{"id":13347,"date":"2008-11-12T20:00:00","date_gmt":"2008-11-12T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-11-12T20:00:00","modified_gmt":"2008-11-12T20:00:00","slug":"neopiatiniai-analgetikai-onkologiniam-skausmui-irodyta-nauda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/neopiatiniai-analgetikai-onkologiniam-skausmui-irodyta-nauda\/13347\/","title":{"rendered":"Neopiatiniai analgetikai onkologiniam skausmui: \u012frodyta nauda"},"content":{"rendered":"

Gyd. Alfredas Vaitkus<\/o:p><\/span><\/span><\/p>\n

VUL SK Anesteziologijos, intensyvios terapijos ir skausmo gydymo centras<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/span><\/p>\n

\u0160iemet minima solidi 20 met\u0173 sukaktis nuo Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) skausmo gydymo algoritmo „skausmo laipteli\u0173“ paskelbimo. Toks netrumpas klinikin\u0117s praktikos laikotarpis leid\u017eia \u012fvertinti \u0161ios sistemos pliusus ir minusus. Neopiatiniai analgetikai tvirtai i\u0161laik\u0117 savo pozicijas ir laiko egzamin\u0105.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Da\u017enas v\u0117\u017eio ligos palydovas <\/span><\/b><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

20–40% pacient\u0173 skausmas b\u016bna pirmasis onkolo­gin\u0117s ligos simptomas. 20–35% pacient\u0173 skausmo stip­rum\u0105 vertina daugiau kaip 5 balais. Skirtingos onkolo­gin\u0117s ligos nevienodai da\u017enai pasirei\u0161kia skausmu. \u0160tai, pavyzd\u017eiui, kr\u016bties ir prostatos v\u0117\u017eys link\u0119s plisti \u012f kau­lus, tod\u0117l daug da\u017eniau pasirei\u0161kia skausmu nei gimdos ar gimdos kaklelio v\u0117\u017eys<\/a>. Did\u017eiajai daliai suaugusi\u0173j\u0173 skausm\u0105 sukelia pati v\u0117\u017eio liga, 20% pacient\u0173 skausm\u0105 sukelia v\u0117\u017eio gydymas ir 10% – lydin\u010dios ligos. Pa\u017een­gusiose ligos stadijose (III ir IV) skausmas kamuoja net 70–90% ligoni\u0173.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Da\u017eniausios skausmo prie\u017eastys sergant v\u0117\u017eiu: <\/span><\/b><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

·          <\/span><\/span>Metastaz\u0117s \u012f kaulus; <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

·          <\/span><\/span>Metastaz\u0117s \u012f vidaus organus; <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

·          <\/span><\/span>Nejudrumas; <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

·          <\/span><\/span>Neuropatinis skausmas; <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

·          <\/span><\/span>Mink\u0161tieji audiniai; <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

·          <\/span><\/span>Viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas; <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

·          <\/span><\/span>Ezofagitas; <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

·          <\/span><\/span>Limfedema; <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

·          <\/span><\/span>Raumen\u0173 traukuliai; <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

·          <\/span><\/span>L\u0117tinis pooperacinis rando srities skausmas.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Prad\u017eia – prie\u0161 20 met\u0173…<\/span><\/b><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

1986 m. PSO i\u0161leido leidin\u012f Cancer Pain relief<\/a>\/6815″>Relief<\/a>. Tai buvo pirmasis PSO leidinys, apra\u0161\u0119s dabar jau pla\u010diai tai­kom\u0105 metodik\u0105 v\u0117\u017eio ligos sukeltam skausmui mal\u0161inti – 3-j\u0173 pakop\u0173 skausmo mal\u0161inimo algoritm\u0105, vadinam\u0105 „skausmo laipteliais“. Per tok\u012f netrump\u0105 period\u0105 \u0161i sis­tema buvo giriama d\u0117l jos paprastumo ir ai\u0161kumo bei kritikuojama d\u0117l nepakankamo jos lankstumo \u012fvairiais klinikiniais atvejais. V\u0117\u017eio ligos sukelto skausmo pro­blem\u0105 akcentavo ir efektyv\u0173 gydym\u0105 propagavo nema\u017eai kit\u0173 organizacij\u0173. Medikamentinis gydymas iki \u0161iol yra pagrindin\u0117 priemon\u0117 kovojant su onkologiniu skausmu. Gal\u0173 gale klinikini\u0173 tyrim\u0173 ap\u017evalgose buvo \u012fvertintas medikamentinio gydymo efektyvumas – \u012fvairi\u0173 autori\u0173 duomenimis, efektyvi skausmo kontrol\u0117 medikamenti­n\u0117mis priemon\u0117mis u\u017etikrinama 70–90% pacient\u0173. <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Neopiatiniai analgetikai – vienas i\u0161 „skausmo laipteli\u0173“ komponent\u0173<\/span><\/b><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Vienas i\u0161 „skausmo laipteli\u0173“ princip\u0173 – laipsni\u0161kas gydymo stiprinimas, siekiant adekva\u010dios skausmo kon­trol\u0117s. Neopioidiniai analgetikai yra pirmosios pakopos pagrindas ir minimi kaip papildoma vaist\u0173 grup\u0117 visose kitose „skausmo laipteli\u0173“ pakopose. <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

I\u0161laikytas egzaminas<\/span><\/b><\/o:p><\/span><\/p>\n

Sistemin\u0117 duomen\u0173 ap\u017evalga parod\u0117, kad 1-oji „skausmo laipteli\u0173“ pakopa visi\u0161kai pasiteisina. Neopia­tiniai analgetikai yra neabejotinai efektyvesni mal\u0161inant v\u0117\u017eio ligos sukelt\u0105 skausm\u0105 nei placebas.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Trumpalaik\u0117se studijose buvo \u012frodyta, kad neopiati­ni\u0173 analgetik\u0173 doz\u0117s padidinimas terapin\u0117se ribose lemia geresn\u0119 analgezij\u0105 nesikei\u010diant nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 da\u017eniui. Vir\u0161ijant rekomenduojamas dozes, efektyvumas nedid\u0117ja – stebimas „\u012fsotinimo“ fenomenas.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Taip pat buvo pademonstruota, kad neopiatiniai analgetikai gali b\u016bti veiksmingi mal\u0161inant \u012fvairaus me­chanizmo skausm\u0105: nociceptin\u012f ir neuropatin\u012f, somatin\u012f ir visceralin\u012f. <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Neopioidiniai analgetikai n\u0117ra vienalyt\u0117 medikamen­t\u0173 grup\u0117 ir atskiri jos atstovai pasi\u017eymi kiek skirtingomis farmakologin\u0117mis savyb\u0117mis. \u0160i\u0105 grup\u0119 galima b\u016bt\u0173 skirstyti \u012f analgetikus <\/b>(t. y. vaistus, labiau veikian\u010dius skausm\u0105 ir prakti\u0161kai neveikian\u010dius u\u017edegimo) ir neste­roidinius vaistus nuo u\u017edegimo <\/b>(t. y. vaistus, ma\u017einan­\u010dius u\u017edegim\u0105 ir skausm\u0105). Skausmo mal\u0161inimo povei­kio mechanizmas daugialypis: u\u017edegimo faktori\u0173 pro­staglandin\u0173, kurie lemia u\u017edegimo palaikym\u0105 [1], taip pat specifinesnerv\u0173sistemosfunkcijas–nocicepcij\u0105[2],jos stipr\u0117jim\u0105 [3] ir palaikym\u0105 [4], sintez\u0117s ma\u017einimas, taip pat analgezinis veikimas per centrin\u0119 nerv\u0173 sistem\u0105 [5]. Visi \u0161ie mechanizmai gali b\u016bti naudingi mal\u0161inant v\u0117\u017eio ligos skausm\u0105.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Kol kas per ma\u017eai duomen\u0173 vieno vaisto privalumui prie\u0161 kit\u0105 \u012frodyti, taigi i\u0161 \u0161ios grup\u0117s vaist\u0105 galima rink­<\/span><\/span>tis pagal \u012fprastus kriterijus: 1) saugum\u0105, 2) numanom\u0105 skausmo mechanizm\u0105 (pvz., ar labai svarbus u\u017edegimas skausmui atsirasti), 3) empirin\u012f efektyvum\u0105. Gydant vie­n\u0105 vaist\u0105 galima keisti kitu siekiant optimalaus efektyvu­mo ir toleravimo santykio.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Visi \u0161ie vaistai gali kenkti inkst\u0173 ir kepen\u0173 veiklai. Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo taip pat gali neigia­mai veikti vir\u0161kinam\u0105j\u012f trakt\u0105 (selektyv\u016bs ciklooksigena­z\u0117s-2 inhibitoriai yra saugesni u\u017e neselektyvius). Be to, koksibai da\u017eniau sukelia trombozes.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Vis\u0173 neopiatini\u0173 analgetik\u0173 neabejotinas privalumas yra tas, kad derinant juos su opiatiniais analgetikais, gali­ma suma\u017einti pastar\u0173j\u0173 dozes, taip pat ir j\u0173 nepageidau­jam\u0173 reakcij\u0173 (pvz., sedacij\u0105, konf\u016bzij\u0105, galvos svaigim\u0105, pykinim\u0105, obstipacij\u0105 ir kt.) da\u017en\u012f (stiprum\u0105), kai skaus­mas mal\u0161inamas vienodai. <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

\u0160iek tiek apie vaistus<\/span><\/b><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

T<\/span>oliau pateikiama tik keletas pavyzd\u017ei\u0173 apie \u012fvairi\u0173 vaist\u0173 efektyvum\u0105 gydant onkologin\u012f skausm\u0105. Tai toli gra\u017eu ne vieninteliai neopiatini\u0173 analgetik\u0173 atstovai. J\u0173 yra daug daugiau ir bet kuris i\u0161 j\u0173 gali veiksmingai mal­\u0161inti skausm\u0105. <\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Acetaminofenas (paracetamolis). <\/span><\/b><\/span>Tai vienas sau­giausi\u0173 \u0161ios grup\u0117s vaist\u0173 ilgalaikiam vartojimui, kaip ir kiti neopiatiniai analgetikai, tinkamas bet kokio stip­rumo skausmams mal\u0161inti, ta\u010diau praktikoje da\u017enai ne­pelnytai pamir\u0161tamas. Analgezi\u0161kai veikia per centrin\u0119 nerv\u0173 sistem\u0105, neveikia prie\u0161u\u017edegimi\u0161kai. Labiausiai kenkia inkstams ir kepenims. Nedidel\u0117 studija parod\u0117, kad acetaminofenas suma\u017eino skausm\u0105 ir pagerino net stiprius opiatus vartojan\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gy­venimo kokyb\u0119 (paros morfinodoz\u0117svyravonuo20iki2100 mg) ir nesuk\u0117l\u0117 stipri\u0173 nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Metamizolis (analginas) <\/span><\/b><\/span>– senas ir gerai \u017einomas vaistas, mal\u0161ina skausm\u0105, ma\u017eina temperat\u016br\u0105 bei at­palaiduoja spazmus. Jis nema\u017eai kritikuotas d\u0117l poten­cialios agranulocitoz\u0117s rizikos, ta\u010diau viename vokie\u010di\u0173 autori\u0173 straipsnyje nurodomas kaip labai veiksminga al­ternatyva kitiems neopiatiniams analgetikams, nes agra­nulocitoz\u0117s rizika yra tik 1 i\u0161 1 000 000, o kitos \u0161io vaisto toleravimo charakteristikos yra puikios.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Ketorolakas <\/span><\/b><\/span>– vienas i\u0161 nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017e­degimo, kurio pagrindiniai poveikiai yra skausmo mal\u0161i­nimas ir kar\u0161\u010diavimo ma\u017einimas. Klinikiniu tyrimu \u012fro­dytas jo efektyvumas mal\u0161inant vidutin\u012f ir stipr\u0173 v\u0117\u017eio sukelt\u0105 skausm\u0105, palyginti su placebu. Vienkartin\u0117 10 mg jo doz\u0117 yra pakankama skausmui mal\u0161inti, o didinant vienkartin\u0119 doz\u0119 poveikis nestipr\u0117ja. Taip pat klinikini\u0173 atvej\u0173 serijomis buvo pademonstruota ketorolako nauda siekiant suma\u017einti opiatini\u0173 analgetik\u0173 paros doz\u0119 bei j\u0173 sukeliam\u0105 obstipacij\u0105.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Diklofenakas<\/span><\/b><\/span>, vienas i\u0161 klasikini\u0173 NVNU, efektyvu­mu taip pat nenusileid\u017eia ketorolakui ar nimesulidui.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Ketoprofenas<\/span><\/b><\/span>, taip pat da\u017enai vartojamas NVNU, keleto studij\u0173 duomenimis, efektyvumu prilygo nime­sulidui.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Deksketoprofenas („Dolmen“)<\/span><\/b><\/span>, vienas i\u0161 naujesni\u0173 NVNU atstov\u0173, gali b\u016bti efektyvus mal\u0161inant onkologin\u012f skausm\u0105. T\u0105 parod\u0117 klinikinis 115 pacient\u0173, ken\u010dian\u010di\u0173 nuo metastazi\u0173 kauluose sukelt\u0173 skausm\u0173, tyrimas. Jo re­zultatai leido deksketoprofeno 25 mg 4 k.\/p. efektyvum\u0105 mal\u0161inant skausm\u0105 prilyginti ketorolakui 10 mg 4 k.\/p.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Nimesulidas („Nimesil“)<\/span><\/b><\/span>, selektyvusis COX-2 in­hibitorius, klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, gali b\u016bti toks pat efektyvus mal\u0161inant v\u0117\u017eio sukelt\u0105 skausm\u0105, kaip ir diklofenakas ar naproksenas<\/a>, tik re\u010diau sukelia vir\u0161kina­mojo trakto negalavim\u0173.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Kaip pasirinkti<\/span><\/b><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Tai tik pavyzd\u017eiai, pagal kuriuos galima spr\u0119sti, jog neopiatiniai analgetikai yra tikrai verti d\u0117mesio, net kai turime reikal\u0173 su stipriu onkologiniu skausmu. Tad vis\u0173 pirma svarbiausia nepamir\u0161ti \u0161ios grup\u0117s vaist\u0173 ir i\u0161nau­doti j\u0173 galimybes kovojant su skausmu.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Jei pradedant gydym\u0105 mums reik\u0117t\u0173 rinktis pat\u012f efek­tyviausi\u0105 – t\u0105 grei\u010diausiai b\u016bt\u0173 sunku padaryti vaisto ne­i\u0161band\u017eius, nes visi jie gali b\u016bti vienodai efektyv\u016bs ir tik empirin\u0117 patirtis su konkre\u010diu ligoniu leist\u0173 spr\u0119sti, ar konkretus vaistas efektyvus, ar ne. Jei vienas vaistas pa­sirod\u0117 neefektyvus, tikslinga i\u0161bandyti kit\u0105 – yra \u012frodyta did\u017eiul\u0117 efektyvumo \u012fvairov\u0117 atskiriems individams gy­dant net tos pa\u010dios kilm\u0117s skausmus.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Jei pasirenkant gydym\u0105 b\u016bt\u0173 svarbu atsi\u017evelgti \u012f vaisto saugum\u0105, neabejotinai pirmiausia pasirenkamas vaistas b\u016bt\u0173 acetaminofenas. Jei mums labiausiai r\u016bp\u0117t\u0173 saugumas vir\u0161kinamajam traktui – saugesni b\u016bt\u0173 selek­tyvieji COX-2 inhibitoriai.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Gal\u0173 gale prad\u0117jus vartoti vaist\u0105 reik\u0117s steb\u0117ti, kaip vaistas veikia ir kaip toleruojamas, bei koreguoti tolesn\u012f gydym\u0105.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Taigi kiekvienu atveju pirmin\u012f vaisto pasirinkim\u0105 gali lemti keletas veiksni\u0173, o gydant ilgainiui vaist\u0173 skyrim\u0105 neretai tenka per\u017ei\u016br\u0117ti ir koreguoti.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Gyd. Alfredas Vaitkus<\/o:p><\/span><\/span><\/p>\n

VUL SK Anesteziologijos, intensyvios terapijos ir skausmo gydymo centras<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/span><\/p>\n

\u0160iemet minima solidi 20 met\u0173 sukaktis nuo Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) skausmo gydymo algoritmo „skausmo laipteli\u0173“ paskelbimo. Toks netrumpas klinikin\u0117s praktikos laikotarpis leid\u017eia \u012fvertinti \u0161ios sistemos pliusus ir minusus. Neopiatiniai analgetikai tvirtai i\u0161laik\u0117 savo pozicijas ir laiko egzamin\u0105.<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[828,833,7,831,845,832,648,1223,177,138,95],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13347","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-analgetikai","tag-diklofenakas","tag-inhibitoriai","tag-neopioidiniai","tag-neopioidiniai-analgetikai","tag-nvnu","tag-onkologines","tag-onkologines-ligos","tag-skausmui","tag-vaistai","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13347","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13347"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13347\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13347"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13347"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13347"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13347"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13347"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}