{"id":13341,"date":"2008-11-13T20:00:00","date_gmt":"2008-11-13T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-11-13T20:00:00","modified_gmt":"2008-11-13T20:00:00","slug":"analgetikai-ambulatorineje-traumatologijoje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/analgetikai-ambulatorineje-traumatologijoje\/13341\/","title":{"rendered":"Analgetikai ambulatorin\u0117je traumatologijoje"},"content":{"rendered":"

Gyd. Sigitas Ryli\u0161kis<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Vilniaus universiteto Reumatologijos, ortopedijos, traumatologijos ir rekonstrukcin\u0117s chirurgijos klinika<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Patyrus traum\u0105, skausmas yra pagrindinis nega­lavimas, d\u0117l kurio \u017emogus pra\u0161o gydytojo pagalbos. Atsi\u017evelgdamas \u012f traumos sunkum\u0105, pacientas krei­piasi \u012f \u0161eimos gydytoj\u0105 arba ligonin\u0117je budint\u012f trau­matolog\u0105. B\u016btent \u0161ie specialistai pirmieji susiduria su traum\u0105 patyrusiais pacientais, pradeda juos gy­dyti, paskiria vaist\u0173 nuo skausmo. \u0160io straipsnio tik­slas – aptarti skausmo gydymo taktik\u0105, da\u017eniausiai skiriamus analgetikus ir j\u0173 formas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Traum\u0105 patyrusius pacientus reikia gydyti kom­pleksi\u0161kai. Tiktai tuomet pasieksime reikiam\u0105 tei­giam\u0105 poveik\u012f: skausmas susilpn\u0117s arba i\u0161nyks, trau­muota k\u016bno dalis i\u0161gis. S\u0117kmingai gydant traum\u0105 (kaul\u0173 l\u016b\u017eius, patempimus, i\u0161nirimus, sumu\u0161imus), \u016bminio skausmo periodas n\u0117ra begalinis. Parinkus tinkamas nemedikamentines skausmo mal\u0161inimo priemones (\u0161altis, pakelta gal\u016bn\u0117, imobilizacija, ra­myb\u0117), skausmas i\u0161 karto susilpn\u0117ja. Trauma sukelia vietin\u012f u\u017edegim\u0105, gal\u016bn\u0117 i\u0161tinsta, parausta, gali atsi­rasti kraujosruv\u0173, tod\u0117l tikslinga skirti nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo (NVNU). \u0160ie vaistai slopina ciklooksigenaz\u0119 (COX), kartu slopindami u\u017edegimo mediatori\u0173 gamyb\u0105 ir skausm\u0105. U\u017edegimas praside­da i\u0161 karto po traumos ir pavojingiausias pirm\u0105 sa­vait\u0119. \u0160iuo metu tikimasi stipriausio traumuotos sri­ties tinimo ir stipriausio skausmo. Tod\u0117l pirm\u0105sias 7–10 dien\u0173 paciento prie\u017ei\u016bra tur\u0117t\u0173 b\u016bti atid\u017eiau­sia. Konsultuojant labai svarbu laiku diagnozuoti ga­limas gydymo komplikacijas (vaist\u0173 perdozavim\u0105 ir toksin\u012f poveik\u012f, alergines reakcijas). <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Mal\u0161inant skausm\u0105 vaistais, negalima u\u017emir\u0161ti jo prie\u017easties. Jeigu skausmas u\u017etrunka ilgiau, negu ti­kim\u0117s, reikalinga pakartotin\u0117 traumatologo konsul­tacija. Jos metu specialistas nustato, ar pakankamai s\u0117kmingai gudoma traumuota sritis. Jeigu pacientas <\/o:p><\/span>gydomas d\u0117l kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173, visada \u012fvertinama imobi­lizacijos kokyb\u0117 (ar ne per laisvas, ar ne per stipriai ver\u017eia, ar nesul\u016b\u017e\u0119s \u012ftvaras). Pacientas patikrina­mas atlikus rentgenologin\u012f tyrim\u0105 d\u0117l galimo antri­nio l\u016b\u017egali\u0173 poslinkio. Be to, visada reikia prisiminti trombembolines imobilizuot\u0173 gal\u016bni\u0173 komplikaci­jas, kurios taip pat sukelia skausm\u0105. <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\u0160iuo metu vaistin\u0117se parduodama gausyb\u0117 analge­tik\u0173, tod\u0117l tinkam\u0105 vaist\u0105 gali b\u016bti sunku pasirinkti. Ilgiau praktikuojantys gydytojai turi savo veiksmin­gas gydymo schemas, tod\u0117l i\u0161 didelio vaist\u0173 s\u0105ra\u0161o pasirenka ir i\u0161ra\u0161o tiktai kelet\u0105 preparat\u0173. NVNU gaminami table\u010di\u0173, granuli\u0173, kapsuli\u0173, \u017evaku\u010di\u0173, pleistr\u0173, tirpal\u0173 injekcijoms, geli\u0173 ir tepal\u0173 pavidalo. N\u0117ra universalaus vaisto, tinkamo visiems pacien­tams, tod\u0117l jis parenkamas individualiai. B\u016btina at­kreipti d\u0117mes\u012f \u012f paciento am\u017ei\u0173, lyt\u012f, bendr\u0105 sveika­tos b\u016bkl\u0119, gretutines ligas. Konsultacijos metu reikia paklausti pacient\u0105, ar jis kada nors vartojo vaist\u0173 nuo skausmo, koki\u0173 ir ar jie pad\u0117jo. Kitaip gydytojas v\u0117l gali paskirti neveiksmingo vaisto. Jeigu pacientas iki traumos buvo visi\u0161kai sveikas, nebuvo vir\u0161kinamojo trakto sutrikim\u0173 ir alergini\u0173 reakcij\u0173 vaistams, pa­prastai pradedama nuo pirmos eil\u0117s vaist\u0173. Tai san­tykinai nebrang\u016bs ir neselektyv\u016bs COX inhibitoriai, ta\u010diau da\u017eniausiai veiksmingi preparatai. Nereik\u0117t\u0173 pamir\u0161ti Paracetamolum table\u010di\u0173, kurios parduoda­mos be recepto. Nors \u0161io vaisto u\u017edegimo slopinama­sis poveikis yra silpnas, ta\u010diau analgetinis poveikis pakankamai geras. Jeigu pacientas serga gretutin\u0117­mis ligomis, anks\u010diau yra buv\u0119 vir\u0161kinamojo trakto sutrikim\u0173, nepad\u0117jo pirmos eil\u0117s analgetikai, galima skirti selektyvi\u0173 COX–2 inhibitori\u0173. \u0160ie vaistai ne­pakei\u010diami ir tuo atveju, kai analgetik\u0173 reikia skirti ilgesn\u012f laik\u0105. Vienas i\u0161 da\u017eniausiai i\u0161ra\u0161om\u0173 selekty­vi\u0173 COX-2 inhibitori\u0173 yra Nimesulidum (Nimesil®). \u0160ie vaistai gaminami granul\u0117mis, kurios gerai tirps­ta vandenyje. Pakeliuose vaistin\u0117 med\u017eiaga (100 mg) sumai\u0161yta su priedais, kurie suteikia vaistui malon\u0173 skon\u012f. Nimesil® rekomenduojama gerti po 100 mg du kartus per dien\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

\u016aminiam skausmui slopinti reikia skirti greitai veikian\u010di\u0173 vaist\u0173, tod\u0117l ilgai veikiantys NVNU ne­tinka. Kiekvienas pacientas, kuriam skauda, nori gauti „stipraus“ vaisto nuo skausmo, tod\u0117l da\u017eniau­­­­­siai skiriama vaist\u0173 injekcijomis (Diclofenacum, Ketorolacum, Metamizolum). Parenterini\u0173 vaist\u0173 poveikis greitesnis, ta\u010diau poveikio trukm\u0117 n\u0117ra ilgesn\u0117 u\u017e enteriniu b\u016bdu vartojam\u0173 vaist\u0173. Be to, i\u0161gerti tablet\u0119 daug papras\u010diau negu suleisti vaist\u0173 \u012f raumenis. Jeigu pacientas gali i\u0161gerti vaisto, vis\u0173 pirma rekomenduojama skirti geriam\u0105sias formas (tabletes, kapsules, la\u0161us, sirupus). Visi geriamieji NVNU turi nepageidaujam\u0105 poveik\u012f vir\u0161kinamajai sistemai. Slopindami COX, jie taip pat slopina prostaglandin\u0173 sintez\u0119 skrand\u017eio sienel\u0117je. Susilpn\u0117jus apsauginiam skrand\u017eio sienel\u0117s mechanizmui, skrand\u017eio r\u016bg\u0161tis pa\u017eeid\u017eia j\u0105. \u0160is nepageidaujamas poveikis b\u016bdingas pacientams, ilg\u0105 laik\u0105 vartojantiems NVNU. <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Pra\u0117jus \u016bminam periodui, kai skausmas suma­\u017e\u0117ja, galima i\u0161ra\u0161yti pprailginto poveikio vaistus. Diclofenacum (Dicloberl® retard) parduodamas kap­sul\u0117mis po 100 mg. Vaistin\u0117 med\u017eiaga i\u0161siskiria i\u0161 mikrokapsuli\u0173 vis\u0105 par\u0105, tod\u0117l \u0161i vaist\u0105 rekomen­duojama gerti vien\u0105 kart\u0105 per dien\u0105. <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Kai kurie NVNU gali toksi\u0161kai veikti kepenis arba inkstus. Tod\u0117l negalima \u0161i\u0173 vaist\u0173 perdozuoti, o pa­steb\u0117jus nepageidaujam\u0105 arba toksin\u012f poveik\u012f, nu­stoti vartoti vaistus ir kreiptis \u012f savo \u0161eimos gydy­toj\u0105.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

NVNU galima skirti rektalini\u0173 \u017evaku\u010di\u0173 forma. Tai dozuotos vaist\u0173 formos, kietos kambario temperat\u016b­roje ir i\u0161silydan\u010dios k\u016bno temperat\u016broje. \u017dvakut\u0117s skiriamos \u012fki\u0161ti \u012f tiesi\u0105j\u0105 \u017earn\u0105, kurioje yra labai gerai i\u0161vystytas pogleivinis veninis kraujagysli\u0173 rezginys. I\u0161tirpus \u017evakut\u0117s pagrindui, vaistin\u0117 med\u017eiaga pra­siskverbia tiesiai \u012f kraujagysles. Dalis vaist\u0173 paten­ka \u012f apatin\u0119 tu\u0161\u010di\u0105j\u0105 ven\u0105 paraportaliniu keliu, kita dalis pereina kepen\u0173 barjer\u0105. Vartodami \u017evakutes, i\u0161vengiame nepageidaujamo poveikio skrand\u017eiui, ta\u010diau galimas tiesiosios \u017earnos gleivin\u0117s sudirgini­mas. \u017dvakutes galima skirti k\u016bdikiams ir ma\u017eiems vaikams, taip pat pacientams, kuriems yra skrand\u017eio veiklos sutrikim\u0173. Planuojant paskirti \u0161i\u0105 vaisto for­m\u0105, reikia paklausti paciento, ar jis supranta, kaip reik\u0117s gydytis \u017evakut\u0117mis. Kai kuriems pacientams tokia vaisto forma visi\u0161kai nepriimtina, tod\u0117l reik\u0117t\u0173 prisiminti ir kitas vaist\u0173 formas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Keletas NVNU gaminami tepalo ar gelio formo­mis. \u0160ie vaistai neabejotinai turi savo viet\u0105 trauma­<\/span> <\/span><\/b><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Patyrus traum\u0105, skausmas yra pagrindinis nega­lavimas, d\u0117l kurio \u017emogus pra\u0161o gydytojo pagalbos. Atsi\u017evelgdamas \u012f traumos sunkum\u0105, pacientas krei­piasi \u012f \u0161eimos gydytoj\u0105 arba ligonin\u0117je budint\u012f trau­matolog\u0105. B\u016btent \u0161ie specialistai pirmieji susiduria su traum\u0105 patyrusiais pacientais, pradeda juos gy­dyti, paskiria vaist\u0173 nuo skausmo. \u0160io straipsnio tik­slas – aptarti skausmo gydymo taktik\u0105, da\u017eniausiai skiriamus analgetikus ir j\u0173 formas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1231,837,832,126,75,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13341","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-galune","tag-nimesil","tag-nvnu","tag-saltis","tag-traumos","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13341","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13341"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13341\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13341"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13341"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13341"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13341"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13341"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}