{"id":13307,"date":"2008-11-20T20:00:00","date_gmt":"2008-11-20T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-11-20T20:00:00","modified_gmt":"2008-11-20T20:00:00","slug":"ar-visada-skrandzio-rugsties-slopinimas-psi-yra-pagristas-ir-naudingas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/ar-visada-skrandzio-rugsties-slopinimas-psi-yra-pagristas-ir-naudingas\/13307\/","title":{"rendered":"Ar visada skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties slopinimas PSI yra pagr\u012fstas ir naudingas"},"content":{"rendered":"

Proton\u0173 siurblio inhibitoriai (PSI) yra vieni da\u017eniausiai skiriam\u0173 vaist\u0173 ligoms, susijusioms su padid\u0117jusiu skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumu, gydyti. Pastaruoju metu vis daugiau kalbama, kad PSI gydoma visose sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyse. 25–70 proc. pacient\u0173 j\u0173 skiriama nesant pagr\u012fst\u0173 medicinini\u0173 indikacij\u0173, o tai didina \u017earnyno infekcijos, osteoporoz\u0117s ir kit\u0173 lig\u0173 rizik\u0105. Tuo tarpu gydant padid\u0117jusio skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumo ligas H2 receptori\u0173 blokatoriai iki \u0161iol nepraranda savo reik\u0161m\u0117s.<\/o:p><\/span><\/p>\n

PSI – tai \u0161iuolaiki\u0161ki vaistai, pakeit\u0119 refliukso i\u0161 skrand\u017eio \u012f stempl\u0119 varginam\u0173 pacient\u0173 gyvenim\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

PSI veiksmingi gydant daugyb\u0119 \u012fvairi\u0173 padid\u0117jusio r\u016bg\u0161tingumo b\u016bkli\u0173, ta\u010diau akivaizdu, kad j\u0173 vartojama per daug. Itin PSI vartojimas padid\u0117jo atsiradus generin\u0117ms j\u0173 formoms. Pavyzd\u017eiui, pirmasis generinis proton\u0173 siurblio inhibitorius (omeprazolis) buvo prad\u0117tas gaminti 2002 metais ir dabar jis skiriamas daugiau kaip keturiems penktadaliams vis\u0173 PSI gydom\u0173 pacient\u0173 Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je. Per penkerius metus nuo omeprazolio pasirodymo i\u0161ra\u0161om\u0173 proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 recept\u0173 skai\u010dius padvigub\u0117jo.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Indikacijos skirti PSI – ar visuomet j\u0173 laikomasi<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Efektyv\u016bs ir pigesni alternatyv\u016bs vaistiniai preparatai, pavyzd\u017eiui, H2 receptori\u0173 antagonistai, yra prieinami daugeliui pacient\u0173. Ta\u010diau PSI skiriama daug da\u017eniau nei vis\u0173 kit\u0173 r\u016bg\u0161ties inhibitori\u0173 ir dabar sudaro daugiau kaip 90 proc. vaist\u0173 biud\u017eeto, skirto dispepsijai gydyti. Proton\u0173 siurblio inhibitoriai brangesni u\u017e, pavyzd\u017eiui, H2 receptori\u0173 antagonistus. I\u0161 dalies d\u0117l to keliose \u0161alyse buvo nustatytos PSI skyrimo rekomendacijos. Nacionalinis sveikatos ir klinikin\u0117s kvalifikacijos institutas (angl. National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE<\/i>) i\u0161leido savo rekomendacijas d\u0117l proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 skyrimo. Jose gydymas PSI, ypa\u010d ilgalaikis, yra grie\u017etai apibr\u0117\u017etas. Jei PSI b\u016bt\u0173 skiriama pagal rekomenduojamas indikacijas, i\u0161laidos \u0161iems vaistams gerokai suma\u017e\u0117t\u0173. Deja daug fakt\u0173 rodo, kad PSI skyrimo indikacij\u0173 nesilaikoma. Pavyzd\u017eiui, Australijoje, Airijoje ir Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je atitinkamai 63 proc., 33 proc. ir 67 proc. Ligonin\u0117se PSI gydom\u0173 pacient\u0173 neatitiko t\u0173 \u0161ali\u0173 kriterij\u0173 vartoti PSI. JAV, Mi\u010digane, 20 proc. pacient\u0173 vartojo kok\u012f nors PSI prie\u0161 atvykdami \u012f ligonin\u0119 ir dar 40 proc. pacient\u0173 \u0161i\u0173 vaist\u0173 buvo skirta gydant ligonin\u0117je (daugiausia profilaktikai). Kok\u012f nors PSI jau vartojo pus\u0117 i\u0161 ligonin\u0117s i\u0161ra\u0161om\u0173 pacient\u0173 – dvigubai daugiau nei pri\u0117mimo metu. \u0160io tyrimo duomenimis, PSI nebuvo b\u016btina vartoti 90 proc. pacient\u0173, nebent ka\u017ekada pasitaik\u0119s refliuksas b\u016bt\u0173 laikomas pagr\u012fsta indikacija. Vienas Naujojoje Zelandijoje atliktas tyrimas rodo, kad 40 proc. ligonini\u0173 pacient\u0173 vartoja PSI netinkamai. Vaistus vis dar vartojo du tre\u010ddaliai pacient\u0173, i\u0161ra\u0161om\u0173 i\u0161 ligonin\u0117s, ir dauguma j\u0173 – pra\u0117jus \u0161e\u0161iems  <\/span>m\u0117nesiams. Viename Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s gydymo centre si\u016bloma gydymo proton\u0173 siurblio inhibitoriais trukm\u0117 buvo nurodyta ma\u017eiau kaip penktadalyje i\u0161ra\u0161ymo i\u0161 ligonin\u0117s pa\u017eym\u0173. Tik tre\u010ddalyje j\u0173 buvo nurodyta data, kada reikia per\u017ei\u016br\u0117ti gydym\u0105 vaistu, ir tik pus\u0117je pa\u017eym\u0117ta, kod\u0117l vaistu prad\u0117ta gydyti. Pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros tyrim\u0173 duomen\u0173 daugiausia gauta i\u0161 Europos. \u0160vedijoje atliktas tyrimas rodo, kad 27 proc. pacient\u0173, vartojusi\u0173 PSI ketverius metus, gal\u0117jo i\u0161 viso j\u0173 nevartoti. Numatytas medicininis kritin\u0117s b\u016bkl\u0117s pacient\u0173, atve\u017et\u0173 \u012f vien\u0105 Velso ligonin\u0119, auditas i\u0161siai\u0161kino, kad ketvirtadalis pacient\u0173 vartojo kok\u012f nors proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173. Auditori\u0173 nuomone, tik pus\u0117 \u0161i\u0173 pacient\u0173 jais buvo gydomi pagal tinkamas indikacijas. Medicininis auditas buvo pakartotas pra\u0117jus \u0161e\u0161iems m\u0117nesiams po to, kai NICE i\u0161siuntin\u0117jo savo rekomendacijas vietiniams praktikuojantiems gydytojams. Antrasis medicininis auditas nustat\u0117, kad PSI vartojo lygiai tiek pat \u012f ligonin\u0119 guldom\u0173 ir v\u0117lgi tik pus\u0117 – pagal rekomenduojamas indikacijas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Su PSI vartojimu susij\u0119 pavojai<\/span><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Kai kurie pacientai kaip pateisinam\u0105j\u0105 prie\u017east\u012f, kod\u0117l renkasi ne, pavyzd\u017eiui, H2 receptori\u0173 antagonistus,<\/o:p><\/span> o PSI, nurodo pastar\u0173j\u0173 puik\u0173 efektyvum\u0105 ir dideli saugum\u0105. Ta\u010diau nereikia pamir\u0161ti ir \u0161alutinio poveikio. \u016aminis intersticinis nefritas ir osteoporoz\u0117<\/a> yra ne\u012fprastos, bet pripa\u017eintos gydymo PSI pasekm\u0117s.<\/o:p><\/span><\/p>\n

PSI gali tur\u0117ti \u012ftakos kaul\u0173 metabolizmui, nes slopina skrand\u017eio r\u016bg\u0161ties sekrecij\u0105, o r\u016bg\u0161tis yra vienas svarbiausi\u0173 veiksni\u0173 pasisavinti kalc\u012f plonajame \u017earnyne. Neseniai atlikt\u0173 tyrim\u0173 rezultatai patvirtino, kad vienerius ar daugiau met\u0173 vartojami PSI padidina osteoporozini\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizik\u0105. Prane\u0161ama ir apie didesn\u012f sergamum\u0105 plau\u010di\u0173 u\u017edegimu ir Campylobacter <\/i>enteritu, taip pat apie dvigubai didesn\u012f Clostridium difficile <\/i>infekcijos pavoj\u0173. Vartojant PSI, did\u0117ja skrand\u017eio pH, d\u0117l to patek\u0119 patogeniniai mikrobai nesunaikinami ir gali kolonizuoti vir\u0161kinam\u0105j\u012f trakt\u0105. Nustatytas ry\u0161ys tarp Clostridium difficile <\/i>infekcijos paplitimo ir PSI vartojimo, padaug\u0117jo bakterinio gastroenterito atvej\u0173. Taigi ne pagal medicinines indikacijas ir per ilgai vartojam\u0173 PSI sukelti \u0161alutiniai rei\u0161kiniai kartais persveria gydymosi jais naud\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

H2 receptori\u0173 antagonistai – efektyv\u016bs ir saug\u016bs<\/span><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

H2 receptori\u0173 antagonistai (ranitidinas) laikinai blokuoja skrand\u017eio gleivin\u0117s pasienini\u0173 l\u0105steli\u0173 H2 receptorius ir taip slopina tiek pagrindin\u0119, tiek su\u017eadint\u0105 skrand\u017eio sul\u010di\u0173 sekrecij\u0105, didina stempl\u0117s pH. Maisto su\u017eadint\u0105 sekrecij\u0105 vaistai slopina apie 70 proc.; veiksmingiausi yra nakties sekrecijai slopinti. Ranitidinas ma\u017eina vandenilio jon\u0173 koncentracij\u0105, bendr\u0105 skrandyje i\u0161siskirian\u010di\u0173 skys\u010di\u0173 t\u016br\u012f, taigi ir \u012f stempl\u0119 atpilamos r\u016bg\u0161ties kiek\u012f. Skrand\u017eio turinio r\u016bg\u0161tingumo ma\u017e\u0117jimas linijiniu b\u016bdu priklauso nuo vaisto doz\u0117s (i\u0161gerto ar suleisto). H2 receptori\u0173 antagonistai veiksmingiau u\u017e proton\u0173 siurblio inhibitorius slopina epizodin\u012f r\u0117men\u012f. Jie tiesiogiai ir greitai jungiasi su skrand\u017eio l\u0105steli\u0173 histamino receptoriais, tuo tarpu PSI kaupiasi pasienin\u0117se l\u0105stel\u0117s ir r\u016bg\u0161ties i\u0161siskyrim\u0105 pradeda slopinti po kurio laiko. Taigi H2 receptori\u0173 blokatoriai r\u016bg\u0161ties i\u0161skyrim\u0105 slopina grei\u010diau ir gal\u0117t\u0173 b\u016bti veiksmingesni gydant pacientus, kuriems nereikia r\u016bg\u0161ties i\u0161siskyrimo slopinti nuolat.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad H2 receptori\u0173 antagonistai ne tik slopina r\u016bg\u0161ties i\u0161siskyrim\u0105, bet ir kei\u010dia skausmo jutimo suvokim\u0105. Stempl\u0117je rasta H2 receptori\u0173, kurie, manoma, yra atsakingi u\u017e visceralinius jutimus. I\u0161silaisvin\u0119s i\u0161 l\u0105steli\u0173 histaminas veikia visceralinio skausmo jutimus, o histamino receptori\u0173 antagonistai blokuodami receptorius skausm\u0105 slopina. Ranitidinas ma\u017eina stempl\u0117s jautrum\u0105 cheminiams\/ mechaniniams dirgikliams tiesiogiai veikdamas stempl\u0117s skausmo receptorius. Taip vaistas didina<\/o:p><\/span> skausmo jutimo slenkst\u012f ir lengvina \u016bmin\u012f visceralinio skausm\u0105 pacientams, kuriems pasirei\u0161kia funkcinis r\u0117mens grau\u017eimas ir kiti VT sutrikimai. Ranitidino r\u0117mens slopinamasis poveikis ir veiksmingumas,<\/o:p><\/span> palyginti su placebu, nustatytas daugeliu klinikini\u0173 tyrim\u0173. Ranitidinas veiksmingas visiems pacientams,<\/o:p><\/span> nesvarbu, kokio jie am\u017eiaus, lyties ar ras\u0117s. 2004 m. klinikiniame tyrime nustatyta, kad ranitidinas<\/o:p><\/span> veiksmingai slopina funkcin\u012f r\u0117men\u012f. Padid\u0117jusio r\u016bg\u0161tingumo sukeltas skausmas nuslopsta jau po<\/o:p><\/span> pirmos 150 mg doz\u0117s. 2005 metais klinikiniu tyrimu nustatyta, kad ilg\u0105 laik\u0105 vartojami PSI ir ranitidinas<\/o:p><\/span> vienodai veiksmingai slopina r\u0117mens grau\u017eim\u0105. H2 receptori\u0173 antagonist\u0173 ir PSI veiksmingumas<\/o:p><\/span> lygintas daugelyje klinikini\u0173 tyrim\u0173. Nors PSI veiksmingesni gydant erozin\u012f ezofagit\u0105 ir GERL, ta\u010diau n\u0117ra<\/o:p><\/span><\/p>\n

\u012frodyta, kad jie pranoksta H2 receptori\u0173 antagonistus epizodinio ir lengvo r\u0117mens atvejais, kai pacientai gydosi patys.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Prie\u0161 skiriant vien\u0105 ar kit\u0105 vaist\u0105 su padid\u0117jusiu skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumu susijusioms ligoms gydyti, reikia<\/o:p><\/span> pasverti visus „u\u017e“ ir „prie\u0161“. Anks\u010diau saugiais laikyti PSI turi b\u016bti skiriami grie\u017etai pagal indikacijas, nes jie gali lemti sveikatai gr\u0117smingas komplikacijas. Tam tikrais atvejais H2 receptori\u0173 antagonistai kartu su nemedikamentin\u0117mis priemon\u0117mis (gyvensenos, mitybos \u012fpro\u010di\u0173 keitimu) rekomenduojami kaip saugesn\u0117 alternatyva padid\u0117jusiam skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumui gydyti.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. J. Kna\u0161ien\u0117<\/span><\/i><\/p>\n

<\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n

<\/o:p><\/span><\/p>\n

1.       <\/span><\/span>Tytgat G.N. et al. New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal re\ufb02ux disease. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:249–256.<\/o:p><\/span><\/p>\n

2.       <\/span><\/span>Pappa K.A. et al. Low-dose ranitidine for the relief<\/a>\/6815″>relief<\/a> of heartburn. Aliment Pharmacol Ther 1999;13:459-465. Schubert M. L. et al. Control of Gastric Acid Secretion in Health and Disease. Gastroenterology 2008;134:1842– 1860.<\/o:p><\/span><\/p>\n

3.       <\/span><\/span>Inamori M. et al. A new-generation H2 receptor antagonist: quicker and stronger acid inhibition than proton pump inhibitors in the clinical setting? J Gastroenterol 2005; 40:549–550.<\/o:p><\/span><\/p>\n

4.       <\/span><\/span>Stanley S.R. et al. A single dose of ranitidine 150 mg modulates oesophageal acid sensitivity in patients with functional heartburn. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 975–982.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Proton\u0173 siurblio inhibitoriai (PSI) yra vieni da\u017eniausiai skiriam\u0173 vaist\u0173 ligoms, susijusioms su padid\u0117jusiu skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumu, gydyti. Pastaruoju metu vis daugiau kalbama, kad PSI gydoma visose sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyse. 25–70 proc. pacient\u0173 j\u0173 skiriama nesant pagr\u012fst\u0173 medicinini\u0173 indikacij\u0173, o tai didina \u017earnyno infekcijos, osteoporoz\u0117s ir kit\u0173 lig\u0173 rizik\u0105. Tuo tarpu gydant padid\u0117jusio skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumo ligas H2 receptori\u0173 blokatoriai iki \u0161iol nepraranda savo reik\u0161m\u0117s.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[411,2,7,869,105,243,854,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13307","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-health","tag-infekcijos","tag-inhibitoriai","tag-inhibitorius","tag-ligoms","tag-ligonines","tag-receptorius","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13307","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13307"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13307\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13307"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13307"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13307"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13307"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13307"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}