u0117 dispepsija<\/a>, kurios simptomai, patikros duomenimis, vargina iki 40 proc. industrini\u0173 \u0161ali\u0173 gyventoj\u0173. \u012evair\u016bs tyr\u0117jai tvirtina, kad funkcin\u0117s dispepsijos simptom\u0173 kasdien patiria kas ketvirtas amerikietis. Apie 50 proc. svarbiausiu, labiausiai varginan\u010diu negalavimu nurodo „padid\u0117jus\u012f r\u016bg\u0161tingum\u0105“, r\u0117men\u012f ir pan. Skrand\u017eio r\u016bg\u0161\u010di\u0173 refliukso \u012f stempl\u0119 sukelti nemalon\u016bs poj\u016b\u010diai (deginimas, „grau\u017eimas“ ir kt.) u\u017e kr\u016btinkaulio yra pati da\u017eniausiakr\u016btin\u0117s skausm\u0173 prie\u017eastis (Harrison ir kt.).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Skrand\u017eio sul\u010di\u0173 hipersekrecijos simptomai kelia pacientams somatinio ir psichologinio pob\u016bd\u017eio diskomfort\u0105, pagal neigiam\u0105 \u012ftak\u0105 gyvenimo kokybei GERL ir pepsin\u0117 opalig\u0117<\/a> yra viena „pirmaujan\u010di\u0173“ patologij\u0173. Ta\u010diau tuo hipersekrecini\u0173 lig\u0173 problemi\u0161kumas neapsiriboja. \u012erodytas neabejotinas GERL ir stempl\u0117s v\u0117\u017eio patogenez\u0117s ry\u0161ys: nustatyta, kad besikartojantis druskos r\u016bg\u0161ties refliuksas \u012f stempl\u0119 vidutini\u0161kai per 10 met\u0173 gali sukelti stempl\u0117s epitelio ikiv\u0117\u017ein\u0119 metaplazij\u0105 (Barretto stempl\u0119), kuri per 3 metus gali progresuoti \u012f anaplazij\u0105 (stempl\u0117s adenokarcinom\u0105). Pastar\u0105j\u012f de\u0161imtmet\u012f visame pasaulyje pastebimas stempl\u0117s v\u0117\u017eio da\u017en\u0117jimas siejamas, be kit\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, ir su GERL bei kit\u0173 padid\u0117jusio r\u016bg\u0161tingumo lig\u0173 plitimu.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Proton\u0173 siurblio inhibitoriai – nepagr\u012fsto gydymo pasekm\u0117s<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Skrand\u017eio sul\u010di\u0173 hipersekrecijai slopinti dabartiniu metu pla\u010diausiai vartojami histamino-2 receptori\u0173 antagonistai (H<\/span>2 <\/span>blokatoriai) ir proton\u0173 siurblio inhibitoriai (PSI). Antacidiniai preparatai, tiesiogiai neutralizuojantys skrandyje susidaran\u010di\u0105 druskos r\u016bg\u0161t\u012f, vartojami daugiausia „pagal poreik\u012f“, epizodi\u0161kai, kaip parankin\u0117 priemon\u0117 \u016bminiams simptomams numal\u0161inti.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Proton\u0173 siurblio inhibitoriai \u0161iuo metu yra vieni da\u017eniausiai gydytoj\u0173 i\u0161ra\u0161om\u0173 vaist\u0173 pasaulyje. Daugelyje \u0161ali\u0173 j\u0173 vartojimas pastaraisiais metais spar\u010diai augo. Antai JAV per 15 met\u0173 proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 vartojimas padid\u0117jo daugiau negu 5 kartus. 2006 metais vien Anglijoje \u0161i\u0173 vaist\u0173 nupirkta u\u017e 595 mln. eur\u0173, o pasaulyje – u\u017e 7 mlrd. svar\u0173 sterling\u0173 (BMJ, 2008. 336:2-3).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Tyr\u0117jai tvirtina, kad proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 populiarum\u0105 l\u0117m\u0117 dvi svarbios \u0161i\u0173 vaist\u0173 savyb\u0117s: klinikinis efektyvumas ir palyginti nedidelis toksi\u0161kumas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Klinikiniai tyrimai rodo, kad proton\u0173 siurblio inhibitoriai, i\u0161 ties\u0173, antisekreciniu aktyvumu pranoksta H2 antagonistus. PSI greitai numal\u0161ina dispepsij\u0105, r\u0117men\u012f, deginim\u0105 u\u017e kr\u016btinkaulio ir kitus varginan\u010dius simptomus.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kita vertus, ry\u0161kus klinikinis PSI poveikis, greitas b\u016bkl\u0117s pager\u0117jimas pastaraisiais metais paskatino nepagr\u012fstai da\u017en\u0105 \u0161i\u0173 vaist\u0173 i\u0161ra\u0161ym\u0105 bei vartojim\u0105 ir pirmin\u0117je, ir antrin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyse. Tyr\u0117jai nurodo, kad neretai j\u0173 skiriama netgi tais atvejais, kai skrand\u017eio sekrecijai slopinti pakakt\u0173 ne toki\u0173 aktyvi\u0173 preparat\u0173 ar vien tam tikros dietos. PSI vartojimas kai kur \u012fgavo ma\u017eai kontroliuojam\u0105 pob\u016bd\u012f. Kai kuriose \u0161alyse \u0161i\u0173 stipriai veikian\u010di\u0173 vaist\u0173 jau galima nusipirkti be recepto, nes jie priskirti prie nereceptini\u0173. Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je apie 90 proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 funkcine dispepsija<\/a>, yra gydomi PSI, da\u017eniausiai pigiausiu i\u0161 j\u0173 omeprazolu. Tuo tarpu gastroenterolog\u0173 ekspert\u0173 gair\u0117se (pavyzd\u017eiui, The National Institute for Health and Clinical Excellence; NICE<\/i>) nurodoma, kad proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama tik esant motyvuot\u0173, klini\u0161kai pagr\u012fst\u0173 indikacij\u0173, o j\u0173 klinikin\u0117je praktikoje b\u016bna daug re\u010diau, negu dabar gydoma.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Naujausi moksliniai klinikiniai tyrimai rodo, kad nuo 25 iki 70 proc. atvej\u0173 PSI skiriama ir vartojama nesant pakankamai argumentuot\u0173 indikacij\u0173. Australijoje, Airijoje ir Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je atlikt\u0173 tyrim\u0173 duo menimis, \u0161i\u0173 \u0161ali\u0173 stacionaruose atitinkamai 63, 33 ir 67 proc. pacient\u0173 PSI gydomi nesant indikacij\u0173, tai yra gydytojai nesilaiko ekspert\u0173 patvirtint\u0173 rekomendacij\u0173. Kas ketvirtas \u012f Velso (Jungtin\u0117 Karalyst\u0117) ligonines hospitalizuotas pacientas jau vartojo proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173, bet tik 50 proc. i\u0161 j\u0173 (t. y. kas a\u0161tuntam pacientui) \u0161i\u0173 vaist\u0173 buvo paskirta pagr\u012fstai, esant klinikini\u0173<\/o:p><\/span><\/p>\n

indikacij\u0173. JAV tyr\u0117j\u0173 duomenimis, PSI vartojo kas penktas \u012f Mi\u010digano valstijos ligonines paguldytas pacientas, dar 40 proc. atvej\u0173 j\u0173 buvo skiriama ligonin\u0117je gulin\u010diam pacientui ir kas antram i\u0161 jos i\u0161ra\u0161omam, da\u017eniausiai „profilaktikos tikslu“. Tyrimo duomenimis, iki 90 proc. atvej\u0173 JAV, Mi\u010digano valstijoje, proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 ligonin\u0117je gydomiems pacientams buvo skiriama nepakankamai motyvuotai, remiantis vien anamneze: pavyzd\u017eiui, ka\u017ekada buvusia GERL simptomatika!<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kito tyrimo duomenimis, Naujojoje Zelandijoje 40 proc. PSI gydom\u0173 stacionaro ligoni\u0173 \u0161iuos vaistus vartojo nepagr\u012fstai, dviem tre\u010ddaliams j\u0173 \u0161i\u0173 vaist\u0173 buvo skiriama vartoti ir namuose, sugr\u012f\u017eus i\u0161 ligonin\u0117s.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Pana\u0161i situacija ir pirmin\u0117je ambulatorin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyje. \u0160vedijos tyr\u0117jai nurodo, kad ne ma\u017eiau kaip 27 proc. \u0161alies ambulatorini\u0173 pacient\u0173, vartojusi\u0173 proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 ketverius metus ar ilgiau, gal\u0117jo jaustis gerai ir be \u0161i\u0173 vaist\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Ekspert\u0173 tvirtinimu, kiekvienais metais vien tik Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s Nacionalin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros (NHS) biud\u017eetas d\u0117l nepagr\u012fsto proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 vartojimo praranda ne ma\u017eiau kaip 100 mln. Svar\u0173 sterling\u0173, o pasaulio mastu prarandama suma siekia 2 mlrd. svar\u0173 sterling\u0173 (Ian Forgacs ir kt.).<\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160ie teiginiai, \u017einoma, nesumenkina proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 klinikin\u0117s vert\u0117s: nepaneigiama tai, kad proton\u0173 siurblio inhibitoriai labai prisid\u0117jo prie pa\u017eangos gydant GERL, pepsines opas ir kitas hipersekrecines vir\u0161utin\u0117s vir\u0161kinimo trakto dalies ligas. Ta\u010diau akivaizdu ir tai, kad proton\u0173 siurblio inhibitoriais nepagr\u012fstai da\u017enai gydoma nesant reikalo, pagr\u012fst\u0173 indikacij\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Ma\u017ea to, naujausi mokslo tyrimai ir kasdien\u0117 klinikin\u0117 praktika paneigia lig \u0161iol gyvavus\u012f mit\u0105 apie nepriekai\u0161ting\u0105 proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 saugum\u0105 ir naudingum\u0105. Pastaraisiais metais tyr\u0117jai pateikia prie\u0161ing\u0173 fakt\u0173: kad gydymas proton\u0173 siurblio inhibitoriais skatina infekcines komplikacijas. Minimos da\u017eniau pasitaikan\u010dios \u0161ios infekcijos: visuomen\u0117je \u012fgytas plau\u010di\u0173 u\u017edegimas; Campylobacter spp. <\/i>sukelti gastroenterokolitai; Clostridium difficile <\/i>infekcijos (j\u0173 rizika pacientams, vartojantiems proton\u0173 siurblio inhibitorius, i\u0161auga du kartus).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kiti autoriai nurodo, kad PSI gydomiems pacientams da\u017eniau pasitaiko intersticinis nefritas. Esama duomen\u0173, kad \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojimas skatina osteoporoz\u0119.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 vartojimo padariniai – infekcin\u0117s komplikacijos<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

PSI ir Clostridium difficile infekcija<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Pastaraisiais metais \u012fvair\u016bs tyr\u0117jai pateikia nema\u017eai duomen\u0173 apie tai, kad gydymas proton\u0173 siurblio inhibitoriais padidina sunki\u0173 infekcini\u0173 komplikacij\u0173, tarp j\u0173 visuomen\u0117je \u012fgytos ir hospitalin\u0117s (nozokomin\u0117s) C. difficile <\/i>infekcijos, rizik\u0105. Patikim\u0173 duomen\u0173 apie C. difficile <\/i>infekcijos pada\u017en\u0117jim\u0105 vartojant PSI pateikia Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s bendrosios praktikos tyrim\u0173 duomen\u0173 baz\u0117 (GPRD) bei kiti \u0161altiniai. Autoriai remiasi tais klinikiniais atvejais, kai infekcin\u0117ms komplikacijoms gydyti teko skirti vankomicino, o \u0161iuo antibiotiku pagal indikacijas gydoma C. difficile <\/i>infekcija. Kai kuri\u0173 tyr\u0117j\u0173 teigimu, C. difficile <\/i>sukelto viduriavimo da\u017enumas vartojant PSI gal\u012fs b\u016bti netgi didesnis u\u017e pateikiam\u0105, nes dalis C. difficile <\/i>infekcij\u0173, ypa\u010d lengvesn\u0117 eigos, gydomos ne vankomicinu, o pigesniu vaistu metronidazoliu.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Sandra Dial su kolegomis nustat\u0117, kad proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 vartojimas buvo susij\u0119s su statisti\u0161kai reik\u0161mingu (beveik 20 procent\u0173) C. difficile <\/i>infekcijos atvej\u0173 pada\u017en\u0117jimu. Kartu su C. difficile <\/i>infekcija tiriamiesiems da\u017eniau nustatyta kit\u0173 \u012fvairi\u0173, tarp j\u0173 sunki\u0173, komorbidini\u0173 b\u016bkli\u0173: inkst\u0173 nepakankamumas, \u017earn\u0173 u\u017edegimo liga, GERL, pepsin\u0117 opalig\u0117<\/a>, \u017earn\u0173 divertikulioz\u0117, v\u0117\u017eys, meticilinui atspari Staphylococcus aureus <\/i>infekcija ir kt. H<\/span>2 <\/span>blokatori\u0173 vartojimas, \u0161i\u0173 tyr\u0117j\u0173 duomenimis, C. difficile <\/i>infekcijos rizikos statisti\u0161kai reik\u0161mingai nepadidino (padid\u0117jo apie 7 proc.). Clostridium difficile <\/i>infekcija yra da\u017eniausia hospitalinio infekcinio viduriavimo prie\u017eastis pa\u017eangios ekonomikos \u0161alyse. Pastaraisiais metais pastebimas \u0161ios infekcijos ir sunki\u0173 jos atvej\u0173 da\u017en\u0117jimas. C. difficile <\/i>sukelto viduriavimo kontrol\u0117s ka\u0161tai vien Jungtin\u0117se Amerikos<\/o:p><\/span><\/p>\n

Valstijose siekia 1,1 mlrd. doleri\u0173 per metus. C. difficile <\/i>infekcij\u0173 da\u017en\u0117jim\u0105 tyrin\u0117tojai sieja su<\/o:p><\/span><\/p>\n

dviem svarbiais veiksniais: neracionaliu antibiotik\u0173 vartojimu ir vis pla\u010diau taikoma antisekrecine terapija – gydant GERL, taikant kompleksin\u0119 Helicobacter pylori <\/i>eradikacij\u0105, kada skiriama antisekrecini\u0173 vaist\u0173 su antibiotikais.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kad C. difficile infekcij\u0105 skatina antibiotikai \u012frodyta jau anks\u010diau, bet 45 proc. tyrime (Sandra Dial ir kt.) dalyvavusi\u0173 ir proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 vartojusi\u0173 pacient\u0173 nebuvo gydyti antibiotikais 90 dien\u0173 iki vankomicino paskyrimo, tai yra C. difficile <\/i>infekcijos pasirei\u0161kimo.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Taigi \u0161ios infekcijos atsiradim\u0105 susieti su antibiotik\u0173 vartojimu beveik 50 proc. atvej\u0173 nebuvo galima.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Khalid Alrasadi su kolegomis, i\u0161tyr\u0119 per 1,1 t\u016bkst. klinikini\u0173 hospitalini\u0173 atvej\u0173, taip pat nustat\u0117, kad proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 vartojimas buvo statisti\u0161kai reik\u0161mingai susij\u0119s su pavojingo C. difficile <\/i>sukelto viduriavimo pada\u017en\u0117jimu. Daliai PSI vartojusi\u0173 pacient\u0173 nustatytas kolitas ar pseudomembraninis kolitas<\/a> bei \u017earnyno kolonizacija fekalij\u0173 mikroorganizmais. Vartojant<\/o:p><\/span><\/p>\n

PSI prasid\u0117j\u0119s viduriavimas<\/a> reik\u0161mingai padidino pacient\u0173 sergamum\u0105 ir mirtingum\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Ma\u017eas skrand\u017eio turinio pH (didelis r\u016bg\u0161tingumas) yra vienas svarbiausi\u0173 fiziologini\u0173 barjer\u0173, trukdan\u010di\u0173 patogeniniams mikroorganizmams kolonizuoti vir\u0161kinimo trakt\u0105. Patogen\u0173 ir s\u0105lygi\u0161kai patogenini\u0173 bakterij\u0173 invazijos \u012f vir\u0161kinimo trakt\u0105 rizika dramati\u0161kai i\u0161auga padid\u0117jus (pa\u0161arm\u0117jus) skrand\u017eio turinio pH. Taip gali \u012fvykti d\u0117l \u012fvairi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, pavyzd\u017eiui, aktyviai slopinant sekrecij\u0105 vaistais. Patogen\u0173 invazijos rizika tuo didesn\u0117, kuo aktyviau ir ilgesn\u012f laik\u0105 slopinama skrand\u017eio sul\u010di\u0173 gamyba. Daugelis tyrim\u0173 \u012frod\u0117, kad vartojant PSI padid\u0117ja C. difficile <\/i>ir kitoki\u0173 infekcini\u0173 komplikacij\u0173, \u012fskaitant enterines, gr\u0117sm\u0117. C. difficile <\/i>sudaro sporas, kurios palyginti atsparios skrand\u017eio sul\u010di\u0173 ardomajam poveikiui. Kiti mikroorganizmai skrand\u017eio pasienini\u0173 l\u0105steli\u0173 i\u0161skiriamai druskos r\u016bg\u0161\u010diai ir pepsinui daug jautresni. Tod\u0117l galima daryti prielaid\u0105, kad vartojant PSI kit\u0173 patogen\u0173 sukelt\u0173 infekcij\u0173 rizika padid\u0117ja netgi labiau negu C. difficile <\/i>infekcijos.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kaip \u012frod\u0117 tyrimai, infekcini\u0173 komplikacij\u0173 rizika, gydant proton\u0173 siurblio inhibitoriais, beveik 3 kartus didesn\u0117 negu vartojant H<\/span>2 <\/span>antagonistus, nes PSI skrand\u017eio sekrecij\u0105 slopina aktyviau negu H<\/span>2 <\/span>antagonistai.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Kitos \u017earnyno infekcijos<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Jennifer Leonard ir bendradarbiai, atlik\u0119 klinikini\u0173 tyrim\u0173 metaanaliz\u0119 (per 29,7 t\u016bkst. pacient\u0173), nustat\u0117, kad antisekrecini\u0173 vaist\u0173 vartojimas patikimai padidina ne tik C. difficile<\/i>, bet ir kit\u0173 infekcij\u0173, ypa\u010d Salmonella<\/i>, Campylobacter <\/i>ir Shigella<\/i>, da\u017enum\u0105. Pastar\u0173j\u0173 trij\u0173 infekcij\u0173 rizika netgi didesn\u0117 negu C. difficile<\/i>, nes klostridij\u0173 sporos, kaip min\u0117ta, ma\u017eiau jautrios druskos r\u016bg\u0161ties poveikiui, tod\u0117l skrand\u017eio pH barjeras joms ne toks reik\u0161mingas ir veiksmingas, kaip salmonel\u0117ms arba \u0161igel\u0117ms. J. Leonard su kolegomis taip pat \u012frod\u0117, kad enterini\u0173 infekcij\u0173 rizika didesn\u0117 vartojant PSI, nes \u0161ie vaistai gali per daug nuslopinti skrand\u017eio sul\u010di\u0173 gamyb\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Tyr\u0117j\u0173 teigimu, reikalingi tolesni i\u0161sam\u016bs tyrimai, kurie atsakyt\u0173 \u012f daugel\u012f svarbi\u0173 klausim\u0173: kaip infekcini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enumas priklauso nuo vaist\u0173 doz\u0117s, vartojimo trukm\u0117s ir kt.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Tyr\u0117jai nurodo, kad infekcini\u0173 komplikacij\u0173, susijusi\u0173<\/o:p><\/span><\/p>\n

su antisekrecine terapija, rizika priklauso nuo daugelio aplinkybi\u0173: rizika reik\u0161mingai didesn\u0117 gydant proton\u0173 siurblio inhibitoriais (palyginti su H<\/span>2 <\/span>antagonistais); labiau padid\u0117ja r\u016bg\u0161tims jautri\u0173 patogen\u0173 (salmoneli\u0173, \u0161igeli\u0173 ir kt.) sukelt\u0173 infekcij\u0173 rizika; rizika didesn\u0117 tam tikroms asmen\u0173 grup\u0117ms, kaip antai, keliautojams \u012f endeminius regionus, hospitalizuotiems pacientams, vartojantiems antibiotikus, nuslopinto imuniteto ir pagyvenusiems \u017emon\u0117ms ir kt.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Kod\u0117l PSI?<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Kod\u0117l b\u016btent proton\u0173 siurblio inhibitoriai (perd\u0117m aktyvus skrand\u017eio sekrecijos slopinimas) labiau skatina vir\u0161kinimo trakto infekcijas, n\u0117ra visai ai\u0161ku. Sveik\u0173 \u017emoni\u0173 vir\u0161utin\u0117 vir\u0161kinimo trakto dalis yra prakti\u0161kai sterili. Labai aktyviais antisekreciniais vaistais nuslopinus r\u016bg\u0161tingum\u0105 (padid\u0117jus pH), suardomas fiziologinis acidinis barjeras, ir su maistu nuryjami mikroorganizmai skverbiasi vir\u0161kinimo traktu \u017eemyn.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Naujausi tyrimai rodo, kad PSI vaidmuo plintant infekciniam procesui \u012f \u017earnyn\u0105 n\u0117ra pasyvus. Nustatyta, kad vartojant PSI \u017earnyne padaug\u0117ja gastrino, kuris trofi\u0161kai veikia stor\u0173j\u0173 \u017earn\u0173 gleivin\u0119, skatina jos ve\u0161\u0117jim\u0105 ir edem\u0105. Tai sudaro palankias s\u0105lygas patogenams \u012fsitvirtinti gleivin\u0117je ir daugintis. Storosiose \u017earnose aptikta ir proton\u0173 siurbli\u0173, bet j\u0173 vaidmuo \u010dia n\u0117ra ai\u0161kus.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Vartojant proton\u0173 siurblio inhibitorius pakinta stor\u0173j\u0173 \u017earn\u0173 mikrofloros pusiausvyra, bet tai, matyt, susij\u0119 su patogen\u0173 invazija per pa\u017eeist\u0105 skrand\u017eio barjer\u0105. Enterini\u0173 infekcij\u0173 pada\u017en\u0117jimas nustatytas pacientams, vartojusiems \u012fvairius proton\u0173 siurblio inhibitorius. Tod\u0117l tyr\u0117jai daro i\u0161vad\u0105, kad infekcij\u0173 rizikos padid\u0117jimas sietinas ne su konkretaus PSI preparato (ar preparat\u0173), o su visos proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 klas\u0117s efektu. Komplikacij\u0173 rizika ypa\u010d padid\u0117ja, jei PSI vartojama ilgai ar nesant indikacij\u0173 aktyviai slopinti skrand\u017eio sekrecij\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

PSI ir plau\u010di\u0173 u\u017edegimas<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Naujausi tyrimai rodo, kad vartojant PSI padid\u0117ja rizika susirgti visuomen\u0117je \u012fgyta pneumonija. Nustatyta, kad plau\u010di\u0173 u\u017edegimo rizika ypa\u010d didel\u0117 pirm\u0105sias 14 gydymo proton\u0173 siurblio inhibitoriais dien\u0173, kai kuri\u0173 tyr\u0117j\u0173 duomenimis, plau\u010di\u0173 u\u017edegimo gr\u0117sm\u0117 didesn\u0117visas 30 dien\u0173 nuo proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 vartojimo prad\u017eios. Apie tai skelbia „Annals of Internal Medicine“, remdamasis Pensilvanijos (JAV) universiteto mokslinink\u0173 atliktais tyrimais. Pana\u0161ius duomenis pateikia Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s ir Olandijos tyr\u0117jai. Autori\u0173 teigimu, PSI vartojan\u010dio \u017emogaus vir\u0161kinimo traktas yra kolonizuojamas patogenini\u0173 mikroorganizm\u0173, o tai sudaro prielaidas suk\u0117l\u0117jams pasiekti plau\u010dius plintant per limf\u0105 ar krauj\u0105 arba mikroaspiracijos metu. Pneumonijos rizik\u0105 did\u0117ti gali skatinti ir imuniteto sutrikimai bei anemija, da\u017eniai pasitaikantys gydant proton\u0173 siurblio inhibitoriais, nes \u0161ie vaistai s\u0105veikauja su specifiniu skrand\u017eio gleivin\u0117s baltymu, b\u016btinu B12 vitaminui rezorbuoti.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. J. Kastys<\/b><\/span><\/i><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 slopinantys vaistai yra vieni populiariausi\u0173, pla\u010diausiai vartojam\u0173. J\u0173 suvartojimas pastaraisiais metais pastebimai i\u0161augo, ypa\u010d pramon\u0117s kra\u0161tuose, taip pat ir Lietuvoje. Plintantis antisekrecini\u0173 vaist\u0173 vartojimas siejamas pirmiausia su lig\u0173, pasirei\u0161kian\u010di\u0173 padid\u0117jusia skrand\u017eio sekrecija, da\u017en\u0117jimu. Antai skrand\u017eio ir dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos opalig\u0117 Vakar\u0173 Europoje diagnozuota daugiau negu 8 proc., JAV – 10 proc., Japonijoje – 11 proc. gyventoj\u0173. Naujausi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptom\u0173 (r\u0117men\u012f ir kt.) patiria kas antras \u017emogus, o matom\u0173 endoskopini\u0173 \u0161ios ligos po\u017eymi\u0173 (ezofagito ir kt.) turi kas de\u0161imtas suaugusysis.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[50,2,7,869,747,1600,243,1601,92,653,60,1602,138,95,55],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12836","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-dispepsija","tag-infekcijos","tag-inhibitoriai","tag-inhibitorius","tag-klinikinis","tag-kolitas","tag-ligonines","tag-mikroorganizmai","tag-opalige","tag-siekia","tag-terapija","tag-tyreju-teigimu","tag-vaistai","tag-vezys","tag-virskinimo"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12836","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12836"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12836\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12836"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12836"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12836"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12836"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12836"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}