{"id":13286,"date":"2008-11-24T20:00:00","date_gmt":"2008-11-24T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-11-24T20:00:00","modified_gmt":"2008-11-24T20:00:00","slug":"kognityvine-disfunkcija-po-smegenu-infarkto-gydymo-pramiracetamu-pramistar-klinikinis-atvejis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/kognityvine-disfunkcija-po-smegenu-infarkto-gydymo-pramiracetamu-pramistar-klinikinis-atvejis\/13286\/","title":{"rendered":"Kognityvin\u0117 disfunkcija po smegen\u0173 infarkto: gydymo pramiracetamu (Pramistar\u00ae) klinikinis atvejis"},"content":{"rendered":"

Med. dr. Dalius Jatu\u017eis<\/o:p><\/span><\/p>\n

Vilniaus universiteto Neurologijos ir neurochirurgijos klinika, Neurologijos centras<\/o:p><\/span><\/p>\n

                <\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Atminties sutrikimais skund\u017eiasi 50-80 proc. vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173. Objektyviais metodais atminties sutrikimai<\/a> patvirtinami apie 40 proc. vyresni\u0173 kaip 65 met\u0173 am\u017eiaus \u017emoni\u0173. J\u0173 tarpe ma\u017edaug 10 proc. nustatomas lengvas pa\u017eintini\u0173 funkcij\u0173 sutrikimas, 10-15 proc. j\u0173 kasmet i\u0161sivysto demencija – ypa\u010d sunkus progresuojantis atminties ir kit\u0173 pa\u017eintini\u0173 funkcij\u0173 sutrikimas, sutrikdantis kasdienin\u0119 gyvenimo veikl\u0105. <\/o:p><\/span><\/p>\n

Atmintis yra viena i\u0161 svarbiausi\u0173 pa\u017eintini\u0173 (kognityvini\u0173) funkcij\u0173, kurios apib\u016bdina galvos smegen\u0173 sugeb\u0117jim\u0105 gauti, perdirbti, integruoti, i\u0161laikyti ir atgaminti informacij\u0105. Be atminties negal\u0117tume pa\u017einti pasaulio, i\u0161mokti nauj\u0173 \u012fg\u016bd\u017ei\u0173, atgaminti poj\u016b\u010di\u0173, m\u0105stymo rezultat\u0173, priimti sprendim\u0173, remiantis ankstesne informacija ir patirtimi. Anatomin\u012f atminties pagrind\u0105 sudaro \u012fvairios sud\u0117tingais ry\u0161iais susij\u0119 galvos smegen\u0173 strukt\u016bros: limbin\u0117 ir paralimbin\u0117 \u017eiev\u0117s sritys, migdolinis k\u016bnas, Papez‘o ratas, frontalini\u0173 ir parietalini\u0173 skil\u010di\u0173 \u017eiev\u0117, ir kt.  <\/span>Skiriamos \u012fvairios atminties r\u016b\u0161ys pagal trukm\u0119 ir tip\u0105. Trumpalaik\u0117 atmintis trunka sekund\u0117mis-minut\u0117mis ir dar vadinama “darbine atmintimi”, ilgalaik\u0117 atmintis t\u0119siasi nuo keli\u0173 minu\u010di\u0173 iki de\u0161imtme\u010di\u0173 ar net vis\u0105 gyvenim\u0105. Pagrindiniai neuromediatoriai, dalyvaujantys atminties procesuose, yra glutamatas ir acetilcholinas, \u012ftakos taip pat turi serotoninas, noradrenalinas, dopaminas. Ilgalaik\u0117s atminties procesai ir mechanizmai yra labai sud\u0117tingi ir ne visi iki galo i\u0161ai\u0161kinti; svarbus vaidmuo priskiriamas neuropeptidams ir neuromoduliacijai. <\/o:p><\/span><\/p>\n

Atminties sutrikim\u0173 prie\u017eastys yra labai \u012fvairios ir skiriasi skirtingo am\u017eiaus grup\u0117se. Vyresniame am\u017eiuje ry\u0161kus atminties sutrikimas da\u017enai pasitaiko sergant demencija. Sen\u0117jant visuomenei ir ilg\u0117jant gyvenimo trukmei, sergan\u010di\u0173j\u0173 demencija pasaulyje spar\u010diai daug\u0117ja – kas penkerius metus sergan\u010di\u0173j\u0173 demencija skai\u010dius padvigub\u0117ja<\/span>. Sergantys demencija sudaro beveik 50 proc. vyresni\u0173 nei 85 metai \u017emoni\u0173. Demencij\u0105 da\u017eniausiai sukelia Alzheimerio liga<\/a> (50-60 proc. atvej\u0173) ir galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikimai (20-30 proc.), neretai pasitaiko mi\u0161ri demencija (10-20 proc.), kurios metu b\u016bna ir Alzheimerio ligos, ir kraujagyslin\u0117s demencijos po\u017eymi\u0173. Demencij\u0105 taip pat gali sukelti galvos smegen\u0173 traumos, navikai, kitos neurodegeneracin\u0117s ligos, infekciniai susirgimai, metaboliniai sutrikimai. <\/o:p><\/span><\/p>\n

B\u016bkl\u0117, kai atminties pablog\u0117jimas vir\u0161ija am\u017einius normatyvus, ta\u010diau n\u0117ra kit\u0173 demencijos kriterij\u0173, vadinama lengvu kognityviniu sutrikimu (angl. mild cognitive impairment<\/i> – MCI<\/i>). Tai pla\u010diausiai vartojamas terminas apib\u016bdinti asmenims, jau turintiems objektyvi\u0173 bent vienos r\u016b\u0161ies kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 (patvirtint\u0173 klinikiniais ar neuropsichologiniais testais), ta\u010diau nepriklausomiems kasdienin\u0117je veikloje. Jis neb\u016btinai rei\u0161kia prasidedan\u010di\u0105 demencij\u0105, nes gali b\u016bti susijusi su depresija<\/a> ar kitomis ligomis. Visgi, \u0161iems pacientams kelis kartus da\u017eniau vystosi Alzheimerio liga<\/a> (10-15 proc. ligoni\u0173 per 1 metus).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Persirgtas insultas da\u017enai sukelia \u012fvairaus laipsnio kognityvinius sutrikimus: <\/b>izoliuotas kurios nors pa\u017eintin\u0117s funkcijos sutrikimas po insulto nustatomas 50-75 proc. atvej\u0173; kraujagyslin\u0117 demencija per 3 m\u0117nesius atsiranda ~25 proc. ligoni\u0173; \u012fvyk\u0119s insultas gali pasunkinti kit\u0173 demencij\u0173 eig\u0105. Nepaisant to, kognityvini\u0173 funkcij\u0173 sutrikimai po insulto neretai nepagr\u012fstai ignoruojami ir laiku negydomi.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Klinikinis atvejis<\/span><\/b><\/p>\n

<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

68 m. vyras pirm\u0105 kart\u0105 kreip\u0117si \u012f neurolog\u0105 prie\u0161 1,5 met\u0173 d\u0117l pablog\u0117jusios atminties ir \u016b\u017eimo galvoje. Liga prasid\u0117jo palaipsniui, be ai\u0161ki\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173. Prie\u0161 5 metus ligoniui nustatytas padid\u0117j\u0119s kraujo spaudimas (apie 170\/100 mmHg), diagnozuota pirmin\u0117 arterin\u0117 hipertenzija<\/a> ir paskirti prie\u0161hipertenziniai vaistai, kuriuos vartojo nereguliariai. Neurologo konsultacijos metu tiriant pacient\u0105 neurologin\u0117s \u017eidinin\u0117s simptomatikos nebuvo. Atliekant protin\u0117s b\u016bkl\u0117s mini test\u0105 (MMSE) surinko 26 balus. Tiriant krauj\u0105 rasta hiperlipidemija (bendras cholesterolis 6,82 mmol\/l). Atlikus ekstrakranijini\u0173 arterij\u0173 ultragarsin\u012f tyrim\u0105, nustatyti hemodinami\u0161kai nereik\u0161mingi ateroskleroziniai pakitimai miego arterijose. Audiogramoje buvo abiej\u0173 aus\u0173 gars\u0105 suvokian\u010dios sistemos pa\u017eeidimo po\u017eymi\u0173. Diagnozuota pirmin\u0117 arterin\u0117 hipertenzija<\/a>, l\u0117tin\u0117 smegen\u0173 i\u0161emija, lengvas kognityvinis sutrikimas, prasidedanti abipus\u0117 klausos nerv\u0173 neuropatija. Rekomenduota lipidus ma\u017einanti dieta su suma\u017eintu NaCl kiekiu, paskirti AKF inhibitoriai (monoprilis), diuretikai (indapamidas), ginkmed\u017eio ekstraktas ir B grup\u0117s vitaminai.<\/o:p><\/span><\/p>\n

2003 m. vasar\u0105 po nervin\u0117s \u012ftampos staiga nusilpo kair\u0117 ranka, u\u017etirpo kair\u0117s veido pus\u0117s apatin\u0117 dalis. \u012etariant \u016bmin\u012f galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikim\u0105, skubia tvarka hospitalizuotas \u012f neurologijos skyri\u0173. Tiriant objektyviai, rasta kair\u0117s rankos parez\u0117 (raumen\u0173 j\u0117ga 3 balai), seklesn\u0117 kair\u0117 nosies-l\u016bp\u0173 rauk\u0161l\u0117, pavir\u0161ini\u0173 skausmo ir temperat\u016bros jutim\u0173 suma\u017e\u0117jimas kair\u0117s veido pus\u0117s apatin\u0117je dalyje ir kair\u0117je rankoje, anizorefleksija (sausgyslini\u0173 refleks\u0173 padid\u0117jimas kair\u0117je rankoje ir kojoje). Antr\u0105 ligos par\u0105 atlikus galvos kompiuterin\u0119 tomografij\u0105, de\u0161iniojo pusrutulio frontoparietalin\u0117je srityje nustatyta 3,4\/1,6 cm hipodensin\u0117 i\u0161emin\u0117 zona ir patvirtintas smegen\u0173 infarktas. Insulto sunkumas pagal NIH skal\u0119 – 8 balai. Nuo pat pirm\u0173j\u0173 insulto dien\u0173 ligonis ir jo artimieji pasteb\u0117jo pary\u0161k\u0117jus\u012f atminties sutrikim\u0105, apsunkint\u0105 orientacij\u0105 vietoje ir laike, padid\u0117jus\u012f nerimastingum\u0105. Stacionare steb\u0117ti naktinio sujaudinimo epizodai. Atliekant MMSE surinko 22 balus; 5 \u017eod\u017ei\u0173 test\u0105 – 8 balus (u\u017edelsto atsiminimo metu neatsimin\u0117 2 \u017eod\u017ei\u0173).<\/o:p><\/span><\/p>\n

Ligoniui nuo pirmos insulto dienos paskirtas gydymas aspirinu, la\u0161in\u0117mis infuzijomis, kineziterapija, kair\u0117s rankos masa\u017eas. Ry\u0161k\u0117jan\u010dios kognityvin\u0117s disfunkcijos korekcijai nuo 4-os ligos dienos prad\u0117tas gydymas pramistaru po 1 tab. (600 mg) 2 kartus per dien\u0105. 8-\u0105 par\u0105 i\u0161ra\u0161ytas ir nukreiptas tolesniam reabilitaciniam gydymui, t\u0119siant aspirin\u0105 150 mg\/d, prie\u0161hipertenzinius vaistus ir pramistar<\/a>\/6859″>pramistar<\/a>\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Konsultuojant po 1 m\u0117nesio neurologin\u0117 b\u016bkl\u0117 geresn\u0117 – visi\u0161kai atsistat\u0117 rankos parez\u0117, liko veido ir kair\u0117s rankos hipestezija, anizorefleksija (3 balai pagal NIH skal\u0119). Kartojant protin\u0117s b\u016bkl\u0117s mini tyrim\u0105, surinko 25 balus. Atminties sutrikimas, pasak ligonio ir artim\u0173j\u0173, toliau neprogresavo. Rekomenduota toliau t\u0119sti paskirt\u0105 gydym\u0105. Po 3 m\u0117nesi\u0173 5 \u017eod\u017ei\u0173 test\u0105 atliko be klaid\u0173 (10 bal\u0173), MMSE surinko 27 balus. Naktinio sujaudinimo, dezorientacijos epizodai nesikartojo. Neurologi\u0161kai liko ne\u017eymi anizorefleksija. Funkcin\u0117s b\u016bkl\u0117s \u012fvertinimas pagal modifikuot\u0105 Rankino skal\u0119 – 1<\/span> balas<\/span>. Ligonis savaranki\u0161kas, nuolatin\u0117 prie\u017ei\u016bra nereikalinga.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Aptarimas<\/span><\/b><\/p>\n

<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

\u0160is ligos atvejis \u012fdomus tuo, kad \u016bminis galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikimas \u012fvyko pacientui su jau iki tol buvusiu lengvu kognityviniu sutrikimu (vyraujant atminties pablog\u0117jimui). Toks MCI variantas neretai yra ikidemencin\u0117 Alzheimerio ligos stadija. Nenuostabu, kad prisid\u0117j\u0119s insultas dar labiau pagilino ir pary\u0161kino kognityvin\u012f defekt\u0105. Jau \u017einoma, kad neurodegeneraciniai ir kraujagysliniai mechanizmai potencijuoja vienas kito neigiam\u0105 poveik\u012f, paankstina patomorfologini\u0173 pakitim\u0173 galvos smegenyse klinikin\u012f pasirei\u0161kim\u0105 ir demencijos debiut\u0105. Atsi\u017evelgiant \u012f aptariamojo ligonio kraujagyslinius rizikos veiksnius, iki insulto buvus\u012f kognityvin\u012f sutrikim\u0105 (kuris vienok nesiek\u0117 demencijos lygio) ir \u017eenkl\u0173 ankstyv\u0105 jo pablog\u0117jim\u0105 susirgus insultu, i\u0161kilo reali prasidedan\u010dios mi\u0161rios demencijos rizika. Pavojingiausias demencijos po\u017ei\u016briu laikotarpis po insulto yra pirmieji 3 m\u0117nesiai. Tod\u0117l reik\u0117jo nedelsiant imtis priemoni\u0173, kurios neleist\u0173 ligai progresuoti link demencijos. Pasirinktas gydymas pramiracetamu (pramistar<\/a>\/6859″>Pramistar<\/a>)<\/b>.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Naujos kartos nootropas pramistar<\/a>\/6859″>Pramistar<\/a> <\/span><\/b>priklauso racetam\u0173 grupei. Nootropai klinikin\u0117je praktikoje naudojami jau apie 3 de\u0161imtme\u010dius. Jie efektyv\u016bs gydant amnezij\u0105, izoliuotus kognityvinius sindromus (afazij\u0105, vaik\u0173 dizleksij\u0105), su am\u017eiumi susijusius kognityvinius sutrikimus, demencij\u0105. Kai kuri\u0173 nootrop\u0173 efektyvumas \u012frodytas gydant nekognityvin\u0119 patologij\u0105: smegen\u0173 kraujotakos sutrikimus, \u017eievin\u0119 mioklonij\u0105, galvos svaigim\u0105, depresij\u0105, epilepsij\u0105. J\u0173 veikimo mechanizmas siejamas su teigiamu poveikiu neuron\u0173 membranoms, neuroplastiniams ir neurometaboliniams procesams, receptori\u0173 skai\u010diaus padid\u0117jimu daugelyje neuromediatorini\u0173 sistem\u0173. Galima i\u0161skirti bendr\u0105 daugeliui nootrop\u0173 poveik\u012f neuronams (aktyvuoja smegen\u0173 kognityvines funkcijas: atmint\u012f, d\u0117mesio koncentracij\u0105, mokym\u0105si; palengvina adaptacij\u0105 ir sutrikusi\u0173 neurologini\u0173 funkcij\u0173 atsistatym\u0105) ir poveik\u012f kraujotakai (gerina galvos smegen\u0173 perfuzij\u0105). pramistar<\/a>\/6859″>Pramistar<\/a> <\/b>turi kai kuri\u0173 i\u0161skirtini\u0173 bruo\u017e\u0173: selektyviai veikdamas cholino apykait\u0105 hipokampe jis gerina trumpalaik\u0119 atmint\u012f, d\u0117mes\u012f ir koncentracij\u0105<\/u>, o skatindamas neuromoduliacinius procesus ir ilgalaik\u0119 potenciacij\u0105 – gerina ilgalaik\u0119 atmint\u012f.<\/u> Be to, pramistar<\/a>\/6859″>Pramistar<\/a> <\/b>pasi\u017eymi lengvu antidepresiniu poveikiu.<\/u> <\/o:p><\/span><\/span><\/p>\n

\u0160ios pramistar<\/a>\/6859″>Pramistar<\/a> <\/b>savyb\u0117s labai praver\u010dia gydant ligonius po patirto galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikimo, galvos smegen\u0173 traumos, sergant hipoksine arba metaboline encefalopatija. D\u0117l \u012fvairiapusi\u0161ko poveikio pramistar<\/a>\/6859″>Pramistar<\/a> <\/b>ypa\u010d tinka gydyti mi\u0161rioms demencijoms ir lengvam kognityviniam sutrikimui. \u0160iuos pramistar<\/a>\/6859″>Pramistar<\/a> <\/b>privalumus patvirtina ir apra\u0161ytas klinikinis atvejis. Anksti prad\u0117jus gydym\u0105 pramistar<\/a>\/6859″>Pramistar<\/a> <\/b>pavyko stabilizuoti ir pagerinti kognityvines funkcijas. Galb\u016bt tai pad\u0117jo i\u0161vengti gr\u0119sian\u010dios demencijos.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Nor\u0117dami patikrinti ir apibendrinti savo klinikinius pasteb\u0117jimus, praeit\u0173 met\u0173 pabaigoje Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Neurologijos centre<\/i> prad\u0117jome atvir\u0105 klinikin\u012f tyrim\u0105, kurio metu ligoniams po \u012fvykusio praeinan\u010dio smegen\u0173 i\u0161emijos priepuolio arba smegen\u0173 infarkto pirmuosius 3 m\u0117nesius skiriame pramistar<\/a>\/6859″>Pramistar<\/a> <\/span><\/b>po 600 mg 2 kartus per dien\u0105 (kartu su baziniu gydymu antiagregantais ir prie\u0161hipertenziniais vaistais, nenaudojant kit\u0173 kognityvines funkcijas veikian\u010di\u0173 vaist\u0173). Tyrimo tikslai – \u012fvertinti gydymo pramistar<\/a>\/6859″>Pramistar<\/a> <\/span><\/b>po galvos smegen\u0173 kraujotakos sutrikimo \u012ftak\u0105 neurologin\u0117s b\u016bkl\u0117s ir kognityvini\u0173 funkcij\u0173 dinamikai, ne\u012fgalumo laipsniui po 3 m\u0117n., lengvo kognityvinio sutrikimo ir kraujagyslin\u0117s demencijos rizikai.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Med. dr. Dalius Jatu\u017eis Vilniaus universiteto Neurologijos ir neurochirurgijos klinika, Neurologijos centras                 Atminties sutrikimais skund\u017eiasi 50-80 proc. vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173. Objektyviais metodais atminties sutrikimai patvirtinami apie 40 proc. vyresni\u0173 kaip 65 met\u0173 am\u017eiaus \u017emoni\u0173. J\u0173 tarpe ma\u017edaug 10 proc. nustatomas lengvas pa\u017eintini\u0173 funkcij\u0173 sutrikimas, 10-15 proc. j\u0173 kasmet i\u0161sivysto demencija – ypa\u010d sunkus progresuojantis…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[732,1214,267,39,431,93,141,747,748,1200,137,75,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13286","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-alzheimerio-ligos","tag-atmintis","tag-diagnozuota","tag-dieta","tag-hipertenzija","tag-infarktas","tag-insultas","tag-klinikinis","tag-kognityvines","tag-kraujagyslines","tag-ligonis","tag-traumos","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13286","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13286"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13286\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13286"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13286"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13286"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13286"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13286"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}