{"id":13501,"date":"2008-10-03T18:00:00","date_gmt":"2008-10-03T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-03T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-03T18:00:00","slug":"arterines-hipertenzijos-gydymas-kaip-pasirinkti-tinkamiausia-vaista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/arterines-hipertenzijos-gydymas-kaip-pasirinkti-tinkamiausia-vaista\/13501\/","title":{"rendered":"Arterin\u0117s hipertenzijos gydymas: kaip pasirinkti tinkamiausi\u0105 vaist\u0105?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Visada aktuali tema<\/strong><br \/>\nVilniuje, vie\u0161butyje &bdquo;Crown Plaza&ldquo;, vykusioje tradicin\u0117je \u0161eimos gydytoj\u0173 konferencijoje, aptarta ypa\u010d aktualios klinikinei medicinai arterin\u0117s hipertenzijos problematika.<br \/>\nVilniaus universiteto \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 klinikos docento Aleksandro Kibarskio (nuotr.) prane\u0161imas buvo skirtas tikslinei hipertenzijos terapijai, kuri suprantama kaip patogenezin\u0117 &ndash; maksimaliai efektyvi ir saugi.<br \/>\n\u012erodyta, kad kiekvienas papildomas vir\u0161 normos kraujosp\u016bd\u017eio milimetras padidina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 komplikacij\u0173 gr\u0117sm\u0119, tod\u0117l gydant hipertenzij\u0105 siekiama ne suma\u017einti kraujo spaudim\u0105, o pasiekti ir i\u0161laikyti tikslin\u012f, saug\u0173, jo lyg\u012f.<br \/>\n2007 m. Kanados hipertenzijos draugijos rekomendacijose nurodoma, kad net prehiper-tenzija padidina kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 gr\u0117s-m\u0119 du kartus. Per 4 metus prehipertenzija kas antram pacientui pereina \u012f tikr\u0105 hipertenzij\u0105. Devyni i\u0161 10 kanadie\u010di\u0173, kuriems yra prehi-pertenzija, per gyvenim\u0105 rizikuoja susirgti padid\u0117jusio kraujosp\u016bd\u017eio liga, jei nesiims prevencijos priemoni\u0173 &ndash; nepakeis gyvenimo b\u016bdo, mitybos ir t. t.<br \/>\n<strong><br \/>\nGydymo parinkimas<\/strong><br \/>\nPasak doc. A. Kibarskio, antihipertenzinio vaisto (ar vaist\u0173) parinkimas priklauso ne tik nuo kraujosp\u016bd\u017eio dyd\u017eio, bet ir nuo patogenezinio hipertenzijos varianto, taip pat nuo gretutin\u0117s patologijos.<\/p>\n<ul>\n<li>Esant hipertenzijai ir koronarinei \u0161irdies ligai ar po MI rekomenduojami beta-blokatoriai, AKF inhibitoriai.<\/li>\n<li>Esant izoliuotai sistolinei (pvz., vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173) hipertenzijai &ndash; tiazidiniai diu-retikai, kalcio antagonistai, sartanai ar AKFI.<\/li>\n<li>Esant l\u0117tinei inkst\u0173 ligai &ndash; AKFI, sartanai.<\/li>\n<li>Sergant periferini\u0173 arterij\u0173 liga &ndash; kalcio antagonistai.<\/li>\n<li>Sergant prostatos hipertenzija &ndash; alfa-1 adrenoblokatoriai.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esant dislipidemijai, angliavandeni\u0173 tole-rancijos sutrikimui ar diabetui pasirinktini meta-boli\u0161kai neutral\u016bs antihipertenziniai vaistai.<br \/>\nParinkdamas konkre\u010diam pacientui antihi-pertenzin\u012f vaist\u0105 ar vaist\u0173 derin\u012f, gydytojas tur\u0117t\u0173 \u012fvertinti preparat\u0173:<\/p>\n<ul>\n<li>antihipertenzin\u012f aktyvum\u0105;<\/li>\n<li>poveikio mechanizm\u0105;<\/li>\n<li>gretutines, klini\u0161kai naudingas, pleotro-pines, savybes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ypa\u010d svarbios \u0161ios antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 charakteristikos:<\/p>\n<ul>\n<li>poveikis centriniam ir periferiniam krau-josp\u016bd\u017eiui (\u0161i\u0173 poveiki\u0173 santykis);<\/li>\n<li>poveikis endotelio funkcijai per NO me-chanizm\u0105;<\/li>\n<li>poveikis oksidacinio streso reakcijoms (slopinimas);<\/li>\n<li>palankus poveikis gliukoz\u0117s metaboliz-mui (nauj\u0173 diabeto atvej\u0173 prevencija).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Da\u017eniausiai arterin\u0117s hipertenzijos pato-genez\u0117 b\u016bna susijusi su simpatin\u0117s nerv\u0173 sistemos ir renino-angiotenzino sistemos padid\u0117jusiu aktyvumu. Tod\u0117l \u0161i\u0173 sistem\u0173 funkcij\u0105 koreguojantys normalizuojantys vaistai &ndash; beta blokatoriai, AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptori\u0173 blokatoriai &ndash; daugumai ligoni\u0173 sergan\u010di\u0173 hipertenzija, yra pasirinktiniai ir efektyviausi.<\/p>\n<p><strong>Centrinio kraujosp\u016bd\u017eio ma\u017einimo svarba<\/strong><br \/>\nKlinikinio tyrimo ASCOT substudija CAFE pirmoji \u012frod\u0117, kad centrinio kraujosp\u016bd\u017eio suma\u017e\u0117jimas gydant hipertenzij\u0105 labiau suma\u017eina kardiovaskulin\u0119 rizik\u0105 negu vien periferinio kraujosp\u016bd\u017eio kontrol\u0117. Vaistai, aktyviau veikiantys centrin\u012f kraujosp\u016bd\u012f, ilgalaik\u0117s prognoz\u0117s po\u017ei\u016briu, yra racionalesni, ne-gu vaistai, aktyviai ma\u017einantys periferin\u012f kraujo spaudim\u0105, bet silpniau veikiantys centrin\u012f.<br \/>\nAnot doc. A. Kibarskio, i\u0161 vis\u0173 antihiper-tenzini\u0173 vaist\u0173 vienu ry\u0161kiausi\u0173 poveiki\u0173 centriniam kraujosp\u016bd\u017eiui pasi\u017eymi beta 1 selek-tyvus blokatorius nebivololis.<br \/>\n\u0160io preparato aktyvumas ma\u017einant centrin\u0119 hipertenzij\u0105 \u012frodytas net ir tiesioginiu b\u016bdu &ndash; matuojant kateteriu per kirk\u0161nies arterij\u0105, taip pat nustatant pulsin\u0117s bangos plitimo greit\u012f, kuris vartojant nebivoloio patikimai suma\u017e\u0117jo, o tai atspind\u0117jo padid\u0117jus\u012f arterij\u0173 sieneli\u0173 elastingum\u0105.<br \/>\n<strong><br \/>\nEndotelio funkcijos korekcija<\/strong><br \/>\nDoc. A. Kibarskis sako, kad esant hipertenzi-jai beveik visada nustatoma endotelio disfunkcija (pvz., acetilcholino m\u0117giniu). \u012erodyta, kad endotelio pakitimai yra ne hipertenzijos pasekm\u0117, o prie\u017eastis. Kintant endoteliui, pa-sikei\u010dia jo produkuojam\u0173 vazokonstrikcini\u0173 ir vazodilatacini\u0173 med\u017eiag\u0173 balansas (padaug\u0117ja endotelino 1, suma\u017e\u0117ja NO ir kt.), tod\u0117l \u012fsivyrauja arterij\u0173 sieneli\u0173 hipertonusas, padid\u0117ja j\u0173 standumas. Tai rodo pulsin\u0117s bangos plitimo grei\u010dio padid\u0117jimas.<br \/>\n\u0160ioje patofiziologin\u0117jesituacijoje,pasakdoc. A. Kibarskio, pasirinktiniai b\u016bt\u0173 vaistai, tikslingai aktyviai veikiantys endotel\u012f, ko-reguojantys jo funkcij\u0105 ir skatinantys vazodilatacini\u0173 med\u017eiag\u0173 i\u0161siskyrim\u0105.<br \/>\nNebivololis yra vienas pasirinktini\u0173 vaist\u0173, nes pasi\u017eymi bene ry\u0161kiausiu palankiu poveikiu arterij\u0173 endoteliui.<br \/>\nNebivololis yra did\u017eiausio selektyvumo beta 1 adrenoblokatorius. Jis i\u0161siskiria savitu poveikiui endoteliui &ndash; per NO mechanizm\u0105. Nustatyta, kad vartojant nebivololio, arterij\u0173 endotelis pradeda gausiau i\u0161skirti azoto oksido, kuris yra stipriausia natyvin\u0117 vazodilatacin\u0117 med\u017eiaga. Veikiant nebivololiui taip pat pa-daug\u0117ja vazorelaksacini\u0173 endotelin\u0173 ir kitoki\u0173 biologi\u0161kai aktyvi\u0173 kraujagysles ple\u010dian\u010di\u0173 med\u017eiag\u0173. NO sintez\u0117s stimuliacija veikiant nebivololiui realizuojama per neseniai atrastus beta 3 adrenoreceptorius. Jie yra jautr\u016bs nebivololiui.<br \/>\nKol kas n\u0117ra nustatyta, kad beta 3 recep-torius veikt\u0173 kurie nors kiti vaistai, i\u0161skyrus nebivolol\u012f.<br \/>\nNustatyta, kad nebivololis reik\u0161mingiai la-biau suma\u017eina arterij\u0173 standum\u0105 negu ma\u017ees-nio selektyvumo beta 1 blokatorius atenololis.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Pareng\u0117 J. Kastys<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Visada aktuali tema Vilniuje, vie\u0161butyje &bdquo;Crown Plaza&ldquo;, vykusioje tradicin\u0117je \u0161eimos gydytoj\u0173 konferencijoje, aptarta ypa\u010d aktualios klinikinei medicinai arterin\u0117s hipertenzijos problematika. Vilniaus universiteto \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 klinikos docento Aleksandro Kibarskio (nuotr.) prane\u0161imas buvo skirtas tikslinei hipertenzijos terapijai, kuri suprantama kaip patogenezin\u0117 &ndash; maksimaliai efektyvi ir saugi. \u012erodyta, kad kiekvienas papildomas vir\u0161 normos kraujosp\u016bd\u017eio milimetras padidina&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[723,726,431,7,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13501","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-arterines","tag-blokatorius","tag-hipertenzija","tag-inhibitoriai","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13501","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13501"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13501\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13501"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13501"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13501"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13501"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13501"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}