{"id":12863,"date":"2009-03-29T18:00:00","date_gmt":"2009-03-29T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-03-24T19:43:07","modified_gmt":"2016-03-24T19:43:07","slug":"bronchines-astmos-gydymas-inhaliuojamaisiais-gliukokortikostroidais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/bronchines-astmos-gydymas-inhaliuojamaisiais-gliukokortikostroidais\/12863\/","title":{"rendered":"Bronchin\u0117s astmos gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikostroidais"},"content":{"rendered":"

Bronchin\u0117s astmos gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikostroidais ir \u03b22<\/sub> agonistais <\/span><\/b><\/p>\n

Edvardas Danila, Vilniaus universiteto Kr\u016btin\u0117s lig\u0173, alergologijos ir radiologijos klinika, V\u0161\u012e VUL Santari\u0161ki\u0173 klinikos Pulmonologijos centras<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Santrauka. Bronchin\u0117 astma<\/a><\/span><\/b>\u00a0yra l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 liga. Kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo slopinimas yra svarbiausias ilgalaikio gydymo tikslas. Inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai yra veiksmingiausi kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegim\u0105 ma\u017einantys vaistai. Inhaliuojamieji \u03b22<\/sub> agonistai yra veiksmingiausi bronchus ple\u010diantys vaistai, skiriami bronchinei astmai gydyti. \u012ekv\u0117pti prie\u0161 fizin\u012f kr\u016bv\u012f, s\u0105lyti su provokuojan\u010diu veiksniu, jie trumpam suma\u017eina kv\u0117pavimo tak\u0173 jautrum\u0105 ir bronch\u0173 spazmo tikimyb\u0119. Ta\u010diau vartojami reguliariai, jie praranda savo veiksmingum\u0105, gali maskuoti kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo stipr\u0117jim\u0105 ir pabloginti bronchin\u0117s astmos eig\u0105. Sergantiems nesunkia bronchine astma, vis\u0173 pirma turi b\u016bti skiriama pakankama inhaliuojamojo gliukokortikosteroido doz\u0117. Jei gydant adekva\u010dia inhaliuojamojo gliukokortikosteroido doze dar yra reik\u0161ming\u0173 bronchin\u0117s astmos simptom\u0173, rekomenduojama gydym\u0105 papildyti ilgai veikian\u010diu inhaliuojamuoju \u03b22<\/sub> agonistu. Ilgai veikian\u010dio inhaliuojamojo \u03b22<\/sub> agonisto nuolatiniam bronchin\u0117s astmos gydymui be inhaliuojamojo gliukokortikosteroido skirti negalima. Ligai pa\u016bm\u0117jus, skiriama kartotini\u0173 greitai veikian\u010di\u0173 bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173 ir sistemi\u0161kai veikian\u010di\u0173 gliukokortikosteroid\u0173. Nesunkus pa\u016bm\u0117jimas gal\u0117t\u0173 b\u016bti gydomas skiriant papildomas inhaliuojamojo gliukokortikosteroido ir bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173 inhaliacijas.<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Rakta\u017eod\u017eiai.<\/span><\/b> Bronchin\u0117 astma, bronch\u0173 reaktyvumas, inhaliuojamieji \u03b22<\/sub> agonistai, inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai, kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u012evadas. <\/span><\/b>Bronchin\u0117 astma yra l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 liga. U\u017edegimas lemia klinikinius ligos simptomus ir strukt\u016brinius kv\u0117pavimo tak\u0173 poky\u010dius (remodeliacij\u0105) [1]. Liga pasirei\u0161kia bronch\u0173 obstrukcijos priepuoliais (kosuliu, dusuliu), ta\u010diau svarbiausias klinikinis po\u017eymis, atspindintis patofiziologinius poky\u010dius b\u016bdingus bronchinei astmai, yra padid\u0117j\u0119s bronch\u0173 reaktyvumas (jautrumas \u012fvairiems dirgikliams). Padid\u0117j\u0119s bronch\u0173 reaktyvumas yra plau\u010di\u0173 funkcijos blog\u0117jimo ir bronchin\u0117s astmos eigos sunk\u0117jimo rodiklis, nepriklausantis nuo to, ar ligoniui yra atopijos po\u017eymi\u0173, ar j\u0173 n\u0117ra [2, 3].<\/span><\/p>\n

Kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo slopinimas yra svarbiausias ilgalaikio gydymo strateginis tikslas. Inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (IGKS) yra veiksmingiausi kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegim\u0105 ma\u017einantys vaistai. Reguliarus, nepertraukiamas j\u0173 vartojimas yra vis\u0173 dabartini\u0173 nuolatin\u0117s (persistuojan\u010dios) bronchin\u0117s astmos gydymo metodik\u0173 pagrindas vaikams ir suaugusiems. IGKS ma\u017eina bronch\u0173 reaktyvum\u0105, bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173 poreik\u012f, lemia strukt\u016brini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 poky\u010di\u0173 regresij\u0105 [1, 4, 5]. \u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

Kai kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas yra nevisi\u0161kai nuslopintas (d\u0117l nepakankamos IGKS doz\u0117s, nesugeb\u0117jimo vaisto \u012fkv\u0117pti i\u0161 inhaliatoriaus), liga pa\u016bm\u0117jo (da\u017eniausiai d\u0117l \u016bmin\u0117s virusin\u0117s respiracin\u0117s infekcijos), \u012fkv\u0117pus oro ter\u0161al\u0173 ar alergeno, bronch\u0173 reaktyvumas padid\u0117ja. Gerokai re\u010diau didesn\u012f bronch\u0173 reaktyvum\u0105 lemia genetiniai poky\u010diai.<\/span><\/p>\n

Bronchus ple\u010diantys vaistai atpalaiduoja bronch\u0173 lygiuosius raumenis ir suma\u017eina bronch\u0173 spazm\u0105. Inhaliuojamieji \u03b22<\/sub> agonistai (IBA) yra veiksmingiausi bronchus ple\u010diantys vaistai, skiriami bronchinei astmai gydyti. \u012ekv\u0117pti prie\u0161 fizin\u012f kr\u016bv\u012f, s\u0105lyti su provokuojan\u010diu veiksniu, IBA trumpam suma\u017eina kv\u0117pavimo tak\u0173 jautrum\u0105 ir bronch\u0173 spazmo tikimyb\u0119 [6, 7]. Ta\u010diau vartojami reguliariai, jie praranda savo veiksmingum\u0105 (tachifilaksija), gali maskuoti kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo stipr\u0117jim\u0105 ir pabloginti bronchin\u0117s astmos eig\u0105 [8-10].<\/span><\/p>\n

\u0160iame straipsnyje aptariamas bronchin\u0117s astmos gydymas inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais ir inhaliuojamaisiais \u03b22<\/sub> agonistais.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Bronchin\u0117s astmos gydymas. <\/span><\/b>Tiksliausi ir objektyviausi duomenys apie bronchin\u0117s astmos eig\u0105, vaist\u0173 ir gydymo strategijos veiksmingum\u0105 gaunami, kai kartu su vertinami net tik klinikiniai simptomai ir spirometrijos rodikliai, bet taip pat ir bronch\u0173 reaktyvumas, bei kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas (tiesioginiais ar netiesioginiai metodais). <\/span><\/p>\n

Bronch\u0173 biopsin\u0117s med\u017eiagos tyrimai rodo, kad strukt\u016briniai kv\u0117pavimo tak\u0173 poky\u010diai atsiranda jau ankstyvojoje ligos stadijoje. Net sergantiems lengva bronchine astma, bet nevartojantiems IGKS, kv\u0117pavimo tak\u0173 poky\u010diai yra gerokai didesni negu ligoniams, vartojantiems IGKS [11]. Be to morfologiniai kv\u0117pavimo tak\u0173 tyrimai rodo, kad didesn\u0117s IGKS doz\u0117s gerokai veiksmingiau skatina remodeliacijos regresij\u0105, negu ma\u017eos IGKS doz\u0117s [5].<\/span><\/p>\n

\u012evair\u016bs tyrimai patvirtina, kad kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas gali pa\u016bm\u0117ti tam tikr\u0105 laik\u0105 nepasireik\u0161damas jokiais klinikiniais simptomais [9, 12]. O nuolatinis (t.y. \u201eprevencinis\u201c) gydymas bronchus ple\u010dian\u010diais vaistais, gali maskuoti prasidedant\u012f pa\u016bm\u0117jim\u0105. Svarbu prisiminti, kad dusulys<\/a> (oro tr\u016bkumo poj\u016btis) da\u017eniausiai atsiranda d\u0117l stambi\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 spazmo. Tokiems ligoniams da\u017eniausiai yra teigiamas bronch\u0173 dilatacinis m\u0117ginys. Tuo tarpu sunkesne bronchine astma sergantiems ligoniams, kuri\u0173 bronch\u0173 obstrukcij\u0105 did\u017ei\u0105ja dalimi lemia u\u017edegimas, dusulio poj\u016b\u010dio slenkstis yra padid\u0117j\u0119s. D\u0117l l\u0117tinio u\u017edegimo ir progresuojan\u010dios kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcijos \u012fvyksta adaptacija (pripratimas). Tod\u0117l tokiems ligoniams yra daug didesn\u0117 sunkiaus bronch\u0173 obstrukcijos pa\u016bm\u0117jimo rizika [13, 14]. \u00a0<\/span><\/span>I\u0161tyrus mirties nuo bronchin\u0117s astmos prie\u017eastis nustatyta, kad didel\u0117 dalis ligoni\u0173 mir\u0117 d\u0117l nepakankamo gydymo inhaliuojamaisiais ar geriamaisiais gliukokortikosteroidais [15].<\/span><\/p>\n

Histologiniai kv\u0117pavimo tak\u0173 tyrimai ligoniams, sergantiems bronchine astma akivaizd\u017eiai parod\u0117, kad prad\u0117jus gydyti IGKS, bronch\u0173 reaktyvumas ir strukt\u016briniai kv\u0117pavimo tak\u0173 poky\u010diai suma\u017e\u0117ja gerokai v\u0117liau negu susinormina plau\u010di\u0173 funkcijos rodikliai (pvz., FEV1<\/sub>) [4]. <\/span><\/p>\n

Nors gydymas pagal bronch\u0173 reaktyvumo lyg\u012f reikalauja ilgesnio didesni\u0173 IGKS dozi\u0173, toks gydymas lemia geresn\u0119 plau\u010di\u0173 funkcij\u0105, gerokai retesnius ligos pa\u016bm\u0117jimus ir ma\u017eesnius strukt\u016brinius kv\u0117pavimo tak\u0173 poky\u010dius [16].<\/span><\/p>\n

Nereguliarus IGKS vartojimas ar j\u0173 visi\u0161kas nutraukimas lemia blogesnius plau\u010di\u0173 funkcijos rodiklius ir kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo sustipr\u0117jim\u0105 [17, 18]. Ilgalaikiai ligoni\u0173, sergan\u010di\u0173 bronchine astma, steb\u0117jimo tyrimai rodo, kad reguliarus IGKS vartojimas gerokai (daugiau kaip 30 proc.) suma\u017eina ligos pa\u016bm\u0117jim\u0173 ir hospitalizacij\u0173 skai\u010di\u0173 palyginus su nereguliariu \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojimu [19]. <\/span><\/p>\n

Kita vertus, daugyb\u0117 klinikini\u0173 tyrim\u0173 parod\u0117, kad reguliariai vartojami visi inhaliuojamieji \u03b22<\/sub> agonistai praranda savo veiksmingum\u0105 \u2013 ma\u017e\u0117ja j\u0173 bronchus ple\u010diantis poveikis ir apsaugin\u0117s savyb\u0117s \u2013 geb\u0117jimas suma\u017einti bronch\u0173 reaktyvum\u0105 (jautrum\u0105 fiziniam kr\u016bviui ir \u012fkvepiamiems dirgikliams) [8, 20-23]. Nors geriamieji ir inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai l\u0117tina inhaliuojam\u0173j\u0173 \u03b22<\/sub> agonist\u0173 veiksmingumo ma\u017e\u0117jim\u0105, bet jo nesustabdo ir nepanaikina [8, 24-26].<\/span><\/p>\n

Reguliariai vartojami IBA ne tik ma\u017eiau veiksmingi u\u017e epizodi\u0161kai vartojamus IBA, bet ir gerokai padidina komplikacij\u0173, ligos pa\u016bm\u0117jim\u0173, o vartojami be gliukokortikosteroid\u0173 \u2013 ir mirties nuo bronchin\u0117s astmos rizik\u0105 [10, 27, 28]. Tod\u0117l nuolatiniam gydymui j\u0173 skirti be IGKS negalima [29].<\/span><\/p>\n

Ligoniams, sergantiems lengva bronchine astma, kurie dar nebuvo gydyti IGKS, ma\u017eos IGKS doz\u0117s veiksmingai kontroliuoja ligos simptomus. Papildomai skiriami inhaliuojamieji ilgai veikiantys \u03b22<\/sub> agonistai (IVBA) tokiems ligoniams simptom\u0173 kontrol\u0117s nepagerina [30].<\/span><\/p>\n

Cochrane <\/span><\/i>metaanaliz\u0117 parod\u0117, kad IGKS nevartojantiems ligoniams, kuriems yra lengvo ar vidutinio sunkumo bronch\u0173 obstrukcija, pradinis gydymas IGKS ir IVBA deriniu nesuma\u017eina pa\u016bm\u0117jimo tikimyb\u0117s ir \u016bmin\u0117s pagalbos vaist\u0173 poreikio palyginus su gydymu tik IGKS, tod\u0117l nepakanka \u012frodym\u0173 rekomenduoti juos kaip pirmojo pasirinkimo gydym\u0105 \u0161iai ligoni\u0173 grupei [31]. <\/span><\/p>\n

Klinikini\u0173 tyrim\u0173 rezultat\u0173 analiz\u0117 rodo, kad IVBA ir ma\u017eesn\u0117s doz\u0117s IGKS derinys ne tik n\u0117ra veiksmingesnis ilgalaikio gydymo at\u017evilgiu u\u017e didesni\u0173 dozi\u0173 IGKS, bet blogiau kontroliuoja kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegim\u0105 bei jo s\u0105lygojamus rei\u0161kinius, lemia didesn\u012f ligos pa\u016bm\u0117jim\u0173 skai\u010di\u0173 [32-39]. Tyrimai taip pat parod\u0117, kad sunkaus bronchin\u0117s astmos pa\u016bm\u0117jimo pasirei\u0161kimas nepriklauso nuo IGKS doz\u0117s ir nuo to, ar ligonis vartoja IVBA ar j\u0173 nevartoja [40].\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/p>\n

Bronchinei astmai pa\u016bm\u0117jus, skiriama kartotini\u0173 greitai veikian\u010di\u0173 bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173 ir sistemi\u0161kai veikian\u010di\u0173 gliukokortikosteroid\u0173 [1]. Duomen\u0173, apie dideli\u0173 IGKS dozi\u0173 veiksmingum\u0105 ligos pa\u016bm\u0117jimui gydyti dar nepakanka. Ta\u010diau nesunkus pa\u016bm\u0117jimas gal\u0117t\u0173 b\u016bti gydomas skiriant papildomas IGKS ir bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173 inhaliacijas.<\/span><\/p>\n

Formali, vien klinikiniais simptomais paremta ligos kontrol\u0117 neu\u017etikrina bronchin\u0117s astmos patofiziologinio pagrindo \u2013 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo kontrol\u0117s. U\u017edegimas ir padid\u0117j\u0119s reaktyvumas didelei daliai ligoni\u0173, kuriems yra klinikini\u0173 simptom\u0173 kontrol\u0117, toliau persistuoja [41]. <\/span><\/p>\n

Tai gi, morfologiniai, klinikiniai ir ilgalaikio steb\u0117jimo tyrimai parod\u0117, kad gydymas adekva\u010dia IGKS doze tur\u0117t\u0173 b\u016bti dar t\u0119siamas ma\u017eiausiai kelis m\u0117nesius, po to kai klinikiniai ligos simptomai jau i\u0161nyko, o spirometrijos rodikliai tapo normal\u016bs.<\/span><\/p>\n

Ta\u010diau, kai gydant pakankama IGKS doze yra reik\u0161ming\u0173 ligos simptom\u0173, gydym\u0105 rekomenduojama papildyti epizodi\u0161kai ar nuolatos skiriamais IVBA. Cochrane <\/i>metaanaliz\u0117 parod\u0117, kad ligoniams, kuriems nuolatiniam bronchin\u0117s astmos gydymui reikia vidutini\u0173 ar dideli\u0173 IGKS dozi\u0173, papildomai paskyrus IVBA ligos simptom\u0173 kontrolei gali pakakti ma\u017eesni\u0173 IGKS dozi\u0173 [42]. Ta\u010diau svarbu prisiminti, kad didesn\u0117s IGKS doz\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegim\u0105 slopina veiksmingiau [34, 36, 39].<\/span><\/p>\n

Kai IGKS ir IVBA skiriami kartu, juos galima \u012fkv\u0117pti i\u0161 atskir\u0173 inhaliatori\u0173 ar i\u0161 vieno inhaliatoriaus (fiksuotas IGKS ir IVBA derinys). Kiekvienas \u0161i\u0173 b\u016bd\u0173 turi savo privalum\u0173 ir tr\u016bkum\u0173. Svarbiausi fiksuoto IGKS ir IVBA derinio privalumai: patogu vartoti (tik vienas inhaliatorius), ligoniai negali nevartoti IGKS (t.y. kiekvien\u0105 kart\u0105 \u012fkvepia gliukokortikosteroido). Tokiu atveju fiksuoto IGKS ir IVBA derinio skiriama planiniam ligos gydymui. Kai ligoniai gydomi fiksuotu budezonido ir formoterolio deriniu, jo gali b\u016bti skiriama nuolatiniam ilgalaikiam gydymui ir nesunkiems pa\u016bm\u0117jimams gydyti. Svarbiausi fiksuoto IGKS ir IVBA derinio tr\u016bkumai yra \u0161ie: ne visuomet \u012fmanoma parinkti optimali\u0105 IGKS doz\u0119, skiriami tais atvejais, kai pakakt\u0173 tik IGKS, neatitinka pakopinio gydymo esm\u0117s, ne pirmojo pasirinkimo terapija pradiniam bronchin\u0117s astmos gydymui, simptom\u0173 palengvinimas gali maskuoti u\u017edegimo pa\u016bm\u0117jim\u0105, did\u0117ja nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 rizika [43]. Kita vertus, IGKS ir IVBA suvartojimo b\u016bdas \u2013 i\u0161 dviej\u0173 skirting\u0173 inhaliatori\u0173 ar i\u0161 vieno inhaliatoriaus (kai yra fiksuotas\u00a0 <\/span>IGKS ir IVBA derinys), j\u0173 veiksmingumui poveikio neturi [15].<\/span><\/span><\/p>\n

Dauguma ligoni\u0173 serga nesunkia bronchine astma. Bronchin\u0117s astmos ekspertai rekomenduoja gydym\u0105 visuomet prad\u0117ti pakankama IGKS doze. Kartu su IGKS ilgai veikian\u010di\u0173 <\/span>\u03b2<\/span>2<\/span><\/sub> agonist\u0173 nuolatiniam gydymui skirti tik tuomet, jei vis dar yra reik\u0161ming\u0173 ligos simptom\u0173 [44, 45]. Inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai yra ideal\u016bs vaistai nuolatiniam lengvos bronchin\u0117s astmos gydymui [46]. <\/span><\/p>\n

2007 metais publikuotose JAV ekspert\u0173 bronchin\u0117s astmos gydymo rekomendacijose [47], nurodoma, kad kai gydant nedidele IGKS doze (pvz iki 600 \u03bcg budezonido parai) ligos kontrol\u0117s pasiekti nepavyksta, galimos dvi tolesnio gydymo galimyb\u0117s \u2013 skirti vidutin\u0119 IGKS doz\u0119 (pvz iki 1200 \u03bcg budezonido parai) arba gydym\u0105 papildyti IVBA. Ekspertai neteikia pirmenyb\u0117s n\u0117 vienai \u0161i\u0173 galimybi\u0173, nurodydami, kad gydantis gydytojas, atsi\u017evelg\u0119s \u012f auk\u0161\u010diau pateikt\u0105 informacij\u0105, \u00a0<\/span>tur\u0117t\u0173 pats nuspr\u0119sti, koks gydymas b\u016bt\u0173 geriausias jo konkre\u010diam pacientui.<\/span><\/p>\n

Tai gi, tyrimai parod\u0117, kad kuo ilgiau ir reguliariau ligonis vartos <\/span>\u03b2<\/span>2<\/span><\/sub> agonistus, tuo j\u0173 veiksmingumas bus silpnesnis, o nepageidaujamas poveikis stipresnis. Ta\u010diau kuo ilgiau ir reguliariau ligonis vartos inhaliuojamuosius gliukokortikosteroidus, tuo j\u0173 teigiamas poveikis bus stipresnis ir reik\u0161mingesnis, o veiksmingumas nebus silpnesnis.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Apibendrinimas. <\/span><\/b>Sergantiems nesunkia bronchine astma, vis\u0173 pirma turi b\u016bti skiriama pakankama inhaliuojamojo gliukokortikosteroido doz\u0117. Reguliariai vartojami inhaliuojamieji \u00a0<\/span>\u03b22<\/sub> agonistai praranda veiksmingum\u0105. Jei gydant adekva\u010dia inhaliuojamojo gliukokortikosteroido doze dar yra reik\u0161ming\u0173 bronchin\u0117s astmos simptom\u0173, rekomenduojama gydym\u0105 papildyti ilgai veikian\u010diu inhaliuojamuoju \u03b22<\/sub> agonistu, kurio skiriama priklausomai nuo ligonio b\u016bkl\u0117s periodi\u0161kai, ar nuolatos. Ilgai veikian\u010dio inhaliuojamojo \u03b22<\/sub> agonisto nuolatiniam bronchin\u0117s astmos gydymui be inhaliuojamojo gliukokortikosteroido skirti negalima. Ligai pa\u016bm\u0117jus, skiriama kartotini\u0173 greitai veikian\u010di\u0173 bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173 ir sistemi\u0161kai veikian\u010di\u0173 gliukokortikosteroid\u0173. Nesunkus pa\u016bm\u0117jimas gal\u0117t\u0173 b\u016bti gydomas skiriant papildomas inhaliuojamojo gliukokortikosteroido ir bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173 inhaliacijas.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Bronchin\u0117 astma yra l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 liga. Kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo slopinimas yra svarbiausias ilgalaikio gydymo tikslas. Inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai yra veiksmingiausi kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegim\u0105 ma\u017einantys vaistai. Inhaliuojamieji \u03b22<\/sub> agonistai yra veiksmingiausi bronchus ple\u010diantys vaistai, skiriami bronchinei astmai gydyti. \u012ekv\u0117pti prie\u0161 fizin\u012f kr\u016bv\u012f, s\u0105lyti su provokuojan\u010diu veiksniu, jie trumpam suma\u017eina kv\u0117pavimo tak\u0173 jautrum\u0105 ir bronch\u0173 spazmo tikimyb\u0119. <\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[13700,137,19041,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12863","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-derinys","tag-ligonis","tag-parai","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12863","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12863"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12863\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12863"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12863"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12863"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12863"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12863"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}