{"id":13493,"date":"2008-10-03T18:00:00","date_gmt":"2008-10-03T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-03T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-03T18:00:00","slug":"inhaliatoriaus-pasirinkimo-svarba-siekiant-geresnio-gydytojo-ir-paciento-bendradarbiavimo-ir-optimalios-astmos-kontroles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/inhaliatoriaus-pasirinkimo-svarba-siekiant-geresnio-gydytojo-ir-paciento-bendradarbiavimo-ir-optimalios-astmos-kontroles\/13493\/","title":{"rendered":"Inhaliatoriaus pasirinkimo svarba siekiant geresnio gydytojo ir paciento bendradarbiavimo ir optimalios astmos kontrol\u0117s"},"content":{"rendered":"<p><strong>Santrauka<\/strong><br \/>\nStraipsnyje, atsi\u017evelgiant \u012f naujausias nacionalines ir tarptautines rekomendacijas, aptariami vaik\u0173 bronch\u0173 astmos ilgalaikis gydymas ir kontrol\u0117. Pateikiami sisteminiai duomenys apie nepageidaujam\u0105 ilgo veikimo \u03b22 agonist\u0173 ir inhaliuojam\u0173j\u0173 gliukokortikosteroid\u0173 poveik\u012f, aptariamos nepakankamo ir nepagr\u012fstai intensyvaus astmos gydymo prie\u017eastys. Ypatingas d\u0117mesys skiriamas inhaliatoriaus pasirinkimui astmai gydyti inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais ir ilgo veikimo \u03b22 receptori\u0173 agonistais. Pagrind\u017eiama b\u016btinyb\u0117 pa\u010diam pacientui dalyvauti parenkant tinkam\u0105 inhaliatori\u0173. Tarpusavio pasitik\u0117jimo didinimas, o ne \u012fvair\u016bs vaist\u0173 vartojimo kontrol\u0117s b\u016bdai, leist\u0173 u\u017etikrinti geresn\u012f gydytojo ir paciento bendradarbiavim\u0105 ir optimali\u0105 astmos kontrol\u0119. Straipsnyje aptariamos kitos ilgalaikio vaik\u0173 astmos gydymo medicinin\u0117s ir psichologin\u0117s problemos, akcentuojama, jog svarbu skirti daug d\u0117mesio pacientui ir jo \u0161eimos nariams mokyti, formuoti holistin\u012f po\u017ei\u016br\u012f \u012f lig\u0105. <br \/><strong><br \/>\nReik\u0161miniai \u017eod\u017eiai<\/strong><br \/><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/bronchu-astma\/4344\">Bronch\u0173 astma<\/a>, inhaliatoriai, inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai, ilgo veikimo \u03b22 receptori\u0173 agonistai, leukotrien\u0173 receptori\u0173 antagonistai, gydymas, pacient\u0173 mokymas, vaikai.<\/p>\n<p><strong>Santrumpos<\/strong><br \/>\nGINA \u2013 Globalin\u0117 astmos kontrol\u0117s iniciatyva, GARD \u2013 Globalinis aljansas prie\u0161 l\u0117tines kv\u0117pavimo tak\u0173 ligas, PSO \u2013 Pasaulin\u0117 sveikatos organizacija, IGKS \u2013 inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai, IVBA \u2013 ilgo veikimo \u03b22 receptori\u0173 agonistai, LTRA \u2013 leukotrien\u0173 receptori\u0173 antagonistai, DAI \u2013 dozuotas aerozolinis inhaliatorius, DMI \u2013 dozuotas miltelinis inhaliatorius, eNO \u2013 azoto monoksidas i\u0161kvepiamame ore.<br \/><strong><br \/>\n\u012evadas<\/strong><br \/><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/bronchu-astma\/4344\">Bronch\u0173 astma<\/a> \u2013 tai l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 liga. D\u0117l u\u017edegimo padid\u0117ja bronch\u0173 jaudrumas, s\u0105lygojantis \u012fvairaus stiprumo, da\u017eniausiai gr\u012f\u017etam\u0105, kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcij\u0105, klini\u0161kai pasirei\u0161kian\u010di\u0105 kosulio, \u0161vok\u0161timo ir dusulio priepuoliais (1).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"282\" alt=\"Inhaliatoriaus pasirinkimo svarba siekiant geresnio gydytojo ir paciento bendradarbiavimo ir optimalios astmos kontrol\u0117s\" width=\"650\" src=\"\"><\/p>\n<p><em>1 pav. Vaik\u0173 astmos pakopinio gydymo principin\u0117 schema.<\/em><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/bronchu-astma\/4344\">Bronch\u0173 astma<\/a> yra da\u017eniausia vaik\u0173 l\u0117tin\u0117 liga. Vaik\u0173 astmos simptom\u0173 paplitimas atskirose \u0161alyse \u012fvairuoja nuo 1 iki 30 proc., jis didesnis ekonomi\u0161kai i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse ir tarp ma\u017e\u0173 vaik\u0173 (2).<br \/>\nLietuvos sveikatos informacijos centro duomenimis, m\u016bs\u0173 \u0161alyje 2006 m. prad\u017eioje <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/bronchu-astma\/4344\">bronch\u0173 astma<\/a> sirgo 14 708 0\u201314 met\u0173 am\u017eiaus vaikai, tai sudaro 2,3 proc. vis\u0173 \u0161io am\u017eiaus vaik\u0173. Epidemiologini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, atskirais astmos simptomais besiskund\u017eian\u010di\u0173 vaik\u0173 skai\u010dius Lietuvoje yra kelet\u0105 kart\u0173 didesnis. Naujausi epidemiologiniai tyrimai patvirtino, kad dusulio<br \/>\npriepuolis vien\u0105 ar daugiau kart\u0173 per paskutinius 12 m\u0117n. vargino 6,6 proc. 6\u20137 m. am\u017eiaus vaik\u0173 (3).<br \/><strong><br \/>\nVaik\u0173 bronch\u0173 astmos gydymas<\/strong><br \/>\n\u0160iuolaikinis bronch\u0173 astmos gydymas apra\u0161ytas \u012fvairiose tarptautin\u0117se ir j\u0173 pagrindu sukurtose nacionalin\u0117se astmos gydymo rekomendacijose (1, 3\u20136).<br \/><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/bronchu-astma\/4344\">Bronch\u0173 astma<\/a> sergan\u010di\u0173 vaik\u0173 gydymo tikslai:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00a0u\u017etikrinti vaiko gyvenim\u0105 be fizin\u0117siremocin\u0117sveiklos apribojim\u0173;<\/li>\n<li>\u00a0apsaugoti nuo nuolatini\u0173 astmos simptom\u0173;<\/li>\n<li>\u00a0apsaugoti nuo astmos pa\u016bm\u0117jim\u0173 dien\u0105 ir nakt\u012f;<\/li>\n<li>\u00a0u\u017etikrinti normali\u0105 arba individualiai geriausi\u0105 plau\u010di\u0173 funkcij\u0105;<\/li>\n<li>\u00a0parinkti pakankam\u0105 medikamentin\u012f gydym\u0105 su ma\u017eiausiai tik\u0117tinu nepageidaujamu poveikiu;<\/li>\n<li>\u00a0patenkinti vaiko ir jo \u0161eimos astmos gydymo l\u016bkes\u010dius.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bronch\u0173 astmos gydymo pasirinkim\u0105 nulemia ligos sunkumas, medikament\u0173 prieinamumas ir gydytojo kompetencija. Kasdieni\u0173 vaist\u0173 \u201ekrep\u0161elis\u201c parenkamas atsi\u017evelgiant \u012f pakopinio astmos gydymo principus, skiriamo gydymo naudos ir rizikos santyk\u012f, gydymo ka\u0161tus, paciento am\u017ei\u0173 ir galimyb\u0119 vartoti tam tikr\u0105 medikamentinio gydymo form\u0105 (dozuot\u0105 aerozolin\u012f inhaliatori\u0173, dozuot\u0105 miltelin\u012f inhaliatori\u0173 ar kt.). Svarbu prisiminti, kad siekiant kontroliuoti bronch\u0173 astm\u0105 ir i\u0161vengti<br \/>\npa\u016bm\u0117jim\u0173, aktualus ne tik medikamentinis gydymas, bet ir visas kompleksas antrin\u0117s profilaktikospriemoni\u0173(respiracini\u0173 alergen\u0173 pa\u0161alinimas i\u0161 ligonio aplinkos, apsauga nuo virusini\u0173 infekcij\u0173 ir pan.) (2).<br \/>\nKokiai vaist\u0173 grupei bus suteiktas pirmumas ir koks bus pasirinktas gydymas konkre\u010diam pacientui, priklauso<br \/>\nnuo gydytojo patirties, \u017eini\u0173, gydymo naudos ir rizikos santykio bei kit\u0173 veiksni\u0173 (2, 4, 6). Lietuvoje nuo 2003 m. nacionalini\u0173 vaik\u0173 astmos metodini\u0173 rekomendacij\u0173 paskelbimo ai\u0161kiai ir vienareik\u0161mi\u0161kai buvo apibr\u0117\u017etas gydymo pasirinkimo eili\u0161kumas sergant lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia astma (1 pav.).<br \/>\nReikia prisiminti, jog nuolatin\u0117s bronch\u0173 astmos gydymas yra ilgalaikis \u2013 bet kurios pakopos metu pasiekus ir i\u0161laikius astmos kontrol\u0119 2\u20133 m\u0117n. ilgalaikiam gydymui skiriam\u0173 vaist\u0173 doz\u0117s laipsni\u0161kai ma\u017einamos, siekiant nustatyti minimal\u0173 b\u016btin\u0105 vaist\u0173 kiek\u012f, kurio pakakt\u0173 i\u0161laikyti astmos kontrol\u0119 (2, 3, 7).<br \/>\nJei, nors ir gydoma, astmos simptom\u0173 i\u0161lieka, b\u016btina didinti vartojam\u0173 vaist\u0173 dozes arba skirti papildom\u0173 ilgalaikiam gydymui skirt\u0173 medikament\u0173, t. y. \u017eengti pakopa auk\u0161tyn. Ta\u010diau prie\u0161 tai svarbu patikrinti, ar pacientas tikrai vartoja paskirtus vaistus, ar paskirtas inhaliatorius atitinka paciento am\u017ei\u0173 ir geb\u0117jim\u0105 juo kasdien naudotis (8).<\/p>\n<p><strong>Inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai veiksmingai slopina astmos u\u017edegim\u0105 kv\u0117pavimo takuose<\/strong><br \/>\nPastar\u0173j\u0173 met\u0173 moksliniai tyrimai dar kart\u0105 patvirtino, kad astmos patogenez\u0117je svarbiausias yra l\u0117tinis u\u017edegimas, kurio raid\u0105 nulemia \u012fvairios l\u0105stel\u0117s ir j\u0173 i\u0161skiriami mediatoriai. D\u0117l j\u0173 poveikio kv\u0117pavimo tak\u0173 l\u0105stel\u0117ms taikiniams bronchai tampa nenormaliai jaudr\u016bs \u012fvairiems i\u0161 aplinkos patenkantiems dirgikliams, kurie ir sukelia astmai b\u016bding\u0173 simptom\u0173 (2, 4, 7, 9, 10).<br \/>\nPrakti\u0161kai visose tarptautin\u0117se ir nacionalin\u0117se rekomendacijose nurodoma, kad inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai<br \/>\n(IGKS) yra veiksmingiausi vaistai nuo u\u017edegimo ilgalaikiam astmos gydymui, rekomenduojami \u012fvairaus sunkumo nuolatinei astmai gydyti (8, 11, 12).<br \/>\nDaugelio pastarojo de\u0161imtme\u010dio tyrim\u0173 duomenimis, IGKS, vartojami suaugusi\u0173j\u0173 ir mokyklinio am\u017eiaus vaik\u0173 astmai gydyti, patikimai suma\u017eina ligos simptomus, \u03b22 receptori\u0173 agonist\u0173 vartojimo poreik\u012f, ligos pa\u016bm\u0117jimai tampa retesni, ma\u017eiau praleid\u017eiama pamok\u0173 mokykloje, suma\u017e\u0117ja stacionarinio gydymo poreikis (13\u201315). Tyrimais \u012frodyta, kad ilgai IGKS vartojan\u010di\u0173<br \/>\npacient\u0173 kv\u0117pavimo funkcija b\u016bna geresn\u0117, ma\u017eesnis bronch\u0173 jaudrumas ir u\u017edegimo s\u0105lygoti negr\u012f\u017etami bronch\u0173 pogleivio poky\u010diai (remodeliacija), palyginti su nuolatinio gydymo negaunan\u010diais pacientais (7, 15). Akivaizd\u017ei\u0105 IGKS \u012ftak\u0105 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimui atspindi \u012fvairi\u0173 l\u0105steli\u0173 ir j\u0173 i\u0161skiriam\u0173 mediatori\u0173 kiekio suma\u017e\u0117jimas tiek kv\u0117pavimo tak\u0173 epitelyje ir pogleivyje, tiek skrepliuose ir kraujyje. Pastaraisiais metais u\u017edegim\u0105 slopinan\u010dio gydymo veiksmingumas buvo \u012frodytas pasitelkus azoto monoksido i\u0161kvepiamame ore (eNO) koncentracijos tyrimus (2, 4, 15, 16).<br \/>\nS. T. Holgate\u2019as ir bendraautoriai, tyrin\u0117dami 1\u201315 m. vaik\u0173 bronch\u0173 nuoplovas ir gleivin\u0117s bioptatus, patvirtino, kad l\u0117tinis bronch\u0173 gleivin\u0117s u\u017edegimas ir kolageno kaupimasis po bazine membrana (tai remodeliacijos, arba negr\u012f\u017etam\u0173 strukt\u016brini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 pa\u017eeidimo, po\u017eymis) atsiranda labai anksti. \u0160ie atradimai patvirtina b\u016btinyb\u0119 jau ankstyvoje vaikyst\u0117je bronch\u0173 astm\u0105 intensyviai gydyti vaistais nuo u\u017edegimo (9).<br \/>\nT. Haahtelo ir jo koleg\u0173 i\u0161 Suomijos darbai patvirtino, kad kv\u0117pavimo tak\u0173 l\u0117tinis u\u017edegimas rusena net sergant lengva nuolatine ar epizodine astma. Vaikams, sergantiems <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/bronchu-astma\/4344\">bronch\u0173 astma<\/a>, labai svarbu anksti paskirti IGKS arba leukotrien\u0173 receptori\u0173 antagonist\u0105 (LTRA), nes grei\u010diausias plau\u010di\u0173 funkcijos blog\u0117jimas paprastai stebimas ankstyvose ligos stadijose (10).<br \/>\nSiekiant ma\u017eesnio nepageidaujamo IGKS poveikio, geresnio gydymo veiksmingumo ir saugumo santykio, labai svarbu greitai pasiekti ma\u017eiausi\u0105 efektyvi\u0105 IGKS doz\u0119, skirt\u0105 ilgalaikiam gydymui. Astmos kontrol\u0119 vaikams kartais pavyksta pasiekti skiriant ma\u017eas IGKS dozes (100 \u03bcg budezonido ar jo ekvivalento). Ta\u010diau kiekvieno paciento atsakas \u012f vaist\u0105 gali b\u016bti labai skirtingas, tod\u0117l b\u016btina periodi\u0161ka paciento kontrol\u0117 ir doz\u0117s titravimas. Lengva ar vidutinio sunkumo astma sergantys vaikai gali b\u016bti s\u0117kmingai gydomi santykinai nedidel\u0117mis IGKS doz\u0117mis (iki 400 \u03bcg budezonido ar jo ekvivalento) (1, 2, 4) (1 lentel\u0117).<br \/>\nG. Jonassono ir bendraautoriai duomenimis, ma\u017eos inhaliuojamojo budezonido doz\u0117s apsaugo nuo fiziniokr\u016bvio sukelto bronch\u0173 spazmo lengva astma sergan\u010dius vaikus, kuri\u0173 kasdien\u0117 plau\u010di\u0173 funkcija buvo normali arba beveik normali (17).<br \/>\nNors gydymas IGKS da\u017eniausiai b\u016bna veiksmingas, ta\u010diau d\u0117l jo saugumo iki \u0161iol yra prie\u0161taring\u0173 nuomoni\u0173. Tai, be abejo, s\u0105lygoja atsarg\u0173 \u0161i\u0173 vaist\u0173 skyrim\u0105 gydant ma\u017eus vaikus ir savavali\u0161k\u0105 gydymo nutraukim\u0105 \u012fvairaus am\u017eiaus pacient\u0173 grup\u0117se. Tyrim\u0173 ir apklaus\u0173 duomenimis, tik apie 30\u201350 proc. astma sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 tiksliai vykdo gydytojo nurodymus (4, 14, 18, 19).<br \/>\nSuaugusiesiems ir vyresnio mokyklinio am\u017eiaus vaikams astmos gydymas IGKS yra santykinai saugus ir \u017eymesnio poveikio antinks\u010di\u0173 funkcijai, kaul\u0173 mineralizacijai ir augimui neturi (4). Prie\u0161taringi duomenys pateikiami apie ikimokyklinio am\u017eiaus vaikus, taip pat apie vaikus, kuriems IGKS buvo skiriama lengvai astmai gydyti (4, 7, 19, 20).<br \/>\nBuvo \u012frodyta, kad vienerius metus lengva ir vidutinio sunkumo astma sergan\u010dius vaikus gydant beklometazonu po 400 \u03bcg per par\u0105, palyginti su kontroline grupe, vidutini\u0161kai vaiko augimas sul\u0117t\u0117davo 1\u20131,5 cm per metus. Atliekant tyrimus su kitais IGKS taip pat buvo patvirtintas j\u0173 poveikis augimui (4, 14).<br \/>\nK. N. Priftissubendraautoriai(21)paskelb\u0117duomenis apie tai, kad gydant 4\u201315 m. am\u017eiaus vaikus ma\u017eomis ir vidutin\u0117mis IGKS doz\u0117mis, net 20,8 proc. vaik\u0173 buvo nustatyti ne\u017eym\u016bs antinks\u010di\u0173 funkcijos slopinimo po\u017eymiai, ta\u010diau jie nes\u0105lygojo augimo sul\u0117t\u0117jimo. Be to, maksimalus kortizolio atsakas taip pat nebuvo susij\u0119s su IGKS doze ir gydymo trukme. Vaiko augimo kreiv\u0117 patikimai priklaus\u0117 nuo IGKS vartojimo trukm\u0117s.<br \/>\nIlgai skiriant flutikazono po 200\u03bcg perpar\u0105 taip pat galima nuslopinti antinks\u010di\u0173 funkcij\u0105, ta\u010diau klini\u0161kai svarbi\u0173 po\u017eymi\u0173 d\u0117l to da\u017eniausiai neb\u016bna, tod\u0117l gydymas ma\u017eomis IGKS doz\u0117mis yra saugus ir suteikia daugiau naudos, nei sukelia nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 (4, 22).<br \/>\nJ. M. Doullio duomenimis, IGKS sukeltas augimo sul\u0117t\u0117jimas yra laikinas rei\u0161kinys, steb\u0117tas tik trumpalaikiuose ir vidutin\u0117s trukm\u0117s perspektyviniuose tyrimuose ir nepatvirtintas n\u0117 viename ilgalaikiame tyrime (23).<br \/>\nPalyginam\u0173j\u0173 tyrim\u0173 su IGKS atlikta ne tiek daug, ta\u010diau manoma, kad \u0161iuo metu saugiausi IGKS yra budezonidas ir flutikazonas(2,4,11,14).<br \/>\nDaugelis vaist\u0173 nuo astmos, taip pat ir IGKS, vaik\u0173 organizme metabolizuojami grei\u010diau nei suaugusi\u0173j\u0173, be to, kuo ma\u017eesnis vaikas, tuo metabolizmas greitesnis.<br \/>\nTai apsauginis mechanizmas, padedantis inaktyvinti vaist\u0105, bet tai rei\u0161kia, kad vaikams reikia skirti santykinai didesnes vaisto dozes. Taigi tiek suaugusieji, tiek vaikai gali b\u016bti gydomi pana\u0161iomis IGKS doz\u0117mis (4, 5, 19).<br \/>\nVaik\u0173 astmos kontrolei u\u017etikrinti da\u017eniausiai u\u017etenka iki 400 \u03bcg budezonido ar jo ekvivalento. Tolesnis doz\u0117s didinimas da\u017eniausiai nebeu\u017etikrina geresnio gydomojo poveikio, o sistemini\u0173 nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 rizika labai i\u0161auga (1, 2, 4, 8).<br \/><strong><br \/>\nGydymas vaist\u0173 deriniais <\/strong><br \/>\nIGKS veiksmingum\u0105 padidina j\u0173 deriniai su LTRA arba ilgo veikimo inhaliuojamaisiais \u03b22 receptori\u0173 agonistais (IVBA). Tod\u0117l visose gydymo rekomendacijose vidutinio sunkumo ir sunkiai astmai gydyti si\u016blomas gydymas keli\u0173 skirting\u0173 farmakologini\u0173 grupi\u0173 vaist\u0173 deriniais. Taip i\u0161vengiama IGKS doz\u0117s didinimo (1\u20134, 6).<br \/>\nDaugiacentri\u0173 tyrim\u0173 metu buvo \u012frodytas neabejotinas IGKS derinio su IVBA veiksmingumas kontroliuojant astmos simptomus ir ma\u017einant ligos pa\u016bm\u0117jim\u0173 da\u017en\u012f (2, 4). Taip pat yra nustatyta, kad tyrimuose su suaugusiais pacientais gauti duomenys ne visada pasitvirtina astma sergantiems vaikams. Kai kuri\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai parod\u0117, kad skiriant IGKS ir IVBA derinio per pirmus tris gydymo m\u0117nesius pasiektas geras terapinis atsakas, bet v\u0117liau, i\u0161tyrus vaikus pakartotinai po vieneri\u0173 met\u0173, didesnio poveikio atskiriems astmos simptomams, pa\u016bm\u0117jim\u0173 da\u017eniui ar kv\u0117pavimo funkcijai, palyginti su kontroline grupe, nebenustatyta (2, 5).<br \/>\nIVBA greitai ir ilgam i\u0161ple\u010dia bronchus. Taip pat \u012frodyta, kad j\u0173 vartojimas gali suma\u017einti eozinofil\u0173irputli\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 skai\u010di\u0173 bronch\u0173 gleivin\u0117je, ypa\u010d paskyrus kartu su IGKS (4, 15). Ta\u010diau n\u0117ra duomen\u0173, kad IVBA u\u017edegim\u0105 slopinantis poveikis b\u016bt\u0173 pakankamas ir \u0161\u012f vaist\u0105 b\u016bt\u0173 galima skirti vien\u0105 be IGKS ar LTRA. Tod\u0117l kai kurie mokslininkai teigia, kad, paskyrus IGKS ir IVBA derinio bei greitai suma\u017einus astmos simptomus, i\u0161 ties\u0173 astminis u\u017edegimas tik \u201epaslepiamas\u201c, o ne i\u0161gydomas (4, 6, 11, 19). Tod\u0117l i\u0161lieka pavojus, jog taip gydant bronch\u0173 jaudrumas did\u0117s, o astmos pa\u016bm\u0117jimai ilgainiui v\u0117l prad\u0117s da\u017en\u0117ti (25).<br \/>\nIVBA oficialiai leid\u017eiama skirti tik nuo 4 met\u0173 am\u017eiaus.<br \/>\nTaip pat \u0161ios vaist\u0173 grup\u0117s vartojim\u0105 kartais riboja nepageidaujami poveikiai \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai. Yra duomen\u0173, kad ilgai vartojant IVBA vystosi tolerancija, galimas blogesnis atsakas \u012f trumpo veikimo \u03b22 receptori\u0173 agonistus astmos pa\u016bm\u0117jimo metu (4, 19, 26).<br \/>\nVienkartin\u0117s doz\u0117s klinikiniuose tyrimuose, atliktuose su vaikais, nenustatyta skirtumo tarp dideli\u0173 formoterolio dozi\u0173 (48\u201378 \u03bcg) ir salbutamolio sistemini\u0173 poveiki\u0173. \u0160i\u0173 tyrim\u0173 metu paai\u0161k\u0117jo, jog formoterolis gerai toleruojamas ir, prie\u0161ingai jo bronchus ple\u010dian\u010diam poveikiui, sisteminis poveikis b\u016bna trumpas, pana\u0161iai kaip ir trumpo veikimo \u03b22 receptori\u0173 agonist\u0173. Taigi formoterolio galima skirti skubiai pagalbai, ta\u010diau \u0161i indikacija vaikams Europoje nepatvirtinta. Reikia atlikti dar daug klinikini\u0173 tyrim\u0173, kurie leist\u0173 pagr\u012fsti formoterolio saugum\u0105 ir veiksmingum\u0105 gydant astmos pa\u016bm\u0117jimus (25).<br \/>\nPaskelbti rezultatai apie pritaikom\u0105j\u012f astmos gydym\u0105 budezonido ir formoterolio deriniu Symbicort i\u0161 pirmo \u017evilgsnio yra patraukl\u016bs \u2013 gera astmos kontrol\u0117 pasiekiama vartojant ma\u017eesn\u0119 sumin\u0119 IGKS doz\u0119 ir ma\u017eesniais gydymo ka\u0161tais (11, 27). Ta\u010diau Optima klinikinio tyrimo metu nustatyta, kad IVBA ir IGKS derinio paskyrus lengvesn\u0117s eigos astma sergantiems vaikams ligos kontrol\u0117 nepager\u0117jo. 2005 m. JAV Vaist\u0173 ir maisto administracija (FDA), auk\u0161\u010diausia valstybin\u0117 farmacin\u0117s veiklos kontrol\u0117s tarnyba, paskelb\u0117 \u012fsp\u0117jim\u0105 d\u0117l rizikos, susijusios su ilgalaikiu IVBA naudojimu.<br \/>\nO 2005 m. vien\u0105 auk\u0161\u010diausi\u0173 reiting\u0173 turin\u010di\u0173 mokslo \u017eurnalo Lancet redakcijos skiltyje ra\u0161oma, kad skirdami IVBA bronch\u0173 astmai gydyti gydytojai turi \u012fsitikinti, jog paskirtos tinkamos \u0161io vaisto doz\u0117s ir tik tiems pacientams, kuriems jis i\u0161 ties\u0173 b\u016btinas. Fiksuotais IGKS ir IVBA deriniais nereik\u0117t\u0173 prad\u0117ti gydyti naujai diagnozuotos ir lengvos eigos astmos. \u0160i\u0173 vaist\u0173 derinio kai kuriems ligoniams tikrai reikia ir jis turi b\u016bti skiriamas, ta\u010diau tai reikia daryti labai apgalvotai (2, 3, 24).<br \/>\n\u012erodyta, kad kartu su IGKS paskyrus LTRA pager\u0117jo vidutinio sunkumo ir sunkios astmos kontrol\u0117, jeigu jos nebuvo galima u\u017etikrinti vien vidutin\u0117mis arba didel\u0117mis IGKS doz\u0117mis. Antra vertus, LTRA leido suma\u017einti jau vartojam\u0173 IGKS doz\u0119 i\u0161laikant t\u0105 pa\u010di\u0105 astmos kontrol\u0119. Ta\u010diau kit\u0173 trumpalaiki\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, LTRA, skiriami greta IGKS, buvo ma\u017eiau veiksmingi nei IVBA (2, 4). Ilgalaikio vieneri\u0173 met\u0173 trukm\u0117s tyrimo duomenimis, patikimo skirtumo tarp abiej\u0173 derini\u0173 nebuvo (4, 28).<br \/>\nCisteinleukotrienai neabejotinai svarb\u016bs vykstant sisteminiam u\u017edegiminiam atsakui. Jie atsakingi u\u017e daugelio simptom\u0173, taip pat bronch\u0173 spazmo, pasirei\u0161kim\u0105.<br \/>\nLTRA privalumas tas, kad jie, nors turi silpn\u0105 bronchus ple\u010diant\u012f poveik\u012f, pasi\u017eymi daug stipresn\u0117mis nei IVBA u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diomis savyb\u0117mis, t. y. gydo lig\u0105, o ne jos simptomus (4, 29, 30).<\/p>\n<p><strong>Vieno i\u0161 gydymo deriniais variant\u0173 pasirinkimas<\/strong><br \/>\nApibendrinus pastar\u0173j\u0173 met\u0173 mokslinius tyrimus galima teigti, kad IGKS ir IVBA derinys u\u017etikrina ger\u0105 astmos simptom\u0173 kontrol\u0119 ir kv\u0117pavimo funkcij\u0105, tod\u0117l tur\u0117t\u0173 b\u016bti pirmiausia pasirenkamas tiems sunkia ir vidutine astma sergantiems pacientams, kuriems nustatoma suma\u017e\u0117jusi kv\u0117pavimo funkcija. IGKS ir LTRA derinys labiau slopina u\u017edegim\u0105 kv\u0117pavimo takuose, tod\u0117l tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriamas tuomet, kai kv\u0117pavimo funkcija yra normali arba nedaug pakitusi, ta\u010diau i\u0161lieka<br \/>\npersistuojan\u010dio u\u017edegimo ir padid\u0117jusio bronch\u0173 jaudrumo po\u017eymi\u0173 (reakcija \u012f fizin\u012fkr\u016bv\u012f,alergenus,\u0161alt\u0105 or\u0105) arba greta astmos yra alerginio rinito po\u017eymi\u0173 (3, 6, 11, 26).<br \/>\nTarptautin\u0117s ir nacionalin\u0117s rekomendacijos palieka gydytojui galimyb\u0119 rinktis, nes abu deriniai turi savo privalum\u0173 ir tr\u016bkum\u0173 (2\u20134).<\/p>\n<p><strong>Inhaliatoriai<\/strong><br \/>\nDar vienas vaik\u0173 astmos gydymo ypatumas tas, kad iki 4 met\u0173 am\u017eiaus vaikai privalo naudoti dozuotus inhaliatorius su specialia tarpine ir veido kauke. Vaikams nuo 4 iki 6 met\u0173 tarpin\u0117s gali b\u016bti su kandikliu. Vyresniems (su labai retomis i\u0161imtimis) patariama inhaliuojamuosius vaistus skirti saus\u0173 milteli\u0173 inhaliatoriais (2\u20134, 8), nes tai saugiausias ir veiksmingiausias inhaliuojamo vaisto skyrimo b\u016bdas. Dozuot\u0105 miltelin\u012f inhaliatori\u0173 per konsultacij\u0105 pas gydytoj\u0105 gal\u0117t\u0173 pasirinkti pats pacientas, nes tai v\u0117liau pad\u0117t\u0173 u\u017etikrinti geresn\u012f gydymo re\u017eimo laikym\u0105si ir geresnius gydymo rezultatus. 2002 m. Europoje atlikto tyrimo metu didesn\u0117 dalis astma sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 rinkosi Easyhaler (2 pav.) (19).<br \/>\nKlinikiniais tyrimais patvirtinta, kad Easyhaler naudojantys pacientai geriau laikosi gydymo re\u017eimo. \u0160is inhaliatorius tiksliai dozuoja vaist\u0105 nepriklausomai nuo \u012fkv\u0117pimo stiprumo. Tai labai svarbu gydant vaikus ir senyvo am\u017eiaus \u017emones, kuri\u0173 \u012fkv\u0117pimo srov\u0117s greitis \u012fvairesnis. Parenkant ilgalaik\u012f astmos gydym\u0105 b\u016btina kruop\u0161\u010diai \u012fvertinti ligonio inhaliacijomis skiriam\u0173 vaist\u0173 vartojimo galimybes ir inhaliatoriams teikiamus prioritetus (2, 3).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" height=\"441\" alt=\"Inhaliatoriaus pasirinkimo svarba siekiant geresnio gydytojo ir paciento bendradarbiavimo ir optimalios astmos kontrol\u0117s\" width=\"600\" src=\"\"><br \/><em><br \/>\n2 pav. Apklausos apie inhaliatori\u0173 pasirinkim\u0105 duomenys.<\/em><\/p>\n<p><strong><br \/>\nApibendrinimas<\/strong><br \/>\nGydant astma sergant\u012f vaik\u0105 reikia ie\u0161koti konkre\u010diam pacientui veiksmingiausio ir saugiausio gydymo b\u016bdo. Rekomenduojama \u012ftraukti pacient\u0105 ir jo \u0161eim\u0105 \u012f gydymo taktikos ir kasdienio naudojimo inhaliatoriaus pasirinkimo proces\u0105. Tai leist\u0173 u\u017etikrinti geriausi\u0105 \u012fmanom\u0105 gydytojo ir paciento bendradarbiavim\u0105 bei gydymo re\u017eimo laikym\u0105si. Astmos gydymo pagrind\u0105 turi sudaryti pakankamas u\u017edegim\u0105 slopinantis gydymas, titruojant IGKS doz\u0119. Sergant sunkios eigos astma IVBA ilgalaikiam gydymui reik\u0117t\u0173 skirti tik kartu su u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diu vaistu.<br \/>\n\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><em>Dalia STEPONAVI\u010cIEN\u01161, Vaida KUDIRKIEN\u01161, Vanda KRIUKIEN\u01162, Ar\u016bnas VALIULIS3<br \/>\n1Kauno 2-osios klinikin\u0117s ligonin\u0117s Vaik\u0173 pulmonologijos skyrius; 2Vilniaus m. universitetin\u0117s ligonin\u0117s Vaik\u0173 pulmonologijos skyrius; 3Vilniaus universiteto Vaik\u0173 lig\u0173 klinikos Bronch\u0173 astmos centas<\/em><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1122,1123,54,265,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13493","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-astmos-gydymas","tag-kvepavimo-funkcija","tag-rezimo","tag-saugus","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13493","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13493"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13493\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13493"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13493"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13493"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13493"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13493"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}