{"id":13305,"date":"2008-11-20T20:00:00","date_gmt":"2008-11-20T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-11-20T20:00:00","modified_gmt":"2008-11-20T20:00:00","slug":"egzogeninis-kasos-nepakankamumas-del-nepankreatiniu-priezasciu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/egzogeninis-kasos-nepakankamumas-del-nepankreatiniu-priezasciu\/13305\/","title":{"rendered":"Egzogeninis kasos nepakankamumas d\u0117l nepankreatini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173"},"content":{"rendered":"

\u00a0<\/p>\n

EGZOKRININIS KASOS NEPAKANKAMUMAS D\u0116L NEPANKREATINI\u0172 PRIE\u017dAS\u010cI\u0172<\/span><\/b><\/div>\n
<\/p>\n
<\/span><\/div>\n
Pagal Keller J, Layer P. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut 2005;54:1\u201328<\/span><\/i>.<\/div>\n
<\/p>\n
<\/span><\/div>\n
\u00a0<\/span>\u012eVADAS<\/span><\/b><\/div>\n
Da\u017eniausia kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo prie\u017eastis yra l\u0117tinis pankreatitas, kai nykstant kasos parenchimai laipsni\u0161kai ma\u017e\u0117ja maisto indukuota kasos ferment\u0173 sekrecija. Ta\u010diau yra ir kit\u0173 patofiziologini\u0173 mechanizm\u0173, s\u0105lygojan\u010di\u0173 nepakankam\u0105 kasos ferment\u0173 aktyvum\u0105 \u017earnyne bei malabsorbcij\u0105. Pvz., periampuliniai navikai gali u\u017espausti kasos latak\u0105 ir taip sutrikdyti kasos sul\u010di\u0173 nutek\u0117jim\u0105. Zolinger-Elison sindromu sergantys pacientai ken\u010dia nuo vir\u0161kinimo sutrikim\u0173 d\u0117l kasos ferment\u0173, ypa\u010d lipaz\u0117s, inaktyvacijos, padid\u0117jus r\u016bg\u0161tingumui dvylikapir\u0161t\u0117je \u017earnoje. Fiziologin\u0119 sekrecijos ir \u017earnyno motorikos reguliacij\u0105 gali sutrikdyti skrand\u017eio ir \u017earnyno operacijos (1\u20135) (1 pav.).<\/span><\/i><\/div>\n

\u00a0\"Egzogeninis<\/p>\n

KASOS REZEKCIJA<\/span><\/b><\/div>\n
Po kasos rezekcijos suma\u017e\u0117ja kasos sekrecinis paj\u0117gumas ir nuo rezekcijos r\u016b\u0161ies bei apimties priklauso, ar atsiras vir\u0161kinimo sutrikimas (maldigestija) arba malabsorbcija. Po kasos vidurinio segmento pa\u0161alinimo, kai siekiama i\u0161saugoti kuo daugiau kasos audinio, n\u0117 vienam i\u0161 de\u0161imties d\u0117l kasos kaklo ar k\u016bno g\u0117rybinio naviko operuot\u0173 pacient\u0173 po operacijos neprireik\u0117 skirti kasos ferment\u0173 (6). Po drenavimo proced\u016br\u0173 (7\u20139), segmentin\u0117s rezekcijos (10), dvylikapir\u0161t\u0119 \u017earn\u0105 tausojan\u010dios kasos galvos rezekcijos (DPPHR \u2013 duodenum preserving pancreatic head resection)<\/i> (11\u201315) kasos egzokrinin\u0117s funkcija nesuma\u017e\u0117jo. Tuo tarpu po \u012fprastin\u0117s pankreatoduodenektomijos ar po prievart\u012f tausojan\u010dios (PPPD \u2013 pylorus preserving pancreatoduodenectomy<\/i>) apie 20 proc. suma\u017e\u0117ja PABA testo (tai netiesioginis kasos funkcijos tyrimas) reik\u0161m\u0117 ar suma\u017e\u0117ja chimotripsino i\u0161matose (11, 12). Apskritai, tik\u0117tina, kad po drenavimo proced\u016br\u0173, segmentin\u0117s rezekcijos ar DPPHR (dvylikapir\u0161t\u0119 tausojan\u010dios kasos galvos rezekcijos) kasos egzokrinin\u0117 funkcija nuken\u010dia ma\u017eiau nei po \u012fprastin\u0117s pankreatoduodenektomijos ar po PPPD (prievart\u012f tausojan\u010dios pankreatoduodenektomijos).<\/div>\n
\u00a0<\/div>\n
SKRAND\u017dIO REZEKCIJA<\/span><\/b><\/div>\n
Po dalin\u0117s ar totalin\u0117s skrand\u017eio rezekcijos \u017earn\u0173 spindyje gali pasireik\u0161ti kasos ferment\u0173 stoka pavalgius (16\u201319). Tai daugiausiai lemia maisto slinkimo \u017earnomis ir vir\u0161kinimo ferment\u0173 (\u012fskaitant ir kasos) i\u0161siskyrimo nesinchroni\u0161kumas (postcibalin\u0117 asinchronija). Kadangi apvir\u0161kintos maisto med\u017eiagos (peptidai, laisvosios riebal\u0173 r\u016bg\u0161tys), stipriau stimuliuoja endogenin\u012f cholecistokinino (CCK) i\u0161siskyrim\u0105 ir kasos sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 nei makronutrientai (lipidai, angliavandeniai) (20), postcibalin\u0119 asinchronij\u0105 lemia ir suma\u017e\u0117jusi endogenin\u0117 stimuliacija (1 pav.).<\/span><\/i><\/div>\n
Esama \u012frodym\u0173, kad kasos ekzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamum\u0105 po skrand\u017eio operacij\u0173 lemia ir kiti mechanizmai. Fries <\/i>tyrime dalyvavo 15 pacient\u0173, kuriems d\u0117l skrand\u017eio v\u0117\u017eio buvo atlikta totalin\u0117 gastrektomija (17). Po operacijos visiems pacientams nustatytas sunkus kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas, o kasos sul\u010di\u0173, tripsino, chimotripsino ir amilaz\u0117s sekrecija suma\u017e\u0117jo 70\u201390 proc. \u0160io tyrimo autoriai sunkaus kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo prie\u017eastimi laiko kasos denervacij\u0105 d\u0117l limfmazgi\u0173 pa\u0161alinimo ir kamienin\u0117s vagotomijos. Kamienin\u0117 vagotomija pati savaime gali sukelti lengvo ar vidutinio laipsnio kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamum\u0105 \u2013stimuliuojant sekretinu tripsino ir lipaz\u0117s i\u0161siskyrimas suma\u017e\u0117ja 50\u201360 proc.) (21, 22).<\/div>\n
\u00a0<\/div>\n
TRUMPOS \u017dARNOS SINDROMAS<\/span><\/b><\/div>\n
Po didel\u0117s apimties plonosios \u017earnos rezekcijos d\u0117l suma\u017e\u0117jusios endogenin\u0117s stimuliacijos ir postcibalin\u0117s asinchronijos, \u017earn\u0173 spindyje gali suma\u017e\u0117ti kasos ferment\u0173 ir d\u0117l to suma\u017e\u0117ti maisto med\u017eiag\u0173 absorbcija. Tod\u0117l keletas autori\u0173 (23) skatina skirti pankreatino preparat\u0173, nors kontroliuojam\u0173j\u0173 tyrim\u0173, \u012frodan\u010di\u0173 teigiam\u0105 gydymo fermentais poveik\u012f, n\u0117ra. Teori\u0161kai, skiriant nuo skrand\u017eio r\u016bg\u0161\u010di\u0173 poveikio neapsaugot\u0173 kasos ferment\u0173 preparat\u0173 ir skrand\u017eio sul\u010di\u0173 r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 preparat\u0173, maistin\u0117s med\u017eiagos tur\u0117t\u0173 b\u016bti vir\u0161kinamos skrandyje, \u012f plon\u0105sias \u017earnas tur\u0117t\u0173 patekti daugiau apvir\u0161kinto turinio. Kadangi peptid\u0173, amino r\u016bg\u0161\u010di\u0173 ir laisv\u0173j\u0173 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 (t.\u00a0y. apvir\u0161kinto maisto) stimuliuojantis poveikis yra stipresnis nei nesuskaidyt\u0173 maistini\u0173 med\u017eiag\u0173, tur\u0117t\u0173 padid\u0117ti endogenini\u0173 kasos ferment\u0173 sekrecija, sul\u0117t\u0117ti skrand\u017eio i\u0161situ\u0161tinimas ir tranzitas per plon\u0105sias \u017earnas bei pager\u0117ti absorbcija.<\/div>\n
\u00a0<\/div>\n
CELIAKIJA<\/span><\/b><\/div>\n
Nors manoma, kad sergant celiakija kasa nepa\u017eeid\u017eiama, kai kuriems \u0161ia liga sergantiems pacientams nustatomas kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas (24). Celiakijos atveju atrofi\u0161koje proksimalin\u0117s plonosios \u017earnos dalies gleivin\u0117je suma\u017e\u0117ja vir\u0161kinimo sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105 skatinan\u010di\u0173 mediatori\u0173, ypa\u010d CCK (25, 26). Suma\u017e\u0117jus endogeninei stimuliacijai, maisto med\u017eiagos ir tul\u017eis bei kasos fermentai nesinchroni\u0161kai patenka \u012f plon\u0105j\u012f \u017earnyn\u0105. Manoma, kad b\u016btent d\u0117l \u0161i\u0173 patogenezini\u0173 mechanizm\u0173 celiakijos atveju \u017earn\u0173 spindyje tr\u016bksta vir\u0161kinimo ferment\u0173, ir nepaisant normalios kasos egzokrinin\u0117s funkcijos pasirei\u0161kia maldigestija (27, 28). 15\u201340 proc. negydyt\u0173 celiakija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nustatomas kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas (17, 29\u201334), da\u017eniausiai lengvo ar vidutinio sunkumo. Tik ma\u017edaug 10 proc. \u0161i\u0173 pacient\u0173 nustatomas sunkus kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas \u2013 kasos sekrecija tesudaro tik 10 proc. normalios (31, 32). Apskritai kasos egzokrininis nepakankamumas nustatomas esant gleivin\u0117s pa\u017eeidimams, o prad\u0117jus laikytis agliuteinin\u0117s dietos ir i\u0161nykus \u017earnos gleivin\u0117s pa\u017eeidimams, i\u0161nyksta (24, 29, 33). Netgi esama \u012frodym\u0173, kad kasos funkcija yra netiesiogiai susijusi su dvylikapir\u0161t\u0117s ir tu\u0161\u010diosios \u017earnos gleivin\u0117s pa\u017eeidimo laipsniu (24, 28).<\/div>\n
Keli\u0173 naujesni\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, sergant celiakija kasos egzokrinin\u0117s sekrecijos atsakas \u012f egzogenin\u0119 stimuliacija suma\u017e\u0117ja (26, 29\u201331, 34, 35). Sunkaus laipsnio kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas, kai sekretuojama ma\u017eiau nei 10 proc. normalaus kasos ferment\u0173 kiekio, nustatoma apie 8 proc. celiakija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, ta\u010diau ma\u017edaug tre\u010ddalio \u0161i\u0173 pacient\u0173 vieno ar keli\u0173 kasos ferment\u0173 kiekiai b\u016bna subnormal\u016bs (31). \u0160ie duomenys ver\u010dia abejoti tuo, kad suma\u017e\u0117jusi endogenin\u0117 stimuliacija ir postcibalin\u0117 asinchronija yra vienintel\u0117s kasos egzokrininio nepakankamumo prie\u017eastys sergant celiakija. Tai gal\u0117t\u0173 b\u016bti gretutin\u0117s kasos patologijos po\u017eymis. Be to, tai paai\u0161kint\u0173, kod\u0117l ne visiems pacientams, sergantiems celiakija ir esant kasos egzokrininiam nepakankamumui, veiksminga agliuteinin\u0117 dieta (26, 27, 29\u201332, 34, 35\u201338).<\/div>\n
Vieno tyrimo metu 52 celiakija segantys pacientai buvo suskirstyti \u012f tris grupes pagal svorio ir \u016bgio santyk\u012f. Nustatyta, kad ferment\u0173 gamyba \u0161iose grup\u0117se skiriasi. Padaryta i\u0161vada, kad celiakija sergantiems pacientams da\u017enesnis lengvo ar vidutinio laipsnio kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas. Tai galimai visi\u0161kai nepriklauso nuo mitybos ir neturi didel\u0117s klinikin\u0117s reik\u0161m\u0117s (31). Vis tik tie patys autoriai nustat\u0117, kad pirm\u0105sias 30 gydymo dien\u0173 celiakija sergantiems pacientams skiriant agliuteinin\u0119 diet\u0105 ir ferment\u0173, svorio priaugama grei\u010diau nei skiriant vien diet\u0105 (30). Be to, yra koreliacija tarp chimotripsino kiekio i\u0161matose celiakijos diagnoz\u0117s metu ir svorio prieaugio per pirmas 60 gydymo dien\u0173 (35). Taigi pagal chimotripsino kiek\u012f i\u0161matose celiakijos diagnoz\u0117s metu galima prognozuoti svorio prieaug\u012f per pirmus du gydymo m\u0117nesius. O ma\u017eas chimotripsino kiekis i\u0161matose gali pad\u0117ti atrinkti pacientus, kuriems b\u016bt\u0173 naudinga skirti fermentini\u0173 preparat\u0173 (35).<\/div>\n
\u00a0<\/div>\n
CUKRINIS DIABETAS<\/span><\/b><\/div>\n
Lyginant su sveikais \u017emon\u0117mis, cukriniu diabetu sergan\u010di\u0173j\u0173 kasa ma\u017eesn\u0117 (39) daugiausia d\u0117l egzokrinin\u0119 funkcij\u0105 atliekan\u010dio kasos audinio involiucijos (40). Labiausiai atrofuojasi kasos k\u016bnas (40). Segan\u010di\u0173j\u0173 1\u00a0tipo diabetu kasos atrofija yra labiau i\u0161reik\u0161ta nei sergan\u010di\u0173j\u0173 2\u00a0tipo diabetu (40, 41). N\u0117ra vieningos nuomon\u0117s, ar kasos morfologiniai pakitimai priklauso nuo ligos prad\u017eios ar trukm\u0117s (39, 40, 42). Be morfologini\u0173 kasos pakitim\u0173 nema\u017eai daliai diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nustatomas lengvo ar vidutinio laipsnio bikarbonat\u0173 ir ferment\u0173 sekrecijos suma\u017e\u0117jimas. Nuo insulino priklausomu diabetu sergantiems pacientams steb\u0117ta koreliacija tarp kompiuterin\u0117se tomogramose i\u0161matuoto kasos t\u016brio ir egzokrinin\u0117s funkcijos \u2013 kuo ma\u017eesn\u0117 kasa, tuo ma\u017eiau sekretuojama kasos ferment\u0173 (43). 40\u201380 proc. 1\u00a0tipo diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nustatomas ir kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas (44\u201352) ir kasos ferment\u0173 stoka (2 pav.).<\/i><\/div>\n

\u00a0\"Egzogeninis<\/p>\n

\u012evairi\u0173 ferment\u0173 sekrecinis atsakas \u012f endogenin\u0119 ir egzogenin\u0119 stimuliacij\u0105 skiriasi. Nevalgius, po vidutin\u0117s endogenin\u0117s stimuliacijos ir maksimalios egzogenin\u0117s stimuliacijos i\u0161skiriamas normalus amilaz\u0117s kiekis. Lipaz\u0117s kiekis nevalgius b\u016bna suma\u017e\u0117j\u0119s, padid\u0117ja d\u0117l endogenin\u0117s stimuliacijos, o \u012f egzogenin\u0119 stimuliacij\u0105 atsako n\u0117ra. Chimotripsino kiekis visais atvejais buvo suma\u017e\u0117j\u0119s (46).<\/i><\/div>\n
% normal \u2013 Normaliai sekretuojam\u0173 ferment\u0173 kiekio dalis (<\/i>%)<\/i><\/div>\n
Bicarbonate \u2013 bikarbonatai<\/i><\/div>\n
Amylase \u2013 amilaz\u0117<\/i><\/div>\n
Lipase \u2013 lipaz\u0117<\/i><\/div>\n
Chymotrypsin \u2013 chimotripsinas<\/i><\/div>\n
\u00a0<\/b><\/div>\n
\u00a0<\/div>\n
Patofiziologiniai mechanizmai, sukeliantys kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamum\u0105 sergant cukriniu diabetu n\u0117ra visi\u0161kai ai\u0161k\u016bs (53). Manoma, kad tam turi \u012ftakos acinus\u0173 ir saleli\u0173 s\u0105veikos sutrikimai, saleli\u0173 hormon\u0173 stimuliacijos (insulinas) (45, 54\u201359) ir slopinimo (gliukagonas, somatostatinas) (60, 61\u201366) sutrikimai (3 pav.)<\/i>, taip pat kasos fibroz\u0117 d\u0117l angiopatijos (67, 51), autoimuniniai mechanizmai (68\u201370), autonomin\u0117 neuropatija (71, 72\u201375) ir vir\u0161kinamojo trakto reguliacini\u0173 mediatori\u0173 i\u0161sikyrimo poky\u010diai (76\u201379).<\/div>\n
Cukrinio diabeto atveju kasos egzokrinin\u0117s funkcijos sutrikimai da\u017eniausiai b\u016bna lengvo ar vidutinio laipsnio (t.\u00a0y. klini\u0161kai nereik\u0161mingi), ai\u0161kios steator\u0117jos neb\u016bna. Vis tik \u0161iuos pacientus neretai vargina \u012fvair\u016bs pilvo negalavimai, kurie pablogina j\u0173 gyvenimo kokyb\u0119 (80, 81). Kai kurie \u0161i\u0173 negalavim\u0173, pvz., skausmas ir viduriavimas<\/a>, gali bent i\u0161 dalies b\u016bti susij\u0119 su kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumu. Tod\u0117l \u0161iems pacientams gali b\u016bti naudinga skirti fermentini\u0173 preparat\u0173. Svarbu nepamir\u0161ti, kad d\u0117l nepalankaus ferment\u0173 poveikio gliukoz\u0117s homeostazei b\u016btina kruop\u0161\u010diai monitoruoti gliukoz\u0117s kiek\u012f kraujyje (82).<\/div>\n
\u00a0<\/div>\n
3 pav. Kasos saleli\u0173 hormon\u0173 stimuliacijos ir inhbicijos sutrikimai sergant cukriniu diabetu (53).<\/b><\/i><\/div>\n

\u00a0\"Egzogeninis<\/p>\n

KRONO LIGA<\/span><\/b><\/div>\n
Iki 40 proc. Krono liga sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nustatoma antik\u016bn\u0173 prie\u0161 kasos audinius (83, 84) arba padid\u0117j\u0119s kasos ferment\u0173 kiekis kraujyje (85). Keli\u0173 tyrim\u0173 metu buvo tiriama Krono liga sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 kasos egzokrinin\u0117 funkcija. 5\u201315 proc. Krono liga sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 kasos egzokrininis atsakas \u012f egzogenin\u0119 (85, 86\u201388) ar endogenin\u0119 (83, 89, 90) stimuliacij\u0105 buvo nepakankamas (lengvo ar vidutinio laipsnio nepakankamumas). Tyrimo metu nustatyta, kad ferment\u0173 sekrecijos nepakankamumas nepriklauso nuo ligos trukm\u0117s, am\u017eiaus, mitybos, vartojam\u0173 medikament\u0173, ankstesni\u0173 \u017earn\u0173 operacij\u0173. Ta\u010diau esant klubin\u0117s \u017earnos pa\u017eeidimui ir lengvai ligos eigai, ferment\u0173 sekrecija didesn\u0117 nei kit\u0173 lokalizacij\u0173 pa\u017eeidim\u0173 ir sunkios ligos metu (89). Kadangi sergant Krono liga kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas da\u017eniausiai b\u016bna lengvo ar vidutinio laipsnio, klini\u0161kai reik\u0161mingos steator\u0117jos da\u017eniausiai neb\u016bna (jei n\u0117ra kitos vir\u0161kinimo sistemos patologijos) (91). Vis tik sergant Krono liga d\u0117l plonosios \u017earnos rezekcijos, i\u0161plitusio u\u017edegimo, rand\u0173 ir motorikos sutrikimo suma\u017e\u0117jus absorbcijai, net ir ma\u017eesnio laipsnio kasos nepakankamumas gal\u0117t\u0173 suketi ai\u0161ki\u0105 malabsorbcij\u0105. D\u0117l to kai kuriems pacientams reik\u0117t\u0173 skirti ferment\u0173.<\/div>\n
\u00a0<\/div>\n
ZOLINGER-ELISON SINDROMAS<\/span><\/b><\/div>\n
\u0160is sindromas yra gana retas ir prane\u0161imai apie kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamum\u0105 sergant \u0161iuo sindromu taip pat reti. Nurodoma, kad 5\u201310 proc. \u0161iuo sindromu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 pasirei\u0161kia viduriavimas<\/a> ir steator\u0117ja. Gastrinas indukuoja didelio kiekio vir\u0161kinimo sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105, stebimi u\u017edegiminiai \u017earn\u0173 gleivin\u0117s poky\u010diai, dalin\u0117 \u017earnyno gleivin\u0117s plaukeli\u0173 atrofija, tul\u017eies drusk\u0173 nus\u0117dimas d\u0117l didelio skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties kiekio. D\u0117l ma\u017eo dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos terp\u0117s pH, r\u016bg\u0161tys ardo kasos fermentus \u017earnos spindyje, nors j\u0173 sekrecija normali (1 pav.). <\/span><\/i>Taigi \u0161iems pacientams tenka skirti proton\u0173 pompos inhibitori\u0173 (PPI) ir gydyti chirurgi\u0161kai; ferment\u0173 skirti netikslinga.<\/div>\n
\u00a0<\/div>\n
GYDYMAS FERMENTAIS<\/span><\/b><\/div>\n
Idealiu atveju koreguojant kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamum\u0105 tur\u0117t\u0173 b\u016bti atsi\u017evelgiama \u012f sekretuojam\u0173 ferment\u0173 kiek\u012f, sud\u0117t\u012f ir aktyvum\u0105 \u017earn\u0173 spindyje. Sveik\u0173 \u017emoni\u0173 kasos egzokrinin\u0117 sekrecija priklauso nuo maisto kiekio, sud\u0117ties ir fizini\u0173 savybi\u0173. Tam b\u016btina sud\u0117tinga pusiausvyra tarp maisto patekimo \u012f dvylikapir\u0161t\u0119 ir kasos egzokrinin\u0117s funkcijos. Kai vir\u0161kinamas \u201e\u012fprastinis\u201c maistas, kasos pagrindini\u0173 ferment\u0173 sekrecija padid\u0117ja kelioms valandoms nuo 3 iki 6 kart\u0173. Valgant kaloringesn\u012f ir kietesn\u012f maist\u0105, vir\u0161kinimo ferment\u0173 sekrecija padid\u0117ja labiau ir ilgiau nei valgant skyst\u0105 ir ma\u017eiau kaloring\u0105 maist\u0105. Be to, lipidai stipriau stimuliuoja ferment\u0173 i\u0161siskyrim\u0105 nei baltymai ar angliavandeniai.<\/div>\n
Maistui slenkant plonuoju \u017earnynu, vis\u0173 pagrindini\u0173 kasos hidrolazi\u0173 fermentinis aktyvumas suma\u017e\u0117ja, ta\u010diau nevienodai: lipaz\u0117 inaktyvuojama labiau ir terminalin\u0119 klubin\u0119 \u017earn\u0105 pasiekia tik apie 20 proc. kasos lipaz\u0117s, tuo tarpu amilaz\u0117s \u2013 net 70 proc.<\/div>\n
Taigi remiantis turimais \u012frodymais, siekiant optimaliai imituoti fiziologines s\u0105lygas, kasos ferment\u0173 preparatai tur\u0117t\u0173:<\/div>\n
    \n
  • patekti \u012f dvylikapir\u0161t\u0119 kartu su maistu;<\/li>\n
  • u\u017etikrinti did\u017eiausi\u0105 kasos ferment\u0173 patekim\u0105 \u012f dvylikapir\u0161t\u0119 \u017earn\u0105 pirm\u0105 valand\u0105 po valgio, kad lipaz\u0117s b\u016bt\u0173 3000 V\/min., amilaz\u0117s \u2013 500 V\/min., tripsino \u2013 200 V\/min.;<\/li>\n
  • u\u017etikrinti, kad fermentai nuolat ma\u017eesniais kiekiais patekt\u0173 \u012f dvylikapir\u0161t\u0119 \u017earn\u0105 dar ilgiau nei dvi valandas;<\/li>\n
  • maistui slenkant plonuoju \u017earnynu ferment\u0173 aktyvumas suma\u017e\u0117t\u0173: lipaz\u0117s \u2013 80 proc., proteazi\u0173 \u2013 60 proc., amilaz\u0117s \u2013 30 proc.<\/li>\n<\/ul>\n
    D\u0117l dideli\u0173 kasos egzokrinin\u0117s funkcijos rezerv\u0173 ir kit\u0173 tiek fermentini\u0173, tiek nefermentini\u0173 mechanizm\u0173, kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas gali b\u016bti kompensuojamas. Klini\u0161kai malabsorbcija nepasirei\u0161kia tol, kol ferment\u0173 aktyvumas dvylikapir\u0161t\u0117je \u017earnoje siekia 5\u201310 proc. fiziologinio kiekio pavalgius.<\/div>\n
    D\u0117l ferment\u0173 stokos maisto vir\u0161kinimas ir absorbcija laikinai sul\u0117t\u0117ja ir perkeliami \u012f distalin\u0119 plonosios \u017earnos dal\u012f. Taip sutrikdomas vir\u0161kinamojo trakto motorin\u0117s ir sekrecin\u0117s funkcijos reguliavimas (92, 93). Galima manyti, kad esant egzokrininiam kasos nepakankamumui pilvo simptomus pacientams i\u0161 dalies sukelia b\u016btent \u0161ie reguliacijos sutrikimai. Tod\u0117l gydymas fermentais pagerina kai kuri\u0173 pacient\u0173, besiskund\u017eian\u010di\u0173 pilvo skausmais, b\u016bkl\u0119, net ir nesant steator\u0117jos. Taigi skirti ferment\u0173 reik\u0117t\u0173 ne tik esant ai\u0161kiai malabsorbcijai sunkaus kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo atveju, bet ir pacientams, kuriems yra ma\u017eesnis kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas.<\/div>\n
    \u00a0<\/div>\n
    \u0160iuolaikini\u0173 kasos ferment\u0173 sud\u0117tyje yra pH jautri\u0173 pankreatino mikroform\u0173 (kaip pavyzd\u017eiui Lietuvoje parduodamas PANGROL). Siekiant suma\u017einti steator\u0117j\u0105 iki 15\u00a0g per par\u0105, kiekvieno valgymo metu reikt\u0173 skirti 25\u00a0000\u201350\u00a0000 TV lipaz\u0117s. Kiekvieno net ir nedidelio valgymo ar u\u017ekand\u017eiavimo prad\u017eioje reik\u0117t\u0173 i\u0161gerti vien\u0105 kapsul\u0119, o didesni\u0173 valgym\u0173 metu \u2013 ir kapsul\u0119 (94).<\/div>\n
    Mikroformos padengtos r\u016bg\u0161\u010diai atspariu dangalu, kuris apsaugo egzogeninius fermentus nuo skrand\u017eio r\u016bg\u0161\u010di\u0173 poveikio, ta\u010diau pavalgius fiziologinio pH 5,5\u20136,0 s\u0105lygomis mikroform\u0173 dangalas suyra ir fermentai i\u0161siskiria \u012f \u017earnos spind\u012f. Mikroform\u0173 preparatai yra prana\u0161esni u\u017e \u201eneapsaugoto\u201c pankreatino miltelius ir u\u017e r\u016bg\u0161\u010diai atsparias vientisas tabletes ar kapsules. D\u0117l mikroform\u0173 dangal\u0173 fizikini\u0173 ir chemini\u0173 savybi\u0173, jos i\u0161 dalies gali b\u016bti sulaikomos skrandyje (lipofilin\u0117 faz\u0117) (95) ir \u2013 tai dar svarbiau \u2013 \u017earn\u0173 spindyje fermentai i\u0161siskiria ne akimirksniu, o sul\u0117tintai, ypa\u010d jei \u017earn\u0173 spindyje pH b\u016bna ma\u017eesnis nei auk\u0161\u010diau min\u0117ta (96). Taip maisto med\u017eiag\u0173 vir\u0161kinimas ir absorbcija i\u0161 dvylikapir\u0161t\u0117s \u017earnos nustumiamas \u012f tolimesnes plonosios \u017earnos dalis. Tai pagrindin\u0117 prie\u017eastis, d\u0117l kurios esant sunkiam kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumui net skiriant dideles \u0161iuolaikini\u0173 ferment\u0173 preparat\u0173 dozes nepavyksta normalizuoti lipid\u0173 vir\u0161kinimo ir absorbcijos.<\/div>\n
    Po totalin\u0117s gastrektomijos ar kai d\u0117l kit\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 skiriamas skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105 slopinantis gydymas, gali b\u016bti vartojami nuo r\u016bg\u0161ties poveikio neapsaugoto pankreatito preparatai. Kita vertus, nesant atsako \u012f gydym\u0105 standartiniais ferment\u0173 preparatais, riebal\u0173 absorbcij\u0105 galima padidinti skiriant kartu H2 receptori\u0173 blokatpori\u0173 arba PPI.<\/div>\n
    \u00a0<\/div>\n
    APIBENDRINIMAS<\/span><\/b><\/div>\n
    Po kasos, skrand\u017eio ar \u017earn\u0173 operacij\u0173 reikia atid\u017eiai steb\u0117ti kasos egzokrinin\u0119 funkcij\u0105, ypa\u010d pacient\u0173, turin\u010di\u0173 padid\u0117jusi\u0105 sunkaus kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo i\u0161sivystymo rizik\u0105. Ai\u0161ku, kad po totalin\u0117s pankreatektomijos b\u016btina skirti dideles pankreatino dozes kiekvieno valgymo metu. Nors po dalin\u0117s kasos rezekcijos, skrand\u017eio ar \u017earnyno rezekcij\u0173, sergant celiakija, cukriniu diabetu ar Krono liga nustatomas da\u017eniausiai lengvo ar vidutinio laipsnio kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas, d\u0117l kit\u0173 \u0161ioms ligoms ar b\u016bkl\u0117ms b\u016bding\u0173 patofiziologini\u0173 mechanizm\u0173 gali pasireik\u0161ti steator\u0117ja. Gydymas vir\u0161kinimo fermentais pagerina kai kuri\u0173 pacient\u0173, besiskund\u017eian\u010di\u0173 pilvo skausmais, b\u016bkl\u0119, net ir nesant steator\u0117jos. Taigi skirti ferment\u0173 reik\u0117t\u0173 ne tik esant ai\u0161kiai malabsorbcijai sunkaus kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo atveju, bet ir pacientams, kuri\u0173 kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumas ma\u017eesnis.<\/div>\n
    \u00a0<\/div>\n
    Pareng\u0117 gyd. M. KARNICKIEN\u0116<\/i><\/div>\n
    Gauta: 2007-03-30<\/i><\/div>\n
    Pateikta spaudai: 2007-04-05\u00a0\u00a0\u00a0<\/span><\/span><\/span><\/i><\/div>\n

    \u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    \u00a0 EGZOKRININIS KASOS NEPAKANKAMUMAS D\u0116L NEPANKREATINI\u0172 PRIE\u017dAS\u010cI\u0172 Pagal Keller J, Layer P. Human pancreatic exocrine response to nutrients in health and disease. Gut 2005;54:1\u201328. \u00a0\u012eVADAS Da\u017eniausia kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakankamumo prie\u017eastis yra l\u0117tinis pankreatitas, kai nykstant kasos parenchimai laipsni\u0161kai ma\u017e\u0117ja maisto indukuota kasos ferment\u0173 sekrecija. Ta\u010diau yra ir kit\u0173 patofiziologini\u0173 mechanizm\u0173, s\u0105lygojan\u010di\u0173 nepakankam\u0105 kasos ferment\u0173…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1264,39,65,58,372,1259,69,728,1254,328,259,771,21,182,1246,55,181],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13305","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-atrofija","tag-dieta","tag-fermentai","tag-fermentais","tag-kasa","tag-kasos-egzokrinines-funkcijos","tag-kasos-fermentu","tag-koreliacija","tag-lipazes","tag-nepakankamumas","tag-preparatai","tag-sergantiems-pacientams","tag-sindromas","tag-valgant","tag-viduriavimas","tag-virskinimo","tag-visiems"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13305","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13305"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13305\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13305"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13305"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13305"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13305"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13305"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}