{"id":13102,"date":"2009-01-17T20:00:00","date_gmt":"2009-01-17T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2009-01-17T20:00:00","modified_gmt":"2009-01-17T20:00:00","slug":"bronchu-astmos-gydymas-nuo-ko-priklauso-sekme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/bronchu-astmos-gydymas-nuo-ko-priklauso-sekme\/13102\/","title":{"rendered":"Bronch\u0173 astmos gydymas: nuo ko priklauso s\u0117km\u0117?"},"content":{"rendered":"

Doc. Sigitas Dum\u010dius<\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Vaik\u0173 lig\u0173 klinika<\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Bronch\u0173 astmos, neretai pa\u016bm\u0117jan\u010dios, ta\u010diau i\u0161 esm\u0117s l\u0117tin\u0117s ligos, gydymas, kuris tur\u0117t\u0173 b\u016bti nepertraukiamas, pacientui (jei tai vaikas – jo t\u0117vams\/glob\u0117jams) sukelia nema\u017eai \u012fvairi\u0173 problem\u0173. Kai kurios i\u0161 j\u0173 n\u0117ra tiesiogiai susijusios su vaist\u0173 poveikiu, ta\u010diau yra labai svarbios siekiant efektyvaus \u0161ios ligos valdymo.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kokie yra astma sergan\u010dio vaiko gydymo tikslai?<\/o:p><\/span><\/p>\n

1. U\u017etikrinti vaiko gyvenim\u0105 be fizin\u0117s ir emocin\u0117s veiklos apribojim\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

2. Apsaugoti nuo nuolatini\u0173 simptom\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

3. Apsaugoti nuo astmos pa\u016bm\u0117jim\u0173 dien\u0105 ir nakt\u012f.<\/o:p><\/span><\/p>\n

4. U\u017etikrinti normali\u0105 plau\u010di\u0173 funkcij\u0105 (geriausias individualus PEF, rytinis–vakarinis PEF skirtumas <20 proc.).<\/o:p><\/span><\/p>\n

5. Parinkti pakankam\u0105 medikamentin\u012f gydym\u0105 su ma\u017eiausiai tik\u0117tinu \u0161alutiniu poveikiu.<\/o:p><\/span><\/p>\n

6. Patenkinti vaiko bei jo \u0161eimos astmos gydymo l\u016bkes\u010dius.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Kas yra astmos valdymas, kitaip tariant, k\u0105 rei\u0161kia gerai valdoma astma?<\/o:p><\/span><\/p>\n

Visi\u0161kas (stabilus) astmos valdymas galimas tik skiriant ilgalaik\u012f, o ne vien simptomus slopinant\u012f gydym\u0105. Tik reguliariai vartojant vaistus gali b\u016bti veiksmingai slopinamas kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas, stabdomas ligos progresavimas ir nebepataisom\u0173 strukt\u016bros poky\u010di\u0173 vystymasis. Taigi gerai valdoma<\/o:p><\/span><\/p>\n

astma yra, kai:<\/o:p><\/span><\/p>\n

• n\u0117ra astmos priepuoli\u0173, d\u0117l kuri\u0173 b\u016btina kviesti gydytoj\u0105, lankytis gydymo \u012fstaigos pri\u0117mimo skyriuje arba kviesti greit\u0105j\u0105 medicinos pagalb\u0105<\/o:p><\/span><\/p>\n

• greitai veikian\u010di\u0173 \u03b2<\/span>2 <\/span>agonist\u0173 nereikia arba jie vartojami labai retai<\/o:p><\/span><\/p>\n

• n\u0117ra astmos simptom\u0173 arba jie labai reti<\/o:p><\/span><\/p>\n

• nesutrik\u0119s miegas<\/o:p><\/span><\/p>\n

• normali arba individualiai geriausia plau\u010di\u0173 funkcija<\/o:p><\/span><\/p>\n

• n\u0117ra nepageidaujamo vaist\u0173 poveikio<\/o:p><\/span><\/p>\n

• neapribotas fizinis ir emocinis aktyvumas, \u012fskaitant judriuosius \u017eaidimus, sport\u0105<\/o:p><\/span><\/p>\n

• nepraleid\u017eiami u\u017esi\u0117mimai mokykloje arba dar\u017eelyje.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Atrodyt\u0173, kad gydytojo vaidmuo paskiriant adekvat\u0173, bronch\u0173 astmos etiologij\u0105 ir sunkum\u0105 atitinkant\u012f gydym\u0105 yra pagrindinis veiksnys, lemiantis gydymo efektyvum\u0105. Pasirodo, kad tai n\u0117ra taip paprasta. Tais atvejais, kai gydytojas tik paskiria vaist\u0173, tinkamai nepaai\u0161kin\u0119s j\u0173 poveikio ir vartojimo svarbos, o tuo labiau neparod\u0119s, kaip reikia naudotis inhaliuojamuoju prietaisu, BA gydymas b\u016bna nevisavertis ir da\u017enai nes\u0117kmingas, nes pacientai ar j\u0173 t\u0117vai nevykdo gydytojo nurodym\u0173 ir vaisto arba neduoda visai, arba duoda nereguliariai, da\u017eniausiai tik pa\u016bm\u0117jus patologiniam procesui.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Tyrim\u0173, atlikt\u0173 daugelyje i\u0161sivys\u010diusi\u0173 Europos \u0161ali\u0173 ir JAV (AIA \/ AIRE Survey, 1999, 2002), surinkti duomenys rodo, kad \u012f klausim\u0105 „Ar visuomet vadovaujat\u0117s savo gydytojo rekomendacijomis?“ teigiamai atsak\u0117 vidutini\u0161kai 42 proc. Respondent\u0173 (Pranc\u016bzijoje – 55 proc., Italijoje – 58 proc., Ispanijoje ir Olandijoje – 54 proc., Did\u017eiojoje Britanijoje – 41 proc., JAV – 39 proc., Vokietijoje – tik 38 proc.).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Taigi i\u0161ai\u0161k\u0117jo, kad apie 58 proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 bronch\u0173 astma<\/a>, neklauso gydytojo nurodym\u0173. Bet tai n\u0117ra vienintel\u0117 BA gydymo efektyvum\u0105 ma\u017einanti prie\u017eastis. J\u0173 yra daugiau, ir gana netik\u0117t\u0173. Kartais kyla klausimas „ar tikrai gydome“, nepaisant to, kad vaist\u0173 i\u0161ra\u0161oma labai daug: 2005 m. pasaulyje buvo parduota apie 292 mln. dozuot\u0173 aerozolini\u0173 inhaliatori\u0173 (DAI) ir apie 113 mln. miltelini\u0173 inhaliatori\u0173 (MI), o kas 1 sekund\u0119 pasaulyje suvartojama daugiau kaip 770 BA vaist\u0173 dozi\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Skai\u010diai dideli, ta\u010diau ar didelis efektyvumas?<\/o:p><\/span><\/p>\n

Suprantama, kad BA gydymas remiasi inhaliuojam\u0173j\u0173 medikament\u0173 vartojimu: \u012fkv\u0117pus plau\u010diuose sudaroma didel\u0117 vaisto koncentracija, vaistai veikia lokaliai, labai suma\u017e\u0117ja j\u0173 sisteminio poveikio rizika ir t.t. Kadangi \u0161iuo metu rinkoje yra labai \u012fvairi\u0173 inhaliatori\u0173, besiskirian\u010di\u0173 savo konstrukcija ir veikimo mechanizmu, ir gydytojai (o ir pacientai) neretai susiduria su j\u0173 pasirinkimo problema: kur\u012f inhaliatori\u0173 pasirinkti, kuris konkre\u010diam ligoniui b\u016bt\u0173 pats tinkamiausias?<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kai kuri\u0173 tyrim\u0173 duomenys apie inhaliatori\u0173 panaudojim\u0105 klinikin\u0117je praktikoje tikrai \u012fdom\u016bs. Pacient\u0173 apklausos rodo, kad:<\/o:p><\/span><\/p>\n

• apie 80 proc. ligoni\u0173 mano, kad DAI dar yra vaisto, jei girdi „\u0161nyp\u0161tim\u0105“ (ta\u010diau 60 dozi\u0173 inhaliatoriuje „\u0161nyp\u0161timo“ garsas girdimas 113±7 paspaudim\u0173!)<\/o:p><\/span><\/p>\n

• 28 proc. ligoni\u0173 niekada nerod\u0117 medicines darbuotojui, kaip naudoja inhaliatori\u0173<\/o:p><\/span><\/p>\n

• 25 proc. gydytoj\u0173 n\u0117 karto nemat\u0117, kaip j\u0173 pacientai \u012fkvepia i\u0161 inhaliatoriaus<\/o:p><\/span><\/p>\n

• daug gydytoj\u0173 praktik\u0173 \u017eino vien\u0105 inhaliatori\u0173 ir tik j\u012f skiria savo pacientams<\/o:p><\/span><\/p>\n

• kai kurie gydytojai \u017eino daugiau negu vien\u0105 inhaliatori\u0173, bet, kaip j\u012f naudoti, nepaai\u0161kina.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Tiriant \u012fvairius inhaliacijoms naudojamus prietaisus, pasirod\u0117, kad neretai inhaliatoriuje lieka did\u017eioji dalis ant pakuot\u0117s nurodomos vaisto doz\u0117s: i\u0161 DAI \u012fkvepiama 8–15 proc. vaisto doz\u0117s; i\u0161 DAI su talpa \u012fkvepiama apie 20 proc. vaisto doz\u0117s; i\u0161 MI \u012fkvepiama iki 30 proc. vaisto doz\u0117s.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Kokias inhaliatori\u0173 savybes pacientai laiko svarbiomis pasirenkant konkret\u0173 prietais\u0105? Apklausos<\/o:p><\/span><\/p>\n

rodo, kad jos yra \u0161ios:<\/o:p><\/span><\/p>\n

1. Panaudojimo greitis<\/o:p><\/span><\/p>\n

2. Paprastumas<\/o:p><\/span><\/p>\n

3. Yra dozi\u0173 skaitliukas<\/o:p><\/span><\/p>\n

4. Tiksli \u012fkvepiamo vaisto doz\u0117<\/o:p><\/span><\/p>\n

5. Ma\u017eas dydis<\/o:p><\/span><\/p>\n

6. Patogus laikyti rankoje<\/o:p><\/span><\/p>\n

7. Patogus kandiklis<\/o:p><\/span><\/p>\n

8. Lengvas ne\u0161ioti<\/o:p><\/span><\/p>\n

9. Higieni\u0161kas<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Taigi visi\u0161k\u0105 BA kontrol\u0119 lemia ne vien tinkamos vaist\u0173 doz\u0117s ar j\u0173 derinio parinkimas, bet neretai daug prakti\u0161kesni dalykai, da\u017eniausiai susij\u0119 su skiriamo preparato i\u0161pur\u0161kimo sistemos naudojimo patogumu ir paprastumu, kitaip tariant – su inhaliatoriaus savyb\u0117mis.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kalbant apie vaikus, ypating\u0105 svarb\u0105 turi tas faktas, kad \u0161io am\u017eiaus pacientams, ypa\u010d jaunesnio am\u017eiaus vaikams, neretai yra labai sunku i\u0161pildyti pagrindin\u0119 senesn\u0117s kartos inhaliatori\u0173 taisyklingo naudojimo taisykl\u0119 – tiksli\u0105 maksimalios \u012fkv\u0117pimo faz\u0117s ir vaisto i\u0161pur\u0161kimo sinchronizacij\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

\u0160iuo metu klinikin\u0117je praktikoje vienas i\u0161 geriausi\u0173 inhaliatori\u0173 yra naujas greitai populiar\u0117jantis inhaliuojamasis prietaisas – Easyhaler <\/i>(„Berlin- Chemie Menarini“), turintis akivaizd\u017ei\u0173 privalum\u0173,<\/o:p><\/span><\/p>\n

palyginti su kitais:<\/o:p><\/span><\/p>\n

1. Inhaliatoriaus vidin\u0117 sandara u\u017etikrina optimal\u0173 \u012fkvepiamo vaisto daleli\u0173 dyd\u012f – tai labai svarbu siekiant gero ir tolygaus vaisto patekimo \u012f kv\u0117pavimo takus.<\/o:p><\/span><\/p>\n

2. Naudojant Easyhaler, <\/i>nereikalingas kai kuriems ligoniams (ypa\u010d vaikams) sunkiai i\u0161mokstamas<\/o:p><\/span><\/p>\n

\u012fkv\u0117pimo ir vaisto \u012fpur\u0161kimo suderinamumas, kitaip tariant, inhaliatoriaus paspaudimo nereikia derinti su \u012fkv\u0117pimu.<\/o:p><\/span><\/p>\n

3. N\u0117ra svarbus maksimalus \u012fkv\u0117pimo greitis, t.y. net esant vidutinio stiprumo \u012fkv\u0117pimui, Easyhaler <\/i>esantys vaistai gerai patenka \u012f plau\u010dius.<\/o:p><\/span><\/p>\n

4. Pakankamai \u012fkv\u0117pti vaisto i\u0161 Easyhaler <\/i>reikia ma\u017eiau pastang\u0173 negu i\u0161 kit\u0173 inhaliatori\u0173.<\/o:p><\/span><\/p>\n

5. Prietais\u0105 s\u0117kmingai gali naudoti visi pacientai, tarp j\u0173 ir ligoniai, kuri\u0173 ma\u017eesn\u0117 plau\u010di\u0173 talpa, t.y. ir vaikai bei sunkesne BA forma sergantys suaugusieji.<\/o:p><\/span><\/p>\n

6. Easyhaler <\/i>turi special\u0173 kandikl\u012f, neleid\u017eiant\u012f prilipti vaistui prie inhaliatoriaus sieneli\u0173, taip pat i\u0161orin\u012f dangtel\u012f, kuris apsaugo kandikl\u012f nuo dr\u0117gm\u0117s.<\/o:p><\/span><\/p>\n

7. Easyhaler <\/i>naudojimo paprastumas ir prietaiso patogumas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Pacient\u0173 apklausa parod\u0117 pagrindinius argumentus, lemian\u010dius \u0161io inhaliatoriaus pasirinkim\u0105:<\/o:p><\/span><\/p>\n

• Lengva i\u0161mokti <\/b>naudoti Easyhaler<\/i>.<\/o:p><\/span><\/p>\n

• Easyhaler <\/i>lengva naudoti<\/b>.<\/o:p><\/span><\/p>\n

• I\u0161 Easyhaler <\/i>lengva \u012fkv\u0117pti<\/b>.<\/o:p><\/span><\/p>\n

• Easyhaler <\/i>forma yra patogi.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Neretai t\u0117vus suglumina \u017einia, kad j\u0173 vaikas ilg\u0105 laik\u0105 tur\u0117s vartoti keleto vaist\u0173. Paprastai jie ma\u017eai arba klaidingai \u017eino apie j\u0173 veikimo mechanizm\u0105 ir galim\u0105 nepageidaujam\u0105 poveik\u012f. Visa tai reikia suprantamai paai\u0161kinti. Supratingi t\u0117vai laikosi gydytojo instrukcij\u0173, ta\u010diau yra nema\u017eai ir toki\u0173, kurie kaupia vaistus lentynoje ir juos vartoja tik tada, kai patys nusprend\u017eia, kad vaikui j\u0173 reikia.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Kai kurie t\u0117vai bijo susipainioti, kaip, koki\u0173 vaist\u0173 ir kada reikia duoti vaikui. Tokiais atvejais j\u0173 nerim\u0105 galima suma\u017einti paprastai ir suprantamai sura\u0161ius kiekvieno paskirto medikamento pavadinim\u0105, jo davimo laik\u0105 ir doz\u0119. Tai labai supaprastina t\u0117v\u0173 u\u017eduot\u012f laiku ir teisingai duoti vaikui paskirt\u0173 vaist\u0173 ir suma\u017eina \u012ftamp\u0105 bei nerim\u0105 d\u0117l galimos klaidos. Yra t\u0117v\u0173, kurie tiki, kad BA galima visi\u0161kai i\u0161gydyti, ie\u0161ko pagalbos pas \u012fvairius „specialistus“ ar „\u017einiuonius“. Jie viliasi, kad koks nors iki \u0161iol dar nevartotas \u017eoleli\u0173 mi\u0161inys ar kita si\u016bloma priemon\u0117 pagaliau paskatins greit\u0105 ir visi\u0161k\u0105 pasveikim\u0105. Tai nei\u0161vengiamai veda \u012f nusivylim\u0105. Tokiais atvejais gydytojui labai svarbu ai\u0161kiai ir ramiai aptarti su t\u0117vais problemas bei i\u0161ai\u0161kinti galimus pavojus, susijusius su tokiais m\u0117ginimais. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties b\u016btina, nusta\u010dius diagnoz\u0119, i\u0161 karto pasistengti i\u0161ai\u0161kinti t\u0117vams bronch\u0173 astmos esm\u0119 ir pad\u0117ti susitaikyti su faktu, kad \u0161i liga gydant naujausiais metodais, vaik\u0173 am\u017eiuje gali b\u016bti labai veiksmingai valdoma, ta\u010diau visi\u0161ko i\u0161gijimo tik\u0117tis neverta.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Taigi su bronch\u0173 astma<\/a>, kaip ir su kiekvienos l\u0117tin\u0117s eigos liga, yra susij\u0119 daug \u012fvairi\u0173 veiksni\u0173, kurie neretai daugiau ar ma\u017eiau lemia medikamentinio ligos gydymo s\u0117km\u0119, tod\u0117l jiems turi b\u016bti skiriamas pakankamas d\u0117mesys, siekiant, kad liga b\u016bt\u0173 efektyviai valdoma.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Doc. Sigitas Dum\u010dius Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Vaik\u0173 lig\u0173 klinika   Bronch\u0173 astmos, neretai pa\u016bm\u0117jan\u010dios, ta\u010diau i\u0161 esm\u0117s l\u0117tin\u0117s ligos, gydymas, kuris tur\u0117t\u0173 b\u016bti nepertraukiamas, pacientui (jei tai vaikas – jo t\u0117vams\/glob\u0117jams) sukelia nema\u017eai \u012fvairi\u0173 problem\u0173. Kai kurios i\u0161 j\u0173 n\u0117ra tiesiogiai susijusios su vaist\u0173 poveikiu, ta\u010diau yra labai svarbios siekiant efektyvaus \u0161ios ligos valdymo….<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[205,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13102","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-gydytojai","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13102","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13102"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13102\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13102"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13102"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13102"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13102"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13102"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}