{"id":12860,"date":"2009-03-09T20:00:00","date_gmt":"2009-03-09T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-03-09T20:00:00","modified_gmt":"2009-03-09T20:00:00","slug":"glikemija-ir-2-tipo-cukrinis-diabetas-tyrimo-rezultatai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/glikemija-ir-2-tipo-cukrinis-diabetas-tyrimo-rezultatai\/12860\/","title":{"rendered":"Glikemija ir 2 tipo Cukrinis diabetas – tyrimo rezultatai"},"content":{"rendered":"

ANKSTI PRAD\u0116TOS INTENSYVIOS GLIKEMIJOS KOREKCIJOS, DIAGNOZAVUS 2\u00a0TIPO CUKRIN\u012e DIABET\u0104, SVARBA:
\n10 MET\u0172 STEB\u0116JIMO REZULTATAI<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n
<\/span><\/div>\n

\u012eVADAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Seniai \u017einoma, kad atkakliai ir nuolat siekiant tikslin\u0117s glikemijos, reik\u0161mingai pager\u0117ja 2\u00a0tipo cukriniu diabetu (CD) sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 sveikatos b\u016bkl\u0117 (1\u20133). Be hiperglikemijos, sergantys 2\u00a0tipo CD turi daugyb\u0119 kit\u0173 sveikatos problem\u0173 \u2013 tai dislipidemija, hipertenzija, nutukimas<\/a>, hiperkoaguliacin\u0117 b\u016bkl\u0117, audini\u0173 atsparumas insulinui. Gydant jas taip pat siekiama maksimaliai koreguoti. Tikslin\u0117s glikemijos, kuri artima nesergan\u010di\u0173 CD glikemijai, palaikymas pripa\u017eintas svarbiu veiksniu, ma\u017einan\u010diu diabetini\u0173 mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 (retinopatijos, nefropatijos ir neuropatijos) vystym\u0105si sergant 1 tipo CD (4, 5), ta\u010diau to nepakanka sergantiems 2\u00a0tipo CD (6\u20138). Siekiant suma\u017einti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) rizik\u0105 sergantiems 1 tipo CD, tikslinga siekti kuo ma\u017eesn\u0117s glikuoto hemoglobino (HbA1c<\/sub>) koncentracijos, ta\u010diau sergantiems 2\u00a0tipo CD to irgi ma\u017ea (9\u201313). Tod\u0117l labai svarbu 2\u00a0tipo CD prad\u0117ti laiku ir tinkamai intensyviai gydyti.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

UKPDS (angl. United Kingdom Prospective Diabetes Study<\/i>) \u2013 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, perspektyvinis, daugiacentris tyrimas, kur\u012f atlikus paai\u0161k\u0117jo, kad, naujai 2\u00a0tipo CD susirgusiems pacientams intensyviai ma\u017einant glikemij\u0105 reik\u0161mingai suma\u017e\u0117ja mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 ir 16 proc. \u2013 miokardo infarkto (MI) rizika (6). Pacient\u0173, kurie buvo prad\u0117ti gydyti metforminu, MI rizika reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo net 39 proc. (p=0,01), o bendras mir\u0161tamumas \u2013 36 proc. (p=0,01) (14). Tokie tyrimo UKPDS rezultatai, paskelbti dar 1998 m., labai pakeit\u0117 CD gydymo rekomendacijas (15, 16).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Ta\u010diau kasdien\u0117je klinikin\u0117je praktikoje retai pavyksta taip kruop\u0161\u010diai gydyti ir steb\u0117ti pacientus kaip klinikini\u0173 tyrim\u0173 metu. Tod\u0117l i\u0161kyla klausimas, ar tyrimo metu gauti teigiami rezultatai i\u0161lieka gr\u012f\u017eus prie \u012fprastinio gydymo. Yra duomen\u0173, kad anksti prad\u0117tas intensyvus glikemij\u0105 ma\u017einantis gydymas net ir v\u0117liau, t\u0119siant ne tok\u012f intensyv\u0173 gydym\u0105, suma\u017eina makrovaskulini\u0173 diabeto komplikacij\u0173 rizik\u0105 1\u00a0tipo ir 2\u00a0tipo CD sergantiems pacientams. \u0160is poveikis nepriklauso nuo gliukoz\u0117s koncentracijos svyravimo, kraujosp\u016bd\u017eio ir lipid\u0173 koncentracijos kraujyje poky\u010di\u0173, tod\u0117l manoma, kad svarbiausi\u0105 vaidmen\u012f atlieka anksti pager\u0117jusi gliukoz\u0117s apykaita (17, 18). Tai patvirtina tyrimo UKPDS pacient\u0173 10 met\u0173 steb\u0117jimo rezultatai, vertinant anksti prad\u0117tos intensyvios glikemijos korekcijos \u012ftak\u0105 makrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizikai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

TRUMPAI APIE TYRIM\u0104 UKPDS <\/i>IR 10 MET\u0172 STEB\u0116JIMO LAIKOTARP\u012e<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Tyrimo UKPDS pacient\u0173 atranka truko nuo 1987 iki 1991 met\u0173 (19). Jame dalyvavo 5102 pacientai, kuriems pirm\u0105 kart\u0105 diagnozuotas 2\u00a0tipo CD. Po 3 m\u0117n. pradinio gydymo dieta periodo 4209 pacientams, kuri\u0173 glikemija buvo padid\u0117jusi, bet nevir\u0161ijo 15 mmol\/l, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 b\u016bdu toliau glikemija koreguota tik dieta arba intensyviu gydymu: sulfanilkarbamido preparatais ar insulinu, arba metforminu (pacientams, kuri\u0173 realus k\u016bno svoris buvo ><\/u>120 proc. idealaus). Nuo 1997\u00a0m., kai buvo baigtas tyrimas, pacientai gr\u012f\u017eo \u012f ankstesnes gydymo \u012fstaigas. Toliau jiems nebuvo privalu gydytis taip, kaip tyrimo metu, ta\u010diau juos 5 metus kasmet ap\u017ei\u016br\u0117davo UKPDS tyr\u0117jai, matuodavo glikemij\u0105, arterin\u012f kraujo spaudim\u0105, nustatydavo glikuoto hemoglobino HbA1c<\/sub>, kreatinino koncentracij\u0105. Pacientai atsak\u0117 \u012f Europos gyvenimo kokyb\u0117s klausimyno <\/span>European Quality of Life\u20135 Dimensions (EQ-5D)<\/span><\/i> <\/span>klausimus (20). Toliau iki 2007 m. kas 3 metus jie buvo tiriami anketomis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

UKPDS tyr\u0117j\u0173 vertintos klinikin\u0117s baigtys:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>bet kokia su diabetu susijusi nepalanki i\u0161eitis (staigi mirtis, mirtis d\u0117l hiperglikemijos ar hipoglikemijos, mirtinas ar nemirtinas miokardo infarktas<\/a>, kr\u016btin\u0117s angina<\/a>, \u0161irdies nepakankamumas, mirtinas ar nemirtinas insultas, inkst\u0173 funkcijos nepakankamumas, gal\u016bni\u0173 amputacija, stiklak\u016bnio kraujosruva, tinklain\u0117s fotokoaguliacija, aklumas viena akimi, kataraktos operacija);<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>CD nulemta mirtis (nuo miokardo infarkto, insulto, periferin\u0117s kraujagysli\u0173 ligos, inkst\u0173 ligos, hiperglikemijos ar hipoglikemijos, staigi mirtis);<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span>mirtis d\u0117l bet koki\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, miokardo infarktas<\/a>, insultas, periferini\u0173 arterij\u0173 liga (ma\u017eiausiai vieno pir\u0161to amputacija ar mirtis d\u0117l periferini\u0173 kraujagysli\u0173 ligos), mikrovaskulin\u0117 liga (stiklak\u016bnio kraujosruva, tinklain\u0117s fotokoaguliacija ar inkst\u0173 funkcijos nepakankamumas).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

INTENSYVIOS GLIKEMIJOS KONTROL\u0116S I\u0160LIEKAMASIS POVEIKIS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

10 steb\u0117jimo met\u0173 laikotarpiu gydym\u0105<\/span> sulfanilkarbamido dariniais ar insulinu baig\u0117 1010 pacient\u0173, metforminu \u2013 136, o dieta \u2013 379. Sulfanilkarbamido ir insulino grup\u0117je pacient\u0173 <\/span>HbA1c<\/sub> ir alkio glikemija buvo statisti\u0161kai reik\u0161mingai ma\u017eesn\u0117 (p<0,001), palyginti su dietos grupe, ta\u010diau padid\u0117jo j\u0173 k\u016bno mas\u0117 (p=0,01) ir k\u016bno mas\u0117s indeksas (KMI) (p=0,005). Didesn\u0117 intensyviai gydyt\u0173 pacient\u0173 dalis (64 proc.) ir toliau gyd\u0117si geriamaisiais glikemij\u0105 ma\u017einan\u010diais vaistais ar\/ir insulinu, palyginti su 46 proc. gavusi\u0173 diet\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Bendras dalyvi\u0173 mir\u0161tamumas per 10 steb\u0117jimo met\u0173 buvo 44 proc., da\u017eniausia prie\u017eastis \u2013 \u0160KL (51,5 proc.) ir piktybiniai navikai (24,2 proc.). Pradiniai glikemijos ma\u017einimo skirtumai, buv\u0119 tyrimo prad\u017eioje, po 5 met\u0173 i\u0161nyko, 5 proc. pacient\u0173 gyd\u0117si vien dieta, 46 proc. g\u0117r\u0117 glikemij\u0105 ma\u017einan\u010dius vaistus, o 49 proc. skirtas kartu arba vien tik insulinas. HbA1c<\/sub> koncentracijos tarp intensyvaus gydymo ir gydymo dieta grupi\u0173 skirtumas i\u0161nyko po 1 met\u0173, ji visose grup\u0117se suma\u017e\u0117jo pana\u0161iai (1 pav. A ir B)<\/i>. Tarp grupi\u0173 nebuvo u\u017efiksuota k\u016bno mas\u0117s poky\u010di\u0173 skirtum\u0173 (2 pav. A ir B)<\/i>, taip pat lipid\u0173 koncentracijos kraujyje bei arterinio kraujosp\u016bd\u017eio skirtum\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0\"Glikemija<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/stroke><\/f><\/f><\/f><\/f><\/f><\/f><\/f><\/f><\/f><\/f><\/f><\/f><\/formulas><\/path><\/lock><\/shapetype><\/imagedata><\/wrap><\/shape><\/wrapblock>
1 pav. Vidutin\u0117s glikuoto hemoglobino koncentracijos kitimas steb\u0117jimo laikotarpiu sulfanilkarbamido\/insulino grup\u0117je (A) ir metformino grup\u0117je (B), palyginti su \u012fprastinio gydymo (dieta) grupe<\/p>\n

<\/b><\/i><\/span><\/p>\n

Glyceated Hemoglobin (%) \u2013 Glikuotas Hb (%)<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Conventional therapy \u2013 Gydymas dieta<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Sulfanylurea \u2013 insulin \u2013 Sulfanilkarbamido dariniai ir insulinas<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Metformin \u2013 Metforminas<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/imagedata><\/wrap><\/shape><\/wrapblock><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"Glikemija
2 pav. Svorio kitimas steb\u0117jimo laikotarpiu sulfanilkarbamido\/insulino grup\u0117je (A) ir metformino grup\u0117je (B), palyginti su \u012fprastinio gydymo (dieta) grupe<\/a><\/b><\/i><\/span>[H1]<\/font><\/a>\u00a0<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Body Weight (%) \u2013 Svoris (kg)<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Conventional therapy \u2013 Gydymas dieta<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Sulfanylurea \u2013 insulin \u2013 Sulfanilkarbamido dariniai ir insulinas<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Metformin \u2013 Metforminas<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vertinant nepalankias klinikines i\u0161eitis tyrimo UKPDS metu, sulfanilkarbamido ir insulino grup\u0117je nustatytas statisti\u0161kai reik\u0161mingas bet koki\u0173 su diabetu susijusi\u0173 ir atskirai mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enio suma\u017e\u0117jimas. Po 10 met\u0173 steb\u0117jimo bet koki\u0173 su CD susijusi\u0173 nepalanki\u0173 klinikini\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173 da\u017enis \u0161ioje grup\u0117je buvo ma\u017eesnis 9 proc. (p=0,04), o mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 \u2013 24 proc. (p=0,001), palyginti su gydymo dieta grupe. Be to, steb\u0117jimo laikotarpiu nustatyta, kad gydant sulfanilkarbamido dariniais\/insulinu 17 proc. (p=0,01) suma\u017e\u0117jo su diabetu susij\u0119s mir\u0161tamumas, 15\u00a0proc. (p=0,01) \u2013 MI da\u017enis, 13\u00a0proc. (p=0,007) \u2013 bendras mir\u0161tamumas (3 pav., A\u2013D)<\/i>. Statisti\u0161kai reik\u0161mingo insulto ir periferini\u0173 kraujagysli\u0173 ligos rizikos suma\u017e\u0117jimo nei tyrimo UKPDS, nei steb\u0117jimo po jo metu neu\u017efiksuota.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Metformino grup\u0117je<\/span> tyrimo UKPDS metu u\u017efiksuotas statisti\u0161kai reik\u0161mingas bet koki\u0173 su diabetu susijusi\u0173 nepalanki\u0173 klinikini\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173, mirties nuo CD, MI ir bendro mir\u0161tamumo suma\u017e\u0117jimas<\/span>, palyginti su dieta gydyt\u0173 antsvorio turin\u010di\u0173 pacient\u0173 grupe. <\/span>Po 10 met\u0173<\/span> steb\u0117jimo bet koki\u0173 su diabetu susijusi\u0173 nepalanki\u0173 klinikini\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173 da\u017enis metformino grup\u0117je buvo 21 proc. ma\u017eesnis (p=0,01), MI rizika \u2013 33 proc. ma\u017eesn\u0117 (p=0,005), o bendras mir\u0161tamumas \u2013 27 proc. ma\u017eesnis (p=0,002), palyginti su gydymo dieta grupe.\u00a0Mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173, insulto ar periferini\u0173 kraujagysli\u0173 ligos rizikos nei pradiniu tyrimo UKPDS, nei steb\u0117jimo laikotarpiu statisti\u0161kai reik\u0161mingo suma\u017e\u0117jimo neu\u017efiksuota.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

APTARIMAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Per 10 steb\u0117jimo met\u0173, baigus tyrim\u0105 UKPDS, paai\u0161k\u0117jo, kad anksti prad\u0117ta intensyvi sergan\u010di\u0173 2\u00a0tipo CD glikemijos kontrol\u0117 i\u0161liko naudinga net ir po to, kai pacientai gr\u012f\u017eo \u012f \u012fprastas gyvenimo ir gydymo s\u0105lygas. Nauda i\u0161liko nepaisant anksti i\u0161nykusio <\/span>HbA1c<\/sub> koncentracijos skirtumo tarp intensyvaus gydymo ir \u012fprastinio gydymo (dieta) grupi\u0173. Taigi, ilgalaikis glikemijos kontrol\u0117s poveikis i\u0161lieka ir turi \u012ftakos nepalanki\u0173 klinikini\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173 rizikai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Sulfanilkarbamido darini\u0173 ir\/ar insulino grup\u0117je pradinio tyrimo metu nustatytas mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizikos suma\u017e\u0117jimas 25 proc. i\u0161liko ir steb\u0117jimo laikotarpiu, nors abiej\u0173 grupi\u0173 pacientai prad\u0117jo vartoti pana\u0161ius vaistus glikemijai ma\u017einti, o j\u0173 <\/span>HbA1c<\/sub> koncentracijos supana\u0161\u0117jo. Toks poveikis u\u017efiksuotas ir vertinant bet koki\u0173 su diabetu susijusi\u0173 nepalanki\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173 da\u017en\u012f (6). Taip pat u\u017efiksuotas reik\u0161mingas MI ir bendro mir\u0161tamumo rizikos ma\u017e\u0117jimas steb\u0117jimo laikotarpiu, nors pradinio tyrimo metu \u0161i\u0173 nepalanki\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173 rizikos suma\u017e\u0117jimas nebuvo statisti\u0161kai reik\u0161mingas, palyginti su gydymo dieta grupe\u00a0(6).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Metformino grup\u0117je tyrimo UKPDS metu nustatytas didelis MI rizikos (39\u00a0proc., p=0,01) ir bendro mir\u0161tamumo (36\u00a0proc., p=0,01) suma\u017e\u0117jimas, nors HbA1c<\/sub> koncentracija tarp metformino ir \u012fprastinio gydymo grupi\u0173 skyr\u0117si ma\u017eiau nei tarp sulfanilkarbamido\/insulino ir \u012fprastinio gydymo grup\u0117s. Toks rizikos suma\u017e\u0117jimas metformino grup\u0117je i\u0161liko reik\u0161mingas, palyginti su \u012fprastinio gydymo grupe, ir steb\u0117jimo laikotarpiu, nors abiej\u0173 grupi\u0173 pacientai gyd\u0117si pana\u0161iais glikemij\u0105 ma\u017einan\u010diais vaistais ir reik\u0161ming\u0173 HbA1c<\/sub> koncentracijos skirtum\u0173 nebuvo (7). Mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizika metformino grup\u0117je suma\u017e\u0117jo 29\u00a0proc. tyrimo UKPDS metu ir 26\u00a0proc. steb\u0117jimo laikotarpio metu (pana\u0161iai kaip sulfanilkarbamido\/insulino grup\u0117je), ta\u010diau suma\u017e\u0117jimas nebuvo statisti\u0161kai reik\u0161mingas (galimai d\u0117l per ma\u017eo pacient\u0173 skai\u010diaus).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kit\u0173 diabeto kontrol\u0117s \u012ftakos mikro- ir makrovaskulin\u0117ms nepalankioms i\u0161eitims \u012ftakos tyrim\u0173 (ADVANCE (12) ir ACCORD (21)) metu tokios naudos, deja, nenustatyta. Ta\u010diau juose dalyvavo didel\u0117s rizikos pacientai, vyresni vidutini\u0161kai 8\u201312 met\u0173, j\u0173 diabeto sta\u017eas buvo 8\u201310 met\u0173, o tyrime UKPDS dalyvavo naujai diagnozuotu CD sergantys pacientai. Be to, apie tre\u010ddalis tyrimuose ADVANCE ir ACCORD dalyvavusi\u0173 pacient\u0173 jau sirgo \u0160KL, o UKPDS toki\u0173 buvo tik 7,5 proc. (19).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tyrimo UKPDS rezultatai pana\u0161\u016bs \u012f tyrimo EDIC (17) ir po jo buvusio steb\u0117jimo DCCT (4): tirti sergantys 1 tipo CD, be \u0160KL anamnez\u0117s pacientai, jie steb\u0117ti po tyrimo iki 11 met\u0173. Tyrimo metu nustatytas makrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizikos suma\u017e\u0117jimas 42\u00a0proc. (p=0,02) i\u0161liko ir steb\u0117jimo laikotarpiu (4), o retinopatijos rizika suma\u017e\u0117jo, nepaisant did\u0117jan\u010dios glikemijos (22).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Intensyvaus glikemij\u0105 ma\u017einan\u010dio gydymo i\u0161liekamojo naudingo poveikio patofiziologinis mechanizmas n\u0117ra ai\u0161kus. Manoma, kad d\u0117l ilgalaik\u0117s hiperglikemijos progresuoja glikozilinimo procesas ir susidar\u0119 glikozilinti baltymai skatina mikrovaskulines komplikacijas, nes net intensyviai ma\u017einant glikemij\u0105 jie n\u0117ra link\u0119 suirti. Tai leid\u017eia akcentuoti anksti prad\u0117to intensyvaus diabeto gydymo poreik\u012f ir naud\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Tyrimo UKPDS pacient\u0173 10 met\u0173 steb\u0117jimo rezultatai rodo, kad anksti prad\u0117ta intensyvi naujai 2\u00a0tipo CD susirgusi\u0173 pacient\u0173 glikemijos kontrol\u0117 ma\u017eina \u0161ios ligos sukeliam\u0173 komplikacij\u0173 rizik\u0105 net tada, kai po tam tikro intensyvaus laikotarpio gydymas pasidaro ne toks intensyvus. Tai rodo i\u0161liekam\u0105j\u0105 anksti prad\u0117to intensyvaus gydymo naud\u0105. Antsvorio turintiems pacientams, kurie tyrimo metu buvo gydyti metforminu, liekamasis naudingas glikemij\u0105 ma\u017einantis poveikis visoms su diabetu susijusioms nepalankioms i\u0161eitims ir atskirai miokardo infarktui bei bendram mir\u0161tamumui suteikia daug vil\u010di\u0173 kovojant su plintan\u010dia CD epidemija. Be to, metforminas da\u017eniausiai nesukelia hipoglikemijos, gali b\u016bti saugiai skiriamas ir gliukoz\u0117s toleravimo sutrikim\u0105 turintiems pacientams (23), jis nedidina svorio ar j\u012f net ma\u017eina.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2008 m. Amerikos diabeto asociacijos ir Europos diabeto tyrim\u0173 asociacijos atnaujintose hiperglikemijos valdymo gair\u0117se (24), nusta\u010dius 2 tipo CD, i\u0161 karto rekomenduojama keisti gyvensen\u0105 ir skirti metformino. \u0160is medikamentas i\u0161lieka visais I ir net II pakopos gydymo etapais (3 pav.).<\/i><\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taigi, diagnozavus 2 tipo diabet\u0105 ir anksti bei veiksmingai prad\u0117jus koreguoti glikemij\u0105, suma\u017einama ne tik inkst\u0173 pa\u017eeidimo ir metabolini\u0173 diabeto komplikacij\u0173, bet ir ligai progresuojant i\u0161sivystan\u010di\u0173 \u0161irdies bei kraujagysli\u0173 lig\u0173, bendro mir\u0161tamumo rizika.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/wrapblock>\"Glikemija
3\u00a0pav. Antrojo tipo cukrinio diabeto gydymo algoritmas<\/a><\/b><\/span><\/i>[H2]<\/font><\/a>\u00a0<\/span><\/span><\/span> (24)<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

a <\/span><\/sup><\/i>Neskirti glibenklamido ir chlorpropamido.<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. L.\u00a0VAITKEVI\u010cI\u016aT\u0116<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Gauta: 2009-02-19<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Pateikta spaudai: 2009-02-28<\/span><\/i><\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

LITERAT\u016aRA<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes\u20142008 (Position Statement). Diabetes Care <\/span>31(Suppl. 1): S12\u2013S54, 2008.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>European Diabetes Policy Group: A desktop guide to type 2 diabetes mellitus. Diabet Med <\/span>16:716 \u2013730, 1999.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>National Institute for Clinical Excellence: Clinical guidelines for type 2 diabetes mellitus: management of blood glucose<\/a>\/5369″>glucose [article online], 2002. Available from http:\/\/www.nice.org.uk.\/Guidancet\/CG66<\/span><\/a>.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus: the Diabetes Control and Complications Trial. N Engl J Med <\/span>329:978\u2013986, 1993.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Reichard P, Nilsson B-Y, Rosenqvist U: The effect of long-term intensified insulin treatment on the development of microvascular complications of diabetes mellitus. N Engl J Med <\/span>329:304\u2013309, 1993.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood glucose<\/a>\/5369″>glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complication in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet <\/span>352:837\u2013853, 1998.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Effect of intensive blood glucose<\/a>\/5369″>glucose control with metformin on complication in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet <\/span>352:854\u2013865, 1998.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, et al.: Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with NIDDM: a randomized prospective 6-year study. <\/span>Diabetes Res Clin Pract <\/span>28:103\u2013117, 1995.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Diabetes ControlandComplications Trial\/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group: Intensive diabetes therapy and carotid intima\u2013media thickness in type 1 diabetes. N Engl J Med <\/span>348:2294 \u20132303, 2003.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

10.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Diabetes Control and Complications Trial\/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group: Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med <\/span>353:2643\u20132653, 2005.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

11.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group: Effects of intensive glucose<\/a>\/5369″>glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med <\/span>358:2545\u20132559, 2008.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

12.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>The ADVANCE Collaborative Group: Intensive blood glucose<\/a>\/5369″>glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med <\/span>358:2560\u20132572, 2008.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

13.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Abraira C, Duckworth WC, Moritz T: Glycaemic separation and risk factor control in the Veterans Affairs Diabetes Trial: an interim report. Diabetes Obes Metab<\/span>. 29 July 2008 [Epub ahead of print].<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

14.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Metropolitan Life Insurance Company. New weight standards for men and women. Stat Bull Metrop Insur Co 1959; 40:1\u20134.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

15.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Home PD. Impact of the UKPDS \u2014 an overview. Diabet Med 2008;25:Suppl 2:2\u20138.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

16.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Genuth S. The UKPDS and its global impact. Diabet Med 2008;25:Suppl 2: 57\u201362.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

17.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, et al. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 2005;22: 2643\u201353.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

18.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:580\u201391.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

19.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). VIII. Study design, progress and performance. Diabetologia 1991;34:877\u201390.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

20.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>The EuroQol Group. EuroQol \u2014 a new facility for the measurement of healthrelated quality of life. Health Policy 1990;16:19\u2013208.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

21.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>The ACCORD Study Group. Effects of intensive glucose<\/a>\/5369″>glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545\u201359.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

22.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>The Diabetes Control and Complications Trial\/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. Retinopathy and nephropathy in patients with type 1 diabetes four years after a trial of intensive therapy. N Engl J Med 2000;342:381\u20139. [Erratum, N Engl J Med 2000;342:1376.]<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

23.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Diabetes Prevention Program Research Group: Reduction in incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med <\/span>346:393\u2013403, 2002.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

24.\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B; American Diabetes Association; European Association for Study of Diabetes. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes.<\/span><\/a><\/span> Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193\u2013203. Epub 2008 Oct 22.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\n
\n
\n
<\/a><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/font>[H1]<\/font><\/a><\/span><\/span><\/span>A ir B paveikslai \u2013 pervadinti \u017eym\u0117jim\u0105<\/font><\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
<\/a><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/font>[H2]<\/font><\/a><\/span><\/span><\/span>2009 Nr.1, bet reikia pakoreguoti\u00a0 <\/span>II pakopos pavadinm\u0105<\/p>\n

<\/font><\/font><\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Seniai \u017einoma, kad atkakliai ir nuolat siekiant tikslin\u0117s glikemijos, reik\u0161mingai pager\u0117ja 2 tipo cukriniu diabetu (CD) sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 sveikatos b\u016bkl\u0117 (1–3). Be hiperglikemijos, sergantys 2 tipo CD turi daugyb\u0119 kit\u0173 sveikatos problem\u0173 – tai dislipidemija, hipertenzija, nutukimas, hiperkoaguliacin\u0117 b\u016bkl\u0117, audini\u0173 atsparumas insulinui. Gydant jas taip pat siekiama maksimaliai koreguoti. Tikslin\u0117s glikemijos, kuri artima nesergan\u010di\u0173 CD glikemijai, palaikymas pripa\u017eintas svarbiu veiksniu, ma\u017einan\u010diu diabetini\u0173 mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 (retinopatijos, nefropatijos ir neuropatijos) vystym\u0105si sergant 1 tipo CD (4, 5), ta\u010diau to nepakanka sergantiems 2 tipo CD (6–8). Siekiant suma\u017einti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) rizik\u0105 sergantiems 1 tipo CD, tikslinga siekti kuo ma\u017eesn\u0117s glikuoto hemoglobino (HbA1c<\/sub>) koncentracijos, ta\u010diau sergantiems 2 tipo CD to irgi ma\u017ea (9–13). Tod\u0117l labai svarbu 2 tipo CD prad\u0117ti laiku ir tinkamai intensyviai gydyti.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12860","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12860","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12860"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12860\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12860"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12860"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12860"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12860"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12860"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}