{"id":13482,"date":"2008-10-04T18:00:00","date_gmt":"2008-10-04T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-04T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-04T18:00:00","slug":"subklinikine-ateroskleroze-prognostine-svarba-ir-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/subklinikine-ateroskleroze-prognostine-svarba-ir-gydymas\/13482\/","title":{"rendered":"Subklinikin\u0117 ateroskleroz\u0117: prognostin\u0117 svarba ir gydymas"},"content":{"rendered":"

Klinikinis atvejis<\/strong>
\nPacient\u0117 L. \u017d, 52 met\u0173 am\u017eiaus moteris, skund\u0117si padid\u0117jusiu kraujosp\u016bd\u017eiu, nepastoviu galvos skausmu ir svaigimu. Hipertenzija diagnozuota prie\u0161 5 metus, nuo to laiko pacient\u0117 nuolat vartojo 1 vaist\u0105 nuo hipertenzijos, ta\u010diau sistolinis kraujosp\u016bdis vis tiek i\u0161liko apie 140 -150 mm Hg. Moteris r\u016bko tik darbe, kavos pertrauk\u0173 metu, 1-2 cigaretes per dien\u0105. \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 ligas \u0161eimoje neigia, tik mamai b\u016bdav\u0119s padid\u0117j\u0119s kraujo spaudimas.
\nPacient\u0117 kreip\u0117si \u012f \u0161eimos gydytoj\u0105 d\u0117l padid\u0117jusio kraujosp\u016bd\u017eio. Atlikta lipidograma: bendrojo cholesterolio koncentracija – 8,25 mmol\/l, ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 (MTL) cholesterolio – 6,29 mmol\/l, didelio tankio lipoprotein\u0173 (DTL) cholesterolio – 1,45 mmol\/l, tri-glicerid\u0173 – 1,98 mmol\/l. Paskirta 20 mg atorvastatino.
\nPacient\u0117 pagal pirmin\u0117s prevencijos program\u0105 nukreipta \u012f Vilniaus universitetin\u0117s ligonin\u0117s \u201eSantari\u0161ki\u0173 klinik\u0173\u201d pirmin\u0117s kardiologin\u0117s prevencijos kabinet\u0105. Ap\u017ei\u016br\u0117ta pacient\u0117 – nutukusi, k\u016bno mas\u0117s indeksas (KMI) – 38,86 kg\/m2, liemens apimtis 115 cm. AKS -149\/94 mm Hg, pulsas 64 k.\/min. Gliukoz\u0117s toleravimo testo duomenys normal\u016bs: gliukoz\u0117s koncentracija
\nprie\u0161 tyrim\u0105 4,5 6 mmol\/l, po gliukoz\u0117s kr\u016bvio -6,27 mmol\/l. Vartojant 20 mg atorvastatino, bendrojo cholesterolio koncentracija tapo 4,79 mmol\/l, MTL-ch -3,2 mmol\/l, DTL-ch – 1,07 mmol\/l, triglicerid\u0173 -1,17 mmol\/l. CRB 12,2 mg\/l. Kulk\u0161eli\u0173 ir \u017easto indeksas de\u0161in\u0117je 1,13, kair\u0117je -1,05.
\nEchokardiografijos duomenys: kairiojo skilvelio diastolin\u0117s funkcijos sutrikimas pagal relaksacin\u012f tip\u0105. Veloergometrijos duomenys: hipertenzin\u0117 reakcija \u012f kr\u016bv\u012f. ST segmentas ir T dantelis nekito,kr\u016btin\u0117s anginos simptom\u0173 nebuvo.
\nKaklo kraujagysli\u0173 ultragarsinis tyrimas: de\u0161in\u0117s bendrosios miego arterijos (BMA) standumas 6,9\u00b10,8, kair\u0117s BMA – 6,0\u00b11,9. De\u0161in\u0117je BMA ties bifurkacija ir kair\u0117je BMA steb\u0117tos aterosklerozin\u0117s plok\u0161tel\u0117s.
\n\u012evertinus atliktus tyrimus, suformuluota klinikin\u0117 diagnoz\u0117: metabolinis sindromas; pirmin\u0117 arterin\u0117 hipertenzija<\/a>, 2 laipsnio kraujosp\u016bd\u017eio padid\u0117jimas, didel\u0117 rizikos grup\u0117; hipertenzin\u0117 kardiopatija, angiopatija; subklinikin\u0117 ateroskleroz\u0117<\/a>; II laipsnio nutukimas; dislipidemija; r\u016bkymas. Pacient\u0117 priskirta didel\u0117s \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos grupei.

\nSubklinikin\u0117 ateroskleroz\u0117<\/a><\/strong>
Ateroskleroz\u0117<\/a> – labai paplitusi liga. Jos po\u017eymi\u0173 rasta jau Egipto mumij\u0173 kraujagysl\u0117se. Anks\u010diau miokardo infarktu sirgdavo tik vyresni \u017emon\u0117s. Tuo tarpu dabar ateroskleroz\u0117<\/a> jaun\u0117ja ir nusine\u0161a vis daugiau gyvybi\u0173. Manoma, kad ateityje jos paplitimas tik did\u0117s. Tai lemia m\u016bs\u0173 mitybos \u012fpro\u010diai, nejudri gyvensena bei nuolatinis stresas ir skub\u0117jimas. 2001 m. JAV vainikini\u0173
\nir smegen\u0173 arterij\u0173 ateroskleroz\u0117<\/a> l\u0117m\u0117 daugiau nei 650 000 mir\u010di\u0173 (t. y. daugiau nei v\u0117\u017eys ir beveik 6 kartus daugiau nei nelaimingi atsitikimai).
\nAteroskleroze \u017eymiai da\u017eniau serga i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse gyvenantys \u017emon\u0117s, tai tarsi civilizacijos ryk\u0161t\u0117. Ta\u010diau jos da\u017enis spar\u010diai did\u0117ja ir besivystan\u010diose \u0161alyse. Manoma, kad 2020 m. ateroskleroz\u0117<\/a> bus pagrindin\u0117 mirties prie\u017eastis visame pasaulyje. Gana da\u017enai iki tol sveikam \u017emogui staiga \u012fvyksta insultas, \u016bminis miokardo infarktas<\/a> ar staigi kardialin\u0117 mirtis. Tod\u0117l labai svarbu nustatyti didel\u0117s kardiovaskulin\u0117s rizikos pacientus ir prad\u0117ti intensyv\u0173 gydym\u0105 dar prie\u0161 atsirandant min\u0117toms komplikacijoms.
\nNCEP ATP III ir Europos hipertenzijos gydymo gair\u0117s rekomenduoja ypating\u0105 d\u0117mes\u012f atkreipti \u012f nutukusius, cukriniu diabetu ir metaboliniu sindromu sergan\u010dius pacientus, nes jiems b\u016bdinga daug didesn\u0117 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika. \u0160iose gair\u0117se visus asmenis (vyresnius nei 45 met\u0173 vyrus ir 55 met\u0173 moteris), kuriems nustatoma didesn\u0117 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika, rekomenduojama tirti, ie\u0161kant subklinikinio organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimo. Tyrim\u0173 metu nustatyta subklinikin\u0117 ateroskleroz\u0117<\/a> rodo didesn\u0119 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105.
\nEdinburgh Artery tyrime 1 592 pacientams tirtas kulk\u0161neli\u0173 ir \u017easto indeksas. Per 5 steb\u0117jimo metus \u012fvyko 137 mirtini ir nemirtini koronarin\u0117s \u0161irdies ligos (K\u0160L) \u012fvykiai. Nustatyta, kad esant kulk\u0161neli\u0173 ir \u017easto indeksui (K\u017dI) > 1,1, K\u0160L \u012fvyki\u0173 da\u017enis per metus buvo 1,4 proc, ta\u010diau esant K\u017dI <0,7, j\u0173 da\u017enis per 1 metus padid\u0117jo iki 3,8 proc. \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika
\npradeda labiau did\u0117ti, kai K\u017dI <0,9 (1 pav.). Pana\u0161iai \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 didina miego arterijose nustatomos aterosklerozin\u0117s plok\u0161tel\u0117s. Naujausiose 2007 met\u0173 EHD\/EKD arterin\u0117s hipertenzijos gydymo gair\u0117se pabr\u0117\u017eiama, kad subklinikin\u0117 ateroskleroz\u0117<\/a> didina kraujagysli\u0173 lig\u0173, organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimo rizik\u0105 bei bendr\u0105j\u012f ir kardiovaskulin\u012f mir\u0161tamum\u0105.
\nTod\u0117l visiems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, reik\u0117t\u0173 ie\u0161koti subklinikinio organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimo (\u0161irdies, inkst\u0173, aki\u0173, kraujagysli\u0173 ir smegen\u0173). Tyrimuose nustatyta, kad neatliekant ultragarsinio tyrimo ir neie\u0161kant kairiojo skilvelio hipertrofijos, intimos ir medijos sustor\u0117jimo ar aterosklerozini\u0173 plok\u0161teli\u0173 miego arterijose, daugiau nei 50 proc. pacient\u0173
\nneteisingai priskiriami ma\u017eos ar vidutin\u0117s rizikos grupei. Tuo tarpu ultragarsiniai \u0161i\u0173 pa\u017eeidim\u0173 po\u017eymiai leid\u017eia juos priskirti didesn\u0117s rizikos grupei.
\nTiriant miego arterijas nustatytas intimos ir medijos sustor\u0117jimas ar atero sklerozin\u0117s plok\u0161tel\u0117s rodo didesn\u0119 insulto ir miokardo infarkto rizik\u0105. Plok\u0161tel\u0117 nustatoma, kai intimos ir medijos storis yra >1,3-1,5 mm, arba kai yra lokalus intimos ir medijos sustor\u0117jimas – 0,5 mm ar 50 proc, lyginant su greta esan\u010dia sritimi. Tyrimuose nustatyta, kad negydomiems hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems n\u0117ra organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimo po\u017eymi\u0173, atliekant ekstrakranijini\u0173 kraujagysli\u0173 tyrim\u0105 ultragarsu gana da\u017enai nustatoma min\u0117t\u0173 pakitim\u0173, o tai padeda tiksliau \u012fvertinti paciento rizik\u0105. Kraujagysli\u0173
\npa\u017eeidim\u0105 taip pat rodo ir K\u017dI <0,9. K\u017dI suma\u017e\u0117jimas rodo didesn\u0119kr\u016btin\u0117s anginos, miokardo infarkto, l\u0117tinio \u0161irdies nepakankamumo, aortos ir vainikini\u0173 arterij\u0173 apeinam\u0173j\u0173 jung\u010di\u0173, miego ir periferini\u0173 kraujagysli\u0173 operacij\u0173 bei insulto rizik\u0105. \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 didina ir sutrikusi endotelio funkcija bei padid\u0117j\u0119s kraujagysli\u0173 standumas.
\nLabai svarbu kuo anks\u010diau diagnozuoti arterin\u0119 hipertenzij\u0105 ir i\u0161tirti pacient\u0105, ar n\u0117ra subklinikinio organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimo. Tai padeda teisingai priskirti pacient\u0105 rizikos grupei ir parinkti atitinkam\u0105 gydym\u0105. Pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 arterine hipertenzija, kraujosp\u016bdis tur\u0117t\u0173 b\u016bti < 140\/90 mm Hg, o diabetu sergan\u010di\u0173 ar turin\u010di\u0173 didel\u0119 ar labai didel\u0119 rizik\u0105 (persirgtas insultas ar miokardo infarktas<\/a>, inkst\u0173 funkcijos sutrikimas, proteinurija) pacient\u0173-< 130\/80 mm Hg. Gana da\u017enai norint pasiekti tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f neu\u017etenka skirti tik vien\u0105 vaist\u0105 nuo hipertenzijos, reikia 2-3, o kartais ir daugiau vaist\u0173 derinio. Tyrimuose, vertinusiuose hipertenzinio gydymo naud\u0105 esant subklinikinei (klini\u0161kai nepasirei\u0161kian\u010diai) aterosklerozei, nustatyta, kad veiksmingiausi yra kalcio kanal\u0173 blokatoriai ir AKF inhibitoriai (1 lentel\u0117).<\/p>\n

\"Subklinikin\u0117

\n1 pav. K\u0160L \u012fvyki\u0173 da\u017enis per metus, atsi\u017evelgiant \u012f kulk\u0161neli\u0173 ir \u017easto indeks\u0105 (Edinburg Artery tyrimo duomenys)<\/em><\/p>\n


\"Subklinikin\u0117<\/p>\n

<\/strong>1 lentel\u0117. Vaistai, kuriems teikiama pirmenyb\u0117 gydant hipertenzij\u0105.<\/em><\/p>\n

\nZofenoprilis ma\u017eina oksidacin\u012f stres\u0105 ir ateroskleroz\u0117s progresavim\u0105<\/strong>
\nJau 1958 metais eksperimentini\u0173 tyrim\u0173 su triu\u0161iais metu nustatyta, kad ankstyvose ateroskleroz\u0117s stadijose monocitai prilimpa prie endotelio. \u0160i ateroskleroz\u0117s samprata pl\u0117tota por\u0105 de\u0161imtme\u010di\u0173 ir dabar visuotinai pripa\u017e\u012fstama, kad ateroskleroz\u0117<\/a> yra l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 kraujagysli\u0173 liga, kuri pasirei\u0161kia sergant arterine hipertenzija, cukriniu diabetu ir kt. ligomis. Ateroskleroz\u0119 skatina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos veiksniai (dislipidemija, cukrinis diabetas, hipertenzija, sen\u0117jimas ir kt.), kurie sutrikdo endotelio funkcij\u0105. Tada sutrinka azoto oksido sintez\u0117 ir atsipalaidavimas bei skatinama adhezijos molekuli\u0173 (intraceliulin\u0117s adhezijos molekul\u0117s 1, kraujagysl\u0117s sienel\u0117s adhezijos molekul\u0117s 1 ir selektin\u0173) bei chemotaksini\u0173 faktori\u0173 (monocit\u0173 chemotaksio baltymo 1, makrofag\u0173 kolonij\u0105 stimuliuojan\u010dio faktoriaus, interleukino 1, in-terleukino 6 ir interferon\u0173 \u03b1 bei \u03b3) ekspresija. Jiems veikiant cirkuliuojan\u010dios imunin\u0117s l\u0105stel\u0117s ir ma\u017eo tankio lipoproteinai prikimba prie u\u017edegimo pa\u017eeistos kraujagysl\u0117s sienel\u0117s. Subendoteliniame tarpe kaupiasi lipid\u0173 fragmentai, kurie oksiduojami ir skatinamas u\u017edegiminis atsakas \u012f juos, i\u0161skiriami \u012fvair\u016bs chemotaksiniai ir augimo faktoriai. Kaip atsakas \u012f \u0161iuos faktorius aktyvuojamos lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 l\u0105stel\u0117s ir makrofagai, prasideda j\u0173 migracija, proliferacija ir d\u0117l to sustor\u0117ja kraujagysl\u0117s sienel\u0117. Daugelio eksperimentini\u0173 tyrim\u0173 su gyv\u016bnais metu nustatyta, kad pagrindiniai ateroskleroz\u0117s rizikos veiksniai skatina laisv\u0173j\u0173 deguonies radikal\u0173 gamyb\u0105 ne tik endotelio l\u0105stel\u0117se, bet ir kraujagysli\u0173 lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 bei adventicijos l\u0105stel\u0117se. Taigi, dislipidemija, diabetas, hipertenzija, r\u016bkymas, sen\u0117jimas ir nitrat\u0173 netoleravimas skatina reaktyvi\u0173j\u0173 deguonies radikal\u0173 (RDR) gamyb\u0105 ir taip sukelia ateroskleroz\u0119 (per adhezijos molekuli\u0173 ekspresij\u0105, kraujagysl\u0117s lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 proliferacij\u0105 ir migracij\u0105, apoptoz\u0117s endotelyje stimuliavim\u0105, lipid\u0173 oksidacij\u0105, metaloproteinazi\u0173 aktyvacij\u0105 ir kt.) (2 pav.).<\/p>\n

\"Subklinikin\u0117
2 pav. Reaktyvi\u0173j\u0173 deguonies radikal\u0173 svarba ateroskleroz\u0117s patogenezei.
<\/em><\/p>\n

Tyrimais in vitro ir in vivo \u012frodytas zofenopriiio antioksidacinis poveikis. Sulfhidriliniai (SH) AKF inhibitoriai – zofenoprilis, kaptoprilis, epikaptoprilis (kaptoprilio stereoizomeras, kuris neblokuoja AKF) ir fentiaprilis – gali sujungti laisvuosius radikalus, o AKF inhibitoriai, kuri\u0173 chemin\u0117je formul\u0117je n\u0117ra -SH grup\u0117s, tokia savybe nepasi\u017eymi. Nustatyta, kad sulfhidriliniai AKF inhibitoriai (koncentracija 10 \u03bcM) suma\u017eina l\u0105steli\u0173 membran\u0173 irim\u0105 ir padidina l\u0105steli\u0173 gyvybingum\u0105. Tuo tarpu net ir didel\u0117s lisinoprilio bei enalaprilio koncentracijos (>200 \u03bcM) buvo neveiksmingos.
\nCo-minacini ir bendraautoriai nustat\u0117, kad zofenoprilatas, bet ne enalaprilatas, reik\u0161mingai (p<0,001) ir nuo doz\u0117s priklausomai suma\u017eino reaktyvi\u0173 deguonies radikal\u0173 susidarym\u0105 bei oksiduot\u0173 ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 (ox-MTL) ir navik\u0173 nekroz\u0117s faktoriaus \u03b1 (TNF-\u03b1) kiek\u012f \u017emogaus endotelio l\u0105stel\u0117se.
\nZofenoprilio antioksidacinis poveikis \u012frodytas ir tyrimuose in vivo. Ateroskleroz\u0117s progresavim\u0105 lemia MTL oksidacija, adhezijos molekuli\u0173 ekspresija bei endotelio funkcija. Zofenopriiio poveikis \u0161iems procesams tirtas, naudojant eksperimentinius ateroskleroz\u0117s modelius. Triu\u0161iams su paveldima dislipidemija zofenoprilis (0,5 mg\/kg\/d. 6 savaites) suma\u017eino MTL oksidacij\u0105 ir aterosklerozini\u0173 plok\u0161teli\u0173 susidarym\u0105. Be to, ateroskleroz\u0117s vietoje steb\u0117ta ma\u017eesn\u0117 trombocit\u0173
\nadhezija ir aktyvacija. Kitame tyrime tirtos geneti\u0161kai modifikuotos (apolipoproteino E stoka) pel\u0117s, kurioms 6 m\u0117nesius skirtas zofenoprilis, kaptoprilis ar enalaprilis. Vertinti histochemini\u0173 tyrim\u0173 duomenys, atspindintys kraujagysl\u0117s sienel\u0117s oksidacin\u0119 b\u016bkl\u0119. Duomenys patvirtino, kad zofenopriiio antioksidacinis poveikis yra stipresnis u\u017e kaptoprilio – statisti\u0161kai reik\u0161mingai (p<0,05) suma\u017e\u0117jo aterosklerozini\u0173 plok\u0161teli\u0173. Tuo tarpu enalaprilis nesuk\u0117l\u0117 antioksidacinio poveikio ir nesuma\u017eino plok\u0161teli\u0173 kiekio aortoje (3 pav).<\/p>\n

\"Subklinikin\u0117
3 pav. Zofenopriiio, enalaprilio ir kaptoprilio poveikis aterosklerozini\u0173 plok\u0161teli\u0173 plotui aortoje (x103 \u03bcm2) irpiazmos MTL peroksidacijai, vertinant pagal maiondialdehido (MDA) kiek\u012f (30). Pyginti su kontroline grupe, zofenoprilis (p<0,01) ir kaptoprilis (p<0,05) reik\u0161mingai suma\u017eino abu rodiklius.<\/em><\/p>\n

\u017diurk\u0117ms, kurioms po eksperimentinio miokardo infarkto sukeltas l\u0117tinis \u0161irdies nepakankamumas, lygintas zofenopriiio (su -SH grupe), lizinoprilio (be -SH grup\u0117s) ir antioksidanto N-acetil-cisteino (NAC) (su -SH grupe, bet neblokuoja AKF) poveikis. <\/p>\n

Gydymas<\/strong>
\nNAC atk\u016br\u0117 endotelio NO aktyvum\u0105 ir i\u0161 dalies normalizavo dilatacin\u012f atsak\u0105 \u012f acetilcholin\u0105. Abu AKF inhibitoriai atk\u016br\u0117 ir endotelio NO aktyvum\u0105 bei visi\u0161kai atk\u016br\u0117 acetilcholino sukelt\u0105 nuo endotelio priklausom\u0105 dilatacij\u0105. Taigi, AKF inhibitoriai pasi\u017eymi netiesioginiu antioksidaciniu poveikiu, nes blokuoja angiotenzino II poveikius. \u012edomu, kad zofenoprilis sustiprino ir toki\u0173 egzogenini\u0173 NO donor\u0173, kaip nitroglicerino ar natrio nitrito veiksmingum\u0105. Tuo tarpu lizinopriliui \u0161i savyb\u0117 neb\u016bdinga.

\"Subklinikin\u0117
<\/strong>
\n4 pav. T\u0117km\u0117s s\u0105lygota vazodilatacija (TSV) prie\u0161 gydym\u0105 ir po 8 savai\u010di\u0173 gydymo zofenopriliu, ramipriliu ir atenololiu (pokytis procentais).<\/em><\/p>\n

\nZofenoprilio poveikis endotelio funkcijai<\/strong>
\nDaugelyje tyrim\u0173 \u012frodyta, kad endotelio pa\u017eeidimas skatina ateroskleroz\u0117s progresavim\u0105. Norint palyginti sulfhidrilini\u0173 ir nesulfhidrilini\u0173 AKF inhibitori\u0173 bei \u03b2 adrenoblokatori\u0173 (atenololio) poveik\u012f endotelio funkcijai ir oksaidciniam stresui, atliktas atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija. Pacientams skirta 15-30 mg zofenoprilio, 2,5-5 mg ramiprilio, 50-100 mg atenololio. I\u0161 prad\u017ei\u0173 buvo skiriama ma\u017eesn\u0117 vaisto doz\u0117, po 4 savai\u010di\u0173, jei kraujo spaudimas buvo > 140\/90 mm Hg, doz\u0119 padidindavo. Atrinkta ir kontrolin\u0117 sveik\u0173 asmen\u0173 grup\u0117. Prad\u017eioje ir po 8 gydymo savai\u010di\u0173 matuotas kraujosp\u016bdis, MTL hidroperoksido, 8-izoprostano, oksiduot\u0173 MTL ir adhezijos molekuli\u0173 koncentracija kraujyje, \u017easto arterij\u0173 reaktyvumas, t\u0117km\u0117s s\u0105lygota vazodilatacija (TSV).
\nPradin\u0117 MTL hidroperoksidaz\u0117s, oksiduot\u0173 MTL, 8-izoprostan\u0173 koncentracija buvo statisti\u0161kai reik\u0161mingai didesn\u0117, o TSV – ma\u017eesn\u0117 (p<0,01) hipertenzija sergan\u010di\u0173 asmen\u0173 grup\u0117je, lyginant su nesergan\u010diais. MTL hidroperoksidaz\u0117s, oksiduot\u0173 MTL ir 8-izoprostan\u0173 koncentracija kraujyje statisti\u0161kai reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo tik zofenoprilio grup\u0117je, bet reik\u0161mingai nekito ramiprilio ar atenololio grup\u0117se. Zofenoprilis 31 proc. (pO.OOl) pagerino TSV (4 pav.), tuo tarpu ramiprilis ir atenololis jos nepagerino.<\/p>\n

Apibendrinimas<\/strong>
Ateroskleroz\u0117<\/a> apib\u016bdinama kaip l\u0117tin\u0117, daugelio veiksni\u0173 sukelta, u\u017edegimin\u0117 liga, kuriai b\u016bdinga: u\u017edegimini\u0173 l\u0105steli\u0173 kaupimasis arterij\u0173 sienel\u0117se, padid\u0117jusi lipid\u0173 koncentracija kraujyje, lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 l\u0105steli\u0173 proliferacija ir aterosklerozin\u0117s
\nplok\u0161tel\u0117s. Ateroskleroz\u0119 skatina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos veiksniai. Dislipidemija ir hipertenzija sutrikdo vainikini\u0173 arterij\u0173 endotelio funkcij\u0105. Ateroskleroz\u0119 taip pat sukelia padid\u0117jusi gliukoz\u0117s, triglicerid\u0173, lipoproteino(a), homocisteino ir C reaktyviojo baltymo koncentracija kraujyje. Visi \u0161ie veiksniai skatina oksidacin\u012f stres\u0105 ir u\u017edegim\u0105, kurie yra labai svarb\u016bs ateroskleroz\u0117s patogenezei – nuo pradin\u0117s stadijos iki klinikini\u0173 komplikacij\u0173, kurios pasirei\u0161kia ply\u0161us plok\u0161telei ir susiformavus trombui, stadijos. Tod\u0117l gydant pirmin\u0119 arterin\u0119 hipertenzij\u0105 ir ateroskleroz\u0119 labai svarbu pacientui paai\u0161kinti rizikos veiksni\u0173 \u017eal\u0105, skatinti j\u012f keisti gyvensen\u0105. Eksperimentini\u0173 tyrim\u0173 su gyv\u016bnais ir \u017emon\u0117mis metu \u012frodyta reaktyvi\u0173 deguonies radikal\u0173 svarba ateroskleroz\u0117s progresavimui. Oksidacinis stresas yra svarbus veiksnys, pa\u017eeid\u017eiantis endotel\u012f, sukeliantis u\u017edegim\u0105 ir taip greitinantis ateroskleroz\u0117s progresavim\u0105. Nustatyta, kad angiotenzinas II yra svarbus ne tik hipertenzijos, bet ir ateroskleroz\u0117s patogenezei. Naujausios arterin\u0117s hipertenzijos gydymo gair\u0117s rekomenduoja pacientams,
\nsergantiems besimptome ateroskleroze, skirti AKF inhibitori\u0173 kaip pirmiausia pasirenkam\u0173 vaist\u0173. Blokuojant renino ir angiotenzino sistem\u0105 ne tik suma\u017einamas kraujosp\u016bdis, bet ir oksidacinis stresas, pagerinama endotelio funkcija, kas apsaugo nuo ateroskleroz\u0117s vystymosi.
\nZofenoprilis yra lipofilinis, ilgai veikiantis AKF inhibitorius, turintis sulfhi-drilin\u0119 grup\u0119. Klinikiniuose tyrimuose in vivo ir in vitro \u012frodyta, kad d\u0117l savo -SH grup\u0117s jis veikia \u0161irdyje ir endotelyje kaip antioksidantas.
\nEndotelio l\u0105stel\u0117se jis skatina azoto oksido gamyb\u0105, slopina adhezijos molekuli\u0173 ekspresij\u0105 ir stabdo ateroskleroz\u0117s vystym\u0105si.<\/p>\n


\nPareng\u0117 E. Rink\u016bnien\u0117<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Klinikinis atvejis Pacient\u0117 L. \u017d, 52 met\u0173 am\u017eiaus moteris, skund\u0117si padid\u0117jusiu kraujosp\u016bd\u017eiu, nepastoviu galvos skausmu ir svaigimu. Hipertenzija diagnozuota prie\u0161 5 metus, nuo to laiko pacient\u0117 nuolat vartojo 1 vaist\u0105 nuo hipertenzijos, ta\u010diau sistolinis kraujosp\u016bdis vis tiek i\u0161liko apie 140 -150 mm Hg. Moteris r\u016bko tik darbe, kavos pertrauk\u0173 metu, 1-2 cigaretes per dien\u0105. \u0160irdies…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[99,723,76,996,400,1002,431,93,7,141,711,746,430,1065,743,85,794,157,710,713,1145,125,1091,991,824,138,95,705,852,1140],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13482","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-arterine-hipertenzija","tag-arterines","tag-ateroskleroze","tag-baltymo","tag-diabetas","tag-endotelio-lastelese","tag-hipertenzija","tag-infarktas","tag-inhibitoriai","tag-insultas","tag-kraujagysles","tag-kraujagysliu-ligu-rizikos","tag-kraujospudis","tag-ligu-rizika","tag-ligu-rizikos","tag-miego","tag-molekules","tag-nutukimas","tag-ploksteles","tag-plusmn","tag-radikalu-svarba","tag-rukymas","tag-standumas","tag-stresas","tag-tyrimuose-nustatyta","tag-vaistai","tag-vezys","tag-vitro","tag-vivo","tag-zofenoprilis"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13482","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13482"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13482\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13482"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13482"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13482"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13482"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13482"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}