{"id":13502,"date":"2008-10-03T18:00:00","date_gmt":"2008-10-03T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-03T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-03T18:00:00","slug":"sirdies-nepakankamumas-diagnostika-ir-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/sirdies-nepakankamumas-diagnostika-ir-gydymas\/13502\/","title":{"rendered":"\u0160irdies nepakankamumas: diagnostika ir gydymas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ilgesnio gyvenimo pasekm\u0117<\/strong><br \/>\n\u0160irdies nepakankamumu (\u0160N) vadinamas kompleksas klinikini\u0173 sindrom\u0173, kurie atsiranda d\u0117l strukt\u016brini\u0173 ar funkcini\u0173 \u0161irdies pakitim\u0173, daran\u010di\u0173 \u012ftak\u0105 skilveli\u0173 prisipildymui ar kraujo i\u0161st\u016bmimui. \u0160irdis nebe\u012fstengia perpumpuoti pakankamai kraujo, reikalingo fiziologinei organ\u0173 ir audini\u0173 veiklai.<br \/>\nIlg\u0117jant \u017emoni\u0173 gyvenimo trukmei, senstant visuomenei \u0160N paplitimas did\u0117ja.<br \/>\n\u0160N da\u017en\u0117jimas susij\u0119s ir su medicinos pa\u017eanga: vis daugiau sunkiomis, anks\u010diau mirtinomis, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 \u017emoni\u0173, taikant \u0161iuolaikin\u0119 farmakoterapij\u0105 ir invazinius gydymo metodus, lieka gyvi, ta\u010diau su \u0160N simptomais.<br \/>\n<strong><br \/>\nPrie\u017eastys<\/strong><br \/>\nVilniaus universiteto \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 klinikos gydytoja Au\u0161ra Marcijonien\u0117 sako, kad \u0160N sukelia funkcionuojan\u010dio miokardo l\u0105steli\u0173 tam tikro, kritinio, kiekio netektis (\u017e\u016btis, pa\u017eeidimas).<br \/>\nDa\u017eniausiai miokard\u0105 pa\u017eeid\u017eia:<\/p>\n<ul>\n<li>i\u0161emin\u0117 \u0161irdies liga;<\/li>\n<li>hipertenzija;<\/li>\n<li>idiopatin\u0117 kardiomiopatija;<\/li>\n<li>infekcijos (<a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/miokarditas\/4299\">miokarditas<\/a>);<\/li>\n<li>toksiniai veiksniai (alkoholis, citostatikai ir kt.);<\/li>\n<li>vo\u017etuv\u0173 ligos;<\/li>\n<li>ilgalaik\u0117s aritmijos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Da\u017eniausiai pasirei\u0161kia aktyviausiai dirban\u010dio, kairiojo, skilvelio disfunkcija. Apie 2\/3 sergan\u010di\u0173j\u0173 \u0160N turi sistolin\u0119 disfunkcij\u0105.<br \/>\nSistolinei disfunkcijai b\u016bdinga:<\/p>\n<ul>\n<li>sutrikusi kontrakcija;<\/li>\n<li>suma\u017e\u0117jusi i\u0161st\u016bmimo frakcija.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diastolin\u0117 disfunkcija pasirei\u0161kia:<\/p>\n<ul>\n<li>sutrikusia skilveli\u0173 relaksacija (atsipalaidavimu) ir d\u0117l to<\/li>\n<li>suma\u017e\u0117jusiu skilveli\u0173 prisipildymu (diastol\u0117s metu).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Svarbiausias patofiziologinis \u0160N mechanizmas, lemiantis klinikin\u0119 simptomatik\u0105 ir prognoz\u0119 suma\u017e\u0117j\u0119s minutinis \u0161irdies t\u016bris: tai kraujo kiekis, kur\u012f \u0161irdis (kairysis skilvelis) i\u0161stumia \u012f kraujagysles per minut\u0119.<br \/>\nSveiko \u017emogaus minutinis t\u016bris yra 4&ndash;8 l.<br \/>\nFormuojantis \u0160N, \u0161irdies funkcijos silpn\u0117jim\u0105 amortizuoja kompensavimo mechanizmai:<\/p>\n<ul>\n<li>Franko-Starlingo fenomenas (miokardo atsakas: &bdquo;viskas &ndash; arba nieko&rdquo;);<\/li>\n<li>neurohormon\u0173 sistemos (simpatin\u0117s, reni-no-angiotenzino-aldosterono, vazopresino ir kt.) suaktyv\u0117jimas;<\/li>\n<li>skilveli\u0173, v\u0117liau ir kraujagysli\u0173, remodeliacija (adaptacinis mechanizmas).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Simpatin\u0117 stimuliacija prad\u017eioje sustiprina miokardo kontrakcijas, ta\u010diau sukelia ir nepalanki\u0173 efekt\u0173: vazokonstrikcij\u0105, tachikardij\u0105, hipertenzij\u0105, did\u0117ja aritmij\u0173 gr\u0117sm\u0117, organizme susilaiko druskos ir vanduo.<br \/>\nRAAS suaktyv\u0117jimas dar labiau padidina va-zokonstrikcij\u0105, skatina fibroz\u0119, tromboz\u0119, l\u0105steli\u0173 apoptoz\u0119, per se stimuliuoja simpatikotonij\u0105.<br \/>\nKompensatori\u0161kai taip pat veikia:<\/p>\n<ul>\n<li>neurohormonai &ndash; natriureziniai peptidai (prie\u0161ird\u017ei\u0173, galvos smegen\u0173, CNS);<\/li>\n<li>vazoaktyvios med\u017eiagos. (NO, prostaciklinas ir kt).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ry\u0161k\u0117jant \u0160N, daug\u0117ja u\u017edegimo med\u017eiag\u0173, kurios slopina inotropij\u0105, skilveli\u0173 kontrakcija (citokinai ir kt.).<\/p>\n<p><strong>Diagnostika. Klinika<\/strong><br \/>\nPasak gyd. A. Marcijonien\u0117s, \u0160N diagnostika paremta:<\/p>\n<ul>\n<li>ligonio nusiskundimais, anamneze;<\/li>\n<li>klinikiniais simptomais;<\/li>\n<li>kitoki\u0173 tyrim\u0173 duomenimis (ypa\u010d informatyvi echokardiografija).<\/li>\n<li>greitu nuovargiu;<\/li>\n<li>ligonis gali atkos\u0117ti kraujo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Objektyviai nustatoma: transudato pleuros ertm\u0117je, <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/plauciu-edema\/43892\">plau\u010di\u0173 edema<\/a>, <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/aritmija\/4462\">aritmija<\/a> (galopas).<br \/>\n\u0160N skirstomas:<\/p>\n<ul>\n<li>\u012f 4 stadijas (pagal Amerikos \u0161irdies draugijos ir Amerikos \u0161irdies asociacijos gaires).<\/li>\n<li>\u012f 4 funkcines klases (pagal NYHA).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Gydymas.<\/strong><br \/>\nMedikamentai Pasak gyd. A. Marcijonien\u0117s, sergantiesiems \u0160N taikomos gyvenimo b\u016bdo korekcijos ir medicinin\u0117s priemon\u0117s.<br \/>\nGyvenimo b\u016bdo: ma\u017einti k\u016bno svor\u012f, ner\u016bkyti, b\u016bti fizi\u0161kai aktyviam (pagal galimybes).<br \/>\nMedicinin\u0117s: medikamentai, dieta ir kt.<br \/>\nAKF inhibitoriai yra pirmojo pasirinkimo vaistai \u0160N gydyti &ndash; kai suma\u017e\u0117jusi sistolin\u0117 funkcija.<br \/>\nJei yra skys\u010dio susilaikymo po\u017eymi\u0173, AKFI i\u0161 karto skiriama su diuretikais.<br \/>\nDiuretikai. J\u0173 skiriama, jei yra skys\u010di\u0173 susilaikymas, bet niekada neskiriama monoterapija &ndash; tik su AKFI ir (arba) beta-blokatoriais. Diuretikai pagerina kr\u016bvio tolerancij\u0105, palengvina simptomus.<br \/>\nVidutinio sunkumo, o ypa\u010d sunkus \u0160N gydomas kilpiniais diuretikais.<br \/>\nKlinikin\u0117je praktikoje da\u017eniausiai vartojami du kilpiniai diuretikai: torazemidas ir furozemidas.<br \/>\nJ\u0173 natriurezinis aktyvumas pana\u0161us, ta\u010diau torazemidas turi farmakokinetikos ir poveikio prana\u0161um\u0173, klini\u0161kai reik\u0161ming\u0173 gydant \u0160N. To-razemidas pradeda veikti truput\u012f grei\u010diau ne-gu furozemidas, jo ry\u0161kus diurezinis aktyvumas i\u0161lieka ilgiau ir ma\u017e\u0117ja l\u0117\u010diau, nuosaikiau negu furozemido.<br \/>\nTod\u0117l torazemidas:<\/p>\n<ul>\n<li>nesukelia ry\u0161ki\u0173 diurez\u0117s svyravim\u0173 kaip furozemidas;<\/li>\n<li>geriau pacient\u0173 toleruojamas;<\/li>\n<li>&nbsp;re\u010diau sukelia elektrolit\u0173 disbalans\u0105.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Po vienkartin\u0117s doz\u0117s torazemidas veikia il-giau negu 12 val., o furozemidas &ndash; apie 4 val.<br \/>\nNaujausi tyrimai parod\u0117, kad torazemidas pa-si\u017eymi antiproliferaciniu veikimu &ndash; ma\u017eina \u0161irdies fibroz\u0119, o tai reik\u0161mingas palankus efektas esant \u0160N.<br \/>\nSergantiesiems \u0160N, ypa\u010d po kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173, rekomenduojami ir diuretikai aldosterono antagonistai (spironolaktonas).<br \/>\nKit\u0173 grupi\u0173 vaistai, indikuotini gydant \u0160N:<\/p>\n<ul>\n<li>beta-blokatoriai: suma\u017eina mir\u0161tamum\u0105, stabdo \u0160N progresavim\u0105, palengvina simptomus, veikia kardioprotekci\u0161kai. I\u0161 keturi\u0173 betablokato-ri\u0173, kurie gali b\u016bti skiriami \u0160N gydyti (metoprololio sukcinatas, nebivololis, karvedilolis, bisoprololis) pasirenkamas vienas, atsi\u017evelgus \u012f papildomas \u0161i\u0173 vaist\u0173 savybes.<\/li>\n<li>\u0161ird\u012f veikiantys glikozidai (digoksinas): gerina inotropij\u0105, lengvina simptomus, bet nedidina pacient\u0173 i\u0161gyvenamumo. Indikuotini esant prie-\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimui su bet kokio laipsnio \u0160N;<\/li>\n<li>ARB, sartan\u0173, skiriama, jei ligonis netoleruoja AKFI. \u0160i\u0173 dviej\u0173 grupi\u0173 vaistai gali b\u016bti derinami, ypa\u010d sunkesnio \u0160N atveju &ndash; jei gydomam ligoniui i\u0161lieka \u0160N simptom\u0173.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em>Gyd. Au\u0161ra Marcijonien\u0117, Vilniaus universiteto \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 klinika<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ilgesnio gyvenimo pasekm\u0117 \u0160irdies nepakankamumu (\u0160N) vadinamas kompleksas klinikini\u0173 sindrom\u0173, kurie atsiranda d\u0117l strukt\u016brini\u0173 ar funkcini\u0173 \u0161irdies pakitim\u0173, daran\u010di\u0173 \u012ftak\u0105 skilveli\u0173 prisipildymui ar kraujo i\u0161st\u016bmimui. \u0160irdis nebe\u012fstengia perpumpuoti pakankamai kraujo, reikalingo fiziologinei organ\u0173 ir audini\u0173 veiklai. Ilg\u0117jant \u017emoni\u0173 gyvenimo trukmei, senstant visuomenei \u0160N paplitimas did\u0117ja. \u0160N da\u017en\u0117jimas susij\u0119s ir su medicinos pa\u017eanga: vis daugiau sunkiomis,&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[689,39,1012,234,1107,137,827,110,350,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13502","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-diagnostika","tag-dieta","tag-disfunkcija","tag-klinika","tag-kontrakcija","tag-ligonis","tag-medikamentai","tag-sergantiesiems","tag-sirdis","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13502","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13502"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13502\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13502"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13502"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13502"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13502"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13502"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}