{"id":13136,"date":"2008-12-18T20:00:00","date_gmt":"2008-12-18T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-12-18T20:00:00","modified_gmt":"2008-12-18T20:00:00","slug":"minkstuju-audiniu-umines-traumos-ju-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/minkstuju-audiniu-umines-traumos-ju-gydymas\/13136\/","title":{"rendered":"Mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 \u016bmin\u0117s traumos, j\u0173 gydymas"},"content":{"rendered":"

Anesteziologijos gyd. rezident\u0117 Vilda \u010cesnovait\u0117<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Kauno medicinos universitetas<\/font><\/em><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/font><\/font><\/span><\/p>\n

Ortopedijos traumatologijos gyd. rezidentas Laurynas Matuzonis<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/i><\/p>\n

Sportas bei apskritai fizin\u0117 veikla, didesnis fizinis aktyvumas laisvalaikiu, pvz., sporto klubuose, didina \u016bmini\u0173 mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 traum\u0173 rizik\u0105. Suaugusieji da\u017eniausiai susi\u017eeid\u017eia kulk\u0161ni\u0173, keli\u0173, rie\u0161o s\u0105narius bei nugaros ir gal\u016bni\u0173 raumenis. Kaip reakcija \u012f audini\u0173 pa\u017eeidim\u0105 atsiradusi u\u017edegimo reakcija sukelia skausm\u0105, tinim\u0105, o tai apriboja judesius. Kruop\u0161tus paciento i\u0161tyrimas padeda nustatyti tiksli\u0105 diagnoz\u0119 ir paskirti atitinkam\u0105 gydym\u0105. Pradinis gydymas skiriamas laikantis pirmosios pagalbos princip\u0173: ramyb\u0117, \u0161altis, imobilizacija ir pakelta gal\u016bni\u0173 pad\u0117tis. Norint suma\u017einti skausm\u0105 ir pagerinti judrum\u0105, taip pat skiriama ir medikament\u0173. Yra tik keletas kontroliuojam\u0173 mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 \u016bmini\u0173 pa\u017eeidim\u0173 farmakoterapijos tyrim\u0173, ta\u010diau klinikin\u0117 nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo (NVNU ) vartojimo patirtis yra plati. Straipsnyje aptariami ir \u012fprastinis, ir netradicinis gydymo b\u016bdai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Apie 60 procent\u0173 suaugusi\u0173j\u0173 Jungtin\u0117se Valstijose ne\u012fvykdo paros fizinio aktyvumo rekomendacij\u0173. Taigi pastaruoju metu, ypa\u010d Vakar\u0173 valstyb\u0117se, i\u0161 naujo susidom\u0117ta geros fizin\u0117s \u017emogaus b\u016bkl\u0117s palaikymu. Siekdamos pagerinti eilinio \u017emogaus, visuomen\u0117s nario, fizin\u0119 b\u016bkl\u0119 ir bendr\u0105 savijaut\u0105, net valstybin\u0117s ir visuomenin\u0117s organizacijos \u012fgyvendina sveikatinimo bei geros fizin\u0117s b\u016bkl\u0117s palaikymo programas. Ir Lietuvoje vis daugiau aktyvios pa\u017eangios visuomen\u0117s dalies nari\u0173 tam skiria ypating\u0105 d\u0117mes\u012f.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Padid\u0117jus sportuojan\u010di\u0173j\u0173 skai\u010diui, did\u0117ja ir su tuo susijusi \u016bmini\u0173 mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 traum\u0173 rizika [1]. \u0160i rizika ypa\u010d didel\u0117 neaktyviems suaugusiesiems, kurie staiga pradeda sportuoti naudodami didelius fizinius kr\u016bvius. \u0160ioms traumoms priklauso s\u0105nari\u0173, raumen\u0173 ir sausgysli\u0173 pa\u017eeidimai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Fizi\u0161kai aktyviems \u017emon\u0117ms ne tik yra didel\u0117 s\u0105nari\u0173 pa\u017eeidimo rizika, bet gali b\u016bti pa\u017eeistos j\u0173 sausgysl\u0117s bei raumenys. JAV Nacionalinio artrito ir skeleto raumen\u0173 pa\u017eeidim\u0173 instituto duomenimis,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

da\u017eniausias su\u017eeidimas Jungtin\u0117se Valstijose yra \u010diurnos sausgysli\u0173 patempimai [2]. Nors apskritai kulk\u0161nis,<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

kelis, rie\u0161as ir peties s\u0105narys yra da\u017eniausiai pa\u017eeid\u017eiamos vietos. Kai s\u0105narys patiria stipri\u0105 traum\u0105, koki\u0105 sukelia griuvimas, staigus pasukimas ar tiesioginis sm\u016bgis, gali atsirasti rai\u0161\u010di\u0173 bei mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimas. Pa\u017eeidimas gali b\u016bti \u012fvairus, nuo lengvo patempimo, kuriam b\u016bdingas nestiprus skausmas ir patinimas be didesn\u0117s \u012ftakos s\u0105nario funkcijai, iki sunkaus patempimo, kuriam b\u016bdingi pana\u0161\u016bs kaip kaul\u0173 l\u016b\u017eiui po\u017eymiai. Raumen\u0173 traumos taip pat gana da\u017enos. Daugumai sporto \u0161ak\u0173 b\u016bdingas stiprus, staigus pakartotinis raumen\u0173 susitraukimas, o tai didina pa\u017eeidimo galimyb\u0119 [3]. Traumos gali b\u016bti raumen\u0173 sumu\u0161imas ar patempimas. Da\u017eniausiai pa\u017eeid\u017eiamos vietos yra nugaros ir pakinklio raumenys. Ta\u010diau \u012fprastin\u0117se sporto \u0161akose da\u017eniau gali b\u016bti pa\u017eeid\u017eiami raumenys aplink peties s\u0105nar\u012f, alk\u016bn\u0119, \u017east\u0105, dilb\u012f, \u0161laun\u012f, kelio s\u0105nar\u012f bei blauzd\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Patofiziologija<\/p>\n

<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pradin\u0117 organizmo reakcija \u012f mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidim\u0105 yra u\u017edegimin\u0117s kaskados aktyvacija. Bet kokio sunkumo \u016bminiam pa\u017eeidimui b\u016bdingas tam tikras vietini\u0173 kapiliar\u0173 pa\u017eeidimo laipsnis. D\u0117l to paveikiamas kraujagysli\u0173 endotelis, o tai lemia vidin\u0117s kre\u0161\u0117jimo kaskados, komplemento sistemos ir kinin\u0173 sistemos aktyvacij\u0105 [4]. Komplemento aktyvacija skatina neutrofil\u0173 ir makrofag\u0173 pritraukim\u0105 \u012f audini\u0173 pa\u017eeidimo<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

viet\u0105. \u0160ios fagocituojan\u010dios l\u0105stel\u0117s ardo ir pa\u0161alina negyv\u0173 l\u0105steli\u0173 sankaupas i\u0161 pa\u017eeidimo vietos ir skatina gijimo proces\u0105. Fosfolipidai, esantys ply\u0161usioje sunaikint\u0173 l\u0105steli\u0173 membranoje, i\u0161skiria arachidono r\u016bg\u0161t\u012f. I\u0161 arachidono r\u016bg\u0161ties susidarantys prostaglandinai ypa\u010d svarb\u016bs, kadangi tai da\u017eniausias medikamentinio gydymo taikinys. Be to, kad skatina u\u017edegim\u0105, \u0161ie prostaglandinai sukelia ir hiperalgezij\u0105. \u0160is padid\u0117j\u0119s jautrumas skausmui gali pasireik\u0161ti kaip padid\u0117j\u0119s atsakas \u012f edemos sukelt\u0105 spaudim\u0105 ir\/ ar pa\u017eeistos vietos tempim\u0105. Neutrofilai ir makrofagai taip pat i\u0161skiria citokinus ir ardan\u010dius fermentus, kurie sukelia tolesn\u012f aplinkini\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidim\u0105. Klinikinis \u0161ito l\u0105stelinio aktyvumo atsakas yra vietinis skausmas ir patinimas, kurie lemia judrumo apribojim\u0105. Patinimas atsiranda kaip padid\u0117jusios vazodilatacijos ir sustipr\u0117jusio kraujagysli\u0173 pralaidumo pasekm\u0117. Priemoni\u0173 mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimams gydyti taikinys yra u\u017edegimo proces\u0173 nutraukimas, siekiant palengvinti skausm\u0105 ir patinim\u0105 bei sugr\u0105\u017einti funkcij\u0105. Specifinis gydymas priklauso nuo pa\u017eeidimo sunkumo. Lengviems patempimams gydyti reikalingas minimalus terapinis \u012fsiki\u0161imas, tuo tarpu sunkiems pa\u017eeidimams gali prireikti operacijos. Siekiant klasifikuoti sausgysli\u0173 patempimus pagal sunkum\u0105 sukurti special\u016bs kriterijai (lentel\u0117) [5]. Pa\u017eeisto s\u0105nario i\u0161tyrimo metu vertinamas stabilumas, geb\u0117jimas jud\u0117ti ir i\u0161laikyti svor\u012f. Nustatomi specifiniai veiksmai ir testai, padedantys \u012fvertinti kelio s\u0105nario, peties, kelio s\u0105nari\u0173, kulk\u0161nies rai\u0161\u010di\u0173 patempimus. Norint atmesti galimus kaul\u0173 l\u016b\u017eius, reikia atlikti rentgenologin\u012f tyrim\u0105. Bandant racionaliai skirti radiologin\u012f kulk\u0161nies patempim\u0173 tyrim\u0105, sukurtos Ottawa taisykl\u0117s. Taisykl\u0117s nurodo, kad \u010diurnos s\u0105nario radiogram\u0173 reikia, kai vargina i\u0161orin\u0117s ar vidin\u0117s kulk\u0161ni\u0173 srities skausmingumas ar pacientas negali pastov\u0117ti ant traumuotos kojos. Pacientus, kuriems \u0161i\u0173 po\u017eymi\u0173 n\u0117ra, galima gydyti empiri\u0161kai, manant, kad tai tik patempimas, o kaulai nepa\u017eeisti. Taisykl\u0117s nurodo, kad kulk\u0161nies radiogramos reikalingos, kai pacientas jau\u010dia a\u0161tr\u0173 skausm\u0105 vidin\u0117s ar i\u0161orin\u0117s kulk\u0161nies srityje ar pacientas negali i\u0161laikyti svorio. Pacientus, kuriems \u0161i\u0173 po\u017eymi\u0173 n\u0117ra, galima gydyti empiri\u0161kai, manant, kad tai patempimas ir kaulai nepa\u017eeisti. Vadovavimasis Ottawa taisykl\u0117mis lemia, kad re\u010diau daromos rentgeno nuotraukos, trumpesnis laukimo laikas pri\u0117mimo kambaryje ir ma\u017eesn\u0117s i\u0161laidos, i\u0161liekant geriems diagnozavimo ir gydymo rezultatams<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pacientai, kurie pasitempia sausgysl\u0119, jau\u010dia vietin\u012f skausm\u0105, patinim\u0105, atsiranda hematom\u0173 ir sutrinka s\u0105nario funkcija, esant didesnio laipsnio patempimui, paprastai jau\u010dia skausm\u0105, raumen\u0173 spazmus ir raumen\u0173 silpnum\u0105. Vietinis skausmas, spazmai, u\u017edegimas ir da\u017enai dalinis raumen\u0173 funkcijos sutrikimas gali atsirasti esant lengvam ar vidutiniam patempimui. Paprastai pacientas jau\u010dia skausm\u0105 pa\u017eeistame plote, bendr\u0105 raumen\u0173 silpnum\u0105, kai bando tuos raumenis pajudinti. Sunkios traumos, kai dalinai ar visi\u0161kai nupl\u0117\u0161iamas raumuo ar sausgysl\u0117, da\u017enai yra labia skausmingi ir sukelia negali\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Nemedikamentinis gydymas<\/p>\n

<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Pradinio mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimo gydymo metu norima pasiekti du pagrindinius tikslus: palengvinti simptomus ir atnaujinti funkcij\u0105. Nemedikamentin\u0117s gydymo priemon\u0117s yra efektyvaus gydymo plano pagrindas. Keturi veiksmai atliekami kartu, laikomi \u016bmini\u0173 kaul\u0173 raumen\u0173 pa\u017eeidim\u0173 pirmosios pagalbos standartu: ramyb\u0117 (pa\u017eeistos vietos), \u0161altis (lokaliai), imobilizacija, pakelta gal\u016bn\u0117s pad\u0117tis (R\u0160IP). R\u0160IP paprastai rekomenduojama taikyti ma\u017eiausiai pirmas 24 iki 48 valand\u0173 po \u016bminio pa\u017eeidimo [5]. Pa\u017eeisto s\u0105nario ir aplinkini\u0173 audini\u0173 ramyb\u0117 apsaugo nuo tolimesnio pa\u017eeidimo atsiradimo. Daugeliu atvej\u0173 da\u017eniausiai pakanka vengti energingos pa\u017eeisto s\u0105nario veiklos, kuri reikalinga atliekant judesius be kr\u016bvio ar esant kr\u016bviui. Gyjant vidutiniams ir sunkiems pa\u017eeidimams, da\u017eniausiai reikia vengti kr\u016bvio pa\u017eeistam s\u0105nariui. Tokiems pacientams, norint u\u017esiimti kasdiene veikla, da\u017enai reikalingi ramentai. Nors imobilizavimas yra svarbus, j\u012f reikia taikyti trump\u0105 laik\u0105, siekiant paskatinti reabilitacin\u0119 veikl\u0105<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Mink\u0161t\u0173j\u0173<\/span><\/p>\n

\u0160altis skatina vietini\u0173 odos ir pood\u017eio kapiliar\u0173 susitraukim\u0105 ir taip suma\u017eina kraujo t\u0117km\u0119 [8]. Tai suma\u017eina u\u017edegimini\u0173 veiksni\u0173 jud\u0117jim\u0105 \u012f audinius. Taigi suma\u017einamas skausmas ir sutrumpinama ne\u012fgalumo trukm\u0117. Egzistuoja teorija, kad kaip atsakas \u012f krioterapijos sukelt\u0105 vazokonstrikcij\u0105 atsiranda vazodilatacija.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vazodilatacija padidina vietin\u012f kraujo t\u016br\u012f ir pasunkina vietin\u0117s edemos ir patinimo ma\u017e\u0117jim\u0105. Ta\u010diau atlikus tyrimus nepakako \u012frodym\u0173, patvirtinan\u010di\u0173 \u0161i\u0105 teorij\u0105 [8]. Vietinis \u0161aldymas taip pat suma\u017eina audini\u0173 metabolizm\u0105, kuris atsiranda netrukus po pa\u017eeidimo. Kai kurie mokslininkai teigia, kad \u0161is poveikis gali b\u016bti svarbesnis negu suma\u017e\u0117jusi kraujo t\u0117km\u0117 [9]. Nors ekspertai sutinka, kad krioterapija yra esmin\u0117 sudedamoji \u016bmin\u0117s traumos gydymo dalis, n\u0117ra susitarimo apie jos trukm\u0119, da\u017en\u012f ir metodik\u0105. Per\u017evelgus 45 sporto medicines vadov\u0117lius, bendro po\u017ei\u016brio nerasta. Yra skirtingi \u0161al\u010dio \u0161altinio d\u0117jimo ant audini\u0173 pa\u017eeidimo vietos metodai. Siekiant od\u0105 apsaugoti nuo nu\u0161alimo, reik\u0117t\u0173 vengti tiesioginio kontakto su \u0161al\u010diu. Tiesiog ant odos u\u017ed\u0117jus ledo pakel\u012f, galima sukelti rimt\u0105 nu\u0161alim\u0105. Taikant krioterapij\u0105 rekomenduojama u\u017epildyti plastikin\u012f mai\u0161\u0105 ledu, o kaip apsaugin\u012f barjer\u0105 naudoti rank\u0161luost\u012f. Kaip tinkama priemon\u0117 yra ir pakartotinai u\u017e\u0161aldomi gelio pakeliai. Net naudojant plastikinius mai\u0161us ar rank\u0161luost\u012f kaip barjer\u0105, galioja \u0161al\u010dio poveikio (u\u017ed\u0117jimo) trukm\u0117s apribojimas \u2013 iki 20 minu\u010di\u0173, tai suma\u017eina odos nu\u0161alimo tikimyb\u0119. Nors tai n\u0117ra specifinis R\u0160IP komponentas, esant mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 traumoms, galima pamin\u0117ti ir \u0161ildym\u0105. Kar\u0161tis stimuliuoja kraujo t\u0117km\u0117s padid\u0117jim\u0105 ir didina u\u017edegimo reakcij\u0105. Nors kar\u0161tis sustiprins ir padidins \u016bmin\u0119 mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimo faz\u0119, v\u0117lesn\u0117je gijimo faz\u0117je kar\u0161tis gali b\u016bti ir naudingas. Pacientai tur\u0117t\u0173 b\u016bti atsarg\u016bs ir susilaikyti nuo gydymo kar\u0161\u010dio proced\u016bromis pirmas 48 valandas ar kol neatsl\u016bgo edema. Audini\u0173 \u0161ildymas yra progresyvesni\u0173 technologij\u0173 dalis. Be \u012fprast\u0173 \u0161ildom\u0173j\u0173 kompres\u0173, naudojamas terapinis ultragarsas ir hipertermija Audini\u0173 pa\u017eeidimo vietos edemos ma\u017einimas padeda gijimo procesui. Traumuotos gal\u016bn\u0117s imobilizacija ir pakelta pad\u0117tis naudojami norint gauti papildom\u0105 poveik\u012f. Imobilizuojamieji tvars\u010diai, tokie kaip elastinis bintas, taip pat special\u016bs batai, \u012ftvarai yra veiksmingos priemon\u0117s. Pa\u017eeistos gal\u016bn\u0117s pak\u0117limas vir\u0161 \u0161irdies lygio neutralizuoja skys\u010di\u0173 kaupim\u0105si.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Edemos suma\u017einimas naudojant kombinuotas priemones skatina gijimo proces\u0105. Reabilitacija yra kita esmin\u0117 sportini\u0173 traum\u0173 gydymo sudedamoji dalis. Tikslas yra pagerinti pa\u017eeist\u0173 audini\u0173 b\u016bkl\u0119 ir normalizuoti funkcij\u0105. Suma\u017e\u0117jus \u016bminiam skausmui ir patinimui, galima skirti individualiai parinktus pratimus, \u2013 taip siekiama toliau ma\u017einti patinim\u0105, i\u0161vengti s\u0105nario sustingimo ir sugr\u0105\u017einti pradin\u012f judrum\u0105. Strukt\u016brin\u0117s reabilitacijos programos yra b\u016btinos, nes gr\u012f\u017eimas prie buvusio aktyvumo prie\u0161 atsinaujinant judrumo, lankstumo ir j\u0117gos laipsniui padidina pakartotin\u0117s traumos tikimyb\u0119 ir gali sukelti nei\u0161nykstan\u010dius pa\u017eeidimus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Farmakoterapija <\/span><\/b>Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

\u012eprastin\u0117je klinikin\u0117je praktikoje nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) laikomi pirmos eil\u0117s vaistais \u016bmiam mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimui gydyti. Ta\u010diau mokslini\u0173 \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojimo \u012frodym\u0173 n\u0117ra daug. NVNU pasi\u017eymi ir analgeziniu, ir u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diu poveikiu ir manoma, kad veiksmingai gydo \u016bminius mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimus. Tod\u0117l jie yra naudingesni nei vaistai, pasi\u017eymintys tik analgeziniu poveikiu, tokie kaip acetaminofenas, kuris neslopina u\u017edegimo. NVNU slopina ciklooksigenaz\u0119, ferment\u0105, atsaking\u0105 u\u017e arachidono r\u016bg\u0161ties virtim\u0105 prostaglandinais. Prostaglandin\u0173 sintez\u0117s nutraukimas lemia u\u017edegimo slopinim\u0105 ir suma\u017e\u0117jusi\u0105 hiperalgezij\u0105. Remiantis negausiais tyrimais galima manyti, kad NVNU gali suma\u017einti skausm\u0105 veikdami ir centrin\u0117je nerv\u0173 sistemoje<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Klinikiniai tyrimai nurodo, kad geriamieji NVNU suma\u017eina skausm\u0105 ir patinim\u0105, susijusius su mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimu. Nors klinikiniai tyrimai negali \u012frodyti, kad NVNU padeda grei\u010diau atsinaujinti funkcijai, skausmo ir patinimo suma\u017e\u0117jimas lemia efektyvesn\u0119 reabilitacij\u0105. Da\u017eniausi \u0161alutiniai poveikiai, susij\u0119 su NVNU vartojimu, yra dispepsija<\/a>, pykinimas. Tai daugiausia pasirei\u0161kia ilg\u0105 laik\u0105 vartojant dideles NVNU dozes. Kai reikia \u0161i\u0173 vaist\u0173 trump\u0105 laik\u0105, galima skirti ir didesn\u0117s rizikos grup\u0117s pacientams, tik reik\u0117t\u0173 skirti atsargiai. Tai vyresni nei 65 met\u0173, sirgusieji opalige, ilg\u0105 laik\u0105 vartojantieji kortikosteroid\u0173, antikoaguliant\u0173, kuriems yra kraujavimo rizika, taip pat vartojantieji aspirino bei tie, kuriems reikia dideli\u0173 NVNU dozi\u0173. NVNU veikimas ai\u0161kinamas ciklooksigenaz\u0117s (COX) blokavimu, d\u0117l ko suma\u017e\u0117ja prostaglandin\u0173, dalyvaujan\u010di\u0173 u\u017edegimo procese, sintez\u0117. \u017dinoma, kad organizme yra dviej\u0173 r\u016b\u0161i\u0173 ciklooksigenaz\u0117s: COX-1 ir COX-2, kurios dalyvauja normaliuose fiziologiniuose procesuose. \u012eprastiniai NVNU slopina prostaglandin\u0173 sintez\u0119 i\u0161 arachidono r\u016bg\u0161ties, blokuodami abi ciklooksigenaz\u0117s izoformas (COX-1 ir COX-2).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Manoma, kad COX-2, kuri skatina skausmo ir u\u017edegimo mediatori\u0173 prostaglandin\u0173 sintez\u0119, yra svarbi audini\u0173 u\u017edegimui, o COX-1, kuri yra visame organizme, svarbi trombocit\u0173 agregacijai, vir\u0161kinamojo trakto gleivin\u0117s apsaugai, palaikant inkst\u0173 homeostaz\u0119. Ypa\u010d COX-1 ry\u0161kus vir\u0161kinamajame trakte ir atsakingas u\u017e gleivin\u0117s vientisum\u0105 saugan\u010di\u0173 prostaglandin\u0173 sintez\u0119. \u0160ie prostaglandinai apsaugo gleivin\u0117s vientisum\u0105, stimuliuodami gleivi\u0173 ir bikarbonat\u0173 sekrecij\u0105, palaikydami gleivin\u0117s kraujo t\u0117km\u0119, stabilizuodami l\u0105steli\u0173 membranas ir skatindami epitelio l\u0105steli\u0173 proliferacij\u0105. NVNU analgezinis ir u\u017edegim\u0105 slopinantis poveikis pasirei\u0161kia blokuojant COX-2, tuo tarpu d\u0117l slopinamos COX-1 pasirei\u0161kia dauguma nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173. Kadangi terapin\u0117s neselektyvi\u0173 NVNU doz\u0117s slopina abi ciklooksigenaz\u0117s izoformas, yra didesn\u0117 vir\u0161kinamojo trakto op\u0173 rizika. Ta\u010diau esant \u016bminiams mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimams, gydymas da\u017eniausiai yra trumpalaikis, taigi \u0161alutinio poveikio rizika ma\u017eesn\u0117. Pacientams, sergantiems vir\u0161kinamojo trakto opalige, kuriems trumpalaikis gydymas NVNU gali b\u016bti naudingas ir reikalingas, galima profilakti\u0161kai skirti proton\u0173 siurblio inhibitoriaus omeprazolio. Nors trumpalaikis vartojimas yra gana saugus, ta\u010diau, jei numatomas ilgalaikis gydymas, rekomenduojama skirti t\u0173 vaist\u0173, kurie ma\u017eiau veikia COX-1. Tiek trumpam kursui, tiek ir ilgesniam vartojimui tinkamas preparatas yra nimesulidas (Nimesil<\/a><\/i>), specifinis ir unikalus NVNU \u2013 nors ir slopina COX-1, ta\u010diau labiau veikia COX-2 [14]. Nimesulidas (Nimesil<\/a><\/i>) yra nesteroidinis sulfonanilid\u0173 grup\u0117s vaistas nuo u\u017edegimo, kuris pasi\u017eymi skausm\u0105 ir temperat\u016br\u0105 ma\u017einan\u010diu ir u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diu poveikiu. Tai geriamasis nesteroidinis u\u017edegim\u0105 ir skausm\u0105 ma\u017einantis vaistas. Kaip alternatyv\u0105, kai pacientas serga vir\u0161kinamojo trakto ligomis, galima skirti selektyvi\u0173j\u0173 COX-2 inhibitori\u0173. J\u0173 terapin\u0117s doz\u0117s neslopina COX-1. Jie ma\u017eiau veikia vir\u0161kinam\u0105j\u012f trakt\u0105, ta\u010diau yra brangesni. Jiems priklauso celekoksibas, rofekoksibas, meloksikamas, valdekoksibas. Vartojant ir \u0161ios grup\u0117s vaist\u0173 nepavyksta i\u0161vengti \u0161alutini\u0173 reakcij\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vietiniai analgetikai<\/p>\n

<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/font><\/font><\/span><\/p>\n

Teori\u0161kai NVNU geli\u0173 ir krem\u0173 vartojimas vietiniu b\u016bdu gali u\u017etikrinti, kad vaistai tiesiogiai pateks \u012f veikimo viet\u0105 ir bus i\u0161vengta sisteminio u\u017edegimo rizikos. Ketoprofenas, ibuprofenas ir piroksikamas klinikini\u0173 tyrim\u0173 metu iki 50 procent\u0173 efektyviau u\u017e placeb\u0105 ma\u017eino skausm\u0105. N\u0117ra reik\u0161mingo skirtumo tarp geriam\u0173j\u0173 ir vieti\u0161kai vartojam\u0173 NVNU, priklausan\u010di\u0173 indometacino grupei, poveikio [13], ta\u010diau dar reikia tyrim\u0173, kurie palygint\u0173 kit\u0173 da\u017enai vartojam\u0173 NVNU formas. Sukurtas ir diklofenako pleistras, kur\u012f galima d\u0117ti tiesiai ant pa\u017eeistos odos. Geliai ir kremai patenka \u012f od\u0105 bei odos kraujagysli\u0173 sistem\u0105 ir pasiskirsto sistemin\u0117je kraujotakoje. Ta\u010diau vieti\u0161kai vartojant NVNU susidaro ma\u017eesn\u0117s sistemin\u0117s koncentracijos. \u0160alutinis vieti\u0161kai vartojam\u0173 NVNU poveikis yra ma\u017eesnis nei sistemini\u0173, ta\u010diau toksinis poveikis gali pasireik\u0161ti. Taip pat ir odos reakcijos. Ypa\u010d vyresniems nei 70 met\u0173 pacientams, kuriems b\u016bdingas am\u017einis odos plon\u0117jimas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kortikosteroidai<\/p>\n

<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/font><\/font><\/span><\/p>\n

Dauguma mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 \u016bmini\u0173 pa\u017eeidim\u0173 yra riboto \u2013 nedidelio \u2013 ploto, tod\u0117l vietin\u0117s gydymo priemon\u0117s yra reik\u0161mingos. Kortikosteroidai yra svarbiausi vaistai nuo u\u017edegimo. Ta\u010diau jie sukelia sunkius vietinius ir sisteminius \u0161alutinius poveikius. Vietin\u0117s kortikosteroid\u0173 injekcijos vartojamos klinikin\u0117je praktikoje, bet tr\u016bksta \u012frodym\u0173, patvirtinan\u010di\u0173 naudingum\u0105. Be to, tyrimai in vitro <\/i>leid\u017eia manyti, kad intras\u0105nariniai kortikosteroidai gali sukelti kremzl\u0117s destrukcij\u0105 [14].<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Netradicin\u0117s gydymo priemon\u0117s<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tyrin\u0117tos kelios nestandartin\u0117s gydymo alternatyvos. Tirti geriamieji proteoliziniai fermentai kaip simptomi\u0161kai ma\u017einantys skausm\u0105, atsiradus \u016bminiam mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimui. Ta\u010diau n\u0117ra pakankamai \u012frodym\u0173, patvirtinan\u010di\u0173 j\u0173 vartojim\u0105. Teori\u0161kai jie pasi\u017eymi u\u017edegim\u0105 slopinan \u010diomis savyb\u0117mis. Ta\u010diau tyrimo, lyginusio proteolizinius fermentus su placebu, metu jie netur\u0117jo reik\u0161mingos \u012ftakos tinimo, hematom\u0173 atsiradimui ir pa\u017eeistos vietos funkcijai ar \u0161alutiniams poveikiams [15].<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

I\u0161vados<\/p>\n

<\/font><\/span><\/h2>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/font><\/font><\/span><\/p>\n

\u016amini\u0173 mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 traum\u0173 gydymo priemon\u0117s gali b\u016bti nemedikamentin\u0117s ir medikamentin\u0117s. Dalis pacient\u0173 \u016bmin\u012f su\u017eeidim\u0105 gali gydytis patys. Pradinis paciento \u012fvertinimas yra svarbus ir gali b\u016bti atliekamas prakti\u0161kai bet kur. Gydytojas tur\u0117t\u0173 pad\u0117ti pacientui pasirinkti pradin\u012f gydymo b\u016bd\u0105. Galimyb\u0117 prad\u0117ti gydyti laiku yra svarbi, kadangi tai suma\u017eina tolimesnio pa\u017eeidimo rizik\u0105. Pa\u017eeistos vietos ramyb\u0117, lokaliai dedamas \u0161altis, imobilizacija, pakelta gal\u016bn\u0117s pad\u0117tis kartu su nesteroidiniais vaistais nuo u\u017edegimo yra \u016bmini\u0173 mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 traum\u0173 gydymo pagrindas. Tolimesnis \u0161i\u0173 vaist\u0173 poveikio ir papildom\u0173 gydymo priemoni\u0173 tyrimas pad\u0117s geriau gydyti \u0161iuos da\u017enus pa\u017eeidimus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vienas i\u0161 optimali\u0173 pasirinkimo variant\u0173 prireikus skirti nesteroidinio vaisto nuo u\u017edegimo, taip pat ir esant \u016bmin\u0117ms mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 traumoms \u2013 vaistas nimesulidas (Nimesil<\/a><\/i>). Nimesulidas (Nimesil<\/a><\/i>) gerai rezorbuojamas i\u0161 vir\u0161kinamojo trakto, maksimali koncentracija kraujo plazmoje susidaro po 1\u2013 2 valand\u0173, skilimo pusperiodis plazmoje \u2013 2\u20133 valandos, veikimo trukm\u0117 \u2013 6 valandos. Su kraujo plazmos baltymais susijungia iki 97,5 proc. preparato. Dozavimas ir vartojimo ypatumai. Viename Nimesil<\/a> <\/i>pakelyje (2 gramai granuli\u0173) yra 100 mg veikliosios med\u017eiagos (nimesulido). <\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vartojimas: 100 mg nimesulido (1 pakelis) 2 kartus per par\u0105 po valgio, doz\u0119 galima laikinai padidinti, atsi\u017evelgiant \u012f simptom\u0173 sunkum\u0105 ir paciento b\u016bkl\u0119. Atsi\u017evelgiant \u012f ligos eig\u0105, nimesulido reik\u0117t\u0173 vartoti kuo trumpesn\u012f laik\u0105. Senyviems pacientams vaisto paros doz\u0117s ma\u017einti nereikia. Atlikta daug klinikini\u0173 tyrim\u0173, vertinan\u010di\u0173 nimesulido (Nimesil<\/a><\/i>) saugum\u0105 ir veiksmingum\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vienas kontroliuojamas tyrimas lygino \u016bminio peties skausmo gydymo nimesulidu ir diklofenaku veiksmingum\u0105. Dalyvavo 122 pacientui, efektyvumas po 14 dien\u0173 \u2013 79 proc. Nimesulido ir 78 proc. diklofenako grup\u0117se. D\u0117l \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 ar nesulaukus teigiam\u0173 rezultat\u0173 pasitrauk\u0117 4 (6,5 proc.) vartojusieji nimesulido ir 13 (21,7 proc.) vartojusi\u0173j\u0173 diklofenako (p=0,003). Bendr\u0105 toleravim\u0105 gerai \u012fvertino 96,8 proc. vartojusi\u0173j\u0173 nimesulido ir 72,9 proc. vartojusi\u0173j\u0173 diklofenako, skirtumas statisti\u0161kai reik\u0161mingas [16]. Nimesulido (Nimesil<\/a><\/i>) veiksmingumas gydant reumatoidin\u012f artrit\u0105 ir osteoartrit\u0105 \u012frodytas atlikus eil\u0117s tyrim\u0173, vertinusi\u0173 NVNU veiksmingum\u0105 ir saugum\u0105 metaanaliz\u0119. \u012evertinti 1990\u2013 2001 m. spausdinti 19 straipsni\u0173, apra\u0161antys atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenis. Vertintas 1732 pacient\u0173 gydymo veiksmingumas ir 2925 \u2013 saugumas. Lyginti skirtingi NVNU. Efektyvumo da\u017enis (95 proc. PI) atitinkamai: nimesulido \u2013 79,8 proc., meloksikamo \u2013 68,4 proc., naprokseno \u2013 64,5 proc., ibuprofeno \u2013 77,2 proc., diklofenako \u2013 77,1 proc. [17].<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taip pat vertintas nimesulido (Nimesil<\/a><\/i>) saugumas ir toleravimas gydant osteoartrit\u0105 ilg\u0105 laik\u0105. Dalyvavo 134 pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 osteoartritu ir daugiau nei metus vartojan\u010di\u0173 100 mg 2 k.\/p. nimesulido. Vaistas gerai toleruojamas, o \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 da\u017enumas tarp am\u017eiaus grupi\u0173 nesiskyr\u0117. Dauguma j\u0173 buvo nesunk\u016bs, vyravo vir\u0161kinamojo trakto sutrikimai [18].<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vertinant nimesulido saugum\u0105 bei veiksmingum\u0105 vaikams, sergantiems kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijomis, \u012frodyta, kad tokiems pacientams nimesulidas saugesnis ir veiksmingesnis u\u017e naproksen\u0105 Akivaizdu, kad nimesulidas (Nimesil<\/a><\/i>) yra saugus ir veiksmingas NVNU, turintis plat\u0173 vartojimo spektr\u0105. Vaisto skiriama \u016bminiam skausmui mal\u0161inti, temperat\u016brai ma\u017einti, pirminei dismenor\u0117jai gydyti, sergantiesiems reumatoidiniu artritu, osteoartritu, kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijomis, aus\u0173, nosies, gerkl\u0117s ligomis, mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 ir burnos ertm\u0117s u\u017edegimu, flebitu\/tromboze, urogenitalin\u0117mis ligomis ir esant pooperaciniam skausmui. S\u0117kmingai taikomas esant mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 traumoms<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

nuo skausmo ir u\u017edegimo. Doz\u0117 200 mg\/p., vartojamas 2 kartus per dien\u0105. Vertinant tyrim\u0173 duomenis, \u0161i doz\u0117, palyginti su placebu, veiksmingai slopina skausm\u0105, kar\u0161\u010diavim\u0105 ir u\u017edegimo simptomus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Anesteziologijos gyd. rezident\u0117 Vilda \u010cesnovait\u0117 Kauno medicinos universitetas \u00a0 Ortopedijos traumatologijos gyd. rezidentas Laurynas Matuzonis Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas \u00a0 \u00a0 Sportas bei apskritai fizin\u0117 veikla, didesnis fizinis aktyvumas laisvalaikiu, pvz., sporto klubuose, didina \u016bmini\u0173 mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 traum\u0173 rizik\u0105. Suaugusieji da\u017eniausiai susi\u017eeid\u017eia kulk\u0161ni\u0173, keli\u0173, rie\u0161o s\u0105narius bei nugaros ir gal\u016bni\u0173 raumenis. Kaip reakcija \u012f audini\u0173…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[200,23,1229,837,832,92,193,201,841,195,126,284,203,265,177,1380,75,885,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13136","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-ciurnos","tag-kojas","tag-nesteroidiniai","tag-nimesil","tag-nvnu","tag-opalige","tag-patempimas","tag-ramybe","tag-raumenis","tag-raumenys","tag-saltis","tag-sanario","tag-sanarys","tag-saugus","tag-skausmui","tag-taisykles","tag-traumos","tag-uzdegimo-nvnu","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13136","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13136"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13136\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13136"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13136"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13136"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13136"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13136"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}