{"id":13500,"date":"2008-10-03T18:00:00","date_gmt":"2008-10-03T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-03T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-03T18:00:00","slug":"hipertenzija-ir-diabetas-pavojinga-porele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/hipertenzija-ir-diabetas-pavojinga-porele\/13500\/","title":{"rendered":"Hipertenzija ir diabetas &#8211; pavojinga &#8222;porel\u0117&#8221;"},"content":{"rendered":"<p><strong>Didel\u0117 rizika<\/strong><br \/>\nPadid\u0117j\u0119s kraujosp\u016bdis ir diabetas (arba gliukoz\u0117s tolerancijos sutrikimas) &ndash; dvi kliniki-n\u0117je praktikoje da\u017enai pasitaikan\u010dios ir neretai susijusios patologin\u0117s b\u016bkl\u0117s. Kiekviena j\u0173 skyriumi yra labai reik\u0161mingas kardiovaskulin\u0117s rizikos veiksnys, o j\u0173 derinys \u0161i\u0105 rizik\u0105 dar labiau padidina.<br \/>\nDiabeto ir hipertenzijos koegzistavim\u0105 galima paai\u0161kinti kai kuriais bendrais patofiziologiniais mechanizmais. Hipertenzija ir angliavandeni\u0173 apykaitos sutrikimas \u012feina \u012f metabolinio sindromo sud\u0117t\u012f kaip vieni svarbiausi\u0173 komponent\u0173. Be to, nustatyta, kad sergant hipertenzija, diabetu, i\u0161emine \u0161ir-dies liga ar nutukimu, suma\u017e\u0117ja biologi\u0161kai aktyvios med\u017eiagos, adiponektino, koncen-tracija. Adiponektin\u0105 sintetina riebalinis audinys. Ma\u017e\u0117jant adiponektino, did\u0117ja audini\u0173 re-zistencija insulinui ir 2 tipo CD rizika, aktyvinama aterogenez\u0117, did\u0117ja kardiovaskulin\u0117 rizika.<br \/>\nVilniaus universiteto \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 klinikos docentas Aleksandras Kibarskis (nuotr.) sako, kad \u0161iuo metu nustatyti kar-diovaskulin\u0117s rizikos veiksniai da\u017eniausiai \u017emog\u0173 veikia ne izoliuotai, o kompleksi\u0161kai. Mancia ir kt. duomenimis (2004 m.), tik 13,7% hipertenzija sirgusi\u0173 asmen\u0173 netur\u0117jo pa-stebim\u0173 papildom\u0173 rizikos veiksni\u0173.<br \/>\nGydant \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligas sten-giamasi paveikti kiek galima daugiau rizikos veiksni\u0173. Pasirinktini vaistai, turintys palan-ki\u0173 gretutini\u0173, vadinam\u0173j\u0173 pleotropini\u0173, sa-vybi\u0173, pavyzd\u017eiui, antihipertenzini\u0173 ir antia-terogenini\u0173, antilipidemini\u0173, antiaterotrombo-zini\u0173 ir kt.<\/p>\n<p><strong>Ypatingas kontingentas<\/strong><br \/>\nPasak doc. A. Kibarskio, ligoniai, sergantys hipertenzija ir diabetu, yra ypatingos kategorijos: j\u0173 kardiovaskulin\u0117 rizika tokia pat didel\u0117, kaip diabetu nesergan\u010di\u0173 \u017emoni\u0173, patyrusi\u0173 miokardo infarkt\u0105. Dauguma diabeto ligoni\u0173 mir\u0161ta nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 katastrof\u0173.<br \/>\nHipertenzijos ir diabeto derinys visada yra i\u0161\u0161\u016bkis klinicistui: viena vertus, \u0161io profiliopacient\u0173 gydymas turi b\u016bti agresyvesnis, bet ir apribotas, pavyzd\u017eiui, skiriami vaistai turi pasi\u017eym\u0117ti metaboliniu neutralumu arba, dar geriau, palankiu metaboliniu poveikiu.<\/p>\n<p><strong>Beta blokatoriai: u\u017e ir prie\u0161<\/strong><br \/>\nVieni seniausiai vartojam\u0173 antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 &ndash; beta adrenoblokatoriai. J\u0173 efektyvumas ir saugumas gydant padid\u0117jus\u012f kraujosp\u016bd\u012f \u012frodytas ilgamet\u0117s klinikin\u0117s praktikos. Studija ASCOT viena pirm\u0173j\u0173 \u012frod\u0117, kad beta blokatorius atenololis, kaip ir diuretikai, n\u0117ra geriausias pa-sirinkimas, jei ligonis serga hipertenzija ir diabetu. Tod\u0117l autoriai padar\u0117 i\u0161vad\u0105, kad nauj\u0173j\u0173 klasi\u0173 preparatai (AKF inhibitoriai, sartanai), \u0161iuo po\u017ei\u016briu, prana\u0161esni: jie ne tik metaboli\u0161kai neutral\u016bs, bet netgi palankiai veikia gliukoz\u0117s metabolizm\u0105.<br \/>\nVis d\u0117lto dalies tyr\u0117j\u0173 nuomone, beta-blokatori\u0173 ir diuretik\u0173 &bdquo;nuvertinimas&ldquo; ne tik nekorekti\u0161kas, bet netgi i\u0161 principo neteisingas. Neatmetama galimyb\u0117, kad jis gal\u012fs b\u016bti i\u0161 da-lies dirbtinai inspiruotas moderniuosius preparatus gaminan\u010di\u0173 farmacijos bendrovi\u0173.<br \/>\nEsant hipertenzijai ir diabetui, beta blokato-ri\u0173 pasirinkimas yra kontroversi\u0161kas. Ta\u010diau \u0161iais atvejais negal\u0117tume remtis min\u0117ta ASCOT studija jau vien tod\u0117l, kad \u0161io tyrimo metu su AKF inhibitoriumi buvo lyginamas atenololis, o jis, pasak doc. A. Kibarskio, yra netipi\u0161kas beta blokatorius: skiriasi farmakokinetika (lipofili\u0161kumuir kt.), klinikin\u0117mis savyb\u0117mis. Pavyzd\u017eiui, ki-taip nei naujieji beta 1 adrenoblokatoriai, ate-nololis nesuma\u017eina kardiovaskulin\u0117s rizikos pacientams po miokardo infarkto, netipi\u0161kai &bdquo;elgiasi&ldquo; ir kitose klinikin\u0117se situacijose.<br \/>\nDaugelis \u017eymi\u0173 pasaulio kardiolog\u0173, pavyzd\u017eiui, Lindholmas, yra oficialiaiparei\u0161k\u0119,kad atenololio studij\u0173 i\u0161vad\u0173 negalima taikyti kiliems beta blokatoriams. Vis d\u0117lto dauguma tyr\u0117j\u0173 mano, kad beta blokatoriai n\u0117ra geriausias pasirinkimas sergant hipertenzija ir diabetu. I\u0161skyrus vien\u0105 netipi\u0161k\u0105 beta blokatori\u0173 nebivolol\u012f, sako doc. A. Kibarskis.<br \/>\nAnot docento, nebivololis yra savitas beta blokatorius:<\/p>\n<ul>\n<li>pasi\u017eymi did\u017eiausiu beta 1 selektyvumu;<\/li>\n<li>vienintelis beta blokatorius, ple\u010diantis periferines kraujagysles;<\/li>\n<li>vienintelis beta blokatorius, gerinantis en-dotelio funkcij\u0105 ir skatinantis NO i\u0161siskyrim\u0105, pasi\u017eymintis did\u017eiausiu antioksidaciniu antiaterogeniniu efektu.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Neseniai nustatyta, kad svarb\u016bs farmakologiniai nebivololio efektai (NO sintez\u0117s skatinimas ir kt.), neb\u016bdingi kitiems beta-1 blokatoriams, susij\u0119 su beta 3 receptori\u0173 agonizmu (stimuliacija). Taigi nebivololis vienintelis yra ne tik beta 1 receptori\u0173 blokatorius, bet ir beta 3 agonistas.<br \/>\nPra\u0117jusiais metais atlikti tyrimai patvirtino nebivololio i\u0161skirtinum\u0105 beta blokatori\u0173 klas\u0117je.<br \/>\nCelik ir kt. nustat\u0117, kad gydant nebivololiu hipertenzij\u0105 po 6 m\u0117n. audini\u0173 rezistencija insulinui ne tik nepadid\u0117jo, bet netgi suma\u017e\u0117jo. Tuo tarpu vartojant etaloninio beta blokatoriaus metoprololio, rezistencija insulinui per t\u0105 laik\u0105 padid\u0117jo. I\u0161 dalies tai galima paai\u0161kinti skirtingu \u0161i\u0173 vaist\u0173 poveikiu adiponektino koncentracijai: gydant nebivololiu po 6 m\u0117n. adiponektino reik\u0161mingai padaug\u0117jo, o gydant metoprololiu &ndash; suma\u017e\u0117jo.<br \/>\nSkirtingai nei metoprololis, nebivololis suma\u017eino kraujagysli\u0173 u\u017edegimo \u017eymens P selektino kiek\u012f, o metoprololis \u0161io markerio koncentracijai \u012ftakos netur\u0117jo ar netgi padidino. Tai i\u0161 dalies paai\u0161kina, kod\u0117l tik nebivololis (i\u0161 beta blokatori\u0173) aktyviai koreguoja endotelio funkcij\u0105 ir stabdo aterogenez\u0119. Nebivololis taip pat suma\u017eino malonyldialdehido &ndash; oksidacinio streso \u017eymens &ndash; kiek\u012f, o metoprololis tokio poveikio netur\u0117jo.<br \/>\nPasak doc. A. Kibarskio, poveikiu endoteliui ir aterogeniniam procesui nebivololis gal\u0117t\u0173 b\u016bti prilyginamas AKF inhibitoriams. Ta\u010diau nebivololis veikia per kit\u0105 mechanizm\u0105 &ndash; NO sintez\u0119, o AKFI &ndash; per bradikinino grand\u012f.<br \/>\nTai, kad nebivololis yra kitoks beta blokatorius, \u012frod\u0117 ir didel\u0117 SENIORS studija, kurioje buvo \u012fvertinti ir palyginti pagyvenusi\u0173 \u017emoni\u0173 hipertenzijos gydymo modeliai. SENIORS duo-menimis, gydant pacientus, sergan\u010dius l\u0117tiniu \u0161irdies nepakankamumu, nebivololiu, palyginti su placebu, suma\u017e\u0117jo nauj\u0173 diabeto atvej\u0173 atsiradimo rizika. Tai steb\u0117ta ligoniams, kuri\u0173 absoliuti dauguma vartojo AKFI (\u012frodyta, kad jie stabdo diabeto i\u0161sivystym\u0105). Tad diabeto rizikos po\u017ei\u016briu nebivololis yra ne tik saugus, bet ir vienas pasirinktini\u0173 vaist\u0173 gydant hipertenzij\u0105 bei kitas \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligas.<\/p>\n<p><em><br \/>\nPareng\u0117 J. Kastys<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Didel\u0117 rizika Padid\u0117j\u0119s kraujosp\u016bdis ir diabetas (arba gliukoz\u0117s tolerancijos sutrikimas) &ndash; dvi kliniki-n\u0117je praktikoje da\u017enai pasitaikan\u010dios ir neretai susijusios patologin\u0117s b\u016bkl\u0117s. Kiekviena j\u0173 skyriumi yra labai reik\u0161mingas kardiovaskulin\u0117s rizikos veiksnys, o j\u0173 derinys \u0161i\u0105 rizik\u0105 dar labiau padidina. Diabeto ir hipertenzijos koegzistavim\u0105 galima paai\u0161kinti kai kuriais bendrais patofiziologiniais mechanizmais. Hipertenzija ir angliavandeni\u0173 apykaitos sutrikimas \u012feina&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1109,726,1081,431,1108,137,1110,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13500","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-beta-adrenoblokatoriai","tag-blokatorius","tag-gydant-nebivololiu","tag-hipertenzija","tag-kardiovaskuline-rizika","tag-ligonis","tag-sergant-hipertenzija-diabetu","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13500","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13500"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13500\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13500"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13500"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13500"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13500"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13500"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}