{"id":13487,"date":"2008-10-04T18:00:00","date_gmt":"2008-10-04T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-04T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-04T18:00:00","slug":"subklinikine-ateroskleroze-ir-priesirdziu-virpejimo-rizika","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/subklinikine-ateroskleroze-ir-priesirdziu-virpejimo-rizika\/13487\/","title":{"rendered":"Subklinikin\u0117 ateroskleroz\u0117 ir prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo rizika"},"content":{"rendered":"

Nors lengvai nustatomi modifikuojami ateroskleroz\u0117s rizikos veiksniai sudaro daugiau nei 90 proc. bendros rizikos ir yra efektyvi\u0173 priemoni\u0173 \u0161iems rizikos veiksniams koreguoti, miokardo infarktas<\/a> ir staigi mirtis dar pernelyg da\u017enai pasitaiko kaip pirmasis vainikini\u0173 arterij\u0173 ateroskleroz\u0117s pasirei\u0161kimas. Miokardo infarktas<\/a> da\u017enai \u012fvyksta pacientams, kuriems nebuvo skirta profilaktiniogydymo, nes ateroskleroz\u0117<\/a> nebuvo diagnozuota (asimptomin\u0117) ar, \u012fvertinus rizikos veiksnius, jie klaidingai buvo priskirti ma\u017eesn\u0117s rizikos grupei.
\nKlinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad yra nema\u017eai medikamentini\u0173 ir nemedikamentini\u0173 priemoni\u0173, kurios padeda apsaugoti nuo ateroskleroz\u0117s sukelt\u0173 klinikini\u0173 \u012fvyki\u0173 bei pailgina i\u0161gyvenamum\u0105. Tod\u0117l ankstyvas ateroskleroz\u0117s nustatymas dar iki pasirei\u0161kiant klinikiniams simptomams gal\u0117t\u0173 reik\u0161mingai padidinti galimyb\u0119 i\u0161vengti daugelio kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173.

Ateroskleroz\u0117<\/a> ir prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo rizika<\/strong>
Ateroskleroz\u0117<\/a> yra svarbus prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo prognostinis veiksnys, ypa\u010d vyrams. Miokardo pa\u017eeidimas, da\u017enai kartu su \u0161irdies nepakankamumu, yra svarbus prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo patogenezinis veiksnys. Ta\u010diau, net ir esant subklinikinei aterosklerozei, galimas tam tikras miokardo pa\u017eeidimas d\u0117l laipsni\u0161kai ma\u017e\u0117jan\u010dio kraujo pritek\u0117jimo \u012f prie\u0161ird\u017ei\u0173 audinius ir d\u0117l to pasirei\u0161kusios i\u0161emijos ir infarkto. Tai sukelia ankstyv\u0105 miocit\u0173 apoptoz\u0119, fibrozinio audinio atsiradim\u0105, d\u0117l ko atsiranda s\u0105lygos i\u0161sivystyti gr\u012f\u017etamojo sujaudinimo (reentry) procesams.
\nNeseniai Heeringa ir kt. paskelb\u0117 tyrimo, kurio metu buvo nagrin\u0117jimas ry\u0161ys tarp ateroskleroz\u0117s ir prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo, net ir nesant sunkios koronarin\u0117s \u0161irdies ligos, rezultatus. \u0160is tyrimas buvo Roterdamo tyrimo dalis. Analizuoti 4407 pacient\u0173, kuriems nebuvo prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo atrinkimo \u012f tyrim\u0105 metu, miokardo infarkto,kr\u016btin\u0117s anginos, \u0161irdies chirurgini\u0173 intervencij\u0173 anamnez\u0117s, duomenys. Tyrime dalyvavusi\u0173 1669 vyr\u0173 am\u017eiaus vidurkis buvo 67,1 m., 2738 moter\u0173 – 68,5 m. Vidutin\u0117 sekimo trukm\u0117 buvo 7,5 met\u0173, per t\u0105 laikotarp\u012f buvo u\u017eregistruoti 269 nauji prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo atvejai. Kaip generalizuotos ateroskleroz\u0117s \u017eymenys buvo naudojami bendrosios miego arterijos intimos-medijos storis ir aterosklerozini\u0173 plok\u0161teli\u0173 buvimas. Tyrimo metu buvo nustatytas statisti\u0161kai patikimas ry\u0161ys tarp miego arterijos intimos-medijos storio bei aterosklerozini\u0173 plok\u0161teli\u0173 buvimo ir prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo rizikos. \u0160is ry\u0161ys buvo stipresnis, kuo didesnis buvo miego arterijos intimos-medijos storis (stipriausias auk\u0161\u010diausioje kvartil\u0117je). Heeringa ir kt. nuomone, ateroskleroz\u0117<\/a> laipsni\u0161kai arba staiga sutrikdo kraujo patekim\u0105 \u012f sinusin\u012f mazg\u0105 bei prie\u0161ird\u017ei\u0173 audinius, ir tai sutrikdo nuosekl\u0173 elektrinio impulso sklidim\u0105 bei normal\u0173 prie\u0161ird\u017ei\u0173 susitraukim\u0105.
\nSuma\u017e\u0117jusi kraujotaka gali sukelti fibroz\u0119irmikroskopinius randus prie\u0161ird\u017ei\u0173 sienel\u0117je, tod\u0117l gali atsirasti viet\u0173, kuriose sutrinka laidumas ar net i\u0161sivysto blokada. Jau ankstesni\u0173 tyrim\u0173 metu buvo nustatyta, kad vietos, kuriose yra suma\u017e\u0117j\u0119s impulso sklidimo greitis, sudaro s\u0105lygas gr\u012f\u017etamojo sujaudinimo mechanizmui atsirasti, o tai jau gali paskatinti prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo i\u0161sivystym\u0105. Be to, pati i\u0161emija gali sutrumpinti refrakterin\u012f period\u0105 ir suma\u017einti laidumo greit\u012f ir taip sudaryti s\u0105lygas gr\u012f\u017etamojo sujaudinimo ir prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo atsiradimui.
\n\u0160ias hipotezes patvirtina ir patologijos bei eksperimentiniai tyrimai. Vieno j\u0173 metu \u017emon\u0117ms, kuriuos vargino ilgalaikis prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimas, buvo nustatyta sinusinio mazgo arterijos stenoz\u0117, nors ry\u0161ki\u0173 sinusinio mazgo pa\u017eeidim\u0173 nebuvo
\nmatoma. Manoma, kad sinusinio mazgo arterija atlieka svarb\u0173 vaidmen\u012f sinchronizuojant \u012fvairius automatizmo centrus sinusiniame mazge. Tod\u0117l sinusinio mazgo arterijos disfunkcija ar standumo padid\u0117jimas lemia suma\u017e\u0117jus\u012f ritmo stabilum\u0105.

\nAKF inhibitoriai naudingi sergantiesiems ateroskleroze<\/strong>
\nTrij\u0173 did\u017eiausi\u0173 AKF inhibitori\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 analiz\u0117s rezultatai rodo, kad AKF inhibitoriai yra naudingi pacientams, kuriems i\u0161sivys\u010diusi ateroskleroz\u0117<\/a>, bet dar n\u0117ra \u0161irdies nepakankamumo ar kairiojo skilvelio disfunkcijos. \u0160ios analiz\u0117s autori\u0173 nuomone, AKF inhibitori\u0173 tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama visiems pacientams, kuriems yra kraujagyslin\u0117 patologija ir kurie gali toleruoti gydym\u0105 \u0161iais vaistais.
\n\u0160ioje analiz\u0117je buvo nagrin\u0117jami HOPE, EUROPA ir PEACE tyrim\u0173, kuriuose i\u0161 viso dalyvavo beveik 30 000 pacient\u0173, kurie vidutini\u0161kai buvo sekami 4,5 met\u0173, duomenys. \u0160iuose tyrimuose 14 913 stabilios b\u016bkl\u0117s pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 ateroskleroze, ta\u010diau be \u0161irdies nepakankamumo ar kairiojo skilvelio disfunkcijos anamnez\u0117s, buvo gydyti AKF inhibitoriumi, o 14 892 vartojo placeb\u0105. Palyginti su piacebu, AKF inhibitoriai suma\u017eino bendr\u0105 mirtingum\u0105 (\u0161ans\u0173 santykis (\u0160S) =0,86), mir\u010di\u0173 nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160S=0,82), nemirtino miokardo infarkto (\u0160S=0,82), vainikini\u0173 arterij\u0173 \u0161untavimo operacij\u0173 (\u0160S=0,87) bei insulto (\u0160S=0,77) da\u017en\u012f.<\/p>\n

\"Subklinikin\u0117

\n1 pav. Gydymas zofenopriliu, palyginti su piacebu, labiau suma\u017eino i\u0161emini\u0173 baig\u010di\u0173 skai\u010di\u0173<\/em><\/p>\n

\nVertinant sud\u0117tin\u0119 baigt\u012f (mirtis nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173, nemirtinas miokardo infarktas<\/a>, insultas), AKF inhibitori\u0173 prana\u0161umas, palyginti su placebu, buvo akivaizdus (\u0160S=0,82). \u0160io tyrimo rezultatai rodo, kad i\u0161 1000 pacient\u0173, gydyt\u0173 AKF inhibitoriumi ilgiau nei 4,5 met\u0173, 21 pacientui pavykt\u0173 i\u0161vengti rimt\u0173 kraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173.
\nAntii\u0161eminis zofenoprilio poveikis AKF inhibitoriai gerina endotelio funkcij\u0105 ir l\u0117tina ateroskleroz\u0117s progresavim\u0105, blokuodami renino-angiotenzino sistem\u0105. Sulfhidrilin\u0119 grup\u0119 turintis zofenoprilis gerina endotelio funkcij\u0105 dviem b\u016bdais: blokuodamas renino-angiotenzino sistem\u0105 ir per sulfhidrilin\u0117s grup\u0117s antioksidacin\u012f poveik\u012f. Tai apsaugo nuo azoto oksido skilimo ir padidina jo poveik\u012f kraujagysl\u0117ms.
\nNeseniai antii\u0161emin\u012f zofenoprilio poveik\u012f netiesiogiai patvirtino SMILE tyrimai, kuri\u0173 metu tirti miokardo infarktu sergantys pacientai. SMILE tyrimo metu nustatyta, kad ankstyvas zofenoprilio paskyrimas pacientams, kuriems pasirei\u0161k\u0117 miokardo infarktas<\/a> ir kuriems neatlikta tromboliz\u0117, ma\u017eino mirtingumo ir sunkaus l\u0117tinio \u0161irdies nepakankamumo da\u017en\u012f.
\nSMILE-ISCHEMIA tyrimas pateik\u0117 teigiamo zofenoprilio, paskirto po \u016bminio miokardo infarkto ir tromboliz\u0117s, poveikio netiesioginiams i\u0161emijos rodikliams \u012frodymus. Pirmin\u0117s baigtys (visi i\u0161eminiai poky\u010diai) nustatytos 60 i\u0161 167 pacient\u0173 placebo grup\u0117je (35,9 proc.) ir 34 pacientams i\u0161 167 zofenoprilio grup\u0117je (20,3 proc; p=0,001). Vertinant kiekvieno \u012fvykio da\u017en\u012f atskirai, jie buvo ma\u017eesni zofenopriliu gydyt\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je (1 pav.). I\u0161emini\u0173 \u012fvyki\u0173 da\u017enis ambulatorin\u0117s EKG steb\u0117senos metu buvo daug didesnis placebo nei zofenoprilio grup\u0117je (26,3 proc. ir 11,7 proc; p=0,008). ST depresija<\/a> nustatyta 22,2 proc. pacient\u0173 placebo grup\u0117je ir 10,7 proc. zofenoprilio grup\u0117je (p=0,027). Be to, maksimalus ST depresijos dydis ir vidutin\u0117 trukm\u0117 buvo daug ma\u017eesni zofenoprilio grup\u0117je. Tredmilo testo metu zofenoprilio grup\u0117je buvo ma\u017eesnis i\u0161emini\u0173 poky\u010di\u0173 EKG (10,6 proc. ir 19,7 proc; p=0,018), sunkios ST depresijos (9,9 proc. ir 18,4 proc; p=0,024),kr\u016btin\u0117s anginos (3,3 proc. ir 9,9 proc; p=0,017) ar aritmij\u0173 (2,7 proc. ir 7,2 proc; p=0,048) da\u017enis (2 pav.). Sistolinis kraujo spaudimas ir da\u017enio – spaudimo sandauga maksimalaus fizinio kr\u016bvio metu buvo pana\u0161\u016bs tiek zofenoprilio, tiek ir placebo grup\u0117se.
\nSantykinai trumpas pacient\u0173 po miokardo infarkto, kai KS funkcija smarkiau nesutrikusi, gydymas zofenopriliu suma\u017eino pirmines baigtis (visi i\u0161eminiai \u012fvykiai) 44 proc. ir sud\u0117tines baigtis (mirtingumas, \u0161irdies nepakankamumas, hipotenzija ar hipertenzija) 65 proc .<\/p>\n

\"Subklinikin\u0117

\n2 pav. Zofenopriliu gydytiems pacientams buvo ma\u017eiau aritmij\u0173 tredmilo testo metu<\/em><\/p>\n

\nTaigi SMILE-ISCHEMIA tyrimo rezultatai prapl\u0117t\u0117 zofenoprilio indikacijas. Jis pasi\u017eymi antii\u0161eminiu poveikiu ir apsaugo nuo i\u0161emini\u0173 \u012fvyki\u0173 tiek ankstyvoje, tiek ir v\u0117lyvoje miokardo infarkto faz\u0117je. Atsi\u017evelgiant \u012f gautus rezultatus, zofenopril\u012f rekomenduojama skirti antrinei prevencijai pacientams po miokardo infarkto, sergantiems koronarine \u0161irdies liga.<\/p>\n


\nPareng\u0117 dr. Dovil\u0117 Kar\u010diauskait\u0117<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ateroskleroz\u0117 – pagrindin\u0117 kr\u016btin\u0117s anginos, miokardo infarkto ir periferini\u0173 arterij\u0173 ligos bei daugumos insult\u0173 prie\u017eastis. Ta\u010diau didel\u0117 dalis \u017emoni\u0173, sergan\u010di\u0173 ateroskleroze, net ir sunkia forma, ne\u017eino, kad jiems yra padid\u0117jusi mirties rizika, kadangi jiems nepasirei\u0161kia joki\u0173 negalavim\u0173 ir simptom\u0173. 30-50 proc. \u0161i\u0173 \u017emoni\u0173 pirmasis ateroskleroz\u0117s pasirei\u0161kimas b\u016bna \u016bminis miokardo infarktas, kuris da\u017enai b\u016bna mirtinas.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1008,76,772,93,7,141,85,1142,751,717],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13487","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-arterijos","tag-ateroskleroze","tag-grupeje-proc","tag-infarktas","tag-inhibitoriai","tag-insultas","tag-miego","tag-mirtis","tag-placebo","tag-tyrimo-rezultatai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13487","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13487"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13487\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13487"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13487"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13487"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13487"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13487"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}