{"id":13490,"date":"2008-10-03T18:00:00","date_gmt":"2008-10-03T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-03T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-03T18:00:00","slug":"torazemido-itaka-mirstamumui-ir-gyvenimo-kokybei","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/torazemido-itaka-mirstamumui-ir-gyvenimo-kokybei\/13490\/","title":{"rendered":"Torazemido \u012ftaka mir\u0161tamumui ir gyvenimo kokybei"},"content":{"rendered":"

Pirmaeiliai vaistai<\/strong>
\nDiuretikai yra pirmaeiliai vaistai ligoniams, sergantiems \u0161irdies nepakankamumu (\u0160N) ir skys\u010di\u0173 susilaikymo sindromu. Simptominiam \u0160N gydyti pirmiausia pasirenkami kilpiniai diuretikai (furozemidas, torazemidas). Jie suma\u017eina skys\u010di\u0173 pertekli\u0173 organizme, sukeliant\u012f plau\u010di\u0173 bei periferin\u0119 edem\u0105, suma\u017eina prie\u0161kr\u016bv\u012f, taip palengvindami kairiojo skilvelio darb\u0105, bei pokr\u016bv\u012f, nes pasi\u017eymi ir vazodilataciniu veikimu.
\nKilpiniai diuretikai yra pagrindiniai \u0161lapim\u0105 varantys preparatai, vartojami \u0161irdies nepakankamumui, ypa\u010d sunkioms jo formoms (III ir IV funkcinei klasei), gydyti. \u0160N gydyti vartojami diuretikai veikia ne tik simptomi\u0161kai, bet ir turi \u012ftakos kairiojo skilvelio hipertrofijai, mirtingumui ir mir\u0161tamumui, veikia med\u017eiag\u0173 apykait\u0105, fizinio kr\u016bvio tolerancij\u0105 – gerina gyvenimo kokyb\u0119. \u0160iuos vaistus rekomenduojama prad\u0117ti skirti ma\u017eomis doz\u0117mis ir didinti, kol padid\u0117ja diurez\u0117, o k\u016bno svoris pradeda ma\u017e\u0117ti apie 0,5-1 kg per dien\u0105.<\/p>\n

Kilpiniai diuretikai<\/strong>
\nKilpiniai diuretikai, kuriems priklauso torazemidas ir furozemidas, veikia kylan\u010dioje Henl\u0117s kilpos dalyje, kur koncentruojamas \u0161lapimas. \u0160i\u0173 preparat\u0173 diuretinis veikimas nepriklauso nuo r\u016bg\u0161\u010di\u0173-\u0161arm\u0173 pusiausvyros ir visada did\u0117ja didinant doz\u0119. Jie blokuoja Na, K, Cl jon\u0173 reabsorbcij\u0105 kylan\u010diojoje Henl\u0117s kilpos dalyje ir labai padidina natrio ir chlorid\u0173 ekskrecij\u0105 (iki 20-25 proc. perfiltruoto t\u016brio).
\nOsmosinis sl\u0117gis aplink nusileid\u017eian\u010di\u0105 Henl\u0117s kilpos dal\u012f suma\u017e\u0117ja, tod\u0117l blokuojamas vandens gr\u012f\u017eimas i\u0161 \u0161ios kilpos dalies atgal \u012f organizm\u0105. Tokiu atveju didesnis vandens kiekis kartu su min\u0117tais jonais patenka \u012f distalinius kanal\u0117lius ir i\u0161skiriamas i\u0161 organizmo. Kilpiniams diuretikams u\u017eblokavus Na, K ir Cl baltym\u0173 perk\u0117likl\u012f, sutrinka ne tik natrio, kalio bei chloro, bet ir kalcio bei magnio reabsorbcij\u0105. Jie veikia netgi ir esant labai ma\u017eam glomerul\u0173 filtracijos grei\u010diui (<5 ml\/ min.) ir veiksmingi tol, kol inkst\u0173 kanal\u0117liuose i\u0161lieka j\u0173 slenkstin\u0117 koncentracija. Be to, \u012f distalini\u0173 kanal\u0117li\u0173 spind\u012f i\u0161skiriama daugiau kalio.<\/p>\n

Farmakokinetin\u0117s savyb\u0117s<\/strong>
\nFurozemido ir torazemido, da\u017eniausiai vartojam\u0173 kilpini\u0173 diuretik\u0173, prana\u0161umas yra tas, kad jie veikia greitai, yra veiksmingi net tada, kai yra ma\u017eas kreatinino klirensas. \u0160ie vaistai tarpusavyje skiriasi keliais farmakokinetiniais aspektais. Torazemidas gali b\u016bti prana\u0161esnis u\u017e furozemid\u0105 d\u0117l jo didelio (apie 90 proc.) biologinio pasisavinimo ir nuolatinio terapinio efekto, kai d\u0117l furozemido ma\u017eesnio biologinio pasisavinimo ir ypa\u010d jo \u012fvairavimo (20-60 proc.) pastarojo poveikis sunkiau prognozuojamas.
\nTaip pat furozemido absorbcijai vir\u0161kinamajame trakte turi \u012ftakos kartu vartojamas maistas, o torazemido absorbcijai kartu vartojamas maistas daro menk\u0105 \u012ftak\u0105. Dviej\u0173 tyrim\u0173 metu nedviprasmi\u0161kai nustatyta, kad maistas \u0161iek tiek l\u0117tina torazemido rezorbcij\u0105 (suma\u017e\u0117ja did\u017eiausia koncentracija Cmax ir pailg\u0117ja laikas tmax, per kur\u012f susidaro \u0161i koncentracija), bet bendroji torazemido rezorbcija nuo maisto nepriklauso. Torazemidas pasi\u017eymi ir ilgesniu pusin\u0117s eliminacijos laiku (apie 3-4 val.), palyginti su furozemidu, tai kartu pailgina ir jo veikimo trukm\u0119.
\nEsant inkst\u0173 funkcijos nepakankamumui, kilpini\u0173 diuretik\u0173 veiksmingumas ma\u017e\u0117ja, nes jie, kaip silpnos r\u016bg\u0161tys, daugiausia i\u0161skiriami aktyvios ekskrecijos b\u016bdu proksimaliniuose inkst\u0173 kanal\u0117liuose. D\u0117l inkst\u0173 nepakankamumo \u0161ios ekskrecin\u0117s sistemos perkraunamos: uremin\u0117s med\u017eiagos konkuruoja su kilpiniais diuretikais d\u0117l aktyvaus i\u0161skyrimo \u012f inkst\u0173 kanal\u0117li\u0173 spind\u012f. Torazemidas, kitaip nei furozemidas, daugiausia metabolizuojamas kepenyse, d\u0117l tojo i\u0161skyrimas nuo inkst\u0173 funkcijos ma\u017eai priklauso.
\nKeli tyrimai vertino, ar torazemido ir furozemido farmakokinetin\u0117s savyb\u0117s turi \u012ftakos geresn\u0117ms gydyt\u0173 pacient\u0173 klinikin\u0117ms i\u0161eitims. Nustatyta, jog torazemidas, kitaip nei furozemidas, gali suma\u017einti L\u0160N sergan\u010di\u0173j\u0173 hospitalizacijos da\u017en\u012f bei trukm\u0119.
\nTorazemido ir furozemido farmakokinetin\u0117s savyb\u0117s pateiktos lentel\u0117je.<\/p>\n

\"Torazemido<\/p>\n


\n1 lentel\u0117. Torazemido ir furozemido farmakokinetin\u0117s savyb\u0117s.<\/em><\/p>\n


\nTorazemidas ma\u017eina l\u0117tiniu \u0161irdies nepakankamumu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 mir\u0161tamum\u0105<\/strong>
\nBuvo atliktas atviras neatsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 TORIC (angl. the Torasemide In Congestive Heart Failure) tyrimas, kurio tikslas buvo palyginti torazemido ir furozemido ar kit\u0173 diuretik\u0173 saugum\u0105, toleravim\u0105 ir veiksmingum\u0105 L\u0160N sergantiems pacientams.
\nAtlikta 1 377 pacient\u0173 duomen\u0173 analiz\u0117, kuriems nustatyta II-III L\u0160N funkcin\u0117 klas\u0117 pagal NYHA. Pacientai 12 m\u0117nesi\u0173 vartojo arba 10 mg\/d. geriamojo torazemido kasdien (n = 778), arba 40 mg\/d. geriamojo furozemido (n = 527), arba rekomenduojam\u0105
\natitinkamo kito diuretiko doz\u0119. Kas tris m\u0117nesius buvo \u012fvertintas atitinkamo diuretiko saugumas, toleravimas, veiksmingumas, mirtingumas, funkcin\u0117 klas\u0117 bei kalio kiekis kraujo serume. Pacientai vidutini\u0161kai steb\u0117ti 9,2 m\u0117nesio.
\nTORIC tyrimo rezultatai patvirtino torazemido saugum\u0105 bei toleravim\u0105 L\u0160N sergantiems pacientams.
\nGydant torazemidu 51,5 proc. suma\u017e\u0117ja bendrojo mirtingumo rizika, lyginant su furozemidu ar kitais diuretikais (p < 0,005). Tyrimo metu torazemido grup\u0117je mir\u0117 17, 2,2 proc, pacient\u0173, tuo tarpu furozemido ar kit\u0173 diuretik\u0173 grup\u0117se – 27, 4,5 proc, pacient\u0173 (p < 0,05). Taip pat torazemido grup\u0117je buvo reik\u0161mingai ma\u017eesnis mir\u0161tamumo d\u0117l \u0161irdies patologijos da\u017enis, lyginant su furozemido ar kit\u0173 diuretik\u0173 grupe (1 pav.).
\nTORIC tyrimas parod\u0117, jog torazemidas geriau u\u017e furozemid\u0105 bei kitus diuretikus pagerina sergan\u010di\u0173j\u0173 L\u0160N funkcin\u0119 klas\u0119 bei gyvenimo kokyb\u0119. Pacient\u0173, kuriems funkcin\u0117 klas\u0117 pagal NYHA pager\u0117jo bent viena klase, buvo \u017eenkliai daugiau torazemido
\ngrup\u0117je (n = 356,45,8 proc.) nei furozemido ar kit\u0173 diuretik\u0173 grup\u0117se (n = 223, 37,2 proc.) (p = 0,00017).
\nMa\u017ea kalio koncentracija serume, \u017eemesn\u0117 nei normali, daug re\u010diau buvo nustatyta torazemidu (n=95,12,9 proc.) nei furozemidu ar kitais diuretikais (n=102, 17,9 proc.) (p=0,013) gydytiems pacientams.
\nTorazemido neutralumas kalio apykaitos at\u017evilgiu ai\u0161kinamas ne tik tuo, kad jis neveikia kalio reabsorbcijos proksimaliniuose kanal\u0117liuose, bet dar ir jo antialdosteroniniu aktyvumu.
\nTORIC tyrimo autoriai pateikia tokias i\u0161vadas, jog torazemidas yra saugus ir gerai toleruojamas pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 L\u0160N. Ma\u017eesnis mir\u0161tamumas L\u0160N sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 buvo torazemido grup\u0117je, lyginant su furozemidu ar kit\u0173 diuretik\u0173 grup\u0117se.
\nMir\u0161tamum\u0105 ma\u017einantis torazemido poveikis ai\u0161kinamas vaisto antialdosteroniniu veikimu, ma\u017eesniu renino-angiotenzino-aldosterono sistemos stimuliavimu, ilgesniu bei tolygesniu veikimu, stipresniu vazodilataciniu veikimu bei ma\u017eesniu poveikiu
\nkalio pusiausvyrai.
\nIn vitro tyrimais, kuriuose buvo lygintos farmakologin\u0117s torazemido ir furozemido koncentracijos, nustatyta, kad torazemidas, kitaip nei furozemidas, slopina angiotenzino II s\u0105lygot\u0105 vazokonstrikcij\u0105 ir kraujagysli\u0173 augim\u0105 skatinant\u012f aktyvum\u0105.<\/p>\n

\"Torazemido
<\/p>\n

1 pav. Pacient\u0173, gydyt\u0173 torazemidu ar furozemidu, mirtingumas remiantis TORIC tyrimo duomenimis
<\/em><\/p>\n

L\u0117tiniu \u0161irdies nepakankamumu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0117 ir hospitalizacijos da\u017enis<\/strong>
\nTorazemido farmakodinamin\u0117s ir farmakokinetin\u0117s savyb\u0117s turi \u012ftakos ne tik pacient\u0173 mir\u0161tamumui, bet ir pagerina pacient\u0173 funkcin\u0119 ir socialin\u0119 b\u016bkl\u0119 bei suma\u017eina hospitalizacij\u0173 skai\u010di\u0173 tarp pirmin\u0117s grandies pacient\u0173.
\nPerspektyviajame randomizuotame tyrime tirti 237 pacientai, sergantys L\u0160N (NYHA II-IV) ir vartojantys AKF inhibitorius. Pacientai atsitiktinai suskirstyti \u012f dvi grupes: pirmojoje – pacientai (n = 122), kuriems 9 m\u0117n. skirtas vartoti torazemidas, ir antrojoje – pacientai, vartoj\u0119 furozemid\u0105 (n = 115). \u012evertinus klinikin\u012f veiksmingum\u0105, gyvenimo kokyb\u0119, vaisto saugum\u0105, toleravim\u0105, hospitalizacij\u0173 skai\u010di\u0173 gydymo metu, klinikinis pager\u0117jimas nustatytas abiejose grup\u0117se, ta\u010diau reik\u0161mingas pager\u0117jimas – ma\u017eiausiai per vien\u0105 NYHA klas\u0119 – tik torazemidu gydyt\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je. Grup\u0117s ne\u017eenkliai skyr\u0117si ir nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 bei hospitalizacij\u0173 d\u0117l L\u0160N skai\u010diumi. Torazemidu gydyti pacientai, lyginant su furozemid\u0105 vartojusiais pacientais, \u017eenkliai geriau toleravo vaist\u0105, ma\u017eiau patyr\u0117 kasdienio gyvenimo apribojim\u0173 bei statisti\u0161kai reik\u0161mingai re\u010diau \u0161lapinosi.
\nRetrospektyviaisiais klinikiniais tyrimais, atliktais \u0160veicarijoje ir Vokietijoje, siekta palyginti hospitalizacij\u0173 da\u017en\u012f ir finansines i\u0161laidas vienerius metus gydant furozemidu arba torazemidu L\u0160N sergan\u010dius pacientus. Pacientai, ilg\u0105 laik\u0105 ambulatori\u0161kai gydyti torazemidu, buvo re\u010diau hospitalizuojami (3,6 proc), lyginant su vartojusiais furozemido (5,4 proc.) – \u0160veicarijoje ir atitinkamai (1,4 proc.) torazemido ir (2 proc.) furozemido grup\u0117se Vokietijoje. Didesnis hospitalizacij\u0173 skai\u010dius \u0160veicarijoje siejamas su vyresniu pacient\u0173 am\u017eiumi.
\nAtlikt\u0173 tyrim\u0173 rezultatai parodo, jog galima perpus suma\u017einti L\u0160N sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 hospitalizacijos da\u017en\u012f, kartu ir i\u0161laidas, ilg\u0105 laik\u0105 skiriant torazemid\u0105 L\u0160N sergantiems pacientams.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. E. Dainius<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u0160irdies nepakankamumas yra sunki\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173, kaip antai arterin\u0117s hipertenzijos, koronarin\u0117s \u0161irdies ligos, \u0161irdies yd\u0173 ir kt., pasekm\u0117. Sergant \u0161irdies nepakankamumu staigios mirties tikimyb\u0117 yra 6-9 kartus didesn\u0117 nei sveikiems \u017emon\u0117ms: 60 proc. vyr\u0173 ir 40 proc. moter\u0173 mir\u0161ta per pirmuosius penkerius ligos metus, lig\u0105 diagnozavus pirm\u0105 kart\u0105.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1047,1139,52,771,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13490","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-hospitalizacijos","tag-kartu-vartojamas-maistas","tag-maistas","tag-sergantiems-pacientams","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13490","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13490"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13490\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13490"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13490"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13490"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13490"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13490"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}