{"id":13306,"date":"2008-11-20T20:00:00","date_gmt":"2008-11-20T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-11-20T20:00:00","modified_gmt":"2008-11-20T20:00:00","slug":"spazmolitiku-vieta-gydant-dirgliosios-zarnos-sindroma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/spazmolitiku-vieta-gydant-dirgliosios-zarnos-sindroma\/13306\/","title":{"rendered":"Spazmolitik\u0173 vieta gydant Dirgliosios \u017earnos sindrom\u0105"},"content":{"rendered":"

 <\/p>\n

SPAZMOLITIK\u0172 VIETA GYDANT DIRGLIOSIOS \u017dARNOS SINDROM\u0104<\/span><\/b><\/div>\n
<\/p>\n
\n<\/span><\/b><\/div>\n
\u012eVADAS<\/span><\/b><\/div>\n
Dirgliosios \u017earnos sindromas (D\u017dS) yra vienas i\u0161 da\u017eniausiai pasitaikan\u010di\u0173 vir\u0161kinamojo trakto sutrikim\u0173 i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse. Jo da\u017enis bendroje populiacijoje siekia 10–15 proc. (1–3). D\u017dS b\u016bdingi pasikartojantys pilvo skausmai ar diskomfortas bei sutrik\u0119s tu\u0161tinimasis. Strukt\u016brini\u0173 vir\u0161kinamojo trakto (VT) pakitim\u0173 \u0161io sindromo metu nerandama.<\/div>\n
Nors tik nedidel\u0117 dalis nuo D\u017dS ken\u010dian\u010di\u0173 ligoni\u0173 kreipiasi \u012f gydytoj\u0105 (4), ta\u010diau net 20 proc. vis\u0173 gastroenterologini\u0173 konsultacij\u0173 vyksta b\u016btent d\u0117l D\u017dS (5). \u0160is sindromas yra susij\u0119s ir su nema\u017ea ekonomine \u017eala, tiek skai\u010diuojant sveikatos apsaugos i\u0161tekli\u0173 panaudojim\u0105, tiek ligoni\u0173 nedarbingumo dienas (6, 7). Be to, D\u017dS siejamas su nema\u017eu sergamumu ir pablog\u0117jusia gyvenimo kokybe (8). Akivaizdu, kad \u0161iam sindromui gydyti yra reikalingi veiksmingi vaistai.<\/div>\n
Kaip ir daugumos kit\u0173 funkcini\u0173 sutrikim\u0173, taip ir D\u017dS gydymas n\u0117ra paprastas. Ypa\u010d j\u012f sunkina tai, kad patofiziologiniai \u0161io sindromo mechanizmai n\u0117ra iki galo i\u0161ai\u0161kinti. Dalis \u0161io sindromo gydymui rekomenduojam\u0173 preparat\u0173 pasi\u017eymi pla\u010diu nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 spektru, kai kurie j\u0173 net buvo pa\u0161alinti i\u0161 rinkos. Siekiant gero atsako \u012f gydym\u0105, kiekvienam ligoniui vaistai turi b\u016bti parenkami individualiai, atsi\u017evelgiant simptom\u0173 intensyvum\u0105, gretutines ligas bei vaisto sukeliam\u0105 nepageidaujam\u0105 poveik\u012f.<\/div>\n
 <\/div>\n
DIRGLIOSIOS \u017dARNOS SINDROMO GYDYMO PRINCIPAI<\/span><\/b><\/div>\n
Dirgliosios \u017earnos sindromas (D\u017dS) yra heterogenin\u0117 b\u016bkl\u0117, kuriai yra b\u016bdingi pasikartojantys pilvo skausmai ar diskomfortas bei sutrik\u0119s tu\u0161tinimasis. Tiksl\u016bs patofiziologiniai D\u017dS i\u0161sivystymo mechanizmai n\u0117ra \u017einomi, ta\u010diau manoma, kad \u0161io patogenezei svarb\u016bs smegen\u0173 ir \u017earnyno veikslos tarpusavio koordinavimo sutrikimai, genetiniai veiksniai (9, 10), psichosocialiniai veiksniai (11, 12), u\u017edegiminiai poky\u010diai (13, 15), motorin\u0117s (16) bei jutimin\u0117s (17) funkcij\u0173 sutrikimai.<\/div>\n
Da\u017eniausiai nuo D\u017dS ken\u010diantys ligoniai skund\u017eiasi viduriavimu ir\/ar viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimu, pilvo skausmais bei spazmais, viduri\u0173 p\u016btimu, nesulaikomu noru tu\u0161tintis, nevisi\u0161ko pasitu\u0161tinimo jausmu bei pilvo skausmo ar diskomforto suma\u017e\u0117jimu tu\u0161tinantis.<\/div>\n
Pagal vyraujan\u010di\u0173 simptom\u0173 pob\u016bd\u012f D\u017dS galima suskirstyti \u012f kelias grupes: viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimu pasirei\u0161kiantis D\u017dS (D\u017dS-U), viduriavimu pasirei\u0161kiantis D\u017dS (D\u017dS-V) bei tiek viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimu, besikaitaliojan\u010diu su viduriavimu, pasireik\u0161iantis D\u017dS (D\u017dS-B).<\/div>\n
\u0160io sindromo gydymo tikslas yra numal\u0161inti pilvo skausmus, sureguliuoti sutrikus\u012f tu\u0161tinim\u0105si, bei pa\u0161alinti kitus simptomus, kaip antai pilvo p\u016btimas<\/a> ar i\u0161mat\u0173 nelaikymas. Kiekvienam ligoniui gydymas turi b\u016bti patrenkamas individualiai, atsi\u017evelgiant \u012f simptom\u0173 intensyvum\u0105 bei gretutines ligas (18). Itin svarbus yra ligonio bendradarbiavimas su gydytoju, geras j\u0173 tarpusavio supratimas (19–21).<\/div>\n
Dauguma D\u017dS sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173 s\u0117kmingai gydomi pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigose. Ligoniams, kuriems D\u017dS pasirei\u0161kia lengva forma, veiksmingas mitybos bei gyvensenos koregavimas. \u017darnyno veikl\u0105 veikian\u010di\u0173 vaist\u0173 (anticholinergini\u0173 preparat\u0173, spazmolitik\u0173, kit\u0173 specifini\u0173 D\u017dS gydyti skirt\u0173 preparat\u0173) da\u017eiau skiriama tais atvejais, kai D\u017dS pasirei\u0161kia vidutinio sunkumo ir labai sunkiais simptomais. Neretai tokiems ligoniams papildomai skiriama ir tricikli\u0173 antidepresant\u0173 ar kitoki\u0173 psichotropini\u0173 vaist\u0173. Sunkiausiais D\u017dS atvejais ligoniams yra b\u016btina tretinio lygio gydytoj\u0173 konsultacija. Jiems gali b\u016bti naudinga psichologin\u0117 pagalba, psichotropiniai preparatai, da\u017eni vizitai pas gydytoj\u0105 (19–22).<\/div>\n
Visiems nuo D\u017dS ken\u010diantiems ligoniams turi b\u016bti paai\u0161kinta, kad vaistai negali pa\u0161alinti vis\u0173 simptom\u0173, ir gero rezultato galima tik\u0117tis tik i\u0161band\u017eius kelis preparatus bei radus tinkamiausi\u0105. Taip pat ligoniai turi \u017einoti, kad \u0161is sindromas nedidina mirties rizikos ir kad ne daugiau nei 10 proc. sergan\u010di\u0173j\u0173 atsiranda organini\u0173 VT pa\u017eeidim\u0173. Svarbu ir tai, kad \u012fvairios gretutin\u0117s ligos, aplinkos veiksniai, emociniai sukr\u0117timai, dienos re\u017eimo nesilaikymas gali sustiprinti D\u017dS simptomus, tod\u0117l, jei \u012fmanoma, visus \u0161iuos veiksnius taip pat reik\u0117t\u0173 stengtis koreguoti.<\/div>\n
 <\/div>\n
NEMEDIKAMENTINIS GYDYMAS<\/span><\/b><\/div>\n
Pagrindine priemone gydant D\u017dS-U yra skaiduliniai preparatai bei skaidulomis praturtinta dieta. Manoma, kad skaidulos ma\u017eina spaudim\u0105 storosiose \u017earnose ir taip pagreitina \u017earn\u0173 turinio tranzit\u0105 (23, 24). Ta\u010diau skaidulini\u0173 preparat\u0173 veiksmingumas n\u0117ra patikimai \u012frodytas, jie vartotini tik neskausmingo viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo atvejais (25).<\/div>\n
Du tre\u010ddaliai D\u017dS sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173 sieja \u0161io sindromo simptom\u0173 pasirei\u0161kim\u0105 su \u012fvairiais maisto produktais. Tai galima b\u016bt\u0173 paai\u0161kinti padid\u0117jusiu \u017earnyno jautrumu, peristaltikos sutrikimais, duj\u0173 susidarymo ir \u0161alinimo sutrikimais bei sutrikusia angliavandeni\u0173 absorbcija. \u012etakos gali tur\u0117ti ir psichologin\u0117s prie\u017eastys (28). Kaip beb\u016bt\u0173, mitybos koregavimas bei psichologo konsultacija gali pad\u0117ti daugeliui D\u017dS sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173.<\/div>\n
 <\/b><\/div>\n
FARMAKOLOGINIS GYDYMAS<\/span><\/b><\/div>\n
Kadangi D\u017dS simptomai gali kilti d\u0117l CNS, \u017earnyno funkcijos ar d\u0117l j\u0173 abiej\u0173 neurologin\u0117s s\u0105veikos sutrikim\u0173, \u0161iam sindromui gydyti skiriami preparatai, kurie veikia kuri\u0105 nors i\u0161 \u0161i\u0173 trij\u0173 grand\u017ei\u0173 (26, 29).<\/div>\n
Vienas svarbiausi\u0173 neurotransmiteri\u0173 D\u017dS patogenez\u0117je yra serotoninas. Yra nema\u017eai \u012frodym\u0173, kad D\u017dS sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173 serotonino apykaita yra sutrikusi (29–31), tod\u0117l D\u017dS gydyti m\u0117ginama ie\u0161koti \u0161i\u0105 sistem\u0105 veikian\u010di\u0173 vaist\u0173. Kol kas n\u0117 vienas \u0161ios grup\u0117s vaist\u0173 pla\u010diau nenaudojamas klinikin\u0117je praktikoje d\u0117l sukeliamo sunkaus nepageidaujamo poveikio, tyrim\u0173 su \u017emon\u0117mis duomen\u0173 tr\u016bkumo (29, 32, 33) ar d\u0117l to, kad vaisto gamintojas savanori\u0161kai nutrauk\u0117 jo platinim\u0105 (29).<\/div>\n
Da\u017eniausiai lengvesni\u0173 form\u0173 D\u017dS gydyti yra skiriami viduriavim\u0105 ma\u017einna\u010di\u0173 vaist\u0173 ar spazmolitik\u0173. I\u0161 viduriavim\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173 geriausiai i\u0161tirtas loperamidas. \u0160is sintetinis opioidas l\u0117tina \u017earnyno turinio tranzit\u0105, pagerina vandens ir jon\u0173 absorbcij\u0105 \u017earnyne, padidina i\u0161einamosios angos rauko tonus\u0105 (34–36). Nors loperamidas suretina tu\u0161tinim\u0105si ir sukietina i\u0161matas, j\u012f vartojant da\u017eniau pasitaiko naktinio skausmo priepuoli\u0173 (36). Tod\u0117l jis rekomenduojamas tik ligoniams, sergantiems D\u017dS-V, neskausmingo viduriavimo priepuoliams mal\u0161inti (25, 29).<\/div>\n
 <\/div>\n
Spazmolitikai. Otilonijaus bromidas (spasmomen<\/a>\/5220″>Spasmomen<\/a>)<\/i><\/b><\/div>\n
Dar viena tradicini\u0173 vaist\u0173 D\u017dS gydyti grup\u0117 yra spazmolitikai. Pagal veikimo mechanizm\u0105 jie skirstomi \u012f dvi grupes: anticholinerginius (hiosciaminas, diciklominas, cimetropis) bei tiesioginius lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 relaksantus (otilonijaus bromidas (spasmomen<\/a>\/5220″>Spasmomen<\/a>)<\/i>, mebeverinas, pinaverinas ir pan.). Deja, daugumos \u0161iuos preparatus tyrusi\u0173 tyrim\u0173, i\u0161skyrus otilonijaus bromido, duomenys yra ma\u017eai informatyv\u016bs d\u0117l netinkamo tyrim\u0173 modelio, ma\u017eo tirt\u0173 ligoni\u0173 skai\u010diaus, didel\u0117s i\u0161 tyrim\u0173 i\u0161kritusi\u0173 ligoni\u0173 dalies (28, 37, 38). 1 paveiksle<\/i> pavaizduotas skirtingais tyrimais vertintas \u012fvairi\u0173 spazmolitik\u0173 veiksmingumas, gydant D\u017dS. I\u0161 pirmo \u017evilgsnio atrodo, kad visi jie pasi\u017eymi pana\u0161iu veiksmingumu, ta\u010diau tik otilonijaus bromido (spasmomen<\/a>\/5220″>Spasmomen<\/a>)<\/i> veiksmingumo \u012frodymai yra tvirti, nes vis\u0173 kit\u0173 vertint\u0173 spazmolitik\u0173 naudingo poveikio \u012frodymai gauti prastos kokyb\u0117s tyrimuose, tod\u0117l juos reik\u0117t\u0173 vertinti kriti\u0161kai (25). 2004 met\u0173 metaanaliz\u0117s duomenimis, b\u016btent su \u0161iuo vaistu atlikt\u0173 tyrim\u0173 kokyb\u0117 leid\u017eia patvirtinti jo veiksmingum\u0105 slopinant D\u017dS simptomus (25, 39, 40).<\/div>\n
 <\/div>\n
1 pav. Spazmolitik\u0173 veiksmingumas gydant bendrus dirgliosios \u017earnos sindromo sukeltus vir\u0161kinamojo trakto sutrikimus (auk\u0161tos kokyb\u0117s tyrimai – kokyb\u0117s laipsnis ><\/u>3)<\/b><\/i><\/div>\n
\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n
Tyrimas<\/span><\/b><\/div>\n<\/td>\n
\n
Tyrimo kokyb\u0117s laipsnis*<\/span><\/b><\/div>\n<\/td>\n
\n
Aktyvaus gydymo grup\u0117 (n\/N)<\/span><\/b><\/div>\n<\/td>\n
\n
Kontrolin\u0117 grup\u0117 (n\/N)<\/span><\/b><\/div>\n<\/td>\n
\n
Santykin\u0117 efekto tikimyb\u0117 (95 <\/span><\/b>%<\/span><\/b> PI)**<\/span><\/b><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Pinaverino bromidas<\/span><\/b><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Delmont<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(2)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
24\/30<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
17\/30<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
2,2 (1,0–4,5)<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Levy<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(3)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
19\/25<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
17\/25<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Bendras vaisto veiksmingumas<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
43\/55<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
34\/55<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Bendras vaisto veiksmingumas geros kokyb\u0117s tyrimuose<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
19\/25<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
17\/25<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
1,5 (0,4–5,0)<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Trimebutinas<\/span><\/b><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Fielding<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(2)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
13\/30<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
17\/30<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
1,3 (0,6–2,8)<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Moshal<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(2)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
11\/20<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
4\/20<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Bendras vaisto veiksmingumas<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
24\/50<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
21\/50<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Cimetropio bromidas<\/span><\/b><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Centoze<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(2)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
20\/24<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
5\/24<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
3,1 (1,7–6,7)<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Dobrilla<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(3)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
21\/35<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
24\/25<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Passaretti<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(3)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
9\/13<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
4\/12<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Pial<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(2)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
8\/15<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
1\/15<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Bendras vaisto veiksmingumas<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
58\/87<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
34\/86<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Bendras vaisto veiksmingumas geros kokyb\u0117s tyrimuose<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
30\/48<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
28\/47<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
1,1 (0,5–2,6)<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Otilonijaus bromidas<\/span><\/b><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Barbier<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(2)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
10\/36<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
3\/36<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
2,2 (1,6–2,9)<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Battaglia<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(4)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
90\/160<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
66\/165<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Castiglione<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(1)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
22\/30<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
10\/30<\/span><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
\n
Giende<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
(3)<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
58\/157<\/span><\/div>\n<\/td>\n
\n
\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

 <\/p>\n

Dirgliosios \u017earnos sindromas (D\u017dS) yra vienas i\u0161 da\u017eniausiai pasitaikan\u010di\u0173 vir\u0161kinamojo trakto sutrikim\u0173 i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse. Jo da\u017enis bendroje populiacijoje siekia 10–15 proc. (1–3). D\u017dS b\u016bdingi pasikartojantys pilvo skausmai ar diskomfortas bei sutrik\u0119s tu\u0161tinimasis. Strukt\u016brini\u0173 vir\u0161kinamojo trakto (VT) pakitim\u0173 \u0161io sindromo metu nerandama.<\/div>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[39,411,751,259,1261,486,21,138,739,727],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13306","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-dieta","tag-health","tag-placebo","tag-preparatai","tag-prevalence","tag-psichologines","tag-sindromas","tag-vaistai","tag-vaisto-veiksmingumas","tag-veiksmingas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13306","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13306"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13306\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13306"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13306"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13306"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13306"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13306"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}