{"id":13350,"date":"2008-11-12T20:00:00","date_gmt":"2008-11-12T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-03-24T23:28:03","modified_gmt":"2016-03-24T23:28:03","slug":"lengvas-kognityvinis-sutrikimas-ieskant-ribu-tarp-fiziologinio-senejimo-ir-patologijos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/lengvas-kognityvinis-sutrikimas-ieskant-ribu-tarp-fiziologinio-senejimo-ir-patologijos\/13350\/","title":{"rendered":"Lengvas kognityvinis sutrikimas: ie\u0161kant rib\u0173 tarp fiziologinio sen\u0117jimo ir patologijos"},"content":{"rendered":"

Akcentai diagnostiniam, profilaktiniam ir gydomajam<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u0161eimos gydytojo darbui<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

Jok\u016bbas Fi\u0161as<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

Bene da\u017eniausias (bet ne visuomet pagrindinis) skundas terapeuto kabinete \u2013 bloga atmintis. Nustatyti patologijos form\u0105, po kuria slepiasi neretai \u201epuse l\u016bp\u0173\u201c i\u0161sakytas skundas, nelengva, nes reikia atlikti testus, nusi\u0173sti ligon\u012f konsultuotis, atlikti vizualinius ir laboratorinius tyrimus, taigi da\u017eniausiai diagnoz\u0117s nustatymas atidedamas, nuraminant pacient\u0105 ir rekomenduojant kok\u012f maisto papild\u0105. Tokia taktika da\u017eniausiai pasiteisina, ta\u010diau apie 15% atvej\u0173 praleid\u017eiama proga diagnozuoti lengv\u0105 kognityvin\u012f sutrikim\u0105 (LKS), \u201epagauti\u201c demencijos debiut\u0105 ir ypa\u010d svarbu \u2013 skirti gydym\u0105 ligos prad\u017eioje. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u012e<\/span><\/span><\/strong>veikiami diagnostiniai sunkumai<\/span><\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

LKS n\u0117ra akivaizdi patologijos forma. TLK 10 LKS koduojamas F06.7 ir apib\u016bdinamas kaip sutrikimas, kai yra pablog\u0117jusi atmintis, esama mokymosi sunkum\u0173 ir nesugebama ilgiau susikoncentruoti prie vienos u\u017eduoties. Nuolat jau\u010diamas protinis nuovargis, atrodo, kad sunku i\u0161mokti nauj\u0105 med\u017eiag\u0105, nors objektyviai taip n\u0117ra. N\u0117 vienas i\u0161 po\u017eymi\u0173 n\u0117ra toks ry\u0161kus, kad galima b\u016bt\u0173 <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

diagnozuoti demencij\u0105 (F00\u2013F03) arba delyr\u0105 (F05.\u2013). \u0160i\u0105 diagnoz\u0119 galima ra\u0161yti tik tuomet, kai yra somatinis sutrikimas ir n\u0117ra n\u0117 vieno psichikos ar elgesio sutrikimo, apra\u0161yto skyriuose F10\u2013F99. Sutrikimas gali i\u0161ry\u0161k\u0117ti po daugelio infekcini\u0173 ir somatini\u0173 lig\u0173, tiek sistemini\u0173, tiek smegen\u0173, nors smegen\u0173 veikla neb\u016btinai b\u016bna sutrikusi. \u0160\u012f sutrikim\u0105 reikia skirti nuo poencefalitinio (F07.1) ir potrauminio (F07.2) sindrom\u0173 pagal j\u0173 skirting\u0105 etiologij\u0105 bei nedidel\u012f nesunki\u0173 simptom\u0173 skai\u010di\u0173, bei ma\u017eesn\u0119 trukm\u0119 (cit. netaisant pagal 1). Egzistuoja nuomon\u0117, kad LKS n\u0117ra atskiras nozologinis vienetas, ta\u010diau paskutiniu metu \u017eymesnieji klinikini\u0173 kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 tyrin\u0117tojai, remdamiesi klinikiniais, ligos vystymosi, epidemiologiniais, vizualiais bei patofiziologiniasduomenimisprimygtinaireikalaujaLKS \u012ftraukti \u012f DSM-V [2].<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

LKS, kaip sunkiai \u201eu\u017e\u010diuopiama\u201c patologija, istori\u0161kai tur\u0117jo daug vard\u0173: lak\u016bnin\u0117, parcialin\u0117, dismnestin\u0117 demencija, organinis smegen\u0173 sindromas, organinis smegen\u0173 sutrikimas, kognityvinis sutrikimas be demencijos, su am\u017eiumi susij\u0119s atminties sutrikimas (T. Crook), pseudodemencija, \u012f demencij\u0105 pana\u0161i geros prognoz\u0117s b\u016bkl\u0117, gerybinis sen\u0117jimo u\u017emar\u0161umas (R. Blackford), senilinis amnestinis sindromas, su am\u017eiumi susij\u0119s kognityvinis nusilpimas (R. Levy) [3, 4]. Terminijos \u012fvairov\u0117 \u012fdomi ne tik istoriniu po\u017ei\u016briu, bet labai daug pasako apie pa\u010di\u0105 patologij\u0105. Diagnozei nustatyti vienas pagrindini\u0173 instrument\u0173 yra protin\u0117s b\u016bkl\u0117s mini tyrimas, kuriuo nusta\u010dius 27\u201324 balus pagal Lietuvos Respublikos normatyvinius aktus diagnozuojama LKS [5].<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

R. Peterseno teigimu, yra trys LKS klinikiniai variantai: amnestinis LKS, LKS, kai yra pakenktos kelios kognityvin\u0117s funkcijos, ir LKS, kai sutrinka viena kognityvin\u0117 funkcija, i\u0161skyrus atmint\u012f [6]. LKS diagnostika yra sud\u0117tinga, nes ypa\u010d sunku \u012fvertinti premorbidin\u0119 arba eventualios ligos (demencijos) debiuto stadij\u0105, tuo labiau, kad gyvenimi\u0161koji bei specifin\u0117profesin\u0117 paciento patirtis, galiausiai smegen\u0173 rezervas, simptom\u0173 pasirei\u0161kimo slenkstis yra labai individual\u016bs ir gali gerokai i\u0161kreipti testavimo rezultatus [7]. Naudojami keli testai: laikrod\u017eio pie\u0161imo u\u017eduotis, protin\u0117s b\u016bkl\u0117s mini tyrimas, Alcheimerio ligos \u012fvertinimo skal\u0117, penki\u0173 \u017eod\u017ei\u0173 testas<\/a> ir kiti, su demencij\u0173 diagnostikos kriterijais sudarantys gana grem\u0117zdi\u0161k\u0105 diagnostikos instrument\u0105, nelengvai pritaikom\u0105 praktiniame \u0161eimos gydytojo darbe. Mes savo tyrimams da\u017eniau naudojame penki\u0173 \u017eod\u017ei\u0173 test\u0105, protin\u0117s b\u016bkl\u0117s mini tyrim\u0105 ir laikrod\u017eio pie\u0161imo u\u017eduot\u012f. Ta\u010diau esant LKS, ir pats tobuliausias testas<\/a> neatstoja ilgalaikio ir empatinio ligonio steb\u0117jimo, daug informacijos suteikia profesinio arba pom\u0117gi\u0173 rato koleg\u0173, objektyv\u016bs \u0161eimos nari\u0173 liudijimai. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Kognityvin\u0117s funkcijos terminas labai platus, apimantis subtil\u0173 galvos smegen\u0173 geb\u0117jim\u0105 \u201esuvir\u0161kinti\u201c gaut\u0105 informacij\u0105 ir panaudoti j\u0105 savo reikm\u0117ms. Kognityviniai geb\u0117jimai glaud\u017eiai susij\u0119 su intelektu, i\u0161simokslinimu, i\u0161lavinta atmintimi ir kryptingu pastabumu. Medicinin\u0117je ir psichologin\u0117je praktikoje ne\u012fmanoma brautis \u012f painiausias kognityvini\u0173 funkcij\u0173 \u201ed\u017eiungles\u201c, tenka naudotis gerokai supaprastintais test\u0173 rinkiniais, kaip antai B. Reizbergo trumpa kognityvini\u0173 funkcij\u0173 vertinimo skale [8]. \u0160ioje skal\u0117je tiriamos tik penkios kognityvin\u0117s funkcijos: koncentracija, trumpalaik\u0117 atmintis, ilgalaik\u0117 atmintis, orientacija, funkcionavimas ir r\u016bpinimasis savimi. Kiekviena funkcija \u012fvertinama blog\u0117jan\u010dia tvarka nuo 1 iki 7 bal\u0173. Tiriant koncentracij\u0105 pra\u0161oma atimin\u0117ti i\u0161 100 po 7, vardyti m\u0117nesius atbuline tvarka, atimin\u0117ti i\u0161 40 po 4, i\u0161 10 po 1. Atliekant trumpalaik\u0117s atminties tyrim\u0105, reikia prisiminti praeito savaitgalio ar savait\u0117s \u012fvykius, TV laidas, klausiama, koks lauke oras, kas yra dabartinis ar buv\u0119s prezidentas, koks adresas ir pan. Kai tiriama ilgalaik\u0117 atmintis, klausin\u0117jama apie vaikyst\u0117s draugus, mokytojus, kur ligonis gim\u0117, k\u0105 dirbo. Pa\u017eengus ilgalaik\u0117s atminties sutrikimui, lydintis asmuo \u017eino apie tiriamojo praeit\u012f daugiau nei jis. Tiriant orientacij\u0105 klausin\u0117jama, kiek valand\u0173, kokia savait\u0117s diena, m\u0117nuo. Pa\u017eengus kognityvini\u0173 funkcij\u0173 sutrikimui, klysta pasakyti dat\u0105, nepa\u017e\u012fsta artim\u0173j\u0173. Sutrikus penktajai, kognityvinio funkcionavimo ir r\u016bpinimosi savimi funkcijai, pamir\u0161tama, kur yra daiktai, pasidaro sunku dirbti, pasiklystama nepa\u017e\u012fstamose vietose, \u201estringa\u201c sud\u0117tingesn\u0117s u\u017eduotys: finansini\u0173reikal\u0173tvarkymas,apsipirkimai, v\u0117liau tampa keblu pasirinkti r\u016bbus, dar v\u0117liau \u2013 apsitarnauti. Ligoniai da\u017enai neigia defekt\u0105, taigi kai atsiskleid\u017eia nesugeb\u0117jimas i\u0161spr\u0119sti test\u0105, pacientai reaguoja nerimu, kartais peraugan\u010diu \u012f panik\u0105. Esant LKS, be kognityvini\u0173 funkcij\u0173 sutrikimo, gerokai kinta asmens savyb\u0117s: atsiranda psichinis frigidi\u0161kumas, egocentrizmas, \u0161yk\u0161tumas, \u012ftarumas, konflikti\u0161kumas,gana da\u017enai pary\u0161k\u0117ja konkre\u010diam ligoniui b\u016bdingos neigiamos charakterio savyb\u0117s. Pasteb\u0117ta, kad esant LKS kartais labai pagyv\u0117ja tolimos praeities prisiminimai, o tai, matyt, turi savo patomorfologin\u012f paai\u0161kinim\u0105. Pastaruoju metu gana aktyviai tiriami ligoni\u0173, sergan\u010di\u0173 LKS, morfologiniai poky\u010diai. Daugiausia poky\u010di\u0173 aptinkama temporalin\u0117je \u017eiev\u0117je, migdoliniame k\u016bne, gumbure, baziniuose ganglijuose ir hipokampe, kur pastebimi gana specifi\u0161kineurofibriliniairezginiai,taippat konstatuojama vidin\u0117 ir i\u0161orin\u0117 hidrocefalija, yra poky\u010di\u0173 kraujagysl\u0117se [10, 11]. Visgi radiniai n\u0117ra labai specifi\u0161ki,toliauvykstatikslesn\u0117protini\u0173gali\u0173nusilpimodiagnostikos paie\u0161ka, na, o praktikos gydytojai turi remtis klinikiniu i\u0161tyrimu, gaut\u0173 duomen\u0173 analize ir pasikliauti intuicija [11]. G. Kaubrys tyrin\u0117jo demencij\u0173 klinikini\u0173 ypatum\u0173 priklausomyb\u0119 nuo apolipoproteino E genotipo. Tikim\u0117s, kad tyrim\u0173 rezultatai palengvins LKS diagnostik\u0105 ir gydym\u0105 [12]. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Praktinis diagnostinis \u0161eimos gydytojo darbas tur\u0117t\u0173 susid\u0117ti i\u0161 toki\u0173 etap\u0173: i\u0161klausius ligonio skundus ir surinkus objektyvi\u0105 anamnez\u0119 (jei \u012fmanoma), gydytojas paklausia kelet\u0105 klausim\u0173 i\u0161 min\u0117tos Reizbergo trumpos kognityvini\u0173 funkcij\u0173 vertinimo skal\u0117s, galima panaudoti ir vis\u0105 klausimyn\u0105. Gavus bent du ar tris klaidingus atsakymus, atliekami protin\u0117s b\u016bkl\u0117s mini tyrimas, laikrod\u017eio pie\u0161imo testas<\/a>, penki\u0173 \u017eod\u017ei\u0173 testas<\/a> arba tiriamasis siun\u010diamas atlikti testus pas medicinos psicholog\u0105. Jei rezultatai nepatenkinami, neretai tiriamasis siun\u010diamas atlikti vizualinius tyrimus arba tyrimus d\u0117l kit\u0173 \u2013 pagydom\u0173 \u2013 b\u016bkli\u0173, sukelian\u010di\u0173 LKS sindrom\u0105. Praktikoje da\u017eniausiai kognityvinius sutrikimus sukelia l\u0117tin\u0117 intoksikacija alkoholiu ir vaistai: tricikliai antidepresantai, neuroleptikai, narkotikai, hipnotikai, anksiolitikai, anticholinerginiai vaistai, polipragmazija. Ta\u010diau susid\u016brus su kognityviniais sutrikimais b\u016btina prisiminti skydliauk\u0117s tiek hiper-, tiek hipofunkcij\u0105, hipoglikemij\u0105, inkst\u0173 nepakankamum\u0105, kepen\u0173 nepakankamum\u0105, Adisono lig\u0105, Ku\u0161ingo sindrom\u0105<\/a>, hiperkapnij\u0105, nulemt\u0105 obstrukcini\u0173 plau\u010di\u0173 lig\u0173, ir kitas ligas, kurios sergant pirmiausia i\u0161ry\u0161k\u0117ja ne kognityviniai sutrikimai, o kiti simptomai. Kasdieniame darbe gana nelengva diferencijuoti 3 \u201eD\u201c: demencij\u0105, delyr\u0105, depresij\u0105. Ir demencijai, ir depresijai b\u016bdingas sul\u0117t\u0117jimas, apati\u0161kumas, suma\u017e\u0117j\u0119s dom\u0117jimasis aplinka, d\u0117mesio koncentracijos nusilpimas, ta\u010diau depresijai b\u016bdingesnis li\u016bdesys, mintys apie savi\u017eudyb\u0119, bevilti\u0161kumas. Diferenciacija sunki, daug padeda objektyvi anamnez\u0117. Delyras nuo lengvo kognityvinio sutrikimo skiriasi staigesne prad\u017eia, pablog\u0117jimu nakt\u012f, bet kuriuo atveju diferencin\u0117 diagnostika turi b\u016bti atlikta greitai, kadangi ir depresija<\/a>, ir delyras gali virsti urgentin\u0117mis b\u016bkl\u0117mis. LKS sutrikim\u0105 vertiname kaip pradin\u0119 neurodegeneracin\u0117s demencijos (pvz., Alcheimerio ligos) faz\u0119, o kraujotakos sutrikimai galvos smegenyse gali greitai pabloginti kognityvines funkcijas, nes prie progresuojan\u010dio neurodegeneracinio proceso prisideda fokalin\u0117 vaskulin\u0117 patologija. Demencija gali b\u016bti neurodegeneracinio ir vaskulinio proceso lydinys, tod\u0117l b\u016btina labai atid\u017eiai steb\u0117ti ir preventyviai gydyti tiek kompensuot\u0105, tiek remituojan\u010di\u0105 l\u0117tin\u0119 smegen\u0173 i\u0161emij\u0105.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Profilaktin\u0117s LKS kategorijos<\/span><\/b><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

LKS prevencija yra, ko gero, perspektyvesnis darbas nei jau esam\u0173 sutrikim\u0173 gydymas. Bet kuriuo atveju ir profilaktin\u0117s,irgydomosiospriemon\u0117sdaugkur\u201esusikerta\u201c. \u0160ia tema pasirodan\u010dios publikacijos tuoj pat tampa did\u017eiausio susidom\u0117jimo objektu. Demencijos profilaktikosstrategij\u0105empiri\u0161kaigalimasuskirstyti\u012ftris kategorijas (13). <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Pirmoji kategorija \u2013 tai kardiovaskulin\u0117s sistemos rizikos veiksni\u0173 pa\u0161alinimas. Arterin\u0117 hipertenzija, kaip \u017einia, yra i\u0161emini\u0173 ir hemoragini\u0173 insult\u0173 rizikos veiksnys, o insultai per se padidina demencijos rizik\u0105 5\u201310 kart\u0173. Arterin\u0117 hipertenzija sukelia kraujagysli\u0173 sieneli\u0173 hialinin\u0119 degeneracij\u0105, suma\u017eina cerebrin\u0119 perfuzij\u0105 ir tampa jautri\u0173 viet\u0173, pvz., gilumin\u0117s baltosios substancijos i\u0161emijos, prie\u017eastimi. Tai nutraukia asociacinius ry\u0161ius tarp \u017eiev\u0117s ir po\u017eievio, o tai spar\u010diai sutrikdo kognityvin\u012f funkcionavim\u0105. Arterin\u0117 hipertenzija taip pat \u201epraardo\u201c hematoencefalin\u012f barjer\u0105 ir galvos smegenis ima veikti sisteminiai veiksniai. \u012evairiais tyrimais nustatyta, kad arterin\u0117 hipertenzija padidina demencijos i\u0161sivystymo rizik\u0105 4\u20135 kartus, o hipotenzini\u0173 preparat\u0173 naudojimas suma\u017eina Alcheimerio ligos ir vaskulin\u0117s demencijos da\u017en\u012f 38%. B\u016btina pasteb\u0117ti, kad i\u0161sivys\u010dius demencijai arterinis kraujo spaudimas suma\u017e\u0117ja, matyt, sutrikus centrinei arterinio kraujo spaudimo reguliacijai (ko gero, Bykovo-Kurcino teorija buvo teisinga!). Taip pat privalu prisiminti, kad normaliam kognityviniam funkcionavimui reikia palaikyti arterin\u012f kraujo spaudim\u0105 iki vir\u0161utin\u0117s normos ribos (135 mm Hg stulpelio). Hipercholesterinemija \u2013 \u017einomas koronarin\u0117s \u0161irdies ligos, ateroskleroz\u0117s ir insulto rizikos veiksnys. Insultas \u2013 vaskulin\u0117s demencijos rizikos veiksnys, o Apo E4 alelis yra hipercholesterinemijos rizikos veiksnys. Cholesterolis padidina b-amiloido gamyb\u0105, kuris kaupiasi ligoni\u0173, sergan\u010di\u0173 Alcheimerio liga, centrin\u0117je senilini\u0173 plok\u0161teli\u0173 dalyje. Hipercholesterinemijai gydyti naudojami \u012fvairi\u0173 grupi\u0173 preparatai, \u201emadingiausi\u201c yra statinai, kurie ma\u017eina cholesterolio kiek\u012f, veikia kaip antioksidantai, antiflogistikaiirpagerinacerebrin\u0119kraujotak\u0105,deja,<\/span><\/span><\/p>\n

efektyvumo, gydant b\u016btent kognityvinius sutrikimus, \u012frodymai yra prie\u0161taringi (!).<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cukralig\u0117 yra vaskulini\u0173 smegen\u0173 lig\u0173 rizikos veiksnys, pastaruoju metu dideli tyrimai atskleid\u0117, kad cukrinis diabetas padidina tiek Alcheimerio ligos, tiek vaskulin\u0117s demencijos rizik\u0105, nepriklausomai nuo kit\u0173 rizikos veiksni\u0173. Dar ne\u017einia, kaip diabeto gydymas suma\u017eina demencijos i\u0161sivystymo rizik\u0105.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Arterin\u0117 hipertenzija, hipercholesterinemija, cukrinis diabetas ir r\u016bkymas \u2013 tai visuotinai pripa\u017einti miego arterij\u0173 ateroskleroz\u0117s rizikos veiksniai, o miego arterij\u0173 ateroskleroz\u0117<\/a> yra pagrindinis veiksnys, lemiantis insulto i\u0161sivystym\u0105, savo ruo\u017etu \u0161i liga padidina demencijos i\u0161sivystymo rizik\u0105 5\u201310 kart\u0173. Miokardo infarktai, \u0161irdies ritmo sutrikimai padidina demencijos i\u0161sivystymo rizik\u0105 5 kartus. R\u016bkymas yra patvirtintas \u0161irdies-kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos veiksnys, manoma, kad b\u016btent d\u0117l vaskulini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173. Alcheimerio ligos rizika r\u016bkantiems padvigub\u0117ja, ta\u010diau nikotinas per se, atrodo, ma\u017eina amiloido kiek\u012f [14].<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Antroji kategorija \u2013 tai nerv\u0173 sistemos apsauga. Folin\u0117 r\u016bg\u0161tis ir vitaminas B12 yra b\u016btini tam, kad paverst\u0173 homocistein\u0105 metioninu. Kai yra homocisteino perteklius, pakenkiamas kraujagysli\u0173 endotelis, taigi hiperhomociteinemija yra kraujagyslini\u0173 lig\u0173 nepriklausomas rizikos veiksnys, ypa\u010d tai pasakytina apie miego arterij\u0173 ateroskleroz\u0119. Homocisteino padaug\u0117ja 30% asmen\u0173, kuriems yra LKS, 45% asmen\u0173, sergan\u010di\u0173 Alcheimerio liga, ir 60% kraujagyslin\u0117s demencijos ligoni\u0173. Jau yra duomen\u0173, kad kognityvin\u0117s funkcijos pager\u0117ja esant LKS, kai buvo nustatytas homocisteino koncentracijos padid\u0117jimas ir kai gydymui buvo skirta folin\u0117s r\u016bg\u0161ties ir vitamino B12.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Tyrimai in vitro parod\u0117, kad Apo E4 suma\u017eina neuron\u0173 antioksidacinius geb\u0117jimus. Oksidacinis stresas sukelia lipoprotein\u0173 oksidacij\u0105, b-amiloido polimerizacij\u0105 ir perteklinio laisv\u0173j\u0173 radikal\u0173 kiekio susidarym\u0105. Vitaminai C ir E, saikingas alkoholio kiekis pa\u0161alina laisvuosius radikalus. Taip pat \u012frodin\u0117jama, kad mikroelementai, esantys raudonajame vyne ir \u017ealiojoje arbatoje, apsaugo nuo intoksikacijos b-amiloidu. Tikslinga toliau atlikti tyrimus, siekiant i\u0161siai\u0161kinti, kokia alkoholio r\u016b\u0161is labiausiai tinka LKS profilaktikai,nes yra duomen\u0173, leid\u017eian\u010di\u0173 manyti, kad alus ma\u017eina homocisteino kiek\u012f.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Esant demencijoms neabejotinai vyksta u\u017edegiminiai procesai. Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo slopina abi ciklooksigenazes: COX-1 ir COX-2. Kai kurie tyrimai parod\u0117, kad ilgai vartojant \u0161iuos preparatus apie 3 kartus suma\u017e\u0117ja Alcheimerio ligos rizika, ta\u010diau pateikti ir tai paneigiantys prane\u0161imai. Tyrimai t\u0119siami.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Tre\u010dioji kategorija \u2013 papildom\u0173 neuronini\u0173 ry\u0161i\u0173 k\u016brimas. Pirmoji \u0161ios kategorijos sitis \u2013kognityvin\u0117s veiklos skatinimas, t. y. \u012fvairaus tipo informacijos gavimas, analizavimas, bandymas \u012fsiminti, kryptingas mokymasis, \u201ekalimas\u201c. \u012evair\u016bs tyrimai atskleid\u0117, kad aktyvi kognityvin\u0117 veikla net iki 33% suma\u017eina Alcheimerio ligos tikimyb\u0119. Kita sritis \u2013 fizinisaktyvumas \u2013 itin svarbi \u0161irdies-kraujagysli\u0173 patologijos i\u0161sivystymui suma\u017einti. Fiziniai pratimai padidina gamyb\u0105 augimo faktoriaus (IGF-1), suma\u017einan\u010dio T-fosforilinim\u0105 \u2013 proces\u0105, b\u016bding\u0105 Alcheimerio ligai. Geri rezultatai LKS prevencijoje pasiekti derinant mi\u0161ri\u0105 veikl\u0105, pvz., muziej\u0173 lankym\u0105, ekskursijas, keliones, \u0161oki\u0173 mokym\u0105si. \u0160iose veiklose derinasi ir fizinisaktyvumas, ir kognityvin\u0117 veikla. Am\u017eini\u0173 senatvini\u0173 atminties sutrikim\u0173 atitolinimui nemenk\u0105 reik\u0161m\u0119 turi socialinis aktyvumas, turiningas poilsis. Psichologiniai u\u017eimtumo, reikalingumo, asmens svarbos elementai turi fiziologin\u012f,neurotransmiterin\u012fpaai\u0161kinim\u0105irgaling\u0105LKS stabdant\u012f poveik\u012f. Tyrimai parod\u0117, kad aplinkos \u012fvairinimas stabdo spontanin\u0119 apoptoz\u0119, padidina neurogenez\u0119 ir gerina erdvin\u0119 atmint\u012f [15].<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Arterin\u0117 hipertenzija, hipercholesterinemija \u201eatsiskleid\u017eia\u201c vidutiniame am\u017eiuje, o demencija susiformuoja \u0161e\u0161tuoju-septintuoju gyvenimo de\u0161imtme\u010diu. Tai bylot\u0173 apie tai, kad liga vyst\u0117si, pvz., kaup\u0117si amiloidas kelet\u0105 met\u0173 iki pasirei\u0161kiant simptomams. Pra\u0161yt\u0173si i\u0161vada, kad demencijos profilaktik\u0105reikiaprad\u0117tividutinioam\u017eiaus\u017emon\u0117ms,ypa\u010d tiems, kuriems yra ry\u0161k\u016bs kintamieji rizikos veiksniai ir klinikos \u201eu\u017euomazgos\u201c.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Kalbant apie LKS profilaktik\u0105irgydym\u0105,ne\u012fmanoma\u017einoti, kada baigiasi profilaktikairprasidedagydymas.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n

Gydymo gair\u0117s<\/span><\/b><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Arterin\u0117s hipertenzijos gydymas. \u0160iuo klausimu paskelbta nema\u017eai darb\u0173, pastaruoju metu cerebrovaskulin\u0117s patologijos pirminei ir antrinei profilaktikaiyrasi\u016blomaskirtiangiotenzin\u0105konvertuojan\u010dio fermento inhibitori\u0173, neretai drauge su diuretiku. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Hipercholesterinemijai gydyti skirtini statinai, tikintis, kad jie neleis vystytis vaskulin\u0117s etiologijos kognityviniams sutrikimams.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Adekvatus angliavandeni\u0173 apykaitos sutrikim\u0173 gydymas, pasitelkiant endokrinolog\u0105. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>\u012etariant, kad pacientas, kuriam yra LKS, gali \u201epadauginti\u201c alkoholio, net jei jis visi\u0161kai socialiai adaptuotas, skirtinos terapin\u0117s vitamino B1 doz\u0117s. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Esant padid\u0117jusiam homocisteino kiekiui, nedelsiant skiriama vitamino B12 ir folin\u0117s r\u016bg\u0161ties.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Asmenims, kuri\u0173 yra bloga kraujagyslin\u0117 \u0161eimynin\u0117 anamnez\u0117 ir vaskulin\u0117s manifestacijos, skirtinas aspirinas, veiki\u0105s kaip antiagregantas ir nesteroidinis preparatas nuo u\u017edegimo, o tai leist\u0173 \u0161\u012f vaist\u0105 laikyti neurodegeneracini\u0173 ir vaskulini\u0173 demencij\u0173 profilaktineirgydom\u0105japriemone. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Esant l\u0117tinei smegen\u0173 i\u0161emijai ir vienam kuriam nors sindromui, netgi pasirei\u0161kus tik nery\u0161kiems kognityviniams sutrikimams, b\u016btina skirti vazoaktyv\u0173 gydym\u0105 (16). Pla\u010diai naudojami fosfodiesteraz\u0117s inhibitoriai: eufilinas,pentoksifilinas,vinpocetinas,kalcio kanalo blokatoriai: cinarizinas, flunarizinas,alfa-2 adrenoblokatorius nicergolinas arba standartizuotas polimodalinis preparatas i\u0161 dviskil\u010dio ginkmed\u017eio Extractum Ginko biloba 761(EGB 761). B\u016btina pabr\u0117\u017eti, kad gamintoj\u0173 \u0161is preparatas neskelbiamas kaip fitoterapinis,okaipalopatinisirvienintelisi\u0161vis\u0173 ginkmed\u017eio preparat\u0173 turi ai\u0161kius mokslinius veiksmingumo \u012frodymus. Esant kognityvini\u0173 sutrikim\u0173, vazoaktyv\u016bs preparatai skirtini dukart per metus po 3 m\u0117nesius. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Glutamato NMDA receptorius veikantis vaistas memantinas suma\u017eina gliutamato neurotoksi\u0161kum\u0105. Svarbu prisiminti, kad terapin\u0117 doz\u0117 (30 mg) pasiekiama palaipsniui per 5\u20136 savaites.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Cholinesteraz\u0117s inhibitoriai padidina atminties neuromediatoriaus acetilcholino kiek\u012f smegenyse. Naudojami preparatai donepezilis, rivastigminas, galantaminas, pirmiausia skirtini gydant neurodegeneracines demencijas, ta\u010diau, kaip min\u0117ta, efektyviausiai \u201edirba\u201c b\u016btent esant LKS. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

10.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Cerebriniai metabolitai: peptiderginis preparatas cerebrolizinas, homeopatiniai preparatai \u201eCerebrum\u201c, \u201eThalamus\u201cirkitineregistruotiLietuvojeda\u017enaiskiriami pagal princip\u0105 \u201esk\u0119stantysis ir u\u017e \u0161iaudo griebiasi\u201c. Nema\u017eai specialist\u0173 pastebi teigiam\u0105 j\u0173 poveik\u012f ir aktyviai naudoja. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

11.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Nootropai: piracetamas, pramiracetamas \u2013 veikia neuroprotekci\u0161kai ir gerina kognityvines funkcijas. Pramiracetamas (\u201ePramistar\u201c) dar pasi\u017eymi ir antidepresiniu veikimu, o tai labai pravartu gydant LKS. Naujesnysis nootropas \u201ePramistar\u201c vartotinas ilges\u012f laik\u0105 \u2013 iki 6 m\u0117n. ir pirmoje dienos pus\u0117je. \u201ePramistar\u201c yra alternatyva cholinesteraz\u0117s inhibitoriams, ypa\u010d kai nustatoma abejotina LKS diagnoz\u0117. Patirtis gydant \u0161iais preparatais \u012fvairios genez\u0117s LKS leid\u017eia juos rekomenduoti ilgalaikiam gydymui. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

12.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Kryptingas atminties lavinimas, mokymasis, aktyvi veikla pagal pom\u0117gius, kelion\u0117s, socialinis u\u017eanga\u017euotumas, veikla \u0161eimoje (vaik\u0173 prie\u017ei\u016bra, nam\u0173 tvarkymas), laiko praleidimas draug\u0173 rate, kur derinami tam tikro kognityvinio lygio reikalaujantys \u017eaidimai ir fizinisaktyvumas\u2013taigalingospriemon\u0117s,stabdan\u010diosLKS vystym\u0105si.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

13.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Nors ir esama kontroversi\u0161k\u0173 duomen\u0173 apie nikotin\u0105, d\u0117l \u017ealingo poveikio kardiovaskulinei sistemai, respiraciniams organams ir onkogenezei, r\u016bkymas netoleruojamas ir draud\u017eiamas. Profilaktin\u0117salkoholio doz\u0117s gali b\u016bti rekomenduojamos auk\u0161to intelekto asmenims, kuriems n\u0117ra priklausomyb\u0117s pavojaus, lydin\u010dios patologijos ir kurie nevartoja vaist\u0173, nesideran\u010di\u0173 su alkoholiu.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

14.\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Depresijos ar kit\u0173 emocini\u0173 sutrikim\u0173 pasteb\u0117jimas laiku, vertinimas ir gydymas. Somatin\u0117s patologijos diagnozavimas ir steb\u0117jimas. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Rezium\u0117 <\/span><\/b><\/span><\/p>\n

LKS labai rimta medicinin\u0117, socialin\u0117 ir ekonomin\u0117 problema, kurios aktualumas, did\u0117jant populiacijos gyvenimo trukmei, nuolat auga. Turime pripa\u017einti, kad \u0161iame medicinos mokslo i\u0161sivystymo etape, \u0161i problema negali b\u016bti i\u0161spr\u0119sta radikaliai. Visgi kognityvini\u0173 sutrikim\u0173 terapija per pastaruosius 10\u201315 met\u0173 gerokai patobul\u0117jo. \u0160iandien laiku atlikta diagnostika ir adekvatus gydymas leid\u017eia pagerinti pacient\u0173 ir aplinkini\u0173 gyvenim\u0105. Mes, gydytojai, privalome maksimaliai i\u0161naudoti naujas gydymo galimyb\u0117s ir galutinai i\u0161sivaduoti nuo \u201eterapinio nihilizmo\u201c, kuris dar visai neseniai buvo demenci\u0161k\u0173 ir predemenci\u0161k\u0173 pacient\u0173 at\u017evilgiu.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Akcentai diagnostiniam, profilaktiniam ir gydomajam<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u0161eimos gydytojo darbui<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

Jok\u016bbas Fi\u0161as<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

Bene da\u017eniausias (bet ne visuomet pagrindinis) skundas terapeuto kabinete \u2013 bloga atmintis. Nustatyti patologijos form\u0105, po kuria slepiasi neretai \u201epuse l\u016bp\u0173\u201c i\u0161sakytas skundas, nelengva, nes reikia atlikti testus, nusi\u0173sti ligon\u012f konsultuotis, atlikti vizualinius ir laboratorinius tyrimus, taigi da\u017eniausiai diagnoz\u0117s nustatymas atidedamas, nuraminant pacient\u0105 ir rekomenduojant kok\u012f maisto papild\u0105. Tokia taktika da\u017eniausiai pasiteisina, ta\u010diau apie 15% atvej\u0173 praleid\u017eiama proga diagnozuoti lengv\u0105 kognityvin\u012f sutrikim\u0105 (LKS), \u201epagauti\u201c demencijos debiut\u0105 ir ypa\u010d svarbu \u2013 skirti gydym\u0105 ligos prad\u017eioje. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[1214,400,689,7170,205,431,7,141,137,259,873,125,21,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13350","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-atmintis","tag-diabetas","tag-diagnostika","tag-funkcija","tag-gydytojai","tag-hipertenzija","tag-inhibitoriai","tag-insultas","tag-ligonis","tag-preparatai","tag-preparatas","tag-rukymas","tag-sindromas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13350","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13350"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13350\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13350"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13350"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13350"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13350"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13350"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}