{"id":13505,"date":"2008-10-03T18:00:00","date_gmt":"2008-10-03T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-03T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-03T18:00:00","slug":"beta-blokatoriai-naujosiose-ah-gydymo-gairese","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/beta-blokatoriai-naujosiose-ah-gydymo-gairese\/13505\/","title":{"rendered":"Beta-blokatoriai naujosiose AH gydymo gair\u0117se"},"content":{"rendered":"<p><strong>Europa eina savo keliu<\/strong><br \/>\n\u0160iuo metu vyrauja po\u017ei\u016bris, kad padid\u0117jusio kraujosp\u016bd\u017eio gydymo nauda daugiausiai susijusi su pa\u010diu jo suma\u017e\u0117jimu: turi b\u016bti siekiama stabilios normotenzijos (tikslinio kraujosp\u016bd\u017eio). Gydymui parenkam\u0173 vaist\u0173 ar farmakologini\u0173 klasi\u0173 savitumai, j\u0173 pleotropin\u0117s savyb\u0117s irgi reik\u0161mingos, ypa\u010d tam tikrais klinikiniais atvejais ir tur\u0117t\u0173 b\u016bti optimaliai individualiai i\u0161naudojamos. \u0160is po\u017ei\u016bris atsispindi ir naujausiose EHD Gair\u0117se, kurios buvo paskelbtos pra\u0117jusi\u0105 vasar\u0105 Milane vykusiame Europos hipertenzijos draugijos suva\u017eiavime. Gair\u0117se i\u0161skiriamos 5 antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 klas\u0117s, rekomenduojamos hipertenzijai gydyti monoterapija arba deriniais visais ligos etapais.<br \/>\nVilniaus universiteto \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 klinikos docentas Aleksandras Kibarskis sako, kad EHD suva\u017eiavime nuo pat prad\u017ei\u0173 buvo juntama intriga: visi susidom\u0117j\u0119 lauk\u0117, kaip pripa\u017einti Europos ekspertai sureaguos \u012f 2006 m. koleg\u0173 brit\u0173 priimt\u0105 AH Sutarim\u0105, kuriame daugel\u012f de\u0161imtme\u010di\u0173 hipertenzijos gydymo klasika i\u0161buv\u0119 beta-blokatoriai buvo i\u0161braukti i\u0161 pirmojo pasirinkimo vaist\u0173 s\u0105ra\u0161o. Tok\u012f sprendim\u0105 brit\u0173 ekspertai pri\u0117m\u0117 atsi\u017evelg\u0119 \u012f pastar\u0173j\u0173 met\u0173 klinikines studijas, ypa\u010d \u012f Lindholm metaanaliz\u0117s i\u0161vadas, kuriose minimos klasikini\u0173 beta-blokatori\u0173 (BAB) &bdquo;silpnosios&rdquo; savyb\u0117s.<br \/>\nVis d\u0117lto v\u0117liau paai\u0161k\u0117jo, kad ne visos i\u0161vados, kuriomis r\u0117m\u0117si brit\u0173 mokslininkai, buvo metodologi\u0161kai korekti\u0161kos. Tod\u0117l EHD pri\u0117m\u0117 savaranki\u0161k\u0105 sprendim\u0105 &#8211; naujosiose Gair\u0117se n\u0117 viena antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 klas\u0117 nei\u0161skiriama kaip geresn\u0117 u\u017e kitas ar pirmesnio pasirinkimo. Anot doc. A. Kibarskio, EHD Gair\u0117s turi vir\u0161enyb\u0119 prie\u0161 JK ekspert\u0173 sutarim\u0105. Ta\u010diau \u017einant brit\u0173 simpatijas nacionalin\u0117ms vertyb\u0117ms, galima tik\u0117tis, kad \u0161ioje \u0161alyje sergantieji hipertenzija kur\u012f met\u0105 dar bus gydomi \u0161iek tiek kitaip nei \u017eemynin\u0117je Europoje.<\/p>\n<p><strong>I\u0161lieka pirmo pasirinkimo<\/strong><br \/>\n2007 m. EHD Gair\u0117se nurodoma, kad beta- blokatori\u0173 gali b\u016bti skiriama ir kaip pirmojo pasirinkimo vaist\u0173 &#8211; esant hipertenzijai su simpatikotonija (tachikardija ir kt), hiperkinezi-niam hemodinamikos tipui,kr\u016btin\u0117s anginai, kai kurioms aritmijoms, obstrukcinei kardio-miopatijai, \u0161irdies nepakankamumui ir kt.<br \/>\nJames M. Wright Kanados medicinos asociacijos \u017eurnale nurodo, kad parenkant hipertenzijos gydym\u0105 reikia omeny tur\u0117ti \u0161iuos svarbiausius tikslus:<\/p>\n<ul>\n<li>gydymas turi veiksmingai suma\u017einti su padid\u0117jusiu kraujosp\u016bd\u017eiu susijus\u012f pacient\u0173 sergamum\u0105 ir mir\u0161tamum\u0105;<\/li>\n<li>turi stabiliai suma\u017einti kraujo spaudim\u0105;<\/li>\n<li>gydymas turi b\u016bti gerai toleruojamas ir<\/li>\n<li>optimaliai nebrangus.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Autorius tame pat straipsnyje teigia, kad, remiantis klinikiniais tyrimais, galima daryti i\u0161vad\u0105, jog beta-blokatoriai skiriasi tarpusavyje.<br \/>\n2006 m. tas pats \u017eurnalas, remdamasis 21 tyrimo metaanalize (145,8 t\u016bkst. pacient\u0173), ra\u0161o: visai nekelia abejoni\u0173, jog jaunesnio am\u017eiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, beta-blokatoriai yra pasirinktiniai vaistai, nes statisti\u0161kai patikimai suma\u017eina kardiovaskulin\u012f sergamum\u0105 ir mirtingum\u0105 (insulto, miokardo infarkto rizik\u0105). Tuo tarpu vyresnio am\u017eiaus ligoniams beta-blokatoriai indikuotini tik esant tam tikr\u0173 gretutini\u0173 b\u016bkli\u0173 &#8211; tachikardijai, \u012ftam-poskr\u016btin\u0117s anginai, \u0161irdies nepakankamumui.<br \/>\nEHD Gair\u0117se nurodoma, kad gydymas beta- blokatoriais n\u0117ra optimalus ir netur\u0117t\u0173 b\u016bti rekomenduojamas monoterapija arba deriniais, jei sergan\u010diam hipertenzija pacientui nustatoma med\u017eiag\u0173 apykaitos sutrikim\u0173 &#8211; <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/metabolinis-sindromas\/4526\">metabolinis sindromas<\/a> ar cukrinis diabetas. Ta\u010diau priduriama, kad \u0161is teiginys netaikomas vazodilataciniams beta-blokatoriams &#8211; nebivololiui ir karvediloliui &#8211; kurie neturi dismetabolinio poveikio.<br \/>\n<strong><br \/>\nNe visi vienodi<\/strong><br \/>\nAnot doc. A. Kibarskio, patikimi klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad antihipertenziniai vaistai n\u0117ra vienodi: jie skiriasi hipotenziniu aktyvumu, gretutiniais efektais, poveikiu kardiovaskulinei rizikai (ASCOT).<br \/>\nNaujausi tyrimai rodo, kad KV rizika labiausiai susijusi su padid\u0117jusiu centriniu arteriniu kraujosp\u016bd\u017eiu (aortoje), ma\u017eiau &#8211; su periferiniu (pvz., \u017easto arterijoje). ASCOT substudija CAFE \u012frod\u0117, kad centrinio kraujo spaudimo suma\u017einimas u\u017etikrina geriausi\u0105 organ\u0173 taikini\u0173 apsaug\u0105 ir tod\u0117l reik\u0161mingai susij\u0119s su KV \u012fvyki\u0173 ir inkst\u0173 pa\u017eeidim\u0173 da\u017enio suma\u017e\u0117jimu.<br \/>\n2007 m. Amerikos kardiolog\u0173 kolegijos \u017eurnalo straipsnyje nurodyti \u0161ie klasikini\u0173 beta-blokatori\u0173 tr\u016bkumai:<\/p>\n<ul>\n<li>nepageidaujamas poveikis lipid\u0173 ir gliukoz\u0117s metabolizmui;<\/li>\n<li>ry\u0161kesnis poveikis periferiniam, o ne centriniam kraujosp\u016bd\u017eiui;<\/li>\n<li>silpnas poveikis kraujagysli\u0173 sieneli\u0173 stan-dumui;<\/li>\n<li>nepasi\u017eymi palankiu poveikiu kraujagysli\u0173 endoteliui;<\/li>\n<li>suma\u017eina paciento fizin\u012fpaj\u0117gum\u0105,galisutrikdyti erekcij\u0105.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Nebivololis: pranok\u0119s pirmtakus<\/strong><br \/>\nVienas naujausi\u0173 beta-blokatori\u0173 <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/vaistai-paieska\/?srch=Nebilet\">Nebilet<\/a> (nebivololis) esmin\u0117mis farmakodinamikos savyb\u0117mis labai skiriasi nuo klasikini\u0173 \u0161ios klas\u0117s preparat\u0173, o kai kuriais klinikinio poveikio parametrais pranoksta ir naujuosius antihipertenzinius vaistus. Nebivololis: pasi\u017ey-mi did\u017eiausiu beta-1 selektyvumu; veikia vazodilataci\u0161kai; pasi\u017eymi palankiu poveikiu metabolizmui.<br \/>\nSvarbiausi nebivololio efektai susij\u0119 su trimis molekuliniais mechanizmais:<\/p>\n<p><span id=\"1223128112704S\" style=\"display: none\">&nbsp;<\/span>labai selektyvia beta-1 receptori\u0173 blokada &#8211; tiksliniu poveikiu \u0161ird\u017eiai ir kraujagysl\u0117ms;<\/p>\n<p>NO sintez\u0117s endotelyje skatinimu,<\/p>\n<p>beta-3 receptori\u0173 (neseniai atrast\u0173) stimuliacija (agonizmu).<span id=\"1223128112849E\" style=\"display: none\">&nbsp;<\/span><\/p>\n<p>Stimuliuojant beta-3 receptorius:<\/p>\n<p><span id=\"1223128120390S\" style=\"display: none\">&nbsp;<\/span>skatinama NO sintez\u0117 ir i\u0161skyrimas endotelyje;<\/p>\n<p>stipr\u0117ja lipoliz\u0117 ir riebal\u0173 oksidacija;<\/p>\n<p>did\u0117ja audini\u0173 jautrumas insulinui, ma\u017e\u0117ja rezistencija insulinui ir diabeto atsiradimo rizika.<span id=\"1223128120426E\" style=\"display: none\">&nbsp;<\/span><\/p>\n<p>Metabolizmas. Nebivololio metabolin\u012f neutralum\u0105 \u012frod\u0117 studija SENIORS: nebivololis suma\u017eino diabeto rizik\u0105 labiau negu placebas. Celik ir kt. duomenimis, rezistencij\u0105 insulinui nebivololis suma\u017eino labiau negu metoprololis.<br \/>\nCentrinis spaudimas. Klini\u0161kai labai reik\u0161minga hemodinamin\u0117 nebivololio savyb\u0117 &#8211; stipresnis poveikis centriniam spaudimui. Tai lemia geresn\u0119 organ\u0173 taikini\u0173 apsaug\u0105.<br \/>\nPerferin\u0117 kraujotaka. Skatindamas NO i\u0161skyrim\u0105 endotelyje, nebivololis veikia vazorelaksuojamai, ma\u017eina pulsin\u0117s bangos plitimo greit\u012f, koreguoja tuos hemodinamikos para-metrus, kurie susij\u0119 su didesne KV rizika.<br \/>\nKoronarin\u0117 \u0161irdies liga. Nustatyta, kad gydant nebivololiu ger\u0117ja sergan\u010di\u0173j\u0173 vainikini\u0173 arterij\u0173 liga endotelio funkcija ir miokardo kraujotaka (Lekakis ir kt.).<\/p>\n<p><em><br \/>\nDoc. A. Kibarskis Vilniaus universiteto \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 klinika<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Europa eina savo keliu \u0160iuo metu vyrauja po\u017ei\u016bris, kad padid\u0117jusio kraujosp\u016bd\u017eio gydymo nauda daugiausiai susijusi su pa\u010diu jo suma\u017e\u0117jimu: turi b\u016bti siekiama stabilios normotenzijos (tikslinio kraujosp\u016bd\u017eio). Gydymui parenkam\u0173 vaist\u0173 ar farmakologini\u0173 klasi\u0173 savitumai, j\u0173 pleotropin\u0117s savyb\u0117s irgi reik\u0161mingos, ypa\u010d tam tikrais klinikiniais atvejais ir tur\u0117t\u0173 b\u016bti optimaliai individualiai i\u0161naudojamos. \u0160is po\u017ei\u016bris atsispindi ir naujausiose EHD&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1101,431,1102,1100,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13505","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-anginai","tag-hipertenzija","tag-kraujospudziu","tag-sirdies-nepakankamumui","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13505","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13505"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13505\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13505"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13505"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13505"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13505"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13505"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}