{"id":13503,"date":"2008-10-03T18:00:00","date_gmt":"2008-10-03T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-03T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-03T18:00:00","slug":"%ce%b2-adrenob-lokatoriaus-nebivololio-poveikio-medziagu-apykaitai-ypatybes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/%ce%b2-adrenob-lokatoriaus-nebivololio-poveikio-medziagu-apykaitai-ypatybes\/13503\/","title":{"rendered":"\u03b2 adrenob lokatoriaus nebivololio poveikio med\u017eiag\u0173 apykaitai ypatyb\u0117s"},"content":{"rendered":"

Santrauka<\/strong>
\nNeseniai atlikt\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 su nebivololiu duomenimis, \u0161is tre\u010dios kartos selektyvus \u03b21 adrenoblokatorius (BAB), pasi\u017eymintis papildomomis vazodilatacin\u0117mis savyb\u0117mis, skiriasi nuo kit\u0173 BAB. \u03b2 adrenoreceptorius blokuojan\u010dio ir azoto oksido (NO) sukelto vazodilatacinio poveiki\u0173 derinys sustiprina nebivololio kraujo spaudim\u0105 ma\u017einant\u012f poveik\u012f ir palankiai veikia organizmo med\u017eiag\u0173 apykait\u0105, o tai yra klini\u0161kai svarbu hipertenzija sergantiems pacientams.
\nNebivololio antioksidacin\u0117s savyb\u0117s ir jo neutralus ar net palankus poveikis angliavandeni\u0173 ir lipid\u0173 apykaitai yra \u012frodytas tyrimuose. \u0160ios savyb\u0117s leid\u017eia ai\u0161kiai atskirti nebivolol\u012f nuo kit\u0173 BAB, nepasi\u017eymin\u010di\u0173 vazodilatacin\u0117mis savyb\u0117mis, kaip antai atenololio, metoprololio ar bisoprololio.
\nBAB terapin\u0117ms indikacijoms priklauso \u012fvairios hipertenzija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 b\u016bkl\u0117s: koronarin\u0117 \u0161irdies liga, tachiaritmijos ir \u0161irdies nepakankamumas.
\nKadangi daugumai hipertenzija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 siekiant kontroliuoti kraujo spaudim\u0105 paprastai reikia vartoti daugiau nei vien\u0105 preparat\u0105, keli nebivololio veikimo mechanizmai ir palankus poveikis med\u017eiag\u0173 apykaitai gali b\u016bti puikus pasirinkimas hipertenzijai gydyti.<\/p>\n

Nebivololio poveikis med\u017eiag\u0173 apykaitai<\/strong>
\nNepaisant atenololio selektyvumo \u03b21 adrenoreceptoriams, paai\u0161k\u0117jo, jog jis neigiamai veikia angliavandeni\u0173 ir lipid\u0173 apykait\u0105 bei ma\u017eina audini\u0173 jautrum\u0105 insulinui. Klinikiniai tyrimai su nebivololiu ir kitais tre\u010dios kartos \u03b2 blokatoriais, tokiais kaip celiprololis ir karvedilolis, pademonstravo j\u0173 teigiam\u0105 poveik\u012f med\u017eiag\u0173 apykaitos rodikliams.
\nDedov ir bendr. tyr\u0117 nebivololio poveik\u012f med\u017eiag\u0173 apykaitai hipertenzija sergantiems diabetikams.
\nSteb\u0117tas reik\u0161mingas serumo triglicerid\u0173 koncentracijos suma\u017e\u0117jimas. Nebivololis nedidino bendrojo cholesterolio, MTL cholesterolio, gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje, netur\u0117jo \u012ftakos k\u016bno svoriui.
\nKito tyrimo metu nebivololis buvo skiriamas 6 savaites fizi\u0161kaiaktyviemspirminearterinehipertenzija sergantiesiems pacientams. Kraujo spaudimas buvo gerai kontroliuojamas. Kaip ir pirmojo tyrimo metu, nepasteb\u0117ta neigiamo nebivololio poveikio angliavandeni\u0173 ar lipid\u0173 apykaitai (4).
\nNeseniai paskelbtose NICE-BHS (angl. National Institute for Health and Clinical Excellence – British Hypertension
\nSociety) hipertenzijos gydymo nuorodose teigiama, kad esant nekomplikuotai hipertenzijai \u03b2 adrenoblokatoriai neturi b\u016bti pirmiausia pasirenkami vaistai jai gydyti . Vienas i\u0161 argument\u0173- pasteb\u0117jimas, kad gydant \u0161iais preparatais (ypa\u010d kartu su diuretikais) padaug\u0117ja naujai diagnozuot\u0173 diabeto atvej\u0173, palyginti su gydymu kit\u0173 klasi\u0173 vaistais nuo hipertenzijos
\n– angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriais (AKFI) ir kalcio kanal\u0173 blokatoriais (KKB). Ta\u010diau nuorod\u0173 autoriai pa\u017eymi, kad \u0161io teiginio bendrumas visiems BAB yra abejotinas.
\n\u0160iuo aspektu naudinga informacija apie nebivolol\u012f buvo gauta neseniai atlikus SENIORS tyrimo duomen\u0173 analiz\u0119, kurioje vertintas nebivololio ir placebo poveikis med\u017eiag\u0173 apykaitai. Tyrime dalyvavo 2 128 vyresni kaip 70 m. am\u017eiaus pacientai, sergantys \u012fvairaus sunkumo \u0161irdies nepakankamumu. Vidutin\u0117 gydymo trukm\u0117 buvo 36 m\u0117nesiai. Pacientai steb\u0117ti 21 m\u0117nes\u012f. Alkio glikemijos poky\u010diai nebivololio ir placebo grup\u0117se diabetu sergantiems pacientams buvo atitinkamai – 0,32 ir -0,11 mmol\/l, o diabetu nesergantiems – atitinkamai 0,03 ir 0,05 mmol\/l. Palyginti su placebo grupe, nebivololio grup\u0117je i\u0161ai\u0161kinta ma\u017eiau nauj\u0173 diabeto atvej\u0173 (1 pav.). Taigi gydymas nebivololiu nebuvo susij\u0119s su da\u017enesniais naujai i\u0161ai\u0161kinto diabeto atvejais.<\/p>\n

\"\u03b2<\/p>\n

1 pav. Pacientai, kuriems SENIORS tyrimo metu buvo pirm\u0105 kart\u0105 diagnozuotas cukrinis diabetas. Diabeto da\u017enis proc. per metus placebo grup\u0117je (17\/793) ir nebivololio grup\u0117je (14\/780).<\/em><\/p>\n

\nNaujai i\u0161ai\u0161kint\u0173 diabeto atvej\u0173 da\u017enio skirtumas tarp nebivololio ir placebo grupi\u0173 buvo akivaizdus, ta\u010diau reikia i\u0161samesni\u0173 didesn\u0117s apimties perspektyvini\u0173 tyrim\u0173, siekiant patvirtinti, kad \u0161is skirtumas statisti\u0161kai reik\u0161mingas. Taip pat nesteb\u0117ta k\u016bno svorio ar k\u016bno ma\u017e\u0117s indekso padid\u0117jimo nebivololiu gydytiems pacientams, palyginti su placebo grupe. To galima b\u016bt\u0173 tik\u0117tis, nes \u0161irdies nepakankamumu sergantys pacientai da\u017enai turi suma\u017e\u0117jus\u012f apetit\u0105 be to, edem\u0173 suma\u017e\u0117jimas gydant
\n\u0161irdies nepakankamum\u0105 gali suma\u017einti svor\u012f. Ta\u010diau kitas tyrimas parod\u0117, kad 2 tipo cukriniu diabetu ir hipertenzija sergantiems pacientams, kurie neserga \u0161irdies nepakankamumu, nebivololis taip pat nepadidino k\u016bno svorio, nesuk\u0117l\u0117 neigiamo poveikio lipid\u0173 apykaitai ir nepablogino glikemijos kontrol\u0117s.<\/p>\n

\"\u03b2

\n2 pav. Oksidacinio streso \u017eymens malonildialdehido koncentracijos pokytis.<\/em><\/p>\n

Nebivololio palyginimas su kitais \u03b2 adrenoblokatoriais<\/strong>
\nPoirier ir bendr. atliko tyrim\u0105 kuriame 25 pirmine arterine hipertenzija sergantiems pacientams 16 savai\u010di\u0173 skyr\u0117 gydym\u0105 nebivololiu arba atenololiu ir vertino vaist\u0173 poveik\u012f jautrumui insulinui. Nors kraujo spaudimas abiejose grup\u0117se suma\u017e\u0117jo pana\u0161iai, atenololio grup\u0117je steb\u0117tas ry\u0161kus audini\u0173 jautrumo insulinui suma\u017e\u0117jimas, o nebivololis netur\u0117jo reik\u0161mingos \u012ftakos \u0161iam parametrui.
\nFogari ir bendr. \u0161iuos duomenis patikrino, tirdami 2 tipo diabetu sergan\u010dius ligonius ir patvirtino, kad nebivololis ne tik toliau neblogina jautrumo insulinui ar glikemijos kontrol\u0117s, bet ir nedaro neigiamos \u012ftakos lipid\u0173 apykaitai.
\nNebivololio poveikis med\u017eiag\u0173 apykaitos rodikliams tirtas ir didel\u0117s rizikos pacientams, sergantiems hipertenzija, 2 tipo cukriniu diabetu ir koronarine \u0161irdies liga. Nebivololio poveikis palygintas su metoprololio poveikiu. Nei vienas \u0161i\u0173 BAB nesuk\u0117l\u0117 nepageidaujam\u0173 angliavandeni\u0173 ar lipid\u0173 apykaitos poky\u010di\u0173, bet nebivololis reik\u0161mingai suma\u017eino serumo
\ntriglicerid\u0173 koncentracij\u0105.<\/p>\n

\"\u03b2

\n3 pav. Kraujagysli\u0173 u\u017edegimo \u017eymens P selektino koncentracijos pokytis.
<\/em><\/p>\n

Da\u017enai hipertenzija sergantiems pacientams kartu nustatoma ir dislipidemija, tod\u0117l greta antihipertenzini\u0173 preparat\u0173 skiriamas gydymas HMG-CoA reduktaz\u0117s inhibitoriais (statinais). Rizos ir bendr. atliko tyrim\u0105, kuriame vertino nebivololio ir atenololio poveik\u012f med\u017eiag\u0173 apykaitos rodikliams, skiriant j\u0173 monoterapijai ar kartu su pravastatinu. Atenololio grup\u0117je triglicerid\u0173 koncentracija padid\u0117jo 19 proc, lipoproteino (a) koncentracija – 30 proc, o nebivololio grup\u0117je steb\u0117ta DTL cholesterolio koncentracijos did\u0117jimo ir triglicerid\u0173 koncentracijos ma\u017e\u0117jimo tendencija. Be to, nebivololio grup\u0117je i\u0161liko nepakitusi gliukoz\u0117s koncentracija, insulino koncentracija suma\u017e\u0117jo 10 proc. ir HOMA (angl. Homeostasis Model Assessment) indeksas (alkio gliukoz\u0117s koncentracijos dydis padaugintas i\u0161 alkio insulino koncentracijos dyd\u017eio ir padalinta i\u0161 22,5) suma\u017e\u0117jo 20 proc. Poveikis trigliceridams ir HOMA indeksui labiau skyr\u0117si lyginant abiej\u0173 vaist\u0173 poveik\u012f. Tod\u0117l hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra dislipidemija ir gliukoz\u0117s toleravimo sutrikimas, nebivololis yra tinkamesnis vaistas nei atenololis, be to, nebivololis veikia med\u017eiag\u0173 apykait\u0105 palankiau nei atenololis, prid\u0117jus statino.
\nSkirting\u0173 \u03b2 adrenoblokatori\u0173 poveik\u012f anglia-vandeni\u0173 ir lipid\u0173 apykaitai galima i\u0161 dalies paai\u0161kinti vaisto poveikiu oksidaciniam stresui. Celik ir bendr. i\u0161tyr\u0117 80 hipertenzija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, kurie 6 m\u0117nesius buvo gydomi nebivololiu ar metoprololiu.
\nPrie\u0161 tyrim\u0105 ir po jo buvo matuojamas kraujo spaudimas, \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enis, vertinamas oksidacinis stresas (nustatant malonildialdehido koncentracij\u0105), atsparumas insulinui (pagal HOMA indeks\u0105), adiponektino ir plazmoje tirpaus P-selektino koncentracijos. Tyrimo pabaigoje abiejose grup\u0117se steb\u0117tas pana\u0161us kraujo spaudimo ir \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enio suma\u017e\u0117jimas, ta\u010diau tik nebivololis labai suma\u017eino oksidacin\u012f stres\u0105 HOMA indeks\u0105 ir plazmoje tirpaus P-selektino koncentracij\u0105 bei padidino adiponektino koncentracij\u0105 (2\u20145pav.).<\/p>\n

\"\u03b2<\/p>\n

4 pav. Adiponektino – jautrum\u0105 insulinui di-dinan\u010dios, u\u017edegim\u0105 slopinan\u010dios, antiate-rosklerozin\u0117s med\u017eiagos koncentracijos pokytis.<\/em><\/p>\n

\nKit\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, nors sveikiems savanoriams steb\u0117tas pana\u0161us karvedilolio ir nebivololio poveikis \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017eniui ir kraujo spaudimui, ta\u010diau gydymas karvediloliu buvo susij\u0119s su daug blogesne gyvenimo kokybe, palyginti su nebivololiu (p<0,05). Taip pat nustatyta, kad nebivololis stipriau slopina trombocit\u0173 agregacij\u0105, palyginti su karvediloliu. Kadangi trombocitai tiesiogiai dalyvauja kraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173 patogenez\u0117je, \u0161iuo aspektu hipertenzija sergantiems pacientams nebivololis yra saugesnis. Nebivololis taip pasi\u017eymi antiproliferacin\u0117mis savyb\u0117mis, o tai ypa\u010d naudinga kraujagysli\u0173 strukt\u016bros poky\u010di\u0173 regresijai hipertenzija sergantiems pacientams.<\/p>\n

\"\u03b2<\/p>\n

5 pav. Atsparumo insulinui (HOMA-IR indekso) pokytis.<\/em><\/p>\n

Nebivololio metabolinio poveikio palyginimas su kitais vaistais nuo hipertenzijos<\/strong>
\nPalyginus 12-os savai\u010di\u0173 trukm\u0117s gydymo nebivololiu arba lizinopriliu poveik\u012f kraujo spaudimui, serumo gliukoz\u0117s bei lipid\u0173 koncentracijai, abu vaistai buvo vienodai gerai toleruojami ir efektyviai suma\u017eino kraujo spaudim\u0105. N\u0117 vienas \u0161i\u0173 vaist\u0173 nesuk\u0117l\u0117 neigiamo poveikio angliavandeni\u0173 ar lipid\u0173 apykaitai.
\nKitame paralelini\u0173 grupi\u0173 tyrime buvo palygintas placebo, nebivololio ir hidrochlortiazido poveikis (skiriant j\u0173 monoterapij\u0105 ar derin\u012f) kraujo spaudimui, plazmos lipid\u0173, lipoprotein\u0173 ir apolipoprotein\u0173 koncentracijai. Po 8 savai\u010di\u0173 pradinio periodo 240 pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 pirmine arterine hipertenzija, buvo atsitiktinai priskirti vienai i\u0161 grupi\u0173: placebo, 1, 5 ar 10 mg nebivololio, 12,5 ar 25 mg hidrochlortiazido ar vienai i\u0161 galim\u0173 \u0161e\u0161i\u0173 nebivololio ir hidrochlortiazido derinio grupi\u0173. Po 12 gydymo savai\u010di\u0173 steb\u0117tas ry\u0161kus nuo doz\u0117s priklausomas kraujo spaudimo suma\u017e\u0117jimas aktyvaus gydymo grup\u0117se. Be nedidelio izoliuoto triglicerid\u0173 koncentracijos padid\u0117jimo 25 mg hidrochlortiazido grup\u0117je, lipoprotein\u0173 ir apolipoprotein\u0173 koncentracijos, lipoprotein\u0173 ir apolipoportein\u0173 santykiai taikant aktyv\u0173 gydym\u0105 reik\u0161mingai nepakito, palyginti su placebu.<\/p>\n

Apibendrinimas<\/strong>
\nNeseniai atlikt\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 su didelio selektyvumo \u03b21 adrenoreceptori\u0173 blokatoriumi nebivololiu, pasi\u017eymin\u010diu vazodilatacin\u0117mis savyb\u0117mis, rezultatai dar kart\u0105 \u012frodo, kad \u0161is vaistas skiriasi nuo kit\u0173 BAB. \u03b2 adrenoreceptoriaus blokuojamasis poveikis ir NO sukeltos vazodilatacijos derinys ne tik sustiprina nebivololio kraujo spaudim\u0105 ma\u017einant\u012f poveik\u012f, bet taip pat lemia palankesn\u012f \u0161io vaisto metabolin\u012f poveik\u012f, o tai yra klini\u0161kai aktualu gydant hipertenzija (ir cukriniu diabetu) sergan\u010dius ligonius. Ai\u0161kiai pademonstruotos nebivololio antioksidacin\u0117s savyb\u0117s ir jo teigiamas ar neutralus poveikis lipid\u0173 bei angliavandeni\u0173 apykaitai. Nebivololis yra selektyviausias BAB ir vienintelis \u0161ios grup\u0117s preparatas, pasi\u017eymintis papildomu vazodilataciniu poveikiu.
\n\u0160alia palankaus arba neutralaus poveikio med\u017eiag\u0173 apykaitos rodikliams, nebivololis sustiprina ar atkuria NO sukelt\u0105 vazodilatacij\u0105 hipertenzija sergantiems pacientams. Tai reik\u0161minga nebivololio savyb\u0117, kadangi NO lemia apsaugin\u012f poveik\u012f, kuris svarbus slopinant ateroskleroz\u0117s vystym\u0105si.
\nTaigi nebivololio vartojimas yra susij\u0119s su serumo lipid\u0173 koncentracijos suma\u017e\u0117jimu, jautrumo insulinui padid\u0117jimu. Tyrim\u0173 duomenimis, \u0161is vaistas nedidina naujai nustatom\u0173 diabeto atvej\u0173 da\u017enio. \u0160ios savyb\u0117s i\u0161ry\u0161k\u0117ja ir metabolinio sindromo, kuris da\u017enai pasitaiko hipertenzija sergantiems pacientams, atveju.
\nRemiantis dabartin\u0117mis Europos ir Amerikos kardiolog\u0173 gair\u0117mis, BAB yra naudingi ir klinicistams svarb\u016bs preparatai, pla\u010diai naudojami hipertenzijai gydyti, \u012fskaitant ir pacientus, kuriems yra gretutini\u0173 kardiovaskulini\u0173 lig\u0173, kaip antai: koronarin\u0117 \u0161irdies liga, tachiaritmijos, \u0161irdies nepakankamumas.
\nD\u0117l \u012fvairi\u0173 veikimo mechanizm\u0173 nebivololis yra potencialiai saugesnis ir gerai toleruojamas preparatas, palyginti su \u012fprastiniais BAB ir kit\u0173 klasi\u0173 vaistais nuo hipertenzijos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Santrauka<\/strong>
\nNeseniai atlikt\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 su nebivololiu duomenimis, \u0161is tre\u010dios kartos selektyvus \u03b21 adrenoblokatorius (BAB), pasi\u017eymintis papildomomis vazodilatacin\u0117mis savyb\u0117mis, skiriasi nuo kit\u0173 BAB. \u03b2 adrenoreceptorius blokuojan\u010dio ir azoto oksido (NO) sukelto vazodilatacinio poveiki\u0173 derinys sustiprina nebivololio kraujo spaudim\u0105 ma\u017einant\u012f poveik\u012f ir palankiai veikia organizmo med\u017eiag\u0173 apykait\u0105, o tai yra klini\u0161kai svarbu hipertenzija sergantiems pacientams.
\nNebivololio antioksidacin\u0117s savyb\u0117s ir jo neutralus ar net palankus poveikis angliavandeni\u0173 ir lipid\u0173 apykaitai yra \u012frodytas tyrimuose. \u0160ios savyb\u0117s leid\u017eia ai\u0161kiai atskirti nebivolol\u012f nuo kit\u0173 BAB, nepasi\u017eymin\u010di\u0173 vazodilatacin\u0117mis savyb\u0117mis, kaip antai atenololio, metoprololio ar bisoprololio.
\nBAB terapin\u0117ms indikacijoms priklauso \u012fvairios hipertenzija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 b\u016bkl\u0117s: koronarin\u0117 \u0161irdies liga, tachiaritmijos ir \u0161irdies nepakankamumas.
\nKadangi daugumai hipertenzija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 siekiant kontroliuoti kraujo spaudim\u0105 paprastai reikia vartoti daugiau nei vien\u0105 preparat\u0105, keli nebivololio veikimo mechanizmai ir palankus poveikis med\u017eiag\u0173 apykaitai gali b\u016bti puikus pasirinkimas hipertenzijai gydyti.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[99,1052,431,825,1106,328,1073,751,873,1051,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13503","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-arterine-hipertenzija","tag-glikemijos-kontroles","tag-hipertenzija","tag-kraujo-spaudimas","tag-kraujo-spaudimui","tag-nepakankamumas","tag-palyginti-placebo-grupe","tag-placebo","tag-preparatas","tag-sirdies-nepakankamumas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13503","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13503"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13503\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13503"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13503"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13503"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13503"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13503"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}