{"id":12868,"date":"2009-03-02T20:00:00","date_gmt":"2009-03-02T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-03-02T20:00:00","modified_gmt":"2009-03-02T20:00:00","slug":"hipertenzijos-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/hipertenzijos-gydymas\/12868\/","title":{"rendered":"Hipertenzijos gydymas"},"content":{"rendered":"

HIPERTENZIJOS GYDYMAS: MONOTERAPIJOS NEBIVOLOLIU IR KOMBINUOTO GYDYMO NEBIVOLOLIU BEI KITU VAISTU NUO HIPERTENZIJOS LYGINIMAS<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Pagal Papademetriou V. Comparison of nebivolol monotherapy versus nebivolol in combination with other antihypertensive\u00a0 <\/span>therapies for the treatment of hypertension. Am J Cardiol 2009;103:273\u2013278.<\/p>\n

<\/i><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u012eVADAS<\/span><\/strong><\/p>\n

Nebivololis (pvz., Nebilet<\/a><\/i>) \u2013 selektyvus \u00df1 adrenoreceptori\u0173 blokatorius, pasi\u017eymintis vazodilataciniu poveikiu. Jis gerina endotelio funkcij\u0105 bei angliavandeni\u0173 ir lipid\u0173 apykait\u0105. Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad nebivololis ma\u017eina kraujo spaudim\u0105 pana\u0161iai kaip ir kiti \u00df adrenoblokatoriai, ta\u010diau yra saugesnis ir geriau toleruojamas (1\u20136). Nebivololis registruotas hipertenzijai gydyti daugiau nei 50 pasaulio \u0161ali\u0173, o 2007 m. ir JAV. Ilgalaikiu klinikiniu tyrimu (7) nustatyta, kad nebivololis yra saugus ir veiksmingas vaistas gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105. Be to, kraujo spaudim\u0105 ma\u017einantis jo poveikis ilgainiui stipr\u0117ja. Neretai gydant tokius pacientus pakanka nebivololio (pvz., Nebilet<\/a><\/i>) monoterapijos.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tai rodo \u0161iame straipsnyje aptariamo ilgalaikio gydymo nebivololiu tyrimo rezultatai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

TYRIMO APRA\u0160YMAS<\/span><\/strong><\/p>\n

Dvigubai slaptame, daugiacentriame, paralelini\u0173 grupi\u0173 tyrime dalyvavo pacientai, kurie buvo \u012ftraukti \u012f 1 i\u0161 3 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, dvigubai slapt\u0173, placebo kontroliuojam\u0173 tyrim\u0173 (8\u201310), kuriais vertintas gydymo nebivololiu (1,25\u201340 mg\/d.) veiksmingumas ir saugumas. I\u0161 viso tirta per 2000 pacient\u0173, tam tikri klinikiniai ir laboratoriniai j\u0173 rodikliai \u012fvertinti paskutinio vizito metu, v\u0117liau po 4, 13, 26 ir 39 savai\u010di\u0173. Visiems pacientams, atsi\u017evelgiant \u012f diastolin\u012f kraujo spaudim\u0105 s\u0117dint, \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017en\u012f ir vaisto doz\u0119 ankstesnio tyrimo metu, skirtas gydymas nebivololiu (5, 10 ar 20 mg 1 k.\/d.). Po 4 gydymo savai\u010di\u0173, jei atsakas buvo nepakankamas (vidutinis diastolinis kraujo spaudimas s\u0117dint i\u0161liko >90 mm Hg), nebivololio doz\u0117 buvo didinama ar (ir) papildomai skiriama tiazidinio diuretiko arba 5 mg amlodipino (1 lygio papildomas gydymas). Jei ir tokiu gydymu nepavykdavo<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

pasiekti tikslinio kraujo spaudimo bei pulso, kartu su nebivololiu buvo skiriama<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

tiazidinio diuretiko ir triamterino arba 10 mg amlodipino (2 lygio papildomas<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

gydymas).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Duomen\u0173 analizei palengvinti pacientai kiekvieno apsilankymo metu buvo padalijami \u012f 4 grupes: monoterapijos nebivololiu (5\u201310 mg); nebivololio ir diuretiko derinio; nebivololio ir kalcio kanal\u0173<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

blokatoriaus derinio; nebivololio ir kito vaisto nuo hipertenzijos derinio. Pacient\u0173 skai\u010dius grup\u0117je keit\u0117si kiekvieno apsilankymo metu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pirminis tyrimo tikslas buvo \u012fvertinti ilgalaikio gydymo nebivololiu veiksmingum\u0105 ir saugum\u0105 pacientams, sergantiems I ir II stadijos hipertenzija.<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Pagrindinis veiksmingumo kriterijus buvo vidutinis diastolinio kraujo spaudimo s\u0117dint pokytis (matuotas vidutini\u0161kai 24+2 valandos po doz\u0117s suvartojimo): atsakas \u012f gydym\u0105 nustatytasm tuomet, jei paciento vidutinis diastolinis kraujo spaudimas s\u0117dint tyrimo pabaigoje buvo <90 mm Hg ar suma\u017e\u0117jo<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\"Hipertenzijos\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

1 pav. Vidutinis kraujo spaudimo s\u0117dint pokytis tyrimo metu, palyginti su pradiniu,<\/p>\n

<\/b><\/span><\/i><\/p>\n

skiriant nebivololio monoterapij\u0105<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

DKSs \u2013 diastolinis kraujo spaudimas s\u0117dint; SKSs \u2013 sistolinis kraujo spaudimas s\u0117dint.<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

daugiau nei 10 mm Hg, palyginti su buvusiu tyrimo prad\u017eioje.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nebivololio saugumas vertintas pagal nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 da\u017en\u012f, objektyvius po\u017eymius, klinikinius rodiklius (\u012fskaitant ir k\u016bno mas\u0117s matavim\u0105), elektrokardiogramos bei laboratorini\u0173 rodikli\u0173 poky\u010dius.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0<\/p>\n

REZULTATAI<\/span><\/strong><\/p>\n

\u012e 3 pradinius tyrimus (8\u201310) atrinkta 2016 pacient\u0173. I\u0161 j\u0173 86,2 proc. baig\u0117 tyrim\u0105: 169 placebo ir 1569 nebivololio grup\u0117je. I\u0161 845 prad\u0117jusi\u0173 nauj\u0105 9 m\u0117nesi\u0173 trukm\u0117s tyrim\u0105 9,6 proc. Prie\u0161 tai skirta placebo, o 90,4 proc. \u2013 nebivololio.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vidutinis tirt\u0173 pacient\u0173 am\u017eius buvo 53 metai, apie pus\u0119 j\u0173 sudar\u0117 vyrai (53,4 proc.). Tyrimo pabaigoje 607 pacientams (72 proc.) skirta nebivololio monoterapija, 206 (24 proc.) \u2013 nebivololio ir diuretiko, 21 (2 proc.) \u2013 nebivololio ir amlodipino, 11 (1 proc.) \u2013 nebivololio ir kito vaisto nuo hipertenzijos derinio. Tik 1,1 proc. i\u0161 845 pacient\u0173 skirtas 2 lygio papildomas gydymas. Pacientai gerai toleravo skirtus vaistus. Nebivololio ir diuretiko derinio grup\u0117je gydym\u0105 t\u0119s\u0117 92<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

proc. pacient\u0173, nebivololio monoterapijos grup\u0117je 94,8 proc., o nebivololio ir amlodipino ar kito vaisto nuo hipertenzijos derinio grup\u0117se \u2013 visi pacientai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Veiksmingumas<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Nebivololiu gydytiems pacientams u\u017efiksuotas statisti\u0161kai reik\u0161mingai ir nuolat suma\u017e\u0117j\u0119s kraujo spaudimas, palyginti su pradiniu. Labiausiai kraujo spaudimas suma\u017e\u0117jo nebivololio monoterapijos grup\u0117je. Tyrimo pabaigoje vidutinis diastolinis ir sistolinis kraujo spaudimas suma\u017e\u0117jo atitinkamai 15,0 mm Hg ir 14,8 mm Hg (1 pav.).<\/p>\n

<\/i><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Kraujo spaudimas taip pat reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo nebivololio ir diuretiko derinio grup\u0117je: diastolinis kraujo spaudimas \u2013 12 mm Hg, sistolinis \u2013 16,2 mm Hg. Pana\u0161ios tendencijos u\u017efi ksuotos ir nebivololio bei amlodipino ar nebivololio ir kito vaisto nuo hipertenzijos derinio grup\u0117se, ta\u010diau d\u0117l ma\u017eo \u0161i\u0173 grupi\u0173 pacient\u0173 skai\u010diaus sunku daryti apibendrinimus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atsakas \u012f gydym\u0105 nustatytas 74 proc. pacient\u0173, gydyt\u0173 vien nebivololiu, ir 65,5 proc. vartojusi\u0173 nebivololio ir diuretiko derinio (2 pav.)<\/i>. Nebivololio monoterapijos ir derinio su diuretiku grup\u0117se \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enis suma\u017e\u0117jo atitinkamai 7,7 ir 8,5 k.\/min.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Saugumas<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Gydymas 5\u201320 mg nebivololio 1 k.\/d. buvo saugus ir gerai toleruojamas. Dauguma nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 buvo lengvos ar nespecifi n\u0117s (1 lentel\u0117)<\/i>. Su vaistu susijusios nepageidaujamos reakcijos, d\u0117l kuri\u0173 teko nutraukti gydym\u0105, ar pavojingos nepageidaujamos reakcijos buvo retos. Da\u017eniausia nepageidaujama reakcija buvo galvos skausmas (5,4 proc.), jos da\u017enis tyrimo metu suma\u017e\u0117jo nuo 3,4 proc. (28 dien\u0105) iki 0,5 proc. (273 dien\u0105). Nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173, b\u016bding\u0173 \u00df adrenoblokatoriams, da\u017enis taip pat buvo ma\u017eas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 da\u017enis kombinuoto gydymo grup\u0117je buvo didesnis, palyginti su monoterapijos nebivololiu grupe. Sunkios nepageidaujamos reakcijos buvo retos. I\u0161 viso 17 pa-<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0\"Hipertenzijos<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

2 pav. Pacient\u0173, kuriems nustatytas atsakas \u012f gydym\u0105, skai\u010dius tyrimo pabaigoje<\/b><\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

<\/b><\/span><\/i><\/p>\n

\"Hipertenzijos<\/b><\/span><\/i><\/p>\n

1 lentel\u0117. Da\u017eniausiai pasitaikan\u010dios nepageidaujamos reakcijos visose (ir monoterapijos,<\/p>\n

<\/b><\/span><\/i><\/p>\n

ir kombinuoto gydymo) grup\u0117se (n=845).<\/p>\n

<\/span><\/i><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

cient\u0173 (2,0 proc.) u\u017efi ksuota sunki\u0173 nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173: 12 skirta vien nebivololio, 4 \u2013 nebivololio ir diuretiko derinio, 1 \u2013 nebivololio ir kito vaisto nuo hipertenzijos derinio.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

APIBENDRINIMAS<\/span><\/strong><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atlikus ilgalaik\u012f gydymo nebivololiu tyrim\u0105 nustatyta, kad 5\u201320 mg \u0161io selektyvaus \u00df1 adrenoblokatoriaus doz\u0117 yra saugi ir veiksminga, gydant hipertenzija sergan\u010dius pacientus. Tai pasakytina apie nebivololio monoterapij\u0105 ir gydym\u0105 \u0161io vaisto deriniu su diuretiku ar kitais vaistais nuo hipertenzijos. Daugiau nei 78 proc. pacient\u0173 nustatytas atsakas \u012f gydym\u0105 vien nebivololiu ir 65 proc. \u2013 \u012f gydym\u0105 nebivololio ir diuretiko deriniu. \u0160\u012f, i\u0161 pirmo \u017evilgsnio keist\u0105, skirtum\u0105 galima paai\u0161kinti tuo, kad kombinuotas gydymas skirtas tik tiems pacientams, kuriems nepakako monoterapijos nebivololiu.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nebivololio sukelt\u0173 nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 da\u017enis buvo ma\u017eas. Ankstesniais tyrimais nustatyta, kad gydant nebivololiu nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 da\u017enis yra pana\u0161us kaip placebo grup\u0117je (3, 8\u201312). \u0160\u012f tyrim\u0105 d\u0117l nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 nutrauk\u0117 tik 3,1 proc. pacient\u0173, gydym\u0105 t\u0119s\u0117 94,3 proc. Nebivololis buvo saugus, gerai toleruojamas vaistas, o tipi\u0161kos tradiciniams \u00df adrenoblokatoriams nepageidaujamos reakcijos pasirei\u0161k\u0117 retai (7).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nebivololis yra lipofi linis, labai selektyvus \u00df1 adrenoblokatorius, sukeliantis vazodilatacin\u012f poveik\u012f (8\u201311, 13\u201316). \u0160ios jo savyb\u0117s nulemia didel\u012f veiksmingum\u0105 ir saugum\u0105, lemia ma\u017e\u0105<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

tradiciniams \u00df adrenoblokatoriams b\u016bding\u0173 nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 da\u017en\u012f.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Be to, nebivololis, kitaip nei tradiciniai \u00df adrenoblokatoriai, nedidina cukrinio diabeto rizikos. \u0160ios nebivololio savyb\u0117s naudingos hipertenzija sergantiems pacientams, nes u\u017etikrinama papildoma gydymo nauda.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. E. RINK\u016aNIEN\u0116<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Gauta: 2009-01-12<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u017durnalas \u201cInternistas\u201d<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nebivololis (pvz., Nebilet<\/i>) – selektyvus \u00df1 adrenoreceptori\u0173 blokatorius, pasi\u017eymintis vazodilataciniu poveikiu. Jis gerina endotelio funkcij\u0105 bei angliavandeni\u0173 ir lipid\u0173 apykait\u0105. Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad nebivololis ma\u017eina kraujo spaudim\u0105 pana\u0161iai kaip ir kiti \u00df adrenoblokatoriai, ta\u010diau yra saugesnis ir geriau toleruojamas (1–6). Nebivololis registruotas hipertenzijai gydyti daugiau nei 50 pasaulio \u0161ali\u0173, o 2007 m. ir JAV. Ilgalaikiu klinikiniu tyrimu (7) nustatyta, kad nebivololis yra saugus ir veiksmingas vaistas gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105. Be to, kraujo spaudim\u0105 ma\u017einantis jo poveikis ilgainiui stipr\u0117ja. Neretai gydant tokius pacientus pakanka nebivololio (pvz., Nebilet<\/i>) monoterapijos.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Tai rodo \u0161iame straipsnyje aptariamo ilgalaikio gydymo nebivololiu tyrimo rezultatai.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[731,1031,737,431,825,1528,1529,751,1527,265,724],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-12868","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-amlodipino","tag-diastolinis-kraujo-spaudimas","tag-gerai-toleruojamas","tag-hipertenzija","tag-kraujo-spaudimas","tag-kraujo-spaudimas-sedint","tag-nepageidaujamu-reakciju-daznis","tag-placebo","tag-reakciju-daznis","tag-saugus","tag-sistolinis"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12868","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12868"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12868\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12868"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12868"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12868"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=12868"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=12868"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}