{"id":12864,"date":"2009-03-24T20:00:00","date_gmt":"2009-03-24T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-03-24T20:00:00","modified_gmt":"2009-03-24T20:00:00","slug":"cukrinis-diabetas-ir-sirdies-ligos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/cukrinis-diabetas-ir-sirdies-ligos\/12864\/","title":{"rendered":"Cukrinis diabetas ir \u0161irdies ligos"},"content":{"rendered":"

KARDIOMETABOLINIS SINDROMAS – PATOGENEZINIAI IR KLINIKINAI ASPEKTAI<\/span><\/strong><\/o:p><\/span><\/p>\n

\u017dydr\u016bn\u0117 VISOCKIEN\u0116<\/span><\/strong><\/o:p><\/span><\/p>\n

Vilniaus universiteto ligonin\u0117 Santari\u0161ki\u0173 klinikos<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

METABOLINIS AR KARDIOMETABOLINIS SINDROMAS?<\/span><\/strong><\/o:p><\/span><\/p>\n

Paskutiniais metais netyla diskusijos d\u0117l metabolinio sindromo (MS) apibr\u0117\u017eimo, pagrindini\u0173 kriterij\u0173 svarbos bei j\u0173 reik\u0161m\u0117s vystantis \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligoms (\u0160KL). Abejon\u0117s, ar MS turi b\u016bti vertinamas kaip atskira klinikin\u0117 b\u016bkl\u0117, ar kaip nepriklausomas \u0160KL \u017eymuo, buvo pla\u010diai aptartos Amerikos diabeto asociacijos (ADA) ir Europos diabeto tyrim\u0173 asociacijos (EASD) bendrame parei\u0161kime (1). Pagrindiniai aspektai, sulauk\u0119 daugiausia kritikos:<\/o:p><\/span><\/p>\n

1. Skirtingi MS apibr\u0117\u017eimai, kuriuos naudoja Pasaulin\u0117 sveikatos organizacija (PSO), Tarptautin\u0117 diabeto federacija (IDF) ir Nacionalin\u0117 cholesterolio mokymo programa (NCEP ATP III). Nors daugelis kriterij\u0173, nusakan\u010di\u0173 metabolin\u012f sindrom\u0105, \u0161iuose apibr\u0117\u017eimuose sutampa, kai kurie reik\u0161mingai skiriasi. Netikslum\u0173 galima rasti kalbant beveik apie kiekvien\u0105 kriterij\u0173: kaip tiksliai matuoti liemens apimt\u012f; ar mikroalbuminurija yra privalomas MS kriterijus; kaip vertinti pilvinio tipo nutukim\u0105 (ar pagal juosmens apimt\u012f, ar pagal juosmens ir klub\u0173 santyk\u012f)? Galiausiai, ar identi\u0161kas pilvinio tipo nutukimas<\/a> vyrams ir moterims lemia toki\u0105 pa\u010di\u0105 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105? Taigi, skirtingi diagnostikos kriterijai gali lemti net iki 20 proc. paklaid\u0105, nustatant MS pagal vienas ar kitas rekomendacijas (2).<\/o:p><\/span><\/p>\n

2. Ilg\u0105 laik\u0105 buvo deklaruojama, kad MS leid\u017eia geriau \u012fvertinti antro tipo cukrinio diabeto (2 tipo CD) rizik\u0105, palyginti su alkio ar postprandine glikemija. Ta\u010diau San Antonijo \u0161irdies tyrimas \u012frod\u0117, kad alkio glikemija (AG) leid\u017eia geriau nusp\u0117ti 2 tipo CD rizik\u0105, o MS kriterij\u0173 jautrumas padid\u0117ja tik jais naudojantis kartu su AG ir nubr\u0117\u017eus grie\u017etesnes AG ribas, nei buvo \u012fprasta – 5,4 mmol\/l (3).<\/o:p><\/span><\/p>\n

3. Atsparumas insulinui yra vertinamas kaip b\u016btina patofiziologin\u0117 metabolinio sindromo grandis, galimai atsirandanti d\u0117l padid\u0117jusio kiekio pilvini\u0173 riebal\u0173, kurie pasi\u017eymi dideliu metaboliniu aktyvumu (4). Ta\u010diau n\u0117ra visi\u0161kai ai\u0161ku, kokie mechanizmai lemia atsparum\u0105 insulinui normalaus svorio \u017emon\u0117s, turintiems metabolin\u012f sindrom\u0105, ir kod\u0117l ne visi nutukusieji serga MS.<\/o:p><\/span><\/p>\n

4. Klinikin\u0117je praktikoje atskir\u0173 MS komponent\u0173 (arterin\u0117s hipertenzijos, dislipidemijos, hiperglikemijos) individualaus gydymo rezultatai patenkinami, ta\u010diau net ir koreguojant atskirus MS komponentus i\u0161lieka didesn\u0117 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika.<\/o:p><\/span><\/p>\n

5. Cukrinio diabeto \u012ftraukimas \u012f MS diagnostikos kriterijus dar labiau supainioja MS kaip \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos veiksnio vertinim\u0105, nes pats 2 tipo CD yra neabejotinas \u0161i\u0173 lig\u0173 rizikos veiksnys.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Nepaisant vis\u0173 aptart\u0173 aspekt\u0173 ir nesutarim\u0173, n\u0117ra abejoni\u0173, kad MS dramati\u0161kai didina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 bei 2 tipo cukrinio diabeto rizik\u0105 juo dar nesergantiems. Tai patvirtina ne vienas klinikinis tyrimas (5–7). \u012erodyta, kad MS keliama rizika yra didesn\u0117 negu atskir\u0173 jo komponent\u0173, tod\u0117l klinikiniame darbe nepakanka tik koreguoti tradicinius metabolinio sindromo komponentus, reikia \u012fvertinti ir papildom\u0105 rizik\u0105, susijusi\u0105 su pilvinio tipo nutukimu, padid\u0117jusiu visceralini\u0173 riebal\u0173 kiekiu ir atsparumu insulinui.<\/o:p><\/span><\/p>\n

B\u016btent pilvinio tipo nutukimas<\/a>, kaip sunkiausiai koreguojamas komponentas, da\u017eniausiai lemia t\u0105 papildom\u0105 rizik\u0105. Tai pabr\u0117\u017eiama ir bendrame Amerikos \u0161irdies asociacijos (AHA) bei ADA sutarime (8): tradicini\u0173 metabolinio sindromo komponent\u0173 ir papildom\u0173 veiksni\u0173 bei su jais susijusi\u0173 komplikacij\u0173 derinys \u012fvardijamas kaip kardiometabolinis profi lis <\/i>arba kardiometabolinis sindromas<\/i>.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Antsvorio ir nutukimo \u012ftraukimas \u012f \u0160KL rizikos veiksni\u0173 s\u0105ra\u0161\u0105 papildo antropometrini\u0173 matavim\u0173 – liemens apimties ir bendros k\u016bno riebal\u0173 mas\u0117s – vertinim\u0105. Tai ypa\u010d svarbu nustatant \u0160KL rizik\u0105 atskirose etnin\u0117se grup\u0117se bei jaunesniame am\u017eiuje. Pavyzd\u017eiui, Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose (JAV) nuo 1960 iki 2000 met\u0173 liemens apimtis vidutiniam vyrui padid\u0117jo 13 cm (9) ir tai tiesiogiai atspind\u0117jo padid\u0117jus\u012f miokardo infarkt\u0173 da\u017en\u012f, kardiovaskulin\u012f ir bendr\u0105 mirtingum\u0105 (10). Diabetu sergan\u010di\u0173 vaik\u0173 tyrimo rezultatai parod\u0117, kad apie 7 proc. 3–9 met\u0173 ir bent 25 proc. 10–19 met\u0173 vaik\u0173 turi bent du \u0160KL rizikos veiksnius, o padid\u0117jusi liemens apimtis nustatyta net 95 proc. (11). K\u016bno mas\u0117s indeks\u0105 laikant reik\u0161mingu kriterijumi, taip pat \u012frodytas neabejotinas ry\u0161ys su \u0160KL, 2 tipo cukriniu diabetu ir kitomis ligomis (12).<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

PREDIABETO IR 2 TIPO CUKRINIO DIABETO RY\u0160YS SU \u0160IRDIES IR KRAUJAGYSLI\u0172 LIGOMIS<\/span><\/strong><\/o:p><\/span><\/p>\n

2 tipo cukrinis diabetas ne tik patenka tarp svarbiausi\u0173 kardiometabolinio sindromo komponent\u0173, jis tiesiogiai susij\u0119s su nutukimu (apie 80 proc. Sergan\u010di\u0173j\u0173 turi antsvorio arba yra nutuk\u0119) ir yra savaranki\u0161kas \u0160KL rizikos veiksnys (13). Be to, manoma, kad daug didesn\u0119 rizik\u0105 sergant diabetu lemia ne tik min\u0117ti tradiciniai \u0160KL veiksniai, bet ir papildomi: hiperinsulinemija, hiperglikemija ir su jais susij\u0119 patofi ziologiniai poky\u010diai. Taigi:<\/o:p><\/span><\/p>\n

    \n
  1. Diabetas turi b\u016bti vertinamas kaip negin\u010dijamas aterotromboz\u0117s rizikos veiksnys, sustiprinantis \u017ealing\u0105 hipertenzijos bei dislipidemijos poveik\u012f kraujagysl\u0117ms ir lemiantis \u016bmini\u0173 koronarini\u0173 b\u016bkli\u0173 klinikin\u012f pasirei\u0161kim\u0105.<\/o:p><\/span><\/li>\n
  2. Esant aterosklerozei, diabetas greitina plok\u0161teli\u0173 formavim\u0105si, didina j\u0173 nestabilum\u0105 ir lemia greitesn\u0119 arterij\u0173 tromboz\u0119.<\/o:p><\/span><\/li>\n
  3. Diabetas sukelia specifi nius smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimus, d\u0117l to vystosi mikroangiopatija: retinopatija, nefropatija, neuropatija, kurios kartu su stambi\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 skleroze dar labiau didina audini\u0173 i\u0161emij\u0105.<\/o:p><\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    \u0160ie mechanizmai puikiai paai\u0161kina CD ir \u0161irdies bei kraujagysli\u0173 lig\u0173 ry\u0161\u012f ir leid\u017eia suprasti, kod\u0117l net 80 proc. sergan\u010di\u0173 diabetu mir\u0161ta nuo \u0160KL: apie 75 proc. i\u0161 j\u0173 b\u016bna koronarin\u0117 \u0161irdies liga (K\u0160L), likusiems 25 proc. – periferini\u0173 ar galvos smegen\u0173 kraujagysli\u0173 ligos.<\/o:p><\/span><\/p>\n

    Kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enis tiesiogiai susij\u0119s su ligos trukme (14). Gerokai iki diabeto jau galima nustatyti gliukoz\u0117s kiekio kraujyje svyravimus. B\u016btent \u0161iai b\u016bklei, \u012fvardijamai kaip prediabetas, kuri apima sutrikusi\u0105 glikemij\u0105 nevalgius bei gliukoz\u0117s toleravimo sutrikim\u0105, pastaruoju metu skiriamas i\u0161skirtinis d\u0117mesys. \u0160iuo metu prediabetas diagnozuotas 314 milijon\u0173 pasaulio \u017emoni\u0173, o 2025 metais numatoma, kad bus diagnozuotas 418 milijon\u0173 (15). Ankstyvas diagnozavimas ir gydymas leist\u0173 suma\u017einti prediabeto progresavim\u0105 iki 2 tipo CD bei \u0160KL ir mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizik\u0105 (16, 17).<\/o:p><\/span><\/p>\n

    \u0160i\u0173 met\u0173 prad\u017eioje Amerikos klinikini\u0173 endokrinolog\u0173 asociacija ir Amerikos endokrinologijos kolegija pri\u0117m\u0117 sutarim\u0105 d\u0117l prediabeto diagnozavimo, gydymo taktikos ir tolesni\u0173 tyrim\u0173 poreikio, siekiant pristabdyti \u0161i\u0105 pasaulyje plintan\u010di\u0105 epidemij\u0105 (18). Kardiometabolini\u0173 po\u017eymi\u0173 hierarchijoje prediabetas u\u017eima vien\u0105 i\u0161 svarbiausi\u0173 viet\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

     <\/o:p><\/span><\/p>\n

    PATOFIZIOLOGINAI POKY\u010cIAI KARDIOMETABOLINIO SINDROMO ATVEJU<\/span><\/strong><\/o:p><\/span><\/p>\n

    Kardiometabolinio sindromo poky\u010diai prasideda gerokai iki klinikinio ligos pasirei\u0161kimo ir yra susij\u0119 su kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimu daugybe mechanizm\u0173:<\/o:p><\/span><\/p>\n

    1. Aterogenin\u0117 dislipidemija. <\/span><\/b>Tai vienas i\u0161 esmini\u0173 sutrikim\u0173, jis glaud\u017eiai susij\u0119s su pilviniu nutukimu. \u0160is sutrikimas apima daugyb\u0119 grand\u017ei\u0173: padid\u0117jusi\u0105 triglicerid\u0173 sintez\u0119 kepenyse, sutrikus\u012f labai ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 cholesterolio metabolizm\u0105, suma\u017e\u0117jusi\u0105 didelio tankio lipoprotein\u0173 cholesterolio sintez\u0119, lipoproteino lipazi\u0173 ir kit\u0173 ferment\u0173 veiklos poky\u010dius (19). Kitas svarbus momentas – kraujyje padid\u0117j\u0119s su lipoproteinais nesusijusi\u0173 laisv\u0173j\u0173 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 (LRR) kiekis. Jas sekretuoja visceralinis riebalinis audinys, kuriam b\u016bdingas didelis lipolizinis aktyvumas. \u012evair\u016bs audiniai naudoja LRR kaip energijos \u0161altin\u012f, ta\u010diau didelis j\u0173 kiekis sukelia toksinius kepen\u0173, raumen\u0173, \u0161irdies ir kasos pa\u017eeidimus ir skatina atsparum\u0105 insulinui (20). \u012erodyta, kad riebalin\u0117 kepen\u0173 infi ltracija yra vienas i\u0161 veiksni\u0173, skatinan\u010di\u0173 hiperglikemij\u0105 (21).<\/o:p><\/span><\/p>\n

    2. L\u0117tinis u\u017edegimas. <\/span><\/b>Nors l\u0117tinis u\u017edegimas nustatomas esant bet kokios kilm\u0117s aterosklerozei, kardiometabolinio sindromo, ypa\u010d 2 tipo CD metu atsiranda papildom\u0173 mechanizm\u0173. Hiperinsulinemija didina adhezijos molekuli\u0173 sintez\u0119 ir i\u0161skyrim\u0105 monocit\u0173 pavir\u0161iuje, d\u0117l to jie lengvai prikimba prie endotelio, prasiskverbia pro j\u012f \u012f kraujagysl\u0117s sienel\u0119 ir dalyvauja formuojantis ateroskrotinei plok\u0161telei (22). Be to, insulino ir C-peptido skilimo produktai, nustatomi, kol diabetas yra dar pa\u010di\u0173 pirmini\u0173 stadij\u0173, skatina CD4 limfocit\u0173 ir monocit\u0173 chemotaks\u012f, taip \u012ftraukdami juos \u012f kraujagysl\u0117s pa\u017eeidimo proces\u0105 (23, 24). Atsparumas insulinui tiesiogiai susij\u0119s su C reaktyviojo baltymo (CRB) kiekiu, kuris skatina l\u0117tin\u012f u\u017edegim\u0105 ir dalyvauja aterogenez\u0117je (25).<\/o:p><\/span><\/p>\n

    3. Endotelio disfunkcija (ED). <\/span><\/b>Kardiometabolinio sindromo metu, kai n\u0117ra gliukoz\u0117s apykaitos sutrikimo, endotelio pa\u017eeidim\u0105 sukelia keli \u012fprastiniai veiksniai: hipertenzija, dislipidemija, fi brinogenas (l\u0117tinio u\u017edegimo rodmuo), CRB, homocisteinas ir kt. Ta\u010diau, papildomai atsiradus 2 tipo CD, prisideda endotelio pa\u017eeidimas d\u0117l hiperglikemijos, hiperinsulinemijos, nefermentinio baltym\u0173 glikozilinimo (susidaro galutiniai glikozilinimo produktai (GGP) ir j\u0173 receptoriai (GGPR)) (26, 27) bei lipid\u0173 oksidacija, kurios metu formuojasi diabetui b\u016bdingi lipid\u0173 oksidacijos produktai (28).<\/o:p><\/span><\/p>\n

    \u012erodyta, kad endotelio jautrumas \u0161iems \u017eeid\u017eiantiems veiksniams gana didelis, tod\u0117l net ir ma\u017eas j\u0173 kiekis didina endotelio pralaidum\u0105 ir sukelia proteoglikan\u0173 – pagrindini\u0173 kraujagysl\u0117s sienel\u0117s bazin\u0117s membranos komponent\u0173 – degradacij\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

    4. Oksidacinis ir redukcinis stresas. <\/span><\/b>Metabolini\u0173 pakitim\u0173 metu sutrinka pusiausvyra tarp oksidacini\u0173<\/o:p><\/span><\/p>\n

    ir antioksidacini\u0173 mechanizm\u0173, formuojasi reaktyvieji deguonies radikalai, kurie blogina endotelio<\/o:p><\/span><\/p>\n

    funkcij\u0105, skatina trombocit\u0173 agregacij\u0105 ir tromb\u0173 formavim\u0105si (29). Be to, esant hiperglikemijai, susilpn\u0117ja antioksidacin\u0117s organizmo savyb\u0117s d\u0117l nuolat gaminam\u0173 laisv\u0173j\u0173 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 ir riebal\u0173 peroksid\u0173 (30).<\/o:p><\/span><\/p>\n

    Kita vertus, padid\u0117jus gliukoz\u0117s koncentracijai, aktyvinamas sorbitolio ciklas, kurio metu pasigaminusios med\u017eiagos skatina laisv\u0173j\u0173 radikal\u0173 susidarym\u0105 (redukcinis stresas). \u0160\u012f u\u017edar\u0105 rat\u0105 papildo GGP ir CRB, kurie taip pat didina laisv\u0173j\u0173 radikal\u0173 gamyb\u0105 ir aktyvum\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

    5. Suaktyv\u0117jusi kre\u0161\u0117jimo sistema.<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

    Tyrimais \u012frodyta, kad kre\u0161\u0117jimo sistemos suaktyv\u0117jimas ir suma\u017e\u0117j\u0119s fi brinolizinis aktyvumas, susij\u0119s su pilviniu nutukimu, atsparumu insulinui, didele dalimi priklauso nuo plazmos protrombino aktyvatoriaus inhibitoriaus 1 (PAI-1) ir fi brinogeno koncentracijos padid\u0117jimo (31). Taip pat manoma, kad leptinas, kurio kiekis MS metu yra padid\u0117j\u0119s, gali sukelti trombocit\u0173 agregacij\u0105 ir lemti \u016bmines trombozines komplikacijas nutukusiems pacientams (32). Sergantiems<\/o:p><\/span><\/p>\n

    diabetu dar 1986 metais in vivo <\/i>buvo nustatytas padid\u0117j\u0119s trombocit\u0173 kiekis bei „spontanin\u0117“ j\u0173 agregacija (33).<\/o:p><\/span><\/p>\n

    V\u0117liau i\u0161tirta, kad tai susij\u0119 su padid\u0117jusiu adenozino difosfato (ADF) kiekiu, GGP nulemtu glikoprotein\u0173 receptori\u0173 i\u0161skyrimu ir padid\u0117jusiu fosfolipaz\u0117s C, dalyvaujan\u010dios ciklooksigenaz\u0117s (COX) cikle, aktyvumu (34). \u0160io ciklo metu gaminamas tromboksanas A2, kuris taip pat didina monocit\u0173 \/ makrofag\u0173 aktyvum\u0105 ir trombocit\u0173 agregacij\u0105 (35).<\/o:p><\/span><\/p>\n

    6. Suma\u017e\u0117j\u0119s azoto oksido (NO) aktyvumas. <\/span><\/b>NO – nat\u016bralus kraujagysles ple\u010diantis veiksnys, kur\u012f gamina endotelio l\u0105stel\u0117s. D\u0117l oksidacinio streso jo gamyba labai suma\u017e\u0117ja, d\u0117l to sutrinka kraujagysles ple\u010dian\u010di\u0173 ir sutraukian\u010di\u0173 veiksni\u0173 tarpusavio santykis ir suma\u017e\u0117ja trombocit\u0173 agregacij\u0105 slopinan\u010dio faktoriaus gamyba (36).<\/o:p><\/span><\/p>\n

    7. Baltym\u0173 glikozilinimas. <\/span><\/b>Esant hiperglikemijai organizme nuolat vyksta nefermentinis baltym\u0173 glikozilinimas, t. y. toksiniai produktai susidaro nedalyvaujant specifi niams fermentams, o j\u0173 kiekis priklauso nuo gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje. GGP (tarp j\u0173 glikozilintas albuminas, hemoglobinas, insulinas) turi savyb\u0119 jungtis su audini\u0173 baltymais ir lipoproteinais bei formuoti toksinius<\/o:p><\/span><\/p>\n

    darinius, \u017eeid\u017eian\u010dius endotel\u012f (26). GGP ir GGPR trikdo savaimin\u012f lipid\u0173, lipoprotein\u0173 ir cholesterolio valym\u0105si i\u0161 audini\u0173, didina endotelio pralaidum\u0105 ir gali sukelti net kraujagysl\u0117s ply\u0161im\u0105 (37, 38).<\/o:p><\/span><\/p>\n

    8. Hiperinsulinemija. <\/span><\/b>Klinikiniai tyrimai \u012frod\u0117, kad tik dalis pacient\u0173, kuriems nustatytas gliukoz\u0117s toleravimo sutrikimas ir atsparumas insulinui, susirgs 2 tipo cukriniu diabetu, ta\u010diau visiems jiems padid\u0117s \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika (39). Vien alkio glikemijos padid\u0117jimas ar hiperinsulinemija skatina \u0160KL, net jei nesergama 2 tipo CD (40). Iki \u0161iol diskutuojama, ar hiperinsulinemija<\/o:p><\/span><\/p>\n

    savaime didina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 sergant diabetu, ar tai yra tik kompensacin\u0117 reakcija – atsakas \u012f atsparum\u0105 insulinui (19).<\/o:p><\/span><\/p>\n

    Tai tik keli mechanizmai, nuo kuri\u0173 priklauso \u0160KL vystymasis turintiems kardiometabolin\u012f sindrom\u0105 ir\/arba sergantiems cukriniu diabetu, ta\u010diau reikia \u012fvertinti ir kitus, kurie ne ma\u017eiau svarb\u016bs:<\/o:p><\/span><\/p>\n

    tai renino ir angiotenzino sistemos aktyvacija, padid\u0117j\u0119s eikozanoid\u0173 sistemos aktyvumas, kt., kurie dar n\u0117ra gerai i\u0161tirti ir ai\u0161k\u016bs.<\/o:p><\/span><\/p>\n

     <\/o:p><\/span><\/p>\n

    KARDIOMETABOLINIO SINDROMO GYDYMO TAKTIKA<\/span><\/strong><\/o:p><\/span><\/p>\n

    Kardiometabolinio sindromo gydymas yra kompleksinis. Nors \u0161iuo metu taikoma atskir\u0173 simptom\u0173 korekcija duoda teigiam\u0173 rezultat\u0173, ne visuomet veikia esmines patogenezines grandis. Tod\u0117l pagrindin\u0117s u\u017eduotys yra:<\/o:p><\/span><\/p>\n

      \n
    1. Mok\u0117ti atpa\u017einti pacientus, jau turin\u010dius kardiometabolin\u012f sindrom\u0105, arba tuos, kuriems padid\u0117jusi rizika juo sirgti.<\/o:p><\/span><\/li>\n
    2. Koreguoti mityb\u0105, siekiant ma\u017einti k\u016bno svor\u012f.<\/o:p><\/span><\/li>\n
    3. Sudaryti fi zinio aktyvumo plan\u0105.<\/o:p><\/span><\/li>\n
    4. Jeigu reikia – pritaikyti elgesio terapij\u0105.<\/o:p><\/span><\/li>\n
    5. Numatyti farmakoterapijos kryptis.<\/o:p><\/span><\/li>\n<\/ol>\n

      Tiek PSO, tiek \u012fvairios regionin\u0117s organizacijos yra pri\u0117musios bendrus nuostatus ir sutarimus d\u0117l nutukimo prevencijos ir gydymo. Kadangi tai – vienas i\u0161 esmini\u0173 komponent\u0173, kuriuos galima koreguoti nefarmakologin\u0117mis priemon\u0117mis, tos rekomendacijos galioja ir kardiometabolin\u012f sindrom\u0105 turintiems pacientams.<\/o:p><\/span><\/p>\n

      Papildomas, grie\u017etesnes, nuostatas rekomenduojama taikyti, jeigu pacientas serga ir 2 tipo cukriniu diabetu. Bendras Amerikos \u0161irdies asociacijos (AHA) ir ADA sutarimas (41) skelbia, kad riebal\u0173 suvartojimas neturi vir\u0161yti 30 proc., sotieji riebalai tur\u0117t\u0173 sudaryti ma\u017eiau kaip 7 proc. bendro paros kalorij\u0173 kiekio, o cholesterolio suvartojimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti ma\u017eesnis kaip 200 mg per dien\u0105. Taip pat rekomenduojama ma\u017einti druskos vartojim\u0105, ner\u016bkyti, riboti alkoholinius g\u0117rimus, vartoti skaidul\u0173<\/o:p><\/span><\/p>\n

      gaus\u0173 maist\u0105 ir reguliariai sportuoti – ne ma\u017eiau kaip 150 min. vidutinio arba 90 min. sunkaus fi zinio kr\u016bvio per savait\u0119. EASD remiamos europin\u0117s rekomendacijos si\u016blo riboti kalorij\u0173 kiek\u012f iki 1500 kcal per dien\u0105 ir didinti mononeso\u010di\u0173j\u0173 riebal\u0173 vartojim\u0105 (42).<\/o:p><\/span><\/p>\n

      Vien gyvensenos koregavimas leid\u017eia suma\u017einti arterin\u012f kraujosp\u016bd\u012f (AKS) – daugumai pacient\u0173 u\u017etenka k\u016bno svor\u012f suma\u017einti apie 4,5 kg, ir AKS suma\u017e\u0117ja arba arterin\u0117s hipertenzijos pavyksta i\u0161vengti (43). Medikamentinio hipertenzijos gydymo rekomendacijos pla\u010diai aptariamos AHA ir<\/o:p><\/span><\/p>\n

      Europos kardiolog\u0173 draugijos bendrame sutarime (44) ir turi b\u016bti taikomos siekiant veiksmingai kontroliuoti kraujosp\u016bd\u012f.<\/o:p><\/span><\/p>\n

      Klinikiniai tyrimai rodo, kad veiksmingas hipertenzijos gydymas suma\u017eina insult\u0173 da\u017en\u012f 40 proc., miokardo infarkto – 25 proc., o \u0161irdies nepakankamumo – net 50 proc. (45). Kitos farmakoterapijos kryptys tur\u0117t\u0173 apimti dislipidemijos, nutukimo gydym\u0105, kraujo reologini\u0173 savybi\u0173 gerinim\u0105 bei hiperglikemijos korekcij\u0105. Europos kardiolog\u0173 draugija ir EASD patvirtino rekomendacijas, kuriose nurodomos prediabeto, diabeto ir \u0160KL gydymo gair\u0117s (42). Taip pat akcentuojama 2 tipo CD prevencijos svarba, atkreipiant d\u0117mes\u012f \u012f padid\u0117jusios glikemijos korekcij\u0105. Kol kas n\u0117ra n\u0117 vieno medikamento, taikomo diabetui gydyti, kuris b\u016bt\u0173 patvirtintas<\/o:p><\/span><\/p>\n

      ir prediabeto metu esan\u010diai hiperglikemijai koreguoti. Ta\u010diau klinikin\u0117je praktikoje da\u017enai sutinkame didel\u0117s rizikos pacient\u0173, kuriems medikamentin\u0117 glikemijos korekcija duot\u0173 neabejotin\u0105 naud\u0105. Pagrindinis jos tikslas – i\u0161vengti 2 tipo CD arba j\u012f atitolinti, taip pat apsaugoti nuo mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

      Klinikiniai tyrimai rodo, kad kai kuri\u0173 grupi\u0173 vaistai nuo diabeto ma\u017eina jo atsiradimo rizik\u0105:<\/o:p><\/span><\/p>\n

        \n
      • Akarboz\u0117. <\/span><\/b>STOP NIDDM tyrimas parod\u0117, kad \u0161is vaistas ne tik l\u0117tina prediabeto progresavim\u0105, bet ir ma\u017eina \u0160KL rizik\u0105 (46);<\/o:p><\/span><\/li>\n
      • Metforminas. <\/span><\/b>Bene seniausias vaistas, kurio stambi\u0105sias kraujagysles apsaugantis veikimas \u012frodytas jau UKPDS tyrimu. V\u0117liau, prad\u0117jus ai\u0161kintis vaisto veikimo mechanizmus, nustatyta, kad metforminas: – gerina endotelio funkcij\u0105, ma\u017eindamas adhezijos molekuli\u0173 sintez\u0119 bei i\u0161siskyrim\u0105 endotelio l\u0105steli\u0173 pavir\u0161iuje (47) ir didindamas NO sintez\u0119 (48); – slopina u\u017edegim\u0105, ma\u017eindamas IL-6 ir IL-8 koncentracij\u0105 kraujyje (49); <\/o:p><\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        –        <\/span><\/span>gerina reologines kraujo savybes, slopindamas von Willebrando faktoriaus ir PAI-I aktyvum\u0105 (50).<\/o:p><\/span><\/p>\n

        –        <\/span><\/span>ma\u017eina reaktyvi\u0173 deguonies radikal\u0173 susidarym\u0105 ir oksidacin\u012f stres\u0105 (51).<\/o:p><\/span><\/p>\n

        Tyrimai \u012frod\u0117, kad metforminas gerina endotelio funkcij\u0105 ne tik sergantiems 2 tipo CD, bet ir j\u0173 gimin\u0117ms, turintiems metabolin\u012f sindrom\u0105, ta\u010diau dar nesergantiems<\/o:p><\/span><\/p>\n

        diabetu (52). Be to, visi atlikti tyrimai patvirtino, kad kraujagysles apsaugantis metformino veikimas nepriklauso nuo gliukoz\u0117s kiek\u012f ma\u017einan\u010dio poveikio. Taigi, nors tai yra vaistas, skirtas glikemijai koreguoti sergant diabetu, \u012frodytas ir jo ma\u017einantis \u0160KL rizik\u0105 veikimas. Be to, Diabeto prevencijos programa parod\u0117, kad metforminas 31 proc. suma\u017eina 2 tipo CD rizik\u0105, jeigu skiriamas didel\u0117s rizikos pacientams (53).<\/o:p><\/span><\/p>\n

          \n
        • Tiazolidindionai (TZD). <\/span><\/b>DREAM tyrimas parod\u0117, kad \u0161ios grup\u0117s vaistai l\u0117tina prediabeto progresavim\u0105 iki 2 tipo CD (54). Ta\u010diau pastaruoju metu i\u0161kilo TZD saugumo klausim\u0173, \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojant ilg\u0105 laik\u0105, tod\u0117l rekomenduojama juos laikyti rezerviniais – didel\u0117s rizikos pacientams, kai kitos priemon\u0117s nepakankamai veiksmingos (18).<\/o:p><\/span><\/li>\n
        • Inkretinai. <\/span><\/b>Inkretin\u0173 apykait\u0105 reguliuojantys vaistai \u0161iuo metu yra daug \u017eadanti tyrim\u0173 sritis. Jau \u012frodyta, kad jie gali veiksmingai apsaugoti nuo 2 tipo cukrinio diabeto, esant prediabetui.<\/o:p><\/span><\/li>\n<\/ul>\n

          Eksperimentiniai modeliai su gyv\u016bnais parod\u0117 kasos \u00df l\u0105steles apsaugant\u012f ir j\u0173 regeneracij\u0105 skatinant\u012f veikim\u0105, o \u017emon\u0117ms \u012frodytas veikimas papildytas teigiamu poveikiu insulino sekrecijai bei apetito reguliavimui (55–57). Kadangi \u00df l\u0105steli\u0173 funkcijos silpn\u0117jimas tiesiogiai susij\u0119s su 2 tipo CD atsiradimu, teori\u0161kai tiek TZD, tiek inkretin\u0173 apykait\u0105 reguliuojantys vaistai tur\u0117t\u0173 b\u016bti veiksmingi.<\/o:p><\/span><\/p>\n

          Ta\u010diau ai\u0161ku, kad reikia papildom\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173, kurie leist\u0173 \u012fvertinti ilgalaik\u0119 \u0161i\u0173 grupi\u0173 vaist\u0173 naud\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

           <\/o:p><\/span><\/p>\n

          \u017durnalas “Internistas”<\/o:p><\/span><\/p>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Paskutiniais metais netyla diskusijos d\u0117l metabolinio sindromo (MS) apibr\u0117\u017eimo, pagrindini\u0173 kriterij\u0173 svarbos bei j\u0173 reik\u0161m\u0117s vystantis \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligoms (\u0160KL). Abejon\u0117s, ar MS turi b\u016bti vertinamas kaip atskira klinikin\u0117 b\u016bkl\u0117, ar kaip nepriklausomas \u0160KL \u017eymuo, buvo pla\u010diai aptartos Amerikos diabeto asociacijos (ADA) ir Europos diabeto tyrim\u0173 asociacijos (EASD) bendrame parei\u0161kime (1). <\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12864","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12864","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12864"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12864\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12864"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12864"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12864"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12864"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12864"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}