Gyd. Mindaugas Paserpskis<\/p>\n <\/span><\/i><\/b><\/p>\n Vilniaus universitetas<\/p>\n <\/span><\/i><\/b><\/p>\n <\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n Gerybin\u0117 prie\u0161in\u0117s liaukos hiperplazija (GPH) \u2013 tai viena da\u017eniausi\u0173 vyr\u0173 gerybini\u0173 lig\u0173, kuri d\u0117l gerybinio prostatos padid\u0117jimo sukelia \u0161lapimo tak\u0173 obstrukcij\u0105 ir\/ar apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simptomus (1). GPH vyresni\u0173 vyr\u0173 liga, ja suserga apie 50 proc. vis\u0173 60 met\u0173 vyr\u0173. Iki 80 met\u0173 am\u017eiaus ma\u017edaug 88 proc. Vyr\u0173 diagnozuojama gerybin\u0117 prostatos hiperplazija<\/a> (2). <\/p>\n <\/span><\/p>\n Ne visiems ligoniams, sergantiems gerybine prostatos hiperplazija, pasirei\u0161kia apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simptom\u0173. Da\u017eniausiai \u0161lapinimosi sutrikimai atsiranda palaipsniui. Prie\u0161in\u0117s liaukos \u0161lapl\u0117s dalis susiaur\u0117ja, i\u0161sit\u0119sia, tai ir sutrikdo normal\u0173 \u0161lapimo nutek\u0117jim\u0105 i\u0161 \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s (3).<\/p>\n <\/span><\/p>\n Vyrai pastebi, kad susilpn\u0117ja \u0161lapimo srov\u0117, prad\u0117ti \u0161lapintis tampa sunkiau, nakt\u012f tenka net kelet\u0105 kart\u0173 keltis \u0161lapintis. Tokiems vyrams gali kartotis \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos, vystytis inkst\u0173 nepakankamumas. Kartais vyrai nekreipia d\u0117mesio \u012f pasikeitus\u012f \u0161lapinim\u0105si, o po per\u0161alimo, alkoholini\u0173 g\u0117rim\u0173 vartojimo patenka \u012f gydymo \u012fstaig\u0105 d\u0117l \u016bminio \u0161lapimo susilaikymo. Tada net stanginantis nepavyksta pasi\u0161lapinti, atsiranda stipr\u016bs apatin\u0117s pilvo dalies skausmai. Gydymo \u012fstaigoje \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s kateteriu i\u0161tu\u0161tinus \u0161lapimo p\u016bsl\u0119, ligoniui labai greitai palengv\u0117ja.<\/p>\n <\/span><\/p>\n Ligoni\u0173, sergan\u010di\u0173j\u0173 GPH, gydymas priklauso nuo subjektyvi\u0173j\u0173 (dirginimo ir obstrukcijos) ir objektyvi\u0173j\u0173 (urodinaminio tyrimo metu nustatyt\u0173 intravezikin\u0117s obstrukcijos) simptom\u0173 (3).<\/p>\n <\/span><\/p>\n I\u0161 dirginimo simptom\u0173 pamin\u0117tini liekamojo \u0161lapimo poj\u016btis po pasi\u0161lapinimo, priverstinis \u0161lapinimasis, dizurija. U\u017edelsta \u0161lapinimosi prad\u017eia, susilpn\u0117jusi \u0161lapimo srov\u0117, nula\u0161\u0117jimas po pasi\u0161lapinimo \u2013 tai obstrukciniai simptomai. Dabar vis da\u017eniau taikomas medikamentinis GPH gydymas. Vartojamos kelios vaist\u0173 grup\u0117s:<\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/span><\/li>\n <\/span><\/li>\n <\/span><\/li>\n <\/span><\/li>\n<\/ul>\n <\/p>\n <\/span><\/b><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u03b11 adrenoblokatori\u0173 veikimo principai<\/p>\n <\/span><\/b><\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/p>\n \u03b11 adrenoreceptoriai i\u0161sid\u0117st\u0119 postsinapsin\u0117se efektorin\u0117se l\u0105stel\u0117se, ypa\u010d lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 (5). \u0160i\u0173 receptori\u0173 gausu prostatoje, jos stromoje, kapsul\u0117s, \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s kaklelio srityje. Progresuojant gerybinei prostatos hiperplazijai, daug\u0117ja stromos, kartu ir lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 joje. \u03b11 adrenoreceptoriai palaiko lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 tonus\u0105, tod\u0117l sunk\u0117ja \u0161lapinimasis. Blokavus \u03b11 adrenoreceptorius, atsipalaiduoja prie\u0161in\u0117s liaukos, \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s kaklelio lygieji raumenys, tod\u0117l ligonis lengviau \u0161lapinasi. \u03b11 adrenoreceptori\u0173 blokatoriai veikia greitai, ir greitai pasiekiamas teigiamas poveikis (3). Kadangi \u03b11 adrenoreceptori\u0173 blokatoriai veikia visus lygiuosius raumenis, tarp j\u0173 ir kraujagysli\u0173, gali pasireik\u0161ti ortostatin\u0117 hipotenzija, tachikardija, galvos skausmas, svaigimas, sukimasis, silpnumas, sinkop\u0117<\/a>, pykinimas ir kitos nepageidaujamos reakcijos (5).<\/p>\n <\/span><\/p>\n Naujausi tyrimai nustat\u0117 \u03b11 adrenoreceptori\u0173 potipius, esan\u010dius \u017emogaus organizme. Pasirodo, kad \u0161i\u0173 potipi\u0173 yra 3: \u03b11A, \u03b11B, \u03b11D. Organizme \u0161ie receptori\u0173 potipiai pasiskirst\u0119 netolygiai (1 paveikslas). Neselektyv\u016bs \u03b11 receptori\u0173 blokatoriai sukelia daugiau nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai, blokuodami kraujagysl\u0117se \u03b11B potipio receptorius. \u03b11A potipio adrenoreceptoriai vaidina<\/p>\n <\/span><\/p>\n svarbiausi\u0105 vaidmen\u012f prostatos lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 susitraukime, nes jie sudaro 70 proc. vis\u0173 \u03b11 adrenoreceptori\u0173 potipi\u0173, esan\u010di\u0173 prostatoje. \u03b11A potipio adrenoreceptoriai dominuoja ir prostatos stromoje (4).<\/p>\n <\/span><\/p>\n Palyginamieji tyrimai atskleid\u0117, kad \u03b11 receptori\u0173 blokatoriai pasi\u017eymi skirtingu afinitetu \u03b11A ir \u03b11B receptoriams. Tamsulosinas yra selektyviausias terapiniam poveikiui svarbiems \u03b11A potipio adrenoreceptoriams (6) (1 lentel\u0117 ). \u03b11B potipio receptoriai atsakingi u\u017e kraujagysli\u0173 lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173<\/p>\n <\/span><\/p>\n tonus\u0105.<\/p>\n <\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/b><\/p>\n \u03b11 adrenoblokatori\u0173 lyginamoji charakteristika<\/p>\n <\/span><\/b><\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/p>\n 1999 m. Djavan ir Marberger atlikus metaanaliz\u0119 (6333 ligoniai), \u012fvertinant alfuzosino, terazosino, doksazosino ir tamsulosino efektyvum\u0105 bei toleravim\u0105 gydant ligonius, kuriems pasirei\u0161kia GPH, visi \u0161ie vaistai pasirod\u0117 vienodai veiksmingi ir daug prana\u0161esni u\u017e placeb\u0105: palengvino apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simptomus (30\u201340 proc. Prana\u0161esni u\u017e placeb\u0105) bei pagerino \u0161lapinimosi kokyb\u0119 (16\u201325 proc. prana\u0161esni u\u017e placeb\u0105).<\/p>\n <\/span><\/p>\n Skirtumai tarp \u0161i\u0173 vaist\u0173 i\u0161ry\u0161k\u0117jo nagrin\u0117jant \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 da\u017enum\u0105. Tarp vis\u0173 \u03b11 adrenoblokatori\u0173 ma\u017eiausiai \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 sukelia ir yra geriausiai ligoni\u0173 toleruojami alfuzosinas ir tamsulosinas. Tas pats tyrimas nurodo, kad tamsulosinas daug ma\u017eiau daro \u012ftak\u0105 kraujo spaudimui, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai bei re\u010diau sukelia simptomin\u0119 ortostatin\u0119 hipotenzij\u0105 nei alfuzosinas, ypa\u010d vyresniems pacientams (7).<\/p>\n <\/span><\/p>\n 2006 m. Rahardjo ir koleg\u0173 tyrimo metu tirtas 101 ligonis, sergantis simptomine GPH, ir lygintas doksazosino ir tamsulosino saugumas bei veiksmingumas. Paai\u0161k\u0117jo, kad abu vaistai gerai suma\u017eina apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simptomus, ta\u010diau tamsulosinas daug labiau pagerina urodinaminius rodiklius, beveik neveikia sistolinio, diastolinio kraujo spaudimo bei \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enio, to negalima pasakyti apie doksazosin\u0105 (8).<\/p>\n <\/span><\/p>\n 1999 m. Na YJ su kolegomis tyrimo su 212 ligoni\u0173 metu palygino terazosino ir tamsulosino saugum\u0105, veiksmingum\u0105 bei \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 da\u017en\u012f. Terazosinas su tamsulosinu beveik vienodai palengvino apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simptomus (atitinkamai 39,0 proc. ir 45,1 proc.), bet ma\u017eiau atvej\u0173 pagerino urodinaminius rodiklius (atitinkamai 25,8 proc. ir 37,5 proc.). Daugiau \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 suk\u0117l\u0117 terazosinas, palyginti su tamsulosinu (atitinkamai 50 ir 13), tarp kuri\u0173 da\u017eniausiai pasitaikydavo<\/p>\n <\/span><\/p>\n\n
<\/span><\/b><\/p>\n
<\/span><\/b><\/p>\n